颅脑手术后并发脑膜炎危险因素分析

目的 探讨颅脑手术后并发脑膜炎的危险因素及预防措施。方法 回顾性分析 1994年 1月至2 0 0 2年 12月收治的 4 877例施行颅脑手术患者的临床资料。结果 术后并发脑膜炎 14 1例 (占 2 .89% ) ,其中无菌性脑膜炎 12 0例 ,细菌性脑膜炎 2 1例。术后脑脊液漏、刀口皮下积液及因急症再次手术者 ,脑膜炎的发生率分别为 35 .34%、2 4 .6 0 %及 15 .78% ,明显高于总病例脑膜炎发生率 (2 .89% ) ,P<0 .0 5 ;有颅脑手术史者术后脑膜炎发生率为 5 .10 % ,幕下手术后为 6 .4 0 % ;手术时间 4～ 8小时者为 4 .4 0 % ,8小时以上者为 7.0 9% ;术前使用糖皮质激素者为 4 .80 % ;术后未用激素者细菌性脑膜炎发生率为 0 .1% ,应用激素者发生率为 0 .5 2 %。结论 术后脑脊液漏、刀口皮下积液及因急症再次手术是颅脑手术后并发脑膜炎的危险因素 。

听神经瘤骨瓣成形术和骨窗术术后脑脊液切口漏的对比研究

目的探讨骨瓣成形术能否减少乙状窦后入路听神经瘤术后脑脊液切口漏。方法回顾性分析172例听神经瘤病人的临床资料,采用骨瓣成形术41例(骨瓣成形组),骨窗术131例(骨窗组);对比两种手术方法脑脊液切口漏的发生率。结果骨瓣成形组:肿瘤全切除14例(34.1%),部分切除27例(65.9%);术后脑室外引流3例(7.3%),硬脑膜严密缝合23例(56.1%),脑脊液切口漏4例(9.8%)。骨窗组:肿瘤全切除47例(35.9%),部分切除84例(64.1%);术后行脑室外引流10例(7.6%),硬脑膜严密缝合109例(83.2%),脑脊液切口漏9例(6.9%),脑穿通畸形3例,皮瓣下积液1例。统计学分析表明:控制硬脑膜严密缝合因素后,两组脑脊液切口漏发生率无明显差异(Waldχ2=0.28,P=0.594)。结论采用骨瓣成形术和骨窗术后脑脊液切口漏发生率相当,是否采用骨瓣成形术与脑脊液切口漏发生率关系不大,但是骨瓣成形术后其他并发症较少,仍具有一定的临床应用价值。

利奈唑胺治疗万古霉素耐药的细菌性颅内感染患者疗效分析

目的探讨利奈唑胺治疗万古霉素耐药的细菌性颅内感染患者的疗效及其影响因素。方法选取2014-01-2019-01漯河市中医院万古霉素耐药的细菌性颅内感染患者60例为研究对象,以随机数字表法分为研究组和基础组,每组30例,基础组采取头孢曲松静滴,研究组采用利奈唑胺治疗,治疗时间为2周,比较2组患者疗效及影响因素。结果研究组治疗疗效优于基础组(Z=2.131,P=0.031),且研究组治疗总有效率为93.77%,高于基础组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为3.33%,低于基础组的13.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组蛋白质含量、白细胞计数均降低,且研究组低于基础组,治疗后2组葡萄糖含量均升高,且研究组高于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者的性别、年龄、BMI对疗效无影响,差异均无统计学意义(P>0.05),手术时间≥4 h的治疗总有效率明显高于手术时间≥4 h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利奈唑胺治疗万古霉素耐药的细菌性颅内感染患者,可改善患者脑脊液指标水平,减少不良反应,提高治疗效果。

输液调节器控制腰大池持续引流治疗颅内感染50例

目的：探讨持续腰大池应用输液调节器控制引流治疗开颅术后颅内感染及切口愈合不良脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2008年10月-2013年10月经持续腰大池加输液调节器控制脑脊液引流治疗的50例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床资料。结果50例患者中颅脑外伤开颅去骨瓣减压术后切口愈合不良脑脊液漏20例，高血压脑出血去骨瓣减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏20例，所有患者均痊愈出院。结论颅内感染及脑脊液漏应用持续腰大池加输液调节器控制引流脑脊液，配合全身应用敏感抗生素是治疗术后手术切口愈合不良脑脊液漏及颅内感染的一种安全、良好的方法。

LD治疗开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染的作用分析

目的分析腰大池置管引流术(lumbar cistern drainage,LD)治疗开颅术后脑脊液切口漏+颅内感染的效果。方法研究时间为2018年10月—2020年8月,共计开颅术后并发脑脊液切口漏+颅内感染患者97例。以随机法为基准,A组纳入49例,予以LD+常规化治疗;B组纳入48例,予以单纯性常规治疗。对比治疗作用。结果A组统计总有效率97.96%,高于B组的83.33%(χ^(2)=6.162,P=0.013)。治疗前,对比两组的实验室指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,A组的白细胞计数(white blood cell count,WBC)为(7.25±1.13)×10^(9)/L,体温(temperature,T)为(36.12±1.05)℃,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为(10.05±1.25)mg/L,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)为(17.26±2.04)mm/h,指标水平均低于B组(P<0.05)。A组出现1例引流不畅,1例引流管渗液,无全身感染与颅内出血症状,统计并发症几率4.08%,低于B组的18.75%(χ^(2)=5.189,P=0.023)。结论为开颅术后并发脑脊液切口漏+颅内感染患者实行LD治疗能够改善疗效,且能优化实验室指标,尽量减少相关并发症。

Safety and biodegradability of a synthetic dural sealant patch(Liqoseal)in a porcine cranial model

Background:Liqoseal consists of a watertight layer of poly(ester)ether urethane and an adhesive layer containing polyethylene glycol-N-hydroxysuccinimide(PEG-NHS).It is designed to prevent cerebrospinal fluid(CSF)leakage after intradural surgery.This study assessed the safety and biodegradability of Liqoseal in a porcine craniotomy model.Methods:In 32 pigs a craniotomy plus durotomy was performed.In 15 pigs Liqoseal was implanted,in 11 control pigs no sealant was implanted and in 6 control pigs a control dural sealant(Duraseal or Tachosil)was implanted.The safety of Liqoseal was evaluated by clinical,MRI and histological assessment.The degradation of Liqoseal was histologically estimated.Results:Liqoseal,2 mm thick before application,did not swell and significantly was at maximum mean thickness of 2.14(±0.37)mm at one month.The foreign body reaction induced by Liqoseal,Duraseal and Tachosil were comparable.Liqoseal showed no adherence to the arachnoid layer and was completely resorbed between 6 and 12 months postoperatively.In one animal with Liqoseal,an epidural fluid collection containing CSF could not be excluded.Conclusion:Liqoseal seems to be safe for intracranial use and is biodegradable.The safety and performance in humans needs to be further assessed in clinical trials.

1例用脱脂棉球辅助修复后颅窝开颅术后脑脊液切口漏病例的报告

脑脊液切口漏是后颅窝开颅术后常见的并发症。目前,临床上通常采用重新缝合皮肤切口、硬脑膜、进行腰大池引流术、脑室外引流术等方法对接受后颅窝开颅术后发生脑脊液切口漏的患者进行治疗,但效果不够理想。本文报道了用脱脂棉球对1例接受后颅窝开颅术后发生脑脊液切口漏的患者进行辅助修复治疗的过程及体会。

鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床研究

目的探讨鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效,为临床选择安全、有效的治疗药物和给药方式提供参考依据。方法将60例颅底骨折合并脑脊液漏开颅术后颅内感染患者随机分为观察组和对照组,每组各30例,对照组患者术后给予万古霉素静脉滴注治疗,观察组患者术后给予鞘内注射万古霉素治疗,治疗结束后第1、3、5天测定脑脊液生化指标,治疗结束后第5天评价临床疗效。结果观察组总有效率为93.3%,对照组为63.3%,两组总体疗效经χ2检验差异有统计学意义(χ2=7.954,P<0.05);观察组治疗后1、3、5d的白细胞计数水平分别为(117.72±39.24)、(89.12±28.29)、(69.06±24.23)×106/L,蛋白水平分别为(0.34±0.11)、(0.21±0.07)、(0.12±0.04)g/L,随着治疗时间的延长,观察组白细胞计数和蛋白水平程下降趋势,对照组程上升趋势,与前一次治疗后的水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鞘内注射万古霉素是一种安全、有效、简单的治疗颅底骨折合并脑脊液漏行开颅术后颅内感染的方法,值得临床推广应用。