血压变异性与脑微出血的相关性研究

目的 探讨血压变异性与急性缺血性卒中患者脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）的相关性。方法回顾性分析急性缺血性卒中患者164例,根据头颅MRI结果分为CMBs组（78例）和非CMBs组（86例）。患者完成24 h动态血压监测,包括24 h平均收缩压（24h SBP）、24 h平均舒张压（24h DBP）、日间平均收缩压（DSBP）、日间平均舒张压（DDBP）、夜间平均收缩压（NSBP）、夜间平均舒张压（NDBP）;血压变异性（BPV）包括日间收缩压标准差（DSBP-SD）和日间舒张压标准差（DDBP-SD）、夜间收缩压标准差（NSBP-SD）、夜间舒张压标准差（NDBP-SD）、日间收缩压变异系数（DSBP-CV）、日间舒张压变异系数（DDBP-CV）、夜间收缩压变异系数（NSBP-CV）、夜间舒张压变异系数（NDBP-CV）。比较两组间动态血压相关参数。结果 CMBs组24 h SBP、DSBP、DSBP-CV、NDBP、NDBP-CV高于非CMBs组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示DSBP-CV（OR=1.245,95%CI：1.032~1.504,P=0.022）、NDBP-CV（OR=1.323,95%CI：1.195~1.464,P=0.000）是脑深部CMBs的危险因素,NDBP-CV（OR=1.102,95%CI：1.022~1.189,P=0.012）是幕下CMBs的独立危险因素。结论 血压变异性是CMBs的重要影响因素,其中DSBP-CV、NDBP-CV是脑深部CMBs的独立危险因素,NDBP-CV是幕下CMBs的独立危险因素。

高血压性腔隙性脑梗死患者血压变异性与微出血的相关性分析

目的研究高血压性腔隙性脑梗死(LI)患者血压变异性与发生脑微出血的相关性。方法经头颅MRI证实患有LI的高血压患者82例,其中经头颅SWI检查发现并发脑微出血(CMBs)患者47例,无CMBs患者(对照组)35例。记录患者的年龄、性别等一般资料,所有患者均接受24h动态血压监测,比较两组间24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、24h收缩压变异性(24hSBPV)、24h舒张压变异性(24hDBPV)差异,分析CMBs数量与24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV的相关性。结果CMBs组24hSBPV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间24hSBP、24hDBP、24hDBPV无显著差异(P>0.05);Pearson相关性分析显示,CMBs组CMBs数量与24hSBPV、24hDBPV呈显著正相关(P<0.05)。结论高血压性LI患者血压变异性升高与并发脑微出血相关,血压变异性升高可能是高血压性LI患者并发微出血的危险因素。

不同血压变异的肢体抖动短暂性脑缺血发作患者脑灌注特征

目的·探索肢体抖动短暂性脑缺血发作(limb shaking-transient ischemic attack,LS-TIA)患者的血压波动与脑灌注和侧支循环变化的关系,为明确LS-TIA的发病机制提供依据。方法·采用回顾性队列研究,选取2018年1月—2019年12月,在上海市松江区中心医院神经内科住院的LS-TIA患者。以动态血压仪采集的收缩压标准差作为短时收缩压变异(short-term systolic blood pressure variation,SSBPV)指标,根据SSBPV水平,将LS-TIA患者分为SSBPV高组16例,SSBPV正常组14例,同期因头痛、头晕就诊的人群作为健康对照(healthy control,HC)组15例。收集患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体质量指数、高血压病史、冠心病病史、高脂血症病史以及脑梗死病史资料。所有患者以1%利多卡因浸润麻醉,单弯导管行双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉造影,由手术医师判断颅内动脉狭窄数目以及评估侧支循环开放情况。通过单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)检查,勾画感兴趣区(region of interest,ROI);以小脑作对照,比值小于0.9,作为判断脑叶低灌注的标准。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,符合正态分布的定量资料2组间比较采用独立样本t检验,3组间比较采用方差分析。其余资料为定性资料,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果·与HC组相比,SSBPV高组、SSBPV正常组的颅内动脉狭窄总数、颈内动脉狭窄数目增多,差异有统计学意义(均P=0.000)。SSBPV高组、SSBPV正常组出现低灌注的脑叶数高于HC组(均P=0.000),SSBPV高组出现严重低灌注的病例数高于HC组(P=0.000),SSBPV高组侧支循环开放的总数(P=0.001)、二级侧支循环开放数高于HC组(P=0.014)。与SSBPV正常组比较,SSBPV高组出现低灌注的脑叶数多(P=0.041),出现严重低灌注的病例数多(P=0.024),侧支循环开放的总数多(P=0.034)。结论·短时收缩压变异性增大,导致了LS-TIA患者脑低灌注范围更大,重度脑低灌注比例更高,这可能参与了LS-TIA的发病机制;而作为代偿机制之一,患者的侧支循环开放比例高。

急性脑梗死患者血压变异性的临床研究

目的：通过对急性脑梗死患者血压变异性（BPV）的研究,指导更有效地控制血压,预防脑梗死。方法：利用前瞻队列研究方法将急性脑梗死患者按CISS分型方法分为大动脉粥样硬化型（LAA）,心源性脑栓塞型（CS）,穿支病变型（PAD）,其它原因型（OE）和不明原因型（UE）。在入院后1-2周内行24h动态血压监测（ABPM）,比较前三者之间以及其与单纯高血压病（HBP）之间血压变异性的差异性。结果：尿白蛋白在LAA组与PAD组、LAA组与HBP组、PAD组与CS组、CS组与HBP之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。24h-sBP在LAA组与PAD组、LAA组与CS组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。n-sBP在LAA组与PAD组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。n-dBPCV在LAA组与HBP组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。d-sBP负荷在LAA组与CS组、PAD组与CS组、CS组与HBP组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。IMT指标在LAA组与HBP组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。IVST指标在LAA组与PAD组、LAA组与HBP组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：不同类型的急性脑梗死患者其血压变异性有差异,持续收缩压升高特别是夜间收缩压升高以及夜间舒张压变异系数增大是导致大动脉粥样硬化的主要原因,也是导致其他靶器官受损的主要原因。24h平均收缩压、白昼收缩压负荷及夜间舒张压变异性与靶器官受损呈正相关,是大动脉粥样硬化型脑梗死的预测因子。

无症状腔隙性脑梗死患者脑微出血与血压变异性的关系

目的探讨无症状腔隙性脑梗死(LI)患者脑微出血(CMBs)与血压变异性(BPV)的关系。方法选取无症状LI患者为研究对象。将磁敏感成像(SWI)显示CMBs的50例患者设为研究组,另选取无CMBs的50例患者设为对照组。收集2组患者临床资料,应用动态血压监测(ABPM)收集BPV相关参数,并对节律进行分型。结果研究组24 h平均收缩压(24 h SBP)、夜间平均收缩压(NSBP)、夜间平均舒张压(NDBP)、24 h收缩压变异系数(24 h SBP-CV)、24 h舒张压变异系数(24 h DBP-CV)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。研究组中异常节律者44例(88.00%),对照组中异常节律者35例(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组非杓型、反杓型、超杓型异常节律患者CMBs发生率依次为29.55%(13/44)、43.18%(19/44)、27.27%(12/44),对照组中依次为42.86%(15/35)、17.14%(6/35)、40.00%(14/35),差异有统计学意义(P=0.047)。Spearman分析结果显示,24 h DBP-CV、24 h SBP-CV与CMBs数量分级呈正相关(r=0.561、0.435,P<0.01)。结论血压均值水平及BPV均与CMBs相关,血压均值水平越高、BPV越大,则CMBs的发生率越高;异常节律是CMBs的重要危险因素;变异系数与CMBs严重程度呈正相关。

中老年高血压患者血压昼夜节律波动类型对脑微出血的影响

目的探讨中老年高血压患者血压昼夜节律波动类型与脑微出血(CMB)的关系。方法选取有高血压病的中老年患者,通过24 h动态血压仪监测血压及颅脑磁敏感加权成像(SWI)序列检测脑微出血,对年龄分组后,比较脑微出血患者的危险因素,并通过Logistic回归分析不同血压昼夜节律波动类型和CMB、CMB发生位置的关系。结果在中年高血压患者中,34%的患者可见CMB,血压昼夜波动类型和CMB的发生差异无统计学意义(P>0.05);在老年高血压患者中,52%的患者存在CMB,经多因素分析后发现血压昼夜节律波动类型和CMB的发生有关,并且非杓型高血压患者比杓型高血压患者发生脑微出血的风险更大(OR=3.959,P=0.032),进一步对CMB的发生部位进行分析,发现和杓型高血压相比,非杓型高血压和深部CMB的发生有关(OR=6.201,P=0.007)。结论血压昼夜节律异常可能是老年高血压患者发生CMB的危险因素。