老年骨折并发急性脑血管创伤预后调查分析及Nomogram预测模型构建

目的探讨老年骨折并发急性脑血管创伤患者的预后,调查分析其危险因素并构建Nomogram预测模型。方法纳入2021年1月—2023年1月于唐山市第二医院接受治疗的98例老年骨折患者的临床资料,将老年骨折患者并发急性脑血管创伤者纳入观察组,未并发急性脑血管创伤者纳入对照组,比较两组基线资料和实验室指标,采用Logistic回归分析明确老年骨折并发急性脑血管创伤的独立影响因素,将获得的独立影响因素纳入Nomogram预测模型构建,采用R软件中C指数、受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线评价老年骨折并发急性脑血管创伤风险的Nomogram模型的预测效能。结果两组性别、年龄、身体质量指数(BMI)、骨折时间、高血压、吸烟史以及饮酒史对比无统计学差异(P>0.05);观察组高血糖患者比例明显多于对照组(P<0.05)。两组实验室指标对比中,收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、三酯甘油(TG)、钠离子、钾离子、钙离子以及D-二聚体无统计学差异(P>0.05);观察组RBC低于对照组,观察组血小板、纤维蛋白原(FIB)和C-反应蛋白(CRP)高于对照组(P<0.05)。Logistics回归分析显示,RBC是老年骨折并发急性脑血管创伤的独立保护因素(OR<1,P<0.05);高血糖、血小板、FIB和CRP是老年骨折并发急性脑血管创伤的独立危险因素(均OR>1,均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,高血糖、RBC、血小板、FIB以及CRP的AUC值均>0.700,表明上述指标对于老年骨折是否并发急性脑血管创伤具有较好的预测价值。基于以上影响因素构建Nomogram风险模型,校准曲线C-index值为0.964,说明该Nomogram模型具备较好的区分度,ROC曲线建模组和验证组的AUC值分别为0.964和0.939,说明该Nomogram模型具有良好的预测效能。结论基于老年骨折并发急性脑血管创伤的独立影响因素构建的Nomogram预测模型,能直观地预测老年骨折并发急性脑血管创伤的概率。

中西医结合治疗急性脑梗死的临床疗效分析

目的分析急性脑梗死疾病治疗中,中西医结合方法的疗效。方法选取2022年1月至2024年1月就诊于福建省永泰县中医院的106位急性脑梗死患者,对照组(53例)患者应用常规西药开展治疗;观察组(53例)患者在对照组常规治疗的基础上增加中医治疗举措,如应用柴陈泽泻汤加味,配合针灸、艾灸、推拿等方法提高中药治疗效果。两组患者均用药治疗7~14 d,平均治疗10 d。结果观察组治疗有效率(94.34%)高于对照组(84.91%),P<0.05;观察组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分为(6.29±2.93)分,对照组患者治疗后NIHSS评分为(9.10±3.15)分,观察组患者神经受损预后水平优于对照组,P>0.05;对照组患者不良反应发生率(16.98%)高于观察组(7.55%),P>0.05。结论中西医结合治疗急性脑梗死临床疗效显著,治疗手段安全性高,可靠性强,治疗方法有临床推广价值。

颅脑外伤术后患者护理中医护一体化护理干预对脑血流灌注参数、心理状态的影响

目的研究颅脑外伤术后患者护理中医护一体化护理干预对脑血流灌注参数、心理状态的影响。方法观察对象为2018年1月至2022年1月入院的66例颅脑外伤患者,随机分为研究组(33例)与对照组(33例),研究组行常规护理干预,对照组行医护一体化护理干预;比较两组干预前后脑血流灌注参数[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)]、心理状态[汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分]、运动功能[Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)评分]、精神状态[简明智力状态检查量表(MMSE)评分]、神经功能[中国脑卒中量表(CSS)评分]及生活能力[日常生活活动能力量表(ADL)评分]。结果研究组干预后CBF、CBF水平与FMA评分、MMSE评分均较对照组更高,HAMA评分、HAMD评分、CSS评分、ADL评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑外伤术后患者护理中医护一体化护理干预的应用效果显著,可有效改善患者的脑血流灌注及心理状态,还可促使其运动功能、精神状态、神经功能及生活能力的快速恢复。

脑外伤急诊开颅术对颅脑外伤患者脑血管血液动力学研究

目的 探讨脑外伤急诊开颅术对颅脑外伤患者脑血管血液动力学影响。方法 选取我院2018年6月到2020年6月急诊共收治的115例颅脑外伤患者,根据手术方法将患者分为两组,给予对照组传统开颅去骨瓣减压手术,给予观察组患者双侧开颅手术,对比不同手术方法对患者的治疗效果,平均血流速度和收缩期峰流速的影响,颅内压和GCS评分,并对比两组患者术后并发症发生情况。结果 对照组治疗总有效率为73.67%,观察组治疗总有效率为89.66%,观察组显著高于对照组(P<0.05);两组手术前平均血流速度和收缩期峰流速对比无差异(P>0.05),术后7 d观察组平均血流速度和收缩期峰流速明显高于对照组(P<0.05);两组手术前颅内压和GCS评分对比无明显差异(P>0.05),手术7 d后观察组的颅内压明显低于对照组(P<0.05),观察组的GCS评分明显高于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为6.9 0%,对照组的并发症发生率为22.81%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论 针对脑外伤急诊开颅术患者应用双侧开颅手术能够提升患者的治疗效果,减少死亡率,稳定患者脑血管血液动力学指标,减少患者意识障碍现象,减轻颅内压,安全性好。

酒精中毒大鼠脑血管病变及相应脑组织损伤的病理观察

目的 观察酒精中毒后大鼠脑血管病变、脑组织损伤情况及探讨相关机制。方法 Wistar雄性大鼠酒精灌胃 4周造成慢性酒精中毒模型。通过光学显微镜观察酒精中毒后大鼠脑血管的病理变化及相应脑组织的损伤。结果 酒精中毒组大鼠额叶脑内小血管内弹力膜厚薄不一 ,出现皱褶 ,内皮细胞部分脱落 ,中膜平滑肌细胞及外膜胶原纤维增生 ;大脑皮质、海马、小脑皮质等部位均有神经细胞数目缺失及不同程度的细胞变性及损伤 ,但以小脑皮质的改变尤为明显。结论 酒精中毒后可以引起脑血管自身结构的改变并影响脑血流 ,造成缺血缺氧性改变 ,可能是酒精中毒后脑损伤的机制之一。

原发性高血压患者微量白蛋白尿与无症状性脑血管损害的研究

目的探讨原发性高血压(EH)患者微量白蛋白尿(MAU)与无症状性脑血管损害及颈动脉粥样硬化的关系。方法根据24h尿蛋白滤过率(UAER)测定结果,将162例EH患者分为正常白蛋白尿(NAU)组101例和MAU组61例。应用高频多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)及颈动脉粥样硬化斑块;头颅MRI评价腔隙性脑梗死。采用logistic回归分析颈动脉IMT增厚和腔隙性脑梗死相关的危险因素。结果162例EH患者中MAU的阳性率为37.7%;与NAU组比较,MAU组颈动脉IMT明显增厚[(1.00±0.26)mmvs(0.86±0.20)mm,P<0.01],腔隙性脑梗死的发生率明显增高(62.3%vs44.6%,P<0.05);MAU与颈动脉IMT增厚及腔隙性脑梗死的发生独立相关(OR=2.639,95%CI:1.240～5.615,P<0.05及OR=2.369,95%CI:1.156～4.856,P<0.05)。结论MAU是高血压患者发生腔隙性脑梗死和颈动脉IMT增厚的一个预测指标,可作为判断无症状性脑血管损害及颈动脉粥样硬化的早期指标。

高血压大鼠脑血管功能损害的临界关闭压评价

目的通过临界关闭压(CCP)动态观察高血压脑微动脉平滑肌的收缩程度与形态改变间的关系。方法对照组和高血压组大鼠各80只,在高血压形成术后的不同时间点,分别测定脑血管CCP、脑血流自动调节下限(LLCA)和脑血管形态变化。结果高血压组大鼠的CCP逐渐升高,到14、16周明显高于对照组(P<0.05)。CCP的升高与平均动脉压、微动脉中膜厚度及LLCA呈正相关(P<0.05),并且在血压升高初期和血压较高后变化明显,呈倒“S”形改变(P<0.05)。结论高血压大鼠脑微动脉平滑肌的收缩程度明显增强,是微动脉中膜增厚的功能表现,并且在血压升高初期和血压较高后改变比较明显。

原发性高血压患者脑血管反应性改变及与认知功能减退的关系

目的研究原发性高血压患者脑血管反应性(CVR)改变及与认知功能减退的关系。方法选取90例原发性高血压患者为研究组,以同期门诊体检的健康人员45例为对照组,以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分≤25分为认知功能减退标准,将研究组分为认知功能减退组与认知功能正常组,比较研究组与对照组双侧大脑中动脉血流平均流速(Vm)、脉动指数(PI)、屏气指数(BHI)、加压后肱动脉内径(D1)、动脉弹性系数(Ep)及MoCA评分,分析Vm、PI、BHI、D1、Ep与MoCA的相关性,并分析影响认知功能的危险因素。结果研究组Vm(51. 92±6. 10) sm/s、BHI(1. 26±0. 75)、D1(3. 78±0. 21) mm、Ep(116. 52±2. 78) k Pa、MoCA评分(23. 45±1. 44)分与对照组比较明显较低(P均<0. 05),而其PI(1. 49±0. 24)高于对照组(P <0. 05);相关分析显示原发性高血压患者Vm、BHI、D1、Ep与MoCA评分呈正相关,而PI与MoCA评分呈负相关(P <0. 05);认知功能减退组年龄、高血压病程、收缩压、舒张压及CVR减少率91. 40%高于认知功能正常组(P <0. 05); logistic回归分析显示年龄、高血压病程及BHI为导致原发性高血压患者发生认知功能减退的独立危险因素(P <0. 05)。结论原发性高血压患者存在Vm、BHI、D1、Ep偏低而PI增加特点,脑血管反应性改变所致的BHI降低及年龄、高血压可能加速认知功能减退。

容积CT数字减影血管造影对脑血管创伤的应用价值

目的探讨容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)诊断及随访脑血管创伤后改变的价值。资料与方法回顾性分析104例颅脑创伤患者共124个VCTDSA检查资料,观察创伤性脑血管损伤(TCVI)及脑血管继发性改变的VCTDSA表现。结果本组病例中脑血管表现正常68例,创伤性脑血管损伤21例,包括创伤性颈内动脉海绵窦瘘15例,创伤性动脉瘤4例,静脉窦损伤4例(其中2例为复合伤);创伤后继发性脑血管改变16例,包括动脉血栓形成1例,创伤性脑血管痉挛5例(其中1例合并创伤性动脉瘤),脑血管推移9例,静脉扩张1例。结论 VCTDSA可准确显示创伤性脑血管改变,在诊断及随访创伤性脑血管改变中具有重要临床价值。

不同类型脑血管支架材料的特点及临床应用

背景:随着基础研究、临床应用,以及血管支架材料的不断发展,血管内支架置入治疗已被广泛应用于脑血管疾病治疗中。目的:综述这几种支架材料的特点及临床应用情况。方法:应用计算机检索CNKI数据库、万方数据库、PubMed数据库从建库到2014年3月的相关文献,中文检索关键词为"脑血管病,支架,生物相容性",英文检索关键词为"cerebrovascular disease,stents,biocompatibility"。结果与结论:按释放方式可将脑血管支架分为球囊扩张式支架与自膨式支架。最初应用的支架材料主要为裸金属材料,由记忆合金、医用不锈钢、钽、钴、镍钛合金等制成。由于金属支架置入后会释放金属离子,易致血栓形成,再狭窄率高,后来对其表面进行改性,出现了涂层支架与覆膜支架。支架置入治疗的围手术期并发症主要有过度灌注综合征、急性血栓形成、血管破裂和远端血管栓塞、血管痉挛和穿刺相关并发症,远期并发症主要是支架置入后再狭窄问题。相信随着科技的进步,支架材料和制作工艺的不断改进,血管支架置入治疗将更加安全有效。

磁敏感加权成像在中枢神经系统病变的应用价值

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)对中枢神经系统常见病变的诊断价值。方法回顾性分析90例经临床或病理证实的中枢神经系统疾病的SWI图像与常规MRI图像。结果 40例脑血管病变(包括20例脑血管病合并出血及20例脑血管畸形),SWI均清晰显示病变边界及形态异常血管,尤其对海绵状血管瘤显示敏感,而常规MRI仅清楚显示24例,另外16例陈旧性出血病变未能显示;12例脑外伤,SWI均显示损伤部位及合并出血,而常规MRI有4例共8处病变未显示;38例脑肿瘤,SWI较常规MRI序列对病变边界及瘤内出血显示更加清楚。结论 SWI序列在显示脑血管病,脑血管畸形,脑创伤,颅脑肿瘤内出血较常规MRI敏感,对中枢神经系统常见病的诊断及治疗有较高应用价值。

212例急诊昏迷患者临床分析

目的:分析以昏迷来院就诊患者的临床症状、体征及辅助检查,对昏迷的诊断和治疗提供参考。方法:选择2007年2月～2009年2月我院收治的212例以昏迷为主诉的急诊入院患者,分析患者的临床症状、体征、辅助检查(如脑CT、磁共振、脑脊液、血清学检查等),以寻找对临床诊断和治疗有价值的参考材料。结果:脑CT、磁共振、脑脊液、血清生化等检查对昏迷的鉴别诊断有重要作用,结合病史对诊断和治疗有帮助。结论:昏迷是急救医学中的常见疾病,根据病史和相关检查可帮助诊断治疗。

白细胞介素-6与中枢神经系统疾病

白细胞介素 6 (IL 6 )是重要的炎症细胞因子之一 ,也是神经保护和神经营养因子之一 ,在脑血管病、脑外伤、神经变性性疾病和癫等疾病中起一定作用。在不同的疾病和疾病的不同时期 ,IL 6可发挥神经毒性或神经保护作用。

156例昏迷患者急诊入院的病情分析

目的 分析以昏迷为主诉的急诊患者临床症状、体征及生化变化，对患者的急救作指导性建议。方法 于2001-02～2006-05，选择我院急诊科收住的156例以昏迷为主诉的急诊入院患者，分析患者的临床症状、体征、辅助检查（如脑CT、磁共振、脑脊液、血清学检查等），以寻找对临床诊断和治疗有价值的参考材料。结果脑CT、磁共振、脑脊液、血清生化和电解质检查对昏迷的鉴别诊断显示出突出地位，结合病史对诊断和治疗有帮助。结论 脑昏迷是急救医学中常见病之一，根据病史、脑部检查和血液生化检查可帮助诊断治疗。

盐酸戊乙奎醚对兔脑血管痉挛损伤的影响

目的:研究盐酸戊乙奎醚对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响。方法:40只成年新西兰大白兔随机分对照组(NS组),模型组(SAH组),枕大池药物(SAH+CH组)组及治疗对照组(SAH+Vehicle组);动物用改良后单次注血法造模,所有动物在48 h后处死,取材计算基底动脉血管皱缩指数(CC),光镜下观察血管内膜痉挛的情况,脑脊液测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、S-100β蛋白(S-100β)。结果:改良动物模型短程、平稳、安全,光镜下观察药物组脑血管痉挛程度明显减轻;与SAH组比较,SAH+CM组CC值减小,P<0.05;与SAH组相比,SAH+CM组S-100β蛋白浓度明显降低,P<0.05;其余各组与NS组比较,SOD活性降低(P<0.01),MDA含量升高(P<0.01)。结论:盐酸戊乙奎醚可以缓解蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和神经损伤。

LPS对脑血管内皮细胞通透性的影响及其PKC-α／RhoA调控途径研究

【目的】阐明PKC-a／RhoA信号途径在LPS致脑血管内皮细胞通透性升高过程中的调控作用。【方法】利用PullDown和体外酶学实验分别检测LPS对PKC—d、RhoA活化作用，转染抑制性质粒N19RHOA和小干扰RNA—PKC—d分别抑制PKC-a、RhoA活化，并通过F-actin染色、WesternBlot和免疫荧光技术分别检测抑制PKC-a、RhoA活化后LPS致紧密连接（TJ）破坏作用的变化。分别比较抑制RHOA后LPS对PKC—a活化能力的作用及抑制PKC-a后LPS对ROHA活化能力的作用以了解上述2个信号的相互调控关系。[结果]LPS作用5min，PKC—d、RhoA均能活化，抑制PKc_d、RhoA活化可明显改善LPS导致的Ts蛋白下调及细胞骨架重组作用，上述过程中，PKC—a为RhoA的上游调控信号。【结论】LPS通过PKC—a／RhoA信号途径促使脑血管内皮细胞TJ开放，通透性升高。

非致残性缺血性脑血管事件患者血清网膜素-1水平及其临床意义

目的探讨非致残性缺血性脑血管事件(NICE)患者血清网膜素-1(Omentin-1)水平及其临床意义。方法选取三明市第二医院神经科(神经内科、康复科)2019年3月—2020年3月临床确诊的NICE患者120例作为观察组,纳入门诊健康体检者60例作为对照组。根据颈部血管彩超结果将NICE患者分成轻度狭窄组26例、中度狭窄组53例、重度狭窄组41例。收集各组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、体质指数(BMI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、血尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、吸烟史等指标,彩超检测颈动脉内中膜(IMT)厚度,酶联免疫吸附实验检测血清Omentin-1水平。分析血清Omentin-1与NICE患者的相关性。相关性分析采用Pearson相关,NICE的危险因素采用Logistic回归分析。结果 2组性别、年龄、BMI、TC、HDL-C、ApoB比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组SBP、DBP、FBG、TG、LDL-C、ApoA、UA、CysC、Hcy、吸烟比例、IMT高于对照组,Omentin-1水平低于对照组(P<0.01)。中度狭窄组、重度狭窄组血清Omentin-1水平低于轻度狭窄组,重度狭窄组血清Omentin-1水平低于中度狭窄组(P<0.01)。经Pearson相关分析,结果显示,血清Omentin-1与FBG、BMI、TG、LDL-C、ApoA、UA、IMT水平均呈负相关(P<0.05)。经Logistic回归分析,结果显示,SBP、FBG、TG、LDL-C、UA、吸烟、Hcy、为NICE的危险因素,而血清Omentin-1水平为NICE的保护因素(P<0.01)。结论 NICE患者血清Omentin-1水平降低,且其水平颈动脉狭窄严重程度呈负相关,提示Omentin-1可能为NICE的保护因子,其有望成为预测发生NICE的生物学标志物。

贵阳地区60岁以上老年人群心脑血管疾病危险因素研究

目的:探讨贵阳地区老年心脑血管疾病的危险因素。方法:随机抽取贵阳地区1 865例老年人(≥60岁)作为研究对象,分为心脑血管疾病组及非心脑血管疾病组,并比较2组人群性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、踝臂指数(ABI)、吸烟、运动等指标;以心脑血管疾病为因变量,上述指标为自变量进行Logistic回归分析心脑血管疾病的独立影响因素。结果:心脑血管疾病组ABI异常率高于非心脑血管疾病组,ABI均值低于非心脑血管疾病组(P<0.05);心脑血管疾病组的年龄、SBP、PP、FPG、2h PG、SCr、Hb A1c的水平及高血压、血脂异常症、糖尿病的比例均高于非心脑血管疾病组,运动的比例低于非心脑血管疾病组(P<0.05),其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.135,P<0.01)、运动(OR=0.524,P<0.05)、高血压(OR=2.001,P<0.01)、血脂异常症(OR=2.201,P<0.01)和ABI异常(OR=3.560,P<0.01)是老年心脑血管疾病的独立影响因素。结论:ABI降低使贵阳地区的老年患者发生心脑血管疾病的风险增加,ABI、年龄、高血压、血脂异常症、运动是贵阳地区老年心脑血管疾病的独立影响因素。

创伤性脑血管损伤的诊疗现状及展望

创伤性脑血管损伤(TCVI)是创伤性脑损伤或颈部外伤后的并发症之一。TCVI发病率低,但其一旦发生,如果不加以干预,则有较高的致死、致残率。目前,研究者们明确了包括颅底骨折、颈椎损伤等在内的TCVI危险因素,并根据病理特征对其进行了初步分级。在TCVI的筛查与诊断方面,数字减影血管造影仍为金标准,而广受关注的计算机断层扫描血管造影的诊断效能有待商榷。在治疗方面,药物治疗、开放手术治疗和血管内治疗都被证明对特定类型的TCVI有较好效果。本文从上述角度展开,对TCVI的临床研究现状进行了综述,并对该领域未来的发展进行了展望。

2型糖尿病患者不同阶段经颅多普勒检查分析

目的观察2型糖尿病患者不同病程阶段经颅多普勒超声(transcranial Dopplersonograghy,TCD)变化,探讨糖尿病病程与脑血管病变的关系。方法选择2型糖尿病患者80例,根据病程分为2组,A组(病程≥10年)40例,B组(病程<10年)40例,并选择健康体检者40例作为对照组(C组)。行TCD检查,比较3组左右两侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)及左右两侧椎动脉(vertebral artery,VA)的收缩期峰值血流速度及搏动指数(pulseindex,PI)。结果 A组和B组左右两侧MCA及左右两侧VA的收缩期峰值血流速度明显高于C组(P<0.01),A组左右两侧MCA及左右两侧VA的收缩期峰值血流速度明显高于B组(P<0.01);A组左右两侧MCA及左右两侧VA的PI值明显高于B组和C组(P<0.01),B组左右两侧MCA及左右两侧VA的PI值与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病患者脑血管病变与糖尿病病程具有一定的关系,TCD检查提供了脑血管功能状态的重要信息。