新辅助化疗后机器人辅助与开腹手术治疗局部晚期子宫颈癌术后生存影响因素的对比分析

目的:探究局部晚期宫颈癌患者在新辅助化疗后应用机器人辅助下腹腔镜手术与开腹手术治疗后术后生存质量的差异,并对其影响因素进行分析。方法:对2016年1月—2016年12月在南昌大学第一附属医院妇科接受治疗的76例宫颈癌患者进行回顾性研究。其中研究组为机器人手术组,38例患者全部于新辅助化疗结束后行机器人辅助腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;对照组为开腹手术组,38例患者在新辅助化疗结束后行开腹下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;两组均对部分患者行腹主动脉旁淋巴结取样。纳入研究对象的一般临床特征、术后手术质量评价指标并统计和分析其无进展生存期及总生存期。结果:研究组与对照组的一般临床特征无差异,但研究组术后多项手术质量评价指标与对照组均有统计学差异(P<0.05)。两组病理预后因素、无病生存期、总生存期、3年生存率和5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);经单因素和多因素Cox比例风险模型分析发现,宫颈浸润程度和术后是否补充放化疗为预后独立危险因素。结论:对于局部晚期宫颈癌患者,机器人辅助腹腔镜手术比传统开腹手术的手术质量评价好,但两者在患者病理预后因素及术后生存期上无明显差异。

宫颈癌术后患者疾病复发恐惧调查及影响因素、应对措施分析

目的:探析宫颈癌术后患者疾病复发恐惧调查及影响因素,并制定针对性应对措施。方法:选取2022年4月—2023年4月莆田学院附属医院行手术治疗的85例宫颈癌患者作为研究对象。所有患者均接受基线资料以及恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)调查,采用线性回归分析方法分析宫颈癌术后患者疾病复发恐惧的影响因素。结果:85例宫颈癌患者FoP-Q-SF评分为28~51分,平均评分(36.80±4.67)分。文化程度初中及以下、家庭功能不健康、自我效能低水平以及健康素养低下的患者FoP-Q-SF评分高于文化程度高中及以上、家庭功能健康、自我效能高水平以及健康素养充足的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析结果显示,文化程度、家庭功能、自我效能以及健康素养对是宫颈癌术后患者疾病复发恐惧的影响因素。结论:宫颈癌术后患者疾病复发恐惧水平相对较高,文化程度、家庭功能、自我效能以及健康素养是宫颈癌术后患者疾病复发恐惧的影响因素。

全程健康教育对改善宫颈癌手术患者自我效能及疾病认知水平的护理研究

目的:观察全程健康教育对改善宫颈癌手术患者的自我效能、疾病认知水平的影响。方法:选取2021年5月—2022年5月在商丘市第一人民医院接受手术治疗的124例宫颈癌患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各62例。对照组患者予以常规护理,观察组患者予以全程健康教育。比较两组患者护理前后的疾病认知水平,护理前及护理1 d、7 d、14 d后的自我效能感评分。对所有患者开展为期6个月的短期随访,比较两组患者的术后生理、心理状态康复情况及术后并发症发生率。结果:护理前,两组患者的一般自我效能感量表(GSES)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者发病机制、治疗现状、围手术期注意事项、术后并发症防治维度评分高于对照组,差异有统计学意义(t=3.262、3.943、3.523、3.926,P<0.05)。护理1 d、7 d、14 d后,观察组患者GSES评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.616、3.165、3.436,P<0.05)。随访期间,观察组患者各症状消失时间、肿瘤标志物指标(TM)恢复时间短于对照组,焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,差异有统计学意义(t=6.324、3.478、3.390、3.327,P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率(6.45%)低于对照组(16.13%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.678,P<0.05)。结论:全程健康教育可有效提升宫颈癌手术患者的疾病认知水平及自我效能感,对促进患者术后生理、心理状态恢复并降低并发症发生风险有积极作用。

不同术式治疗高级别宫颈上皮内瘤变伴高危型HPV感染的临床疗效

目的 探讨不同术式治疗高级别宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的临床疗效。方法 选取294例高级别宫颈上皮内瘤变伴高危型HPV感染患者为研究对象,随机分为宫腔镜下宫颈锥切术组104例、宫颈冷刀锥切术组99例、宫颈环形电切术组91例,比较三组的治疗效果。结果 宫腔镜下宫颈锥切术组术中出血量少于宫颈冷刀锥切术组、宫颈环形电切术组,愈合时间短于宫颈冷刀锥切术组、宫颈环形电切术组,术后并发症发生率、复发率、术后液基薄层细胞检测阳性率及HPV持续感染率低于宫颈冷刀锥切术组、宫颈环形电切术组(P<0.05);宫腔镜下宫颈锥切术组术前、术后女性性功能调查表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 宫腔镜下宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变伴高危型HPV感染的临床疗效显著,对性生活质量无明显影响,值得推广应用。

宫腹腔镜手术治疗80岁以上老年患者妇科疾病的安全性分析

目的探讨80岁以上老年患者妇科疾病行宫腹腔镜手术的安全性。方法对我院妇科微创中心2013年1月~2017年1月宫腹腔镜手术治疗12例年龄≥80岁老年患者妇科疾病进行回顾性分析。结果 7例宫腔镜手术时间(30.0±10.7)min,3例腹腔镜手术时间分别为30、45、65 min,1例宫腹腔镜联合手术时间为55 min,1例宫腔镜手术时间为30min,再次腹腔镜手术时间为70 min。7例宫腔镜手术出血量为(20.0±10.7)ml,3例腹腔镜手术出血量分别为30、35、50 ml,1例宫腹腔镜联合手术出血量60 ml,1例宫腔镜手术出血量10 ml,再次腹腔镜手术出血量100 ml。7例宫腔镜手术病理:2例萎缩性子宫内膜,3例子宫内膜息肉,1例宫颈息肉,1例子宫内膜息肉和宫颈息肉;3例腹腔镜手术病理均为良性浆液性囊腺瘤;1例宫腹腔镜联合手术为萎缩性子宫内膜及良性浆液性囊腺瘤;1例为子宫内膜样腺癌(高分化)。术后无前列腺电刀综合征、子宫穿孔、大出血、感染及静脉血栓性疾病等并发症。12例随访(19.8±10.7)月,未见异常。结论在充分评估患者手术风险的基础上,宫腹腔镜手术对于诊治80岁以上老年患者妇科疾病具有创伤小、恢复快等优点,疗效肯定,安全可行。

颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗

目的：对颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）的前路减压融合手术效果进行分析。方法：对２８例颈椎ＯＰＬＬ患者进行了颈椎前路手术治疗，其中切除１个椎节８例（Ⅰ组），２个椎节１１例（Ⅱ组），３个椎节９例（Ⅲ组），术后采用日本矫形外科学会（ＪＯＡ）评定标准进行评判。结果：平均随访时间２．３年，平均改善率７５．８％。患病时间、术前脊髓损伤及症状的轻重均影响到神经功能恢复。

颈椎前路减压融合术后相邻节段病变的手术治疗

[目的]探讨颈椎前路椎体次全切减压融合内固定术后相邻节段退行性病变的最佳手术治疗方法。[方法]2000年1月-2004年12月本科共收治33例患相邻节段病变病例，将33例病例分成3型，并分别采用相应的方法：Ⅰ型（单纯椎间盘突出型）20例，行后路侧块螺钉内固定＋前路椎间盘切除植骨融合术；Ⅱ型（黄韧带钙化皱褶型）5例，行后路侧块螺钉内固定＋椎板切除减压术；Ⅲ型（混合型）8例，行后路侧块螺钉内固定＋椎板切除减压＋前路椎间盘切除植骨融合术。[结果]随访6个月～3年，平均1．2年，33例相邻节段病变受压脊髓获得有效减压，内置物无松动断裂，原前路内固定物位置良好、牢固，无血管、神经、气管、食管损伤并发症，骨性融合好，神经功能有明显改善，JOA评分改善率77．8％。[结论]以后路侧块螺钉内固定术为主的3种手术方法是治疗3种类型的相邻节段病变简易积极有效的方法。

宫腔镜下Nd∶YAG激光手术治疗宫腔粘连

目的 探讨宫腔镜下Nd∶YAG激光手术治疗宫腔粘连的安全性和有效性。方法 对 1994年 5月至 1999年 6月期间施宫腔镜下Nd∶YAG激光手术治疗宫腔肌性或纤维性粘连的 5 3例患者的临床资料进行总结分析。结果 术后 5 3例患者宫腔均恢复正常形态 ,其中轻中度粘连患者共 42例均行 1次手术 ,重度粘连患者 11例中 3例行 1次手术 ,7例行 2次手术 ,1例行 3次手术。术后月经恢复正常率为 76 .5 % (2 6 / 34 ) ,月经恢复有效率为 10 0 % (34 / 34 ) ;术后妊娠率为6 2 .5 % (10 / 16 )。无术中、术后并发症。结论 宫腔镜下Nd∶YAG激光治疗宫腔粘连是一种安全、可行和有效的方法。

颈椎前路术后吞咽困难的研究进展

颈椎前路减压手术是目前骨科常用的用于治疗颈椎疾病的手术方式。一直用于治疗各种颈椎疾病,如颈椎退行性病变、颈椎创伤、颈椎肿瘤、颈椎畸形,颈椎感染性病变等。虽然其较低的并发症发生率被认为是安全有效的术式,但随着手术病例的增加,其并发症也越来越被临床医师所重视。本文回顾了颈椎前路手术术后吞咽困难这一并发症的相关研究,并加以叙述。

高频电波刀治疗宫颈疾病的价值

目的探讨高频电波刀(LEEP)治疗宫颈疾病的临床价值。方法对经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者422例采用LEEP手术治疗,切除病变组织或行宫颈锥切,手术标本均送病理学检查;同时观察手术时间、手术出血量及术后疗效。结果LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率为97.63%(412/422),平均时间6.4min,出血量5.8ml,无继发性出血和感染的发生;手术标本经病理学检查明确诊断。结论LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单、安全,手术时间短,出血少,治疗效果佳;且可提供完整的病理标本,对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有较高的临床价值。

颈性类冠心病研究现状

颈椎病变可以引起类冠心病症状已经得到越来越多临床医生的认可,通过回顾我们多年来治疗颈性类冠心病的临床经验,结合相关文献检索,对颈性类冠心病发病机制的解剖学基础、生理病理基础等进行综述,进一步明确颈性类冠心病的诊断及鉴别诊断,为临床提供可行的治疗方法。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用效果

目的 比较经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床应用效果。方法选择2010年1月~2015年6月在我院行甲状腺肿块切除术患者398例的临床资料进行回顾性分析。187例行胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗患者为腔镜组,211例行常规手术治疗患者为常规组。比较两组的临床应用效果。结果 腔镜组术中平均出血量（25.1±4.9）m L显著少于常规组,平均手术时间（74.8±11.3 min）显著长于常规组,平均住院时间（5.1±1.8 d）显著短于常规组,平均住院费用（8214.6±584.8元）显著多于常规组,术后3 d VAS评分（3.1±0.5分）显著低于常规组,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。两组均未出现喉返神经损伤、喉上神经损伤、大出血、甲状旁腺损伤等严重的并发症。腔镜组颈部感觉减退发生率（7.0%）显著低于常规组,术后3个月吞咽不适发生率（15.5%）显著低于常规组,术后3个月对美容效果的满意度（94.7%）显著高于常规组,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。结论 经胸乳入路腔镜甲状腺手术具有术后恢复快、术后疼痛轻、并发症少、美容效果好等优点,但费用相对较高。

应用数字计算机辅助设计快速成型技术指导翻修儿童寰枢椎术后复发脱位

目的探讨应用计算机辅助设计快速成型(computer aided design and rapid prototype,CAD-RP)技术指导儿童术后复发寰枢椎脱位行后路椎弓根螺钉固定的可行性及临床疗效。方法对12例5～13岁术后复发寰枢椎脱位的儿童,根据CT数据应用CAD-RP技术制作寰枢椎实物模型,在气管插管全麻下依据模型进行寰枢椎后路椎弓根钉棒固定翻修,术后评价复位情况及螺钉位置情况。结果全组12例患者均获寰枢椎椎弓根螺钉固定,术后随访3～19个月,平均9个月,临床症状得到不同程度的改善;X线、CT复查显示复位满意,螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3～6个月均达到满意融合。结论儿童具有进行寰枢椎椎弓根螺钉固定的临床可行性,CAD-RP技术可提升寰枢椎螺钉固定和上颈椎翻修手术的准确性和安全性。

胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果比较

目的:比较胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果。方法:选取2015年7月-2016年12月在本院接受甲状腺肿块切除的80例患者作为研究对象,根据手术方法不同分为观察组和对照组,各40例。观察组采用胸乳入路腔镜甲状腺手术,对照组采用颈部入路甲状腺手术,对比两组的手术情况、并发症发生率及美容效果满意度。结果:观察组的手术时间、住院费用、美容效果满意度均高于对照组,术中出血量、住院时间、术后VAS评分、并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与颈部入路甲状腺手术比较,胸乳入路腔镜甲状腺手术具有创伤小、出血量少、并发症少等优点,但治疗费用较高,因此在临床治疗中需根据患者具体情况做出判断,选择最佳的手术方法。

日间管理模式下颈前路椎间盘切除融合术治疗颈椎退变性疾病的安全性及早期临床疗效

目的:探究将颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗颈椎退变性疾病(cervical degenerative diseases,CDD)纳入日间管理模式的安全性及早期疗效。方法:回顾性分析2022年9月~2023年3月接受日间ACDF手术治疗的12例CDD患者。其中,女性10例,男性2例,年龄53.7±8.6岁(36~67岁),单节段手术8例,双节段手术4例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、出院后30d再入院率及并发症、患者就医满意度等,评价手术安全性及早期临床结果。术前和出院当日采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及JOA评分改善率(recovery rate,RR)评估患者疼痛改善情况及神经功能。术后2d,拍摄颈椎X线片、CT及MRI以评估置入物的位置、神经减压情况和颈椎生理曲度。结果:12例患者均手术成功,随访时间2.5±0.8个月(1~6个月),患者疼痛症状及神经功能均有明显改善。手术时间为71.3±20.5min,术中出血量为14.6±8.4mL,术后引流量为8.8±7.3mL。出院当日VAS(2.1±0.9分)、NDI[(22.4±3.5)%]、JOA评分(14.3±1.1分)较术前VAS(6.6±1.7分)、NDI[(66.3±4.7)%]、JOA评分(8.3±1.3分)分别明显改善(P<0.05),JOA评分RR为100%。术后1例患者出现轻度吞咽困难(8.3%),未经特殊处理,症状自行消失。随访期间,无出院后30d内再入院病例,1例患者出院后6d出现切口血肿,患者无呼吸及吞咽困难,经专科检查评估后行加压包扎,4d后自愈。所有患者术后影像学检查显示置入物位置理想,神经减压充分,术后颈椎生理曲度(28.7°±2.0°)较术前(15.7°±4.6°)明显改善(P<0.05)。结论:日间ACDF的安全性及早期疗效较为满意,可为合适的CDD患者提供一种新的手术模式选择。

数字骨科技术在颅颈交界疾患外科治疗中的临床应用

目的评价数字骨科技术在治疗颅颈交界疾患中的临床意义。方法 2010年1月～2010年12月,43例颅脊交界疾患病例应用临床数字骨科技术进行治疗。所有病例均通过计算机辅助设计快速成型(computer aided designand rapid prototype,CAD-RP)技术制作颅脊交界区的1∶1三维模型实物;部分复杂病例通过术前在模型实物上模拟手术进钉,获得准确进钉角度、方向,为在体手术提供参考;部分复杂后路手术在软件中设计并制作椎弓根螺钉导向钻套模板,术中采用该模板指导实时进钉。采用的手术方法为经口寰枢椎复位内固定钢板(transoral atlantoaxial reduc-tion plate,TARP)手术30例,后路寰枢椎弓根螺钉固定7例及枕颈固定6例。结果 43例患者颈部疼痛和肢体麻木无力症状均不同程度改善。术后5例美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级为E级(运动评分100分)的患者无变化,但颈痛缓解;33例D级患者中9例改善至E级,其余24例分级无变化,但术后运动评分改善至86～100分(96.2±4.1);5例C级患者均改善至D级。38例术前为C级和D级的患者术后评分增加5～35分(15.2±9.1)。术后随访3～12个月,平均7.3个月,无感染、神经血管损伤和钉板松脱等手术并发症发生,小部分病例术后有短暂头晕,术后2周～1个月自愈。结论通过数字骨科技术制作的实物模型进行预手术操作以及通过制作的螺钉导向模板指导在体手术,可以使复杂的颅脊交界疾患手术简单化,而且安全有效。

阴道镜活检与宫颈环形电切术在宫颈高级别上皮内瘤变诊治中的价值

目的：探讨阴道镜活检与宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈高级别上皮内瘤变（CIN2～3）诊断及治疗中的价值.方法：将103例阴道镜活检诊断为CIN2～3的患者行阴道镜LEEP,对比LEEP前后病理符合结果.结果：103例手术均成功,术后病理仍为CIN2～3者80例,符合率77.67%;术后病理级别下降者21例（20.39%）,其中16例为慢性宫颈炎,5例为CINⅠ;术后病理级别上升者2例（1.94%）,均为宫颈浸润癌.结论：阴道镜取材有限,且无法取得宫颈管内的病变,在宫颈病变的诊断中有一定的局限性.LEEP切除病变范围和深度足够,两者联合使诊断和治疗CIN2～3更加完善.

微创手术在妇科疾病诊治中的临床应用进展

微创手术具有损伤小、恢复快等优点,随着微创技术的不断发展,其在妇科疾病诊治中的应用也越来越多,在取得一定临床优势的同时其发生相应并发症的可能性也不容忽视。临床工作中应严格掌握妇科内镜手术的适应证,并在操作过程中采取适当措施减少并发症发生。本文就微创手术在妇科疾病诊治中的应用进展进行综述。

环形电刀切除蒂部宽大的宫颈良性赘生物28例

[目的]探讨环形电刀切除术(LEEP)在蒂部宽大(基底最大径线≥1cm)的宫颈良性赘生物中的应用。[方法]2005年1月至2006年7月间,应用LEEP诊治蒂部宽大(基底最大径线≥1cm)的宫颈良性赘生物28例,于术后半个月、1个月、2个月、6个月复诊,观察疗效。[结果]手术时间平均6.8min,术中平均出血量4.7ml,术后病理:宫颈息肉11例(39.3%),宫颈尖锐湿疣8例(28.6%),宫颈纳氏腺囊肿6例(21.4%),宫颈肌瘤2例(7.1%),宫颈腺肌瘤1例(3.6%)。术后阴道流液平均持续8.4d。术后1个月、2个月、6个月复诊时宫颈恢复原形、无赘生物的病例数分别是18例(64.3%)、24例(85.7%)、27例(96.4%)。[结论]LEEP诊治蒂部宽大的宫颈良性赘生物,操作简单,出血少,术后不发生宫颈狭窄。

宫颈管病变——诊断性辅助检查

近年由于宫颈筛查的普及,与人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染相关的病变大多在早期被发现,而HPV不相关型宫颈病变发病率逐年上升,其中包括预后极差的胃型宫颈腺癌,病灶常位于宫颈管中上部。宫颈管病变由于其菲薄的单层柱状上皮和皱襞,发生感染的风险极大且不易清除。由于宫颈管解剖部位的特殊性,细胞学检查、病毒学检查、常规阴道镜及环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)下活检不能保证检查的满意度及病变部位取材的完整性,容易造成漏诊,因而宫颈管病变的诊断需要更加精准。就这类病变的宫颈管取样(阴道镜下宫颈管取样、LEEP下宫颈管取样及超声下宫颈管取样)、宫腔镜以及磁共振成像等诊断性辅助检查包括部分仍存在争议的方面进行综述。