不同粗大运动功能分级脑性瘫痪患儿选择性脊神经后根切断术疗效分析

目的比较不同粗大运动功能分级脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)的效果。方法对132例实行SPR手术治疗的患儿按粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级,比较各组间疗效。结果不同GMFCS分级脑瘫患儿SPR术后肌张力、粗大运动功能及日常生活活动能力均有明显改善(P<0.01);GMFCSⅠ级者肌张力下降更为明显(P<0.01);GMFCSⅡ级者粗大运动功能改善更为显著(P<0.001);GMFCSⅠ级与GMFCSⅣ级者日常生活活动能力较其余各组改善更为明显(P<0.05),两组之间无显著差异性(P=0.067)。结论 SPR手术对于不同GMFCS分级脑瘫患儿的疗效存在差异。

选择性脊神经后根切断术前的医疗康复残疾测量初探

目的：探讨选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）术前的医疗康复残疾测量和功能预后预测。方法：使用儿童功能独立检查（ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＩｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔＭｅａｓｕｒｅｆｏｒＣｈｉｌｄｒｅｎ，简称ＷｅｅＦＩＭ）和临床神经肌肉系统障碍程度分级的方法评定２３例痉挛性脑瘫（ＳｐａｓｔｉｃＣｅｒｅｂｒａｌＰａｌｓｙ，ＳＣＰ）患者的功能状态。结果：各年龄组ＷｅｅＦＩＭ总分、行动和步行等与障碍程度的排序是一致的，结论：ＷｅｅＦＩＭ可作为基本的功能预后预测指标为ＳＰＲ手术及手术前后康复治疗方案的制定提供依据。

SPR术后康复治疗对痉挛性脑瘫患儿运动功能的影响

目的：探讨脑瘫ＳＰＲ术后的运动功能康复效果。方法：收集自１９９６年１２月到１９９７年１０月在我院显微外科手术的痉挛性脑瘫患者共２０例。训练方法以Ｂｏｂａｔｈ法为基础，加上作业治疗。结果：手术后与康复训练后之间的肌力改变统计结果有显著差异（Ｐ＜０．０５）。手术前、手术后与康复治疗后三者之间关节活动度改变在统计学上都有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。１８例随诊显示坐位、直跪及站立姿势均有明显改善。结论：针对术后解除痉挛，康复治疗应着重加强肌力训练，牵伸挛缩，并按照正常的生理发育过程，培养正确的姿势控制，抑制异常的运动模式。

腰骶部功能性选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的效果

目的：通过功能性选择性脊神经后根切断术（FSPR）治疗的临床实例，探讨FSPR术治疗痉挛性脑瘫的最佳手术策略。方法选择四川省八一康复中心2012年4月~2014年4月收治的178例痉挛型脑瘫患者，根据患者痉挛部位决定4种切断方式：L4~S1（L2及L3不切）、L2~S1（L4不切）、L5~S1和L2~S1。术中电生理监测下，根据其肌电图反应切除部分后根，神经后根L2、L3、L4、L5及S1的平均切断率分别为23%、27%、22%、37%及42%。术后进行3个月以上的正规康复训练。分别于术后2周、6个月、12个月进行随访，观察肌张力改善情况，腱反射亢进、髌和踝阵挛的例数。结果手术后2周、6个月、12个月后肌张力较术前明显改善，差异有高度统计学意义（P〈0.01），且无反弹及复发。术后2周、6个月、12个月腱反射亢进发生率分别为3.9%、6.2%、5.1%，较术前（80.3%）明显减少，差异有高度统计学意义（P〈0.01）；术后2周、6个月、12个月髌、踝阵挛肢体发生率分别为4.5%、7.3%、6.2%，较术前（79.2%）明显减少，差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论 FSPR术能够有效降低肌张力，解除肢体痉挛，结合术后康复训练，效果满意。

选择性脊神经后根切断术和二期矫形手术治疗痉挛性脑瘫疗效分析

目的探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)和二期矫形手术治疗痉挛性脑瘫的手术效果。方法回顾分析1999年6月至2008年7月外科手术治疗并得到2年以上随访的368例病例,观察术后痉挛解除情况,运动功能改变情况,伴随症状和体征改变情况。结果本组病例术前平均肌张力为3.35±0.38级,术后平均为1.24±0.21级。治疗前后比较,下肢痉挛均有明显改善,差异性非常显著(t=19.537,P<0.001)。其运动功能明显好转,在能独立行走81例中有70例步态明显改善,介助行走155例中93例变为可独立行走,爬行117例病例中48例可独立行走,22例可介助站立或行走。伴随症状也有不同程度的改善,流涎203例中92例减轻,斜视183例中40例减轻,语言功能障碍157例中21例发音改善。82例有上肢痉挛的病例中28例上肢痉挛程度减轻。结论 SPR在解除肢体痉挛和改善功能方面效果确切,SPR和二期矫形手术相结合是外科治疗的理想方法,是痉挛性脑瘫治疗中的一个重要环节。

肌兴奋仪在脑瘫儿童SPR术后康复中的应用

目的观察肌兴奋仪对脑瘫儿童SPR术后肌力提高 ,功能改善的影响。方法对我院收治的 2 7例患者SPR术后进行肌兴奋仪治疗 ,同时选择 36例患者作为对照。对两组结果进行统计分析。结果肌兴奋仪治疗组患者的术后肌力以及运动功能均高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论肌兴奋仪能较快提高脑瘫儿童SPR术后的肌力 ,促进运动功能的改善。

选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗对痉挛性脑瘫患儿脑功能及肌张力的影响

目的探讨选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗对痉挛性脑瘫患儿脑功能及肌张力的影响。方法80例痉挛性脑瘫患儿随机分为对照组(选择性脊神经后根切断术)和观察组(选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗),每组40例。比较治疗前后2组患者脑电功率水平、粗大运动功能、肌张力及关节活动度的变化情况。结果与对照组相比,观察组治疗后脑θ波值及θ/β波值均显著降低,β波值显著增高(P<0.05);与对照组相比,观察组治疗后粗大运动功能量表(GMFM)66项评分显著增高(P<0.05);与对照组相比,观察组治疗后腓肠肌肌张力及足背屈角均显著降低(P<0.05)。结论选择性脊神经后根切断术联合生物反馈综合治疗能够明显改善痉挛性脑瘫患儿的脑功能,降低患儿肌张力。

痉挛型脑瘫患者功能性选择性脊神经后根切断术前后的三维步态特征分析

目的分析痉挛型脑瘫患者功能性选择性脊神经后根切断(functional selective posterior rhizotomy,FSPR)手术前后的步态特征,客观量化评估手术疗效。方法选取15名将要进行FSPR手术治疗的痉挛型脑瘫患者,应用VICON三维运动捕捉系统结合AMTI三维测力台对患者进行手术前后的步态采集,分析手术前后步态的时空、运动学及动力学参数。结果手术后,左、右支撑时间均大于手术前,左侧步长明显大于手术前,步高、步速及冠状面重心偏移均小于手术前;着地时的膝关节矢状面角度(即屈伸角度)出现明显提高,髋、踝关节未见明显差异。手术后,步行过程中左右侧髋、膝、踝关节活动范围(range of motion,ROM)在矢状面均出现不同程度的提高,且有统计学差异;右踝关节冠状面ROM也出现明显提高。手术后,右膝关节最小屈曲角度及左、右踝关节最大跖屈角度均出现显著减小;左、右侧支撑相最大垂直力较手术前明显提高,而下肢关节力矩未见明显差异。结论三维步态分析可以在一定程度上评估痉挛型脑瘫患者FSPR手术的疗效。术后痉挛型脑瘫患者的痉挛得到缓解,对步态的时空参数及下肢关节运动学参数改善比较明显,而对于动力学参数改善相对不明显,需进行进一步康复治疗。

FSPR治疗对痉挛型脑瘫患儿身高变化的影响及机制分析

目的:探讨功能选择性脊神经后根部分离断术(functional selective posterior rhizotomy,FSPR)对痉挛性脑瘫痪患儿身高变化的影响及机制。方法:31例痉挛型脑瘫患儿分为FSPR手术组16例,非手术康复治疗组15例,分别在入院、治疗3个月、治疗6个月3个时间点对患儿进行身高测量,并对身高变化进行统计学分析。结果:非手术组平均年龄为(5.92±0.48)岁,入院时平均身高(108±0.17)cm,治疗3个月、6个月后患儿身高变化平均值分别为(1.21±0.33)cm、(2.77±1.35)cm;手术组平均年龄为(6.05±0.36)岁,入院时平均身高为(110±0.25)cm,术后3个月、6个月患儿身高变化平均值分别为(1.55±0.46)cm、(5.33±1.44)cm。手术组患儿身高平均值在治疗6个月后较非手术组明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑瘫患儿经FSPR手术治疗术后6个月身高增长较非手术组明显,其原因可能与FSPR术后患儿下肢肌肉痉挛解除,肢体屈曲状态改善,肢体长度增加有关。

痉挛型脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术后运动功能情况及相关因素分析

目的 分析脑瘫患儿的自身情况包括年龄、性别、体重、受累肢体数量及粗大运动功能得分与选择性脊神经后根切断术（SPR）后患儿运动功能康复效果的相关性,探索可能影响SPR后痉挛型脑瘫患儿运动功能康复效果的因素.方法 本研究于2013年10月—2015年10月纳入在北京中医药大学东直门医院骨科和康复科就诊的痉挛型脑瘫患儿53例.在SPR术后均接受统一标准的康复治疗,并分别在手术前和康复治疗半年后应用粗大运动功能量表（GMFM）进行运动功能评价,然后分析患儿年龄、性别、体重、治疗前GMFM得分及患儿受累肢体数量与治疗前后运动功能评价结果差值的相关性.结果 患儿术后半年运动功能提高分值与其年龄呈负相关性（r=-0.30,P〈0.01）,与性别无相关性（r=0.00,P=1.00）,与患儿体重呈负相关性（r=-0.30,P〈0.01）,与治疗前运动功能水平无相关性（r=-0.20,P〉0.05）,与患儿受累肢体数量无相关性（r=-0.20,P〉0.05）.结论 年龄3~25岁的痉挛型脑瘫患儿进行SPR术治疗显示年龄越小,治疗效果越明显;患儿应适当控制体重,以免影响患儿手术后康复疗效;不能应用患儿性别、治疗前运动功能水平及受累肢体数量来预测患儿术后运动功能恢复情况;研究者将进一步开展大样本及多因素研究,以验证当前结论及更全面进行SPR术疗效影响因素分析.

选择性脊神经后根切断术对下肢感觉功能的近期影响

目的 探讨SPR术引起患者双下肢感觉功能异常的相关机制及临床意义. 方法 从2012年2月至2014年8月,共收治拟行SPR术的痉挛性脑瘫24例,检测手术前、手术后1周双下肢皮肤的触觉、浅痛觉、温度觉、运动觉、位置觉、振动觉、深痛觉、触觉定位觉、两点辨别觉及图案觉. 结果 术后出现自觉双下肢麻木共6例,发生率为25％.其中,4例于手术后2周内自行缓解,1例于术后3周左右症状消失,1例持续6周后症状消失,未发现有永久性感觉丧失及麻木的患者.出现与未出现双下肢麻木的症状患者SPR术中脊神经后根平均切除比例分别为0.268＆#177;0.049、0.193＆#177;0.074,差异有统计学意义（P＜0.05）.患者双下肢的触觉、运动觉、位置觉、深痛觉、触觉定位觉、两点辨别觉、振动觉手术前、手术后1周的差异均无统计学意义（P＞0.05）.浅痛觉、温度觉、图案觉术后1周较术前有轻度减弱. 结论 SPR术对下肢感觉功能的轻度损害不会影响患者机体的保护性感觉功能.术后出现下肢麻木症状的可能性与后根的切除比例有关,未发现与年龄有关.SPR术引起患者下肢感觉功能的损害症状可于术后2～6周内自然恢复.从下肢感觉功能检测发现SPR术安全可靠.

悬吊运动训练对痉挛型双瘫患儿选择性脊神经后根切断术后步行能力的影响

目的分析悬吊运动训练(SET)应用于痉挛型双瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)后改善步行能力的疗效,以期为痉挛型双瘫患儿SPR后康复提供临床依据。方法选取2018年5-12月在湘雅博爱康复医院住院的69例痉挛型双瘫患儿SPR后按照随机分类的原则分成对照组35例,观察组34例,对照组在SPR后行常规康复训练,观察组在此基础上增加SET,采用粗大运动功能评定量表-E区(GMFM-E区)、粗大运动功能分级系统(GMFCS)、10 m最快步行速度(10 mMWS)、步行参数(步长和步宽)对术前、术后治疗1月、3月和6月的粗大运动功能及分级、步行能力及步态性能进行治疗前后疗效的对比。结果术前、治疗1月,两组患儿GMFM-E区、10 mMWS、步长和步宽评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3月、6月,两组患儿各项指标较治疗前均改善(t3月=-2.727、-2.468、-2.595、2.597,t6月=-3.218、-3.479、-5.132、4.677,P<0.05);治疗6月后,两组各项指标均优于同组治疗1月和3月,且观察组改善更显著(P<0.05),并观察组GMFCS总变化率32.35%优于对照组的14.29%。结论SET可有效改善痉挛型双瘫患儿SPR后的粗大运动功能、行走能力和步态性能。