重建脊柱内外平衡治疗颈椎间盘突出症的临床研究

目的初步研究脊柱内外平衡失稳理论指导下接受治疗的颈椎间盘突出症患者临床资料,总结该疾病临床特点及以脊柱定点旋转复位法纠正椎体位移为主治疗该疾病的临床经过及结局并对其机理进行探讨。方法回顾性分析2021年12月—2022年12月在空军特色医学中心中西医结合正骨科治疗的21例颈椎间盘突出症患者,按临床症状分为神经根型组14例和脊髓型组7例。采用脊柱定点旋转复位法作为主要治疗手段,重建脊柱内外平衡。观察2组治疗前、出院时及远期随访的临床疗效[疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI)及改良日本骨科协会评分(Modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)]、体型变化(基于深度学习的人体关键点检测技术评估)、关节囊压痛变化[疼痛强度数字评级量表(Numerical Rating Scale,NRS)和Wong-Baker面部表情疼痛量表(Wong Baker Faces Pain Scale Revision,FPS-R)]、以及影像学评估(C2~C7 Cobb角、颈椎质心线角、腰椎前凸、胸椎后凸、巴浦洛夫比值和颈椎核磁轴位矢状径指数)。结果与治疗前比较,2组出院时和远期随访VAS评分(P=0.001~0.017)、NDI评分均降低(P均<0.001),mJOA评分升高(P=0.001~0.005)。神经根型组患者治疗前后肩平衡角变化差异有统计学意义(F=8.589,P=0.001);2组治疗远段椎体位移后关节囊压痛NRS及FPS-R评分均降低(t=13.015~39.782,P均≤0.001);神经根型组治疗后巴浦洛夫比值增大、颈椎核磁轴位矢状径指数减小(t=3.404、4.474,P=0.005、0.001)。结论颈椎间盘突出症的临床表现是全脊柱整体内外平衡失衡的结果,治疗上利用脊柱定点旋转复位法优先纠正远段椎体位移并最终恢复脊柱内外平衡达临床治愈。

Zero-P椎间融合术用于治疗颈椎间盘突出患者的疗效观察

分析颈前路零切迹(Zero-P)椎间融合术用于治疗颈椎间盘突出患者的效果。随机将2022年2月—2022年12月期间贵州省德江县人民医院收治的20例颈椎间盘突出患者分为两组,对照组(n=10)采取颈前路钛板融合器内固定术治疗,观察组(n=10)采取Zero-P椎间融合术治疗,对比两组临床治疗效果。结果显示,观察组术中出血量比对照组少,手术时间比对照组短(P<0.05);术前及术后两组患者JOA评分、疼痛评分无显著差异(P>0.05);两组Cobb角和椎前软组织厚度比较,术前无显著差异(P>0.05),术后观察组比对照组更优(P<0.05);术后,观察组吞咽困难发生率及并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究发现,颈椎间盘突出患者采取Zero-P椎间融合术进行治疗可有效改善患者颈椎曲度、椎体间高度及神经功能,缓解患者疼痛,且可以避免患者术后吞咽困难。Zero-P椎间融合术可以作为颈椎间盘突出症首选治疗方式。

颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症的临床效果评价

目的 评价颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant DCI）治疗颈椎间盘突出症患者的临床效果.方法 2011年6月～2012年6月,应用颈椎前路椎间盘摘除,椎管减压结合动态稳定器（DCI）治疗颈椎间盘突出症患者22例（24个节段）,分别于术前和术后1、3、12个月进行JOA、ODI评分评价临床疗效,并行颈椎正侧位、动力位x线片检查,观察植入假体的稳定性及颈椎置换节段的活动度.结果 术后经过12个月的随访,JOA评分增高,ODI评分降低,临床症状较术前明显改善,虽然置换节段的活动度较术前有所减小,但仍保留了术前的部分活动范围,保持了颈椎的运动功能.影像学复查见颈椎生理弧度没有明显丢失,置换节段假体位置稳定无移位,未发现植入物下沉及手术节段的骨桥连接现象.结论 应用颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症,可以维持颈椎的动态稳定,保持颈前路减压的良好效果,早期临床效果较好.

前路减压合并自行设计的蝶形钢板内固定系统治疗颈椎间盘突出症

目的探讨前路减压合并自行设计的国产蝶形钢板内固定治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法采用经前路减压、自体髂骨植骨并颈椎前路蝶形钢板内固定治疗颈椎间盘突出症16例,年龄26～46岁(平均36.2岁),其中单节段12例、双节段4例.术后随访12～24个月,平均18个月.结果所有患者术后症状均有明显改善,无手术相关并发症,术后3月出现骨性融合,未见内固定松动及断裂等现象.结论采用前路减压、植骨及国产蝶形钢板内固定治疗颈椎间盘突出症疗效确实.

颈椎前路钢板椎间融合器一体化系统置入治疗外伤性颈椎间盘突出症

目的 评估颈椎前路钢板 椎间融合器一体化系统 (anewanteriorcervicalinstrumentalsys temcombininganintradiscalcagewithanintegratedplate ,PCB) 对外伤性颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 对本组 2 2例外伤性颈椎间盘突出症行前路减压PCB内固定 ,其中单节段固定 1 6例 ,双节段固定 6例。随访 3～ 1 6个月 ,根据症状改善情况和影像学资料作分析评价。结果 未发现术后并发症、螺钉脱出或固定失败。根据JOA评分 ,本组 2 0例临床症状明显改善 ,2例症状轻度改善 ,总优良率 90 .9%。结论 PCB可提供坚强的内固定和良好的植骨融合环境 ,近期疗效良好 ,技术易于掌握 。

颈椎损伤伴颈椎间盘突出的疗效观察

目的观察前路减压钢板内固定及so lis颈椎cage融合治疗颈椎损伤伴颈椎间盘突出的疗效。方法对25例颈椎损伤患者进行前路椎间盘摘除、脊髓减压、so lis颈椎cage融合、前路钢板内固定治疗,有脱位者行牵引复位。结果25例患者术后症状明显改善,未发生手术并发症,均获得骨性融合。术后影像学资料显示无植入物脱出或塌陷,无椎间高度明显丢失,无钢板螺钉断裂或脱落等。结论前路钢板及so lis颈椎cage融合有较高的强度和坚固能力,能提供较好的生物力学稳定作用,可以满足颈椎前路手术的需要。

颈后路钉棒系统联合前路Cage固定术治疗颈椎间盘突出症

目的：探讨颈后路钉棒系统联合前路Cage固定术进行多节段颈椎间盘突出症手术治疗应用价值。方法应用后路钉棒系统联合前路Cage固定术进行多节段颈椎间盘突出症手术治疗16例，观察有否Cage松动、脱出或椎体塌陷，钛棒系统或螺钉断裂、松动、脱落。并进行神经功能评定。结果16例获得随访，平均随访时间9个月。16例术后钉棒系统及Cage固定良好，本组均在术后3～5个月内获得牢固骨融合，无骨不连发生。神经功能评定优13例，良2例，可1例。结论应用后路钉棒系统联合前路Cage固定术进行多节段颈椎间盘突出症手术治疗综合了颈椎前后路手术的优点，避免单纯前路或后路手术的缺陷，术后即获得稳定不必采取的长期卧床牵引或坚强的外固定，植骨愈合率高，患者可早期离床活动。

颈椎带锁钢板在急性颈椎间盘突出症中的应用

目的 :探讨颈椎带锁钢板在急性颈椎间盘突出症的应用价值。方法 :2 0例急性颈椎间盘突出症患者施行颈前路减压、自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板内固定术。结果 :2 0例均获得随访 6～ 2 4个月 ,平均随访时间 1 3个月。所有病例植骨完全愈合 ,无一例发生钢板螺钉松动、断裂等并发症 ,结论 :颈椎前路带锁钢板应用于急性颈椎间盘突出症可显著提高植骨融合率 。

磷酸钙人工骨(CPC)在颈前路椎间融合的临床应用

目的探讨磷酸钙人工骨(CPC)在颈椎前路椎间融合手术中的应用效果。方法2001年4月至2003年10月颈前路手术中应用磷酸钙人工骨栓椎间融合结合钛钢板固定治疗颈椎病17例,颈椎间盘突出症5例,颈椎外伤脱位2例,共24例35个节段。采用JOA评分评价神经功能,X线片判定融合效果。结果随访18±6.5个月,术后无感染,无过敏或毒性反应。JOA评分由术前9.28±2.15分增加到14.65±2.18分(P<0.001)。术后X线片未见CPC骨栓塌陷或移位,钛板和螺钉无松动及折断。术后16.5±6.8个月均获得椎间融合。结论颈椎前路椎间融合手术应用磷酸钙人工骨替代自体骨,经济、安全、简便、效果可靠。

前路椎间盘切除植骨加内固定治疗颈椎间盘突出症21例临床分析

目的探讨不同类型颈椎间盘突出症的手术治疗方法和效果。方法对21例颈椎间盘突出症患者均采用前路减压、植骨融合加内固定治疗,其中脊髓型14例,神经根型5例,混合型2例。结果治疗效果优13例,良5例,可2例,差1例,优良率85.71%。其中脊髓型优12例,良2例,优良率占92.31%。神经根型良2例,优良率占40%,可2例,差1例。混合型优1例,良1例,优良率占100%。结论脊髓型椎间盘突出症术后症状和体征消失明显较神经根型颈椎间盘突出症术后效果好。对脊髓型椎间盘突出症患者出现症状和体征者,应积极行手术治疗,对于神经根型椎间盘突出症行前路手术应慎重考虑。

颈前路零切迹椎间融合与钛板融合器内固定治疗颈椎间盘突出症的影像学评价

背景:颈前路椎间盘切除减压植骨融合治疗颈椎间盘突出症的效果显著,但有颈椎不稳、融合率低等缺点,钛板融合器可以弥补这些缺点,但仍有一些常见并发症发生。一种新型的同时具有支持和固定椎体的一体式颈前路零切迹(Zero-P)椎间融合器在临床广泛应用。目的:对比颈前路零切迹椎间融合内固定与钛板融合器内固定治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2017年6月在佛山市禅城区中心医院接受治疗的42例单节段颈椎病患者的临床资料,根据手术方式分为2组,其中颈前路零切迹椎间融合内固定治疗组(Zero-P组)21例,颈前路钛板融合器内固定治疗组(钛板组)21例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、日本骨科学会评分及其改善率、吞咽困难程度、Cobb角、融合节段椎体间高度及其增加率。结果与结论:①Zero-P组术中出血量与钛板组相比差异无显著性意义(P>0.05),但Zero-P组手术时间明显短于钛板组(P <0.05);②术后3,6,18个月时2组的JOA评分均较术前显著增加(P <0.05),但在相同随访时间2组的日本骨科学会评分及其改善率相比差异无显著性意义(P> 0.05);③术后6个月钛板组有2例(10%)发生轻度吞咽困难,而Zero-P组吞咽困难症状消失;术后18个月钛板组仍有1例(5%)发生轻度吞咽困难;④Zero-P组Cobb角术后3,6,18个月与钛板组相比差异有显著性意义(P <0.05);⑤2组椎体间高度增加率术后3个月相比差异无显著性意义(P> 0.05),而术后6,18个月Zero-P组椎体间高度增加率显著高于钛板组(P <0.05);⑥提示对颈椎间盘突出症患者实施颈前路零切迹椎间融合内固定与钛板融合器内固定治疗均可以取得良好的效果;但零切迹椎间融合内固定更有利于维持颈椎曲度及椎体间高度,并降低术后吞咽难的发生率,因此更具优势。

后路减压侧块内固定治疗多节段颈椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨后路椎板减压、侧块钉棒内固定治疗多节段颈椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析我科2015年1月-2017年12月收治的31例多节段颈椎间盘突出症患者的临床资料。所有患者均行经颈后路全椎板切除侧块钉棒内固定手术。术前、术后采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分判定神经功能,以颈椎功能残障指数量表(neck disability index,NDI)评价颈肩轴性痛程度,颈椎磁共振测量硬膜囊前后径和脊髓后移距离,联合使用Borden法和C2~C7 Cobb角测量法评价颈椎曲度变化量。结果 31例术后随访8~20个月,平均随访为12个月。男23例、女8例,平均年龄46(32~64)岁,术前平均JOA评分为6.2分,术后为10.3分,差异有统计学意义(P=0.038);术前平均NDI评分为5.2分,术后为19.3分,差异有统计学意义(P=0.029);颈椎MRI最狭窄处直径术后较术前增加69.2%、颈脊髓平均向后漂移4.6 mm,差异均有统计学意义(P=0.031)。结论此手术方式可减轻颈段脊髓压迫症状,预防脊髓缺血变性,恢复神经功能和颈椎生理曲度,缓解颈椎轴性疼痛。

颈椎前路减压植骨钢板内固定在外伤性颈椎间盘突出症中的应用

目的:探讨外伤性颈椎间盘突出症的临床特征及颈椎前路减压植骨钢板内固定在其治疗中的效果。方法:对2007年1月～2009年12月间在我院接受颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗的外伤性颈椎间盘突出症患者30例进行分析,总结其临床特征和治疗经验。结果:本组30例均随诊10～15个月,平均(13.26±2.14)个月。全部患者术后神经功能均有不同程度改善,其中优19例,良9例,可2例,优良率为93.33%。植骨均达到骨性愈合,骨愈合时间平均(11.05±2.02)周。随访期间均未出现螺钉松钉、断钉、钢板滑脱及骨不连等并发症。结论:外伤性颈椎间盘突出症的临床表现复杂,尽早诊断、及时手术干预能提高治愈率并减少并发症。

MC+PEEK融合器在颈椎间盘突出症手术中的临床应用

目的评价一种单独使用无前方钢板的MC+PEEK融合器在颈椎间盘突出症前路手术中应用的临床效果。方法对颈椎间盘突出症44例采用椎间盘摘除,应用该融合器内植自体髂骨行椎间融合术,以术后X线片和JOA评分评价疗效。结果本组获随访6～40个月,平均26个月,植骨融合时间平均4.5个月,术后3 d和3、6、12、18、24、36个月复查X线片未见融合器松动和移位,病变椎间隙高度恢复正常,未出现相关内固定并发症,JOA评分由术前平均10.20分恢复到术后平均16.30分。结论采用此融合器无需使用前方钢板,手术创伤小,避免了内固定相关并发症的发生,是治疗颈椎间盘突出症的一种理想方法。

颈椎前路零切迹椎间融合内固定治疗单节段颈椎间盘突出症的临床效果

目的探讨颈椎前路零切迹椎间融合内固定治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效。方法选择湛江中心人民医院2016年10月至2018年2月收治的单节段颈椎间盘突出症患者40例为研究对象,随机分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组采用传统融合器钢板内固定治疗,观察组采用颈椎前路零切迹椎间融合内固定治疗,比较分析两组治疗效果。结果观察组临床疗效与对照组比较差异未见统计学意义(P>0.05);两组术前、术后6个月日本骨科协会评估治疗分数(JOA)各项评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月椎前软组织厚度低于对照组,吞咽困难、邻近节段退变发生率也低于对照组(P<0.05)。结论对于单节段颈椎间盘突出症患者,颈椎前路零切迹椎间融合内固定术与传统融合器钢板内固定术治疗效果相当,但前者能降低椎前软组织厚度,减少吞咽困难、邻近节段退变发生率,更具应用优势,值得推广。

两种颈前路固定方式治疗颈椎间盘突出症的疗效比较

[目的]比较颈椎前路两种内固定方式治疗颈椎间盘突出症的疗效和并发症。[方法]选择2013年1月~2015年6月在本院治疗的颈椎间盘突出症患者116例进行回顾性分析,采用颈椎零切迹椎间融合内固定患者68例,采用颈椎前路钛板联合Cage融合器患者48例,观察分析两组的术中出血量、手术时间、手术前后JOA评分、植骨融合率、椎体间高度及吞咽困难等不良反应的发生率。[结果]两组均未见切口感染、内固定松动、断裂等并发症。Zero-P组的手术时间和术中出血量明显少于传统组,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组治疗前、治疗后第2 d,术后3、6个月的JOA评分差异均无统计学意义（P〉0.05）,两组内不同时间点比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组间末次随访改善率和3个月的植骨融合率差异无统计学意义（P〉0.05）。Zero-P组术后第2 d、术后1周,术后3、6个月吞咽困难的发生率均明显低于传统组,差异均有显著统计学意义（P〈0.01）。[结论]Zero-P治疗脊髓型颈椎病可取得与传统颈前路钢板联合Cage融合器相近的治疗效果,且可减少术后并发症,提供较好的早期稳定性,具有临床推广价值。

零切迹颈椎前路融合固定系统在手术治疗外伤性颈椎间盘突出症中的应用

目的探讨零切迹颈椎融合固定系统(Zero-P)在手术治疗无椎节不稳、骨折或脱位外伤性颈椎间盘突出症(TCDH)的初期临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2017年3月黔东南州人民医院38例TCDH患者的临床资料,男20例,女18例;年龄35~78岁,平均56.3岁;均采用颈椎前路受损椎间盘和突出物减压、Zero-P椎间融合术,于术前、术后1、6、12个月分别采用日本骨科学会(JOA)评分、颈椎功能残障(NDI)指数、视觉模拟评分法(VAS)评分、Bazaz评分评价临床疗效,观察术后椎间隙高度及颈椎Cobb’s角变化,对手术时间、出血量进行统计分析。结果 38例均获得术后1年的随访。术后1例出现暂时性吞咽困难,Bazaz分级为轻度吞咽困难,对症处理1周后缓解。术后1、6、12个月的JOA评分[(12.24±1.52)分、(14.34±1.75)分、(14.98±1.47)分]、VAS评分[(2.12±0.367)分、(1.22±0.31)分、(1.04±0.23)分]、NDI指数[(15.42±3.12)分、(13.54±2.81)分、(13.01±1.45)分]、Cobb’s角[(19.41±4.53)°、(19.24±4.25)°、(19.11±3.82)°]及椎间隙高度[(7.71±2.07)mm、(7.62±1.94)mm、(7.59±1.67)mm]与术前[JOA评分(9.61±0.82)分、VAS评分(5.04±0.87)分、NDI指数(39.14±5.24)分、Cobb’s角(8.51±2.24)°、椎间隙高度(5.22±1.84)mm]比较明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月JOA评分、VAS评分、NDI指数与术后1个月比较进一步改善,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后6个月及12个月随访时比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术后6、12个月随访时的Cobb’s角、椎间隙高度维持良好,与术后1个月比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论 Zero-P颈椎前路融合固定系统治疗无椎节不稳、骨折或脱位的TCDH具有良好的临床疗效,并发症少,术中操作简便,生物力学稳定性良好。

射频靶点热凝联合中药内服外敷治疗颈椎间盘突出症的临床研究

目的探讨射频靶点热凝联合中药内服外敷治疗颈椎间盘突出症的疗效及安全性。方法对116例经CT或MRI检查确诊的颈椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为射频靶点热凝组56例（对照组）和射频靶点热凝联合中药组60例（治疗组）。对照组单纯行射频靶点热凝术治疗，治疗组采用射频靶点热凝术联合中药治疗。在治疗前、术后24h、术后1个月、术后3个月、术后6个月分别进行疼痛视觉模拟标尺法（VAS）、日本骨科协会（JOA）等评分以评价疗效。结果治疗前、术后24h的疼痛VAS、JOA评分组间比较差异无统计学意义（χ^2=0．19，P〉0．05），术后1个月、3个月、6个月的疼痛VAS、JOA评分组间比较差异有显著性（对照组F值分别为168．50、97．80、109．10，治疗组F值分别为286．50、165．34、75．82，P〈0．01）。两组治疗6个月后的疗效比较，对照组优良率为76．7％，治疗组为90．0％，两组优良率比较差异有统计学意义（χ^2=4．568，P〈0．05）。结论颈椎间盘突出症患者，采用射频靶点热凝联合中药内服外敷治疗颈椎间盘突出症有效。