急性脑梗塞患者静脉溶栓治疗期间血浆纤溶活性和GMP-140变化的研究

本文动态观察了１３例急性脑梗塞患者早期大剂量尿激酶静脉溶栓期间血浆纤溶活性及ＧＭＰ－１４０的变化。结果显示溶栓完毕后即刻血浆纤溶酶原活性（ｔ－ＰＡ）和Ｄ－二聚体明显升高（Ｐ＜０．０５），纤溶酶原激活物抑制物（ＰＡＩ）明显下降（Ｐ＜０．０５），但这些变化持续时间较短，血浆ｔ－ＰＡ、ＰＡＩ活性分别于２４小时、４８小时后又恢复到溶栓前水平，血浆ＧＭＰ－１４０于溶栓完毕后即刻上升，２４小时达高峰，４８小时后下降。认为急性脑梗塞早期静脉溶栓期间继发性纤溶增加同时伴有血小板激活。

老年高血压病并发脑梗死患者内皮细胞损伤和血小板活化的研究

目的 :研究老年高血压病并发脑梗死患者、老年高血压病患者的内皮细胞损伤、血小板活化和炎症因子改变。方法 :选择 2 8例老年高血压病并发脑梗死患者 (发病 72h内 )、31例Ⅰ ,Ⅱ期老年高血压病患者和 2 8例老年正常对照 ,测定其血浆vonWillebrand因子 (vWF)、α颗粒膜蛋白 - 140 (GMP 140 )和血清C反应蛋白 (CRP)含量。结果 :老年高血压病并发脑梗死组血浆vWF含量、GMP 140含量和血清CRP含量均明显高于老年高血压病组及老年正常对照组 ;老年高血压病组血浆vWF含量、GMP 140含量亦明显高于老年正常对照组 ,血清CRP含量较老年正常对照组高 ,但差异无显著性。结论 :老年高血压病并发脑梗死患者存在明显的内皮细胞损伤、血小板活化和炎症改变 ;Ⅰ ,Ⅱ期老年高血压病患者亦有明显的内皮细胞损伤和血小板活化。

涤痰汤对急性脑梗死患者血小板GMP-140的影响

目的观察涤痰汤对急性脑梗死患者的临床疗效及血浆血小板膜蛋白颗粒(GMP-140)的影响,初探涤痰汤对脑梗死患者血小板聚集影响的作用机制。方法将急性脑梗死患者63例随机分为治疗组(32例)与对照组(31例)。对照组采取常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗基础上加用涤痰汤加减口服,疗程均为2周。观察两组临床疗效,测定治疗前后血浆GMP-140水平。结果治疗前后神经功能缺损程度评分两组均有显著性差异。治疗组治疗后总有效率明显优于对照组。两组患者治疗前后GMP-140均有显著改善,治疗组降低更为明显。结论涤痰汤治疗急性脑梗死,可显著改善神经功能缺损,明显降低GMP-140水平,其作用机制可能与其影响血小板聚集状态有关。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓对急性脑梗死患者血清S100B蛋白的影响

目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)的疗效及安全性,以及对血清S100B蛋白的影响。方法:将发病<4.5h的ACI患者68例分为rt-PA组与对照组;对照组给予常规治疗,rt-PA组在常规治疗基础上给予rt-PA静脉溶栓治疗。检测68例ACI患者入院时及治疗后3、7、14d血清S100B蛋白水平和10例健康体检者(正常组)空腹血清S100B蛋白水平。分别于治疗前及治疗后90d,采用中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表(CSS)及Barthel指数(BI)对患者进行评定,对比两组的疗效,并评价安全性。结果:入院时血清S100B蛋白水平比较,rt-PA组和对照组较正常组明显增高(P<0.01),rt-PA组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3、7、14d后,rt-PA组和对照组血清S100B蛋白水平逐渐降低,且均较治疗前明显降低(P<0.01),rt-PA组降低更明显(P<0.01)。CSS评分和BI比较,治疗前rt-PA组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后rt-PA组较对照组改善更明显,比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组出血并发症发生率比较差异无统计学意义。结论:ACI发病4.5h内给予rt-PA静脉溶栓能显著降低血清S100B蛋白水平,治疗有效、安全。

急性缺血性脑血管病病人血小板颗粒膜蛋白的研究

目的 探讨缺血性脑血管病血小板活化的规律及其与临床的关系。方法 用流式细胞术检测了 66例缺血性脑血管病病人全血血小板颗粒膜蛋白GMP -14 0 ,并按病情、病程进展和梗死面积分组 ,同时设对照组比较。结果 缺血性脑血管病无论TIA、脑梗死轻型或重型GMP -14 0均升高 ,重型组升高最显著 ;急性期较相对稳定期、恢复期升高显著 ;大面积梗死组较小面积梗死和多发性梗死GMP -14 0升高显著。结论 缺血性脑血管病病人血小板活化与病情、病程进展及梗死大小有关 ,GMP -14 0可作为判断病情的指标。

阿司匹林对急性脑梗死患者血浆NO及血小板α颗粒膜蛋白含量的影响

目的:探讨阿司匹林对急性脑梗死患者血浆一氧化氮(NO)及血小板α颗粒膜蛋白(GMP140)的影响。方法:83例急性脑梗死患者随机分为阿司匹林组(43例)和对照组(40例)。2组均给予常规治疗,阿司匹林组在此基础上服用阿司匹林150mg/d,治疗2周。治疗前后,分别采用硝酸酶还原法和双抗体夹心酶联免疫吸附法测定2组血浆NO及GMP140含量,并按照欧洲卒中评分(ESS)标准进行评分。结果:治疗后阿司匹林组血浆NO及GMP140含量均较对照组下降(P<0.01),但ESS分值变化2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿司匹林能降低急性脑梗死患者血浆NO及GMP140的水平。

针刺配方对中风患者血浆中GMP-140的影响及临床疗效观察

目的观察三组针刺配方对中风(脑梗死)患者临床疗效及血浆中GMP-140的影响,筛选最佳组方。方法将入选的90例脑梗死(急性期)患者随机分成三组,A组(阳经穴位组)、B组(阴经穴位组)、C组(阴阳经联合组)。经过21天治疗,观察三组临床疗效及治疗前后脑梗死患者血浆中GMP-140的变化及三组间疗后比较。结果三组均可使脑梗死(急性期)患者神经功能有所恢复,阴阳经联合组的临床有效率高于阳经穴位组、阴经穴位组(P<0.05);三组均可使脑梗死(急性期)患者血浆中GMP-140有不同程度下降,治疗前后比较均有所改善(P<0.05),阴阳经联合组使脑梗死(急性期)患者血浆中GMP-140下降程度明显高于阳经穴位组、阴经穴位组(P<0.05)。结论运用阴阳经联合配方针刺治疗脑梗死(急性期)患者能够提高临床疗效并可使其血浆中GMP-140含量显著下降,从而降低血小板的高活性,改善血小板活化程度,改善血液粘、凝、聚的病理状态,改善脑供血,防止血栓蔓延,促进肢体功能恢复。

血清MCP-1、CyPA水平与急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗预后的相关性

目的分析血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、亲环素A(CyPA)水平与急性脑梗死患者(ACI)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗预后的关系。方法前瞻性选取2019年1月至2020年7月濮阳市人民医院收治的符合溶栓治疗适应证的74例ACI患者,均接受rt-PA静脉溶栓治疗。测定入院时血清MCP-1、CyPA水平。出院后随访3个月,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后情况,并将其分为预后良好组(46例)和预后不良组(28例),比较两组一般资料、实验室指标,并重点分析血清MCP-1、CyPA水平与ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后的关系。结果74例患者均接受3个月随访,28例患者预后不良,占37.84%。预后不良组入院时血清MCP-1、CyPA水平高于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,入院时血清MCP-1、CyPA过表达与ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良有关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,ACI患者入院时血清MCP-1、CyPA水平单独及联合预测rt-PA静脉溶栓治疗预后不良风险的AUC均>0.70,有一定预测价值,且以联合预测价值最佳,AUC>0.80。结论血清MCP-1、CyPA水平与ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后有关。

藻酸双酯钠对急性脑梗死患者血小板α颗粒膜蛋白的影响

目的研究藻酸双酯钠对急性脑梗死患者血小板a颗粒膜蛋白的影响及临床疗效。方法将急性脑梗死患者随机分藻酸双酯钠(PSS)、阿司匹林(ASA)与噻氯匹定(TP)3个治疗组,测量治疗前及治疗后3d、7d、14d的血小板α颗粒膜蛋白-140含量,并观察治疗前后临床神经功能状况。结果3组治疗后3d、7d、14d血浆GMP-140水平较治疗前明显降低,PSS组患者的神经功能恢复优于ASA与TP组。结论PSS具有抗血小板聚集作用,能有效改善急性脑梗死患者神经功能缺损症状,提高其日常生活能力。

机械介入取栓术联合重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗对急性脑梗死患者血清因子水平及神经功能的影响研究

目的探讨机械介入取栓术联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗对急性脑梗死患者血清超敏C反应对白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及神经功能的影响。方法选择我院于2020年1月至2021年10月期间收治的186例急性脑梗死患者为研究对象,随机分为2组,各包括93例患者,对照组患者的治疗方法选择阿替普酶静脉溶栓,观察组加用机械介入取栓术。比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分及血清hs-CRP、NSE水平的变化,以及临床疗效。结果2组治疗后,NIHSS评分明显降低、BI评分升高,且观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为88.2%,明显高于对照组的77.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,血清hs-CRP及NSE水平在2组均有明显下降,且观察组与对照组比较更低(P<0.05)。结论急性脑梗死选择机械介入取栓术联合rt-PA溶栓治疗,可明显降低血清hs-CRP、NSE水平,对神经功能改善有利。

脑梗塞患者血小板活性的动态观察

目的：观察脑梗塞患者血小板α－颗粒膜蛋白的变化。方法：用放免法测定４０例脑梗塞患者及２０例健康者对照血小板表面及血浆内α－颗粒膜蛋白值。结果：正常对照血小板Ｇｍｐ－１４０６５０±１８０分子数／血小板，血浆Ｇｍｐ－１４０１１．７±１．９μｇ／ｍｌ，４０例脑梗塞患者Ｇｍｐ－１４０９６３±３０２分子数／血小板，血浆Ｇｍｐ－１４０３９．４±１４．９μｇ／ｍｌ。二者有显著差异。结论：脑梗塞患者血小板活性增高。

卡托普利对家兔急性心肌梗塞早期血小板活化及纤溶活性的影响

本研究观察了家兔急性心肌梗塞（ＡＭＩ）早期血浆血小板α－颗粒膜蛋白（ＧＭＰ－１４０）、血栓素Ｂ＿２（ＴＸＢ＿２）、组织型纤溶酶原激活剂（ｔ－ｐＡ）及其抑制物（ＰＡＬ－１）水平的变化及卡托普利干预的影响。结果显示，ＡＭＩ早期血浆ＧＭＰ－１４０浓度、ＴＸＢ＿２浓度、ｔ－ｐＡ含量、ＰＡＩ－１活性均明显升高，ｔ－ＰＡ活性显著降低；相关分析表明，血浆ＧＭＰ－１４０浓度与ＰＡＩ－１活性显著正相关。卡托普利干预后，血浆ＧＭＰ－１４０浓度、ＴＸＢ＿２浓度、ｔ－ＰＡ含量、ＰＡＩ－１活性均明显降低，而ｔ－ＰＡ活性显著增高，心肌梗塞范围缩小。提示，ＡＭＩ早期纤溶活性降低与血小板活化有关；卡托普利抑制ＡＭＩ早期血小板活化，改善纤溶活性，可能是其治疗ＡＭＩ作用机制之一。

注射用鼠神经生长因子联合重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能的影响

目的探讨注射用鼠神经生长因子联合重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓对急性脑梗死(ACI)患者神经功能及血清神经生长因子(NGF)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的影响。方法选取ACI患者98例,随机分为研究组(n=49)与对照组(n=49)。2组入院后均给予常规对症治疗,对照组采用rt-PA静脉溶栓治疗,研究组采用注射用鼠神经生长因子联合rt-PA静脉溶栓治疗。比较2组治疗效果、治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分、生活质量(SF-36),比较2组治疗前后血清NGF、MBP及脑源性神经营养因子(BNDF)水平。结果研究组总有效率95.92%,显著高于对照组81.63%(P<0.05)。治疗后,研究组NIHSS评分及血清MBP水平低于对照组,NGF及BNDF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,研究组活力、精神健康、社会功能及总体健康各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论注射用鼠神经生长因子联合rt-PA静脉溶栓治疗ACI,能显著提高治疗效果,改善患者神经功能,提高生活质量。

清心饮加减对脑梗死患者血浆PAF、GMP-140的影响及临床效果研究

目的观察清心饮加减治疗脑梗死的临床疗效以及对其血浆GMP-140、PAF水平的影响。方法选取我院2014年2月-2015年5月收治的脑梗死患者108例,采用随机法分为观察组和对照组。对照组给予阿司匹林联合阿托伐他汀等常规治疗,观察组给予阿司匹林、阿托伐他汀加清心饮加减治疗。两组均治疗15d。观察两组治疗前后血浆GMP-140、PAF水平变化。观察3个月后两组的临床疗效及中医症候疗效。结果治疗15d后观察组与对照组GMP-140水平分别为（19.94±5.89）μg/L和（24.56±9.34）μg/L,血浆PAF水平分别为（88.45±10.32）ng/m L和（100.23±12.34）ng/m L.两组治疗后GMP-140、PAF水平均较治疗前降低（P〈0.05）。治疗后,观察组GMP-140、PAF水平均低于对照组（P〈0.05）。3个月后,观察组的临床疗效及中医症候疗效均优于对照组（P〈0.05）。结论清心饮加减能够降低血浆PAF、GMP-140水平,有效促使脑神经功能恢复。

血浆GMP-140与血小板聚集在急性脑梗塞中的动态观察

本文测定了50例急性脑梗塞患者发病不同时期血浆GMP-140含量的动态改变及其血小板聚集功能。结果表明,脑梗塞急性期血浆GMP-140明显升高,尤以合并冠心病者更为显著,但治疗四周后,无合并症患者的血浆GMP-140水平明显下降,而合并糖尿病者其均值反稍高于急性期。血小板聚集在治疗前后变化不大。提示:血浆GMP-140与血小板聚集一致性升高,在一定程度上反映了血小板在体内的破坏程度,且血浆GMP-140较血小板聚集更具血小板活化的特异性。

血管软化丸联合西药治疗短暂性脑缺血发作(?痰瘀阻络?)随机平行对照研究

[目的]观察血管血管软化丸联合西药治疗短暂性脑缺血发作(痰瘀阻络)疗效。[方法]采用随机平行对照方法,将80例住院患者按随机数字表法简单随机分为两组,改善脑循环、控制血压、血糖等对症治疗。对照组40例阿司匹林,100mg/次,1次/d。治疗组40例血管软化丸(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏清、茯苓、连翘、郁金、枸杞子、三七、珍珠母、代赭石),2次/d;西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床表现、血浆同型半胱氨酸(HCY)、血管性假血友病因子(VWF)、α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、纤溶酶原激活物(t-PA)、抑制物(PAI)、全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、不良反应。治疗1疗程(4周),随访3个月,判定疗效。[结果]治疗组痊愈15例,显效19例,有效5例,无效1例,总有效率97.00%;对照组痊愈10例,显效8例,有效16例,无效6例,总有效率85.00%%,临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。血浆同型半胱氨酸(HCY)、血管性假血友病因子(VWF)和α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)纤溶酶原激活物(t-PA)及抑制物(PAI)、全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积两组均显著下降(P<0.01),治疗组下降大于对照组(P<0.01)。[结论]血管软化丸联合西药治疗短暂性脑缺血发作(痰瘀阻络)疗效满意,优于单纯西药治疗,无严重不良反应,值得推广。

化痰通络方对急性脑梗死大鼠rt-PA溶栓后神经细胞凋亡途径中内质网应激相关基因GADD153/CHOP与JNK1表达的影响

目的:观察化痰通络方对急性脑梗死大鼠重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓后内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)后期神经细胞凋亡途径中生长抑制DNA损伤基因153(C/EBP homologous protein,GADD153/CHOP)和c-Jun氨基末端激酶-1(c-Jun NH2-terminal kinases-1,JNK1)基因表达的影响。方法:将160只健康SD大鼠随机分为假手术组,模型组,rt-PA组,化痰通络方联合rt-PA组(简称中药组)。采用自身栓子法制备大鼠大脑中动脉栓塞模型(MCAO),rt-PA组与中药组分别给予尾静脉注入rt-PA(5.67 mg·kg-1)及联合化痰通络中药(7.2 g·kg-1)干预,2次/d。于6 h,1,3,7 d 4个时相分别采用RT-PCR检测各组大鼠大脑皮质梗死区组织中GADD153/CHOP与JNK1 mRNA的表达,采用TUNEL法检测各组大鼠大脑神经元细胞的凋亡。结果:与假手术组比较,模型组在4个时相中GADD153/CHOP与JNK1基因表达均明显增高(P<0.05),同一时相内与假手术组比较,模型组神经元凋亡显著升高(P<0.05);与模型组比较,rt-PA组和中药组在4个时相中均可降低JNK1 mRNA的表达量(P<0.05),同时rt-PA组在1 d时可降低GADD153/CHOP mRNA的表达,而中药组可在6 h和1 d时同时降低其表达,差异显著(P<0.05),rt-PA组在1 d和7 d时相神经元凋亡明显低于模型组(P<0.05),中药组各个时相神经元凋亡均显著降低(P<0.05),但rt-PA组与中药组之间无明显差异。结论:化痰通络方可通过降低内质网应激后期神经细胞凋亡途径中GADD153/CHOP与JNK1 mRNA的表达,部分抑制神经细胞的凋亡,从而防治急性脑梗死溶栓后缺血再灌注的发生与发展。

阿托伐他汀对脑梗死患者血小板GMP140、CD62p和CD63水平的影响

目的：观察阿托伐他汀对急性脑梗死患者血浆血小板仅颗粒膜蛋白（GMP-140）、P-选择素（CD62p）和溶酶体膜蛋白（CD63）水平的影响，探讨阿托伐他汀对脑梗死患者血小板活化功能的抑制作用。方法：120例急性脑梗死患者随机分为阿托伐他汀组和常规治疗组，以60例健康体检者作为正常对照组，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法和流式细胞术分别测定治疗前和治疗4周时血浆GMP-140、CD62p和CD63水平，并应用美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）标准对治疗前后进行评分。结果：急性脑梗死患者血浆GMP140、CD62p和CD63水平显著高于正常对照组（P〈0．001），且NIHSS评分与GPM-140、CD62p和CD63水平呈线性相关（r分别为0．899、0．887和0．823，P均〈0．01）。阿托伐他汀组治疗后血浆GMP-140、CD62p和CD63水平均较治疗前显著下降（P〈0．05），而常规治疗组治疗前后无明显变化。阿托伐他汀组和常规治疗组NIHSS评分明显高于治疗前（P〈0．05），且阿托伐他汀组显著优于常规治疗组（P〈0．05）。结论：阿托伐他汀能降低急性脑梗死患者血浆GMP-140、CD62p和CD63水平，具有抑制血小板活化和促进神经功能恢复的作用。

美托康对局灶性脑缺血再灌注大鼠血浆中纤维蛋白原、GMP-140、tPA的影响

目的:研究美托康(杏芎氯化钠注射液)对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后血液中纤维蛋白原(Fg)、血小板α颗粒膜蛋白140(GMP140)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)表达的影响。方法:80只健康雄性SD大鼠随机分为手术后3d组(n=40)和7d组(n=40);每组再分为假手术组、缺血对照组、金纳多组和美托康组。建立大鼠局灶性脑缺血模型,采用酶联免疫吸附法发色底物法检测GMP140活性、tPA活性,凝胶空斑法检测Fg含量。结果:金纳多组Fg含量显著高于缺血对照组,且7d组也明显高于美托康组(P<0.05);金纳多组和美托康组GMP140活性显著低于缺血对照组(P<0.05),但金纳多组与美托康组无显著差异(P>0.05);缺血对照组和金纳多7d组tPA活性较假手术组显著降低(P<0.05),美托康组显著高于缺血对照组和金纳多组(P<0.05),但与假手术组无显著差异(P>0.05)。结论:美托康可降低Fg含量和GMP140活性,增高tPA活性,且在降低Fg含量和增高tPA活性方面优于金纳多,而在降低GMP140活性方面与金纳多相当。

消栓肠溶胶囊联合大剂量降纤酶治疗急性脑梗死伴发颈动脉粥样硬化斑块临床研究

目的:观察消栓肠溶胶囊联合大剂量降纤酶对急性脑梗死伴发颈动脉粥样硬化斑块患者脑血流指标及血小板表面α-颗粒膜糖蛋白(CD62P)、血小板溶酶体膜糖蛋白(CD63)分子表达的影响。方法:选取84例急性脑梗死伴发颈动脉粥样硬化斑块患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各42例。所有患者均给予基础治疗,在此基础上对照组给予大剂量降纤酶治疗,观察组在对照组基础上联合消栓肠溶胶囊治疗。对比2组中医证候积分及临床疗效,检测患者治疗前后的脑循环动力学参数、血脂指标及CD62P、CD63分子表达水平。结果:治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低(P <0.05),观察组中医证候积分比对照组降低更明显(P <0.05)。总有效率观察组95.24%,高于对照组的76.19%(P <0.05)。治疗后,2组平均血流速、平均血流量均较治疗前增加(P <0.05),外周阻力、脑血管床特性阻抗水平均较治疗前降低(P <0.05);观察组平均血流速、平均血流量均高于对照组(P <0.05),外周阻力、脑血管床特性阻抗水平均低于对照组(P <0.05)。治疗后,2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平均较治疗前降低(P <0.05),高密度脂蛋白(HDL)水平均较治疗前升高(P <0.05);观察组TC、TG、LDL水平均低于对照组(P <0.05),HDL水平高于对照组(P <0.05)。治疗后,2组CD62P、CD63分子表达水平均较治疗前降低(P <0.05),观察组CD62P、CD63分子表达水平均低于对照组(P <0.05)。结论:消栓肠溶胶囊联合大剂量降纤酶应用于急性脑梗死伴发颈动脉粥样硬化斑块患者有显著的治疗效果,脑循环动力学参数及血脂指标均有较大改善,CD62P、CD63分子表达水平有所降低,值得临床推广。