宫颈上皮内瘤变累及腺体患者LEEP术后残留及复发的影响因素分析

目的分析宫颈上皮内瘤变(CIN)累及腺体患者宫颈环形电切术(LEEP)术后残留及复发的影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2022年11月期间在儋州市人民医院完成LEEP治疗及术后6个月随访的81例CIN累及腺体患者的病例资料,将术后6个月内发生残留及复发的患者纳入发生组(n=17),其他纳入未发生组(n=64)。采用单因素分析CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的影响因素,采用Logistic回归分析CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的独立危险因素。结果发生组CIN分级、术前阴道微环境异常、术前人乳头瘤病毒(HPV)载量、腺体累及深度均高于未发生组,红细胞叶酸水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前阴道微环境异常、腺体累及深度深是CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的危险因素(OR>1,P<0.05);红细胞叶酸高是CIN累及腺体患者LEEP术后残留及复发的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论CIN累及腺体患者术前阴道微环境异常、腺体累及深度深、红细胞叶酸水平低是LEEP术后残留及复发的危险因素。

宫颈上皮内瘤变累腺深度与锥切范围的研究

目的:测量中重度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ/Ⅲ)病灶长度及累及腺体深度,以为要求保留生育功能患者选择恰当的锥切范围提供依据。方法:测量行全子宫切除术患者HE染色切片中宫颈鳞状上皮处CIN病灶长度、正常腺体垂直和水平深度以及CIN病变浸润腺体垂直和水平深度。结果:(1)宫颈鳞状上皮处CIN病灶长度中位数3.80mm,第99百分位数(P99)9.79mm。正常宫颈腺体垂直深度平均18.18mm,99%可信限上限25.40mm;水平深度中位数3.50mm,P999.55mm。CIN病变浸润腺体垂直深度平均9.06mm,99%可信限上限19.50mm;水平深度中位数1.10mm,P99为5.00mm。累及腺体垂直和水平深度百分比平均值分别为51%和35%,最大值均为100%。(2)不同垂直深度CIN累及腺体的水平深度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:考虑制片时组织缩水的因素,建议为CIN累腺患者行锥切术的范围应是帽状的:即宫颈阴道部切除范围根据阴道镜检查或碘染色标记决定,宫颈管周围切除范围纵向深度24～30mm,水平深度6～12mm,并根据患者年龄作出选择。

宫颈腺上皮内瘤样病变的临床分析

目的 探讨宫颈腺上皮内瘤样病变 (cervicalglandularintraepithelialneoplasia ,CGIN)的临床特点和治疗。方法 回顾性分析 12例CGIN的临床表现、术前宫颈细胞学、宫颈活检和 或宫颈管刮术 (ECC)、治疗方法、术后病理等资料。结果 12例CGIN均为低度病变 (L -CGIN)。 1992～ 1997年有 3例 (2 5 0 % ) ,1998～2 0 0 3年有 9例 (75 0 % )。 33 3% (4 12 )宫颈脱落细胞学显示腺上皮异常 ,5 0 0 % (6 12 )宫颈多点活检为腺非典型性 ,2 12ECC提示腺异常 ;综合细胞学、活检、ECC等方法 ,术前 6 6 7% (8 12 )可发现腺体异常。 4 1 7%(5 12 )为单纯CGIN ,5 8 3% (7 12 )合并CIN ;术前对于单纯CGIN腺体异常的检出并未较CGIN合并CIN容易(P >0 0 5 )。 6 6 7% (8 12 )行子宫切除术 ,33 3% (4 12 )仅行冷刀锥切术。平均随访 5 0 4个月 ,均无复发或癌变。结论 宫颈细胞学联合阴道镜下宫颈多点活检和 或ECC可提高CGIN的术前诊断率 ;CGIN常合并CIN ;宫颈冷刀锥切术是年轻妇女保留生育功能者的有效治疗方法。

宫颈腺上皮病变的阴道镜图像分析

目的探讨阴道镜诊断宫颈腺上皮病变的临床价值。方法对2015年9月至2017年9月在首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤门诊诊治的32例经组织病理学证实为宫颈腺上皮病变患者的阴道镜图像及相关临床资料进行回顾性分析,总结宫颈腺上皮病变的阴道镜图像特征。结果 32例宫颈腺上皮病变患者中,组织病理诊断为宫颈原位腺癌/高级别宫颈腺上皮内瘤变15例,宫颈腺癌17例。阴道镜拟诊宫颈腺上皮病变8例,符合率为25%。阴道镜下可见异常图像者27例,其余5例阴道镜下无异常表现。阴道镜下可见致密浓厚醋酸白色上皮20例,表现为柱状上皮包绕,病灶呈乳头状隆起或红白相间。宽大或密集的腺开口5例,腺开口周围可缺少致密浓厚的白环。不典型血管8例,多呈树枝样改变。宫颈表面覆盖大量透明黏液6例。结论阴道镜诊断宫颈腺上皮病变易漏诊,但宫颈腺上皮病变的阴道镜图像也有特征性的改变,于可疑部位活检,有助于提高诊断率。

环形电切术治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变后人乳头瘤病毒16、18持续感染的影响因素分析

目的:探讨宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelial neoplasia,CIN)术后人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)16、18清除的近期效果并分析对HPV16、18持续感染的相关影响因素。方法:选取2007年1月至2009年6月就诊于柳州市人民医院妇科,阴道镜下宫颈活检确诊为CINⅡ/Ⅲ的患者167例。均对其检测HPV16、18 DNA并行宫颈LEEP治疗。术后6个月检测HPV16、18 DNA及液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)进行随访。结果 :术前感染HPV16、18感染率为77.95%。术后6个月复测HPV16、18感染率为7.87%。术后6个月随访,HPV16、18持续阳性、TCT异常及LEEP后切缘阳性的43例患者行阴道镜下宫颈活检,病变残存率为9.30%。结论:①宫颈LEEP对清除女性生殖道HPV16、18感染有一定作用。②年龄、初次性生活年龄、多产次及切缘阳性是高级别CIN经LEEP治疗后HPV16、18持续感染的影响因素。③切缘阳性是高级别CIN经宫颈LEEP治疗后病变残存的危险因素。

宫颈细胞学筛查结果中非典型腺细胞的临床意义

目的：探讨宫颈细胞学筛查结果中不典型腺上皮细胞（AGC）的临床意义。方法：选择经液基细胞学（LCT）检查诊断AGC患者109例,分析其阴道镜检查、活组织检查、子宫分段诊刮、子宫颈电热圈环切术（LEEP）的组织病理诊断及HR-HPV DNA检测的结果及其临床意义。结果：AGC检出率为0.26%（109/41 328）;109例AGC中病理异常61例（55.96%）：鳞状上皮病变41例和腺上皮异常20例。88例AGC非特异类型中组织学结果异常42例（47.73%）;15例AGC倾向上皮内瘤变中病理异常13例（86.67%）;6例原位腺癌（AIS）/腺癌中发现浸润癌5例及宫颈原位腺癌伴CINⅢ1例。AGC倾向上皮内瘤变组和原位腺癌（AIS）/腺癌组的患病率均明显高于AGC非特异类型组,差异有统计学意义（P〈0.05）。109例AGC行HR-HPV DNA检测,阳性41例（37.61%）,在宫颈上皮高度病变及宫颈癌中,其敏感性为90.24%,特异性为92.68%,阳性预测值为92.50%,阴性预测值为88.37%。109例AGC患者中,年龄〈40岁者46例中病理学结果异常28例,年龄40~68岁的63例中病理学结果异常33例,两个年龄段的患病率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：AGC是一个重要的细胞学诊断提示,与宫颈和子宫内膜病变密切相关,应行HR-HPV检测以及阴道镜指引下活组织检查术、分段诊刮术和宫颈环形电切（LEEP）术或锥切术,以便早期发现宫颈及子宫内膜癌前病变或癌。

非典型腺细胞在宫颈细胞学筛查中的应用价值

目的：通过分析宫颈细胞学筛查试验中非典型腺细胞（AGC）病例的组织学结果,讨论AGC诊断的临床应用价值及管理方法。方法：对我院2015年1—6月宫颈细胞学筛查试验中报告为AGC的病例中实施宫颈多点活组织检查、子宫颈电热圈环切术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）、宫颈锥切、宫颈搔刮、分段诊刮、子宫全切术后等组织学结果进行统计分析。结果：我院2015年1—6月宫颈细胞学筛查试验中诊断为AGC病例共108例,92例有组织学检查结果,16例失访。以组织学检查结果报告为上皮非典型增生及以上病变作为阳性结果进行归纳分类。35例组织学检查结果阴性,其中慢性宫颈炎17例,子宫内膜炎4例,宫颈息肉5例,子宫内膜息肉3例,子宫内膜增生6例。57例组织学检查结果阳性,其中宫颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）12例（CINⅠ4例,CINⅡ~Ⅲ8例且3例累及腺体）,宫颈鳞状细胞癌1例,宫颈腺上皮内瘤样病变（cervical glandular intraepithelial neoplasia,CGIN）7例,子宫内膜癌17例,宫颈腺癌13例,卵巢腺癌5例和输卵管腺癌2例。结论：AGC与多种癌及癌前病变密切相关,有重要的临床诊断价值。提示对于宫颈细胞学筛查报告为AGC的患者进行定期追踪随访和规范的临床诊疗是非常必要的。

宫颈上皮内瘤变累腺组织中MMP-7的表达及意义

目的:检测基质降解素(MMP-7)在宫颈上皮内瘤变(CIN)累腺组织中的表达,探讨其对CIN发生、发展以及对CIN预后的影响。方法:采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化分别检测30例CIN累腺组织、40例CIN非累腺组织、15例正常宫颈组织中MMP-7m RNA和蛋白表达。结果:累腺CIN组MMP-7m RNA和蛋白的表达均显著高于未累腺CIN组和正常组(P<0.05);MMP-7m RNA及蛋白无论在CIN累腺组还是非累腺组Ⅲ期中的表达显著高于Ⅱ期中的表达,比较差异有统计学意义(P<0.05),在CINⅡ期和正常宫颈组织中的表达比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:累腺CIN中MMP-7高表达可能与宫颈锥切术后复发及发展为浸润性宫颈癌倾向密切相关;MMP-7可作为预测CIN预后的指标。

宫颈上皮内瘤变累及腺体的研究进展

宫颈上皮内瘤变(CIN)是妇科常见疾病,一般由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染导致。CIN包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,CINⅡ、CINⅢ和宫颈原位癌常伴有腺体累及。目前,国内临床治疗中是否累及腺体对CIN治疗方案的选择基本无影响,CIN累及腺体是否影响手术方式和预后尚无定论。本文回顾了国内外相关文献,对CIN累及腺体的治疗和预后相关问题作一综述。

HPV DNA检测在宫颈细胞学不典型腺细胞中的作用

目的 探讨高危型人乳头瘤病毒检测（HPV DNA test）和组织病理学诊断在宫颈细胞学的结果为不典型腺上皮细胞（AGC）中的关系及临床意义.方法 选择2007年1月至2009年12月北京朝阳医院阴道镜门诊就诊的97例宫颈细胞学AGC患者,分析其宫颈活检、分段诊刮、宫颈LEEP术的组织病理结果及HR HPV DNA检测的结果.结果 （1）65例（67.01%）病理异常：2例腺癌;63例（96.92%）宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）中40例LSIL、17例HSIL、6例鳞癌.（2）97例行HRHPV检测,其中阳性39例.在高度病变17例及宫颈癌8例中,HR-HPV检测阳性24例,其敏感性96%,特异性92.86%,阳性预测值96%,阴性预测值92.86%.（3）97例中6例行子宫全切,手术后病理检查无异常发现.1例CIN1者失访,90/91例完成随访,随访率98.9%.第1次随访6例HRHPV检测阳性及3例细胞学异常者,于第2次随访时细胞学及HR HPV检测均阴性.结论 细胞学AGC的患者给予HR HPV检测以及立即的阴道镜检查,对正确诊断、及时治疗和因其较高的阴性预测值而对临床减少过度治疗、随访管理有重要的作用.

人角化层糜蛋白酶在子宫颈腺癌中的表达及其临床意义

目的 研究人角化层糜蛋白酶（SCCE）在子宫颈腺癌中的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法检测子宫颈腺癌45例、子宫颈腺上皮内瘤变（CGIN） 24例和正常子宫颈组织24例中SCCE、雌激素受体（ER）、癌胚抗原（CEA）及波形蛋白（Vimentin）的表达情况.结果 子宫颈腺癌、CGIN和正常子宫颈组中,SCCE的阳性表达率分别为84.44％（38/45）、58.33％（14/24）和8.33％（2/24）,子宫颈腺癌组中SCCE表达率明显高于正常子宫颈组（P＜ 0.012 5）,CGIN组中SCCE表达率高于正常子宫颈组（P＜0.0125）,子宫颈腺癌组与CGIN组SCCE表达率差异无统计学意义（P＞0.0125）.结论 SCCE可以作为子宫颈腺癌早期筛查中的一项新指标,并可作为判断预后的指标.

高度宫颈上皮内瘤变累及腺体患者与未累及腺体患者临床对比分析

目的研究高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2—3）累及腺体患者与未累及腺体患者在临床病理及术后复发方面有无差异。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2010年至2012年宫颈活检诊断为CIN2～3患者的临床资料182例，分为CIN2～3未累腺组68例和CIN2～3累腺组114例，两组均行宫颈冷刀锥切术，采用自身对照法对比以上两组术后与术前病理降级率、符合率、升级率以及术后随访中病变累计持续／复发率。结果①病理结果：两组手术前后病理降级率、符合率、升级率分别为17．6％、79．4％、2．9％及15．7％、73．6％、10．5％，两组间比较差异未见统计学意义（P=0．177）。②累计随访异常率：未累腺组3例（4．41％），累腺组6例（5．45％），两组比较差异亦未见统计学意义。结论CIN2～3累腺患者并未比未累腺患者在病理分布中表现出更高的浸润性、隐蔽性，也未表现出更高的术后复发率，在临床治疗中可做同等对待。对于高级别CIN无论是否累及腺体，术后都应加强宣教，降低宫颈癌发病率。

宫颈高级别腺上皮内瘤变的临床病理及免疫组化研究

目的探讨宫颈高级别腺上皮内瘤变（HCGIN）的临床病理及免疫组化。方法选取经手术病理证实的HCGIN患者50例，取同期医院收治的宫颈炎患者30例作为对照组，分析HCGIN的发病危险因素，取病理组织行临床病理检查，并行免疫组织化学染色。结果HCGIN组性生活年龄〈21岁、人乳头瘤状病毒感染概率分别为58．0％、26．0％，明显高于宫颈炎组，差异有统计学意义（P〈0．05）；HCGIN组织表现为腺体增生，腺内可见密集乳头状结构，细胞质黏液异常，形态及结构与腺癌类似；16例为单纯HCGIN，6例为HCGIN合并早期鳞状细胞癌，28例合并宫颈鳞状细胞癌病变；50例HCGIN患者p16、CEA、Ki-67检查的阳性率分别为100．0％、62．0％、76．0％。结论HCGIN病理学主要表现为腺体异型性改变，p16、CEA、Ki-67联合检测HCGIN的敏感性较高。

子宫颈细胞学不典型腺细胞的临床意义

目的探讨宫颈细胞学结果中不典型腺上皮细胞（AGC）的组织病理学特点及临床意义。方法选择87例富颈细胞学AGC患者，分析其阴道镜检查，宫颈活检、分段诊刮、子宫颈电热圈环切术（LEEP）的病理及随访结果。结果（1）87例中病理异常35例（40．23％）：腺上皮病变10（11．49％）例，包括子宫内膜轻度非典型增生2例、宫颈腺上皮内瘤变3例、宫颈腺癌3例、子宫内膜腺癌2例；宫颈鳞状上皮内病变（CIN）25例（28．74％）。（2）61例细胞学AGC不明意义（AGC NOS）有18例病理异常（29．51％）；16例AGC提示倾向内瘤变（AGC SIL）中有9例组织学异常；10例为原位腺癌（AIS）／腺癌中，6例病理异常。病理异常在细胞学AGC NOS与AGC SIL或AIS比较差异有统计学意义，P〈0．05。（3）除2例子宫内膜腺癌及3例宫颈腺癌行开腹手术外，余82例行随访，随访率100％。随访时间6～46个月。随访中3例再次出现细胞学异常，经病理证实1例CIN1、1例CIN2、1例CIN3。（4）10例病理腺上皮病变中，除1例CGIN1患者的年龄〈35岁，余年龄均≥35岁。结论AGC中40．23％的患者有组织学异常。因存在CIN及癌，应行阴道镜检查及组织学确诊。疾病的存在与年龄有关，年龄〉135岁的患者存在腺癌和子宫内膜癌的概率增加，因此应重视年龄35岁以上妇女宫颈细胞学AGC的结果。

248例宫颈上皮内瘤变患者宫颈环形电切术后复发的相关危险因素分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者行宫颈环形电切术(loop electrical excision procedure,LEEP)治疗后复发的相关危险因素。方法回顾性分析2010年6月至2012年1月江苏盛泽医院行LEEP术治疗248例CIN患者临床资料,于术后6、12、18、24个月门诊复查阴道镜、液基薄层细胞学(thin-preparation cytologic test,TCT)与高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)负荷状态,进行单因素分析与多因素Logistic回归分析处理数据资料。结果单因素分析结果发现,术前CIN病理级别(CINⅢ)、HR-HPV持续高负荷状态、标本切缘阳性及宫颈腺体受累及与CIN患者术后复发显著相关;多因素Logistic回归分析结果表明,HR-HPV持续高负荷状态、标本切缘阳性、宫颈腺体受侵犯是CIN患者LEEP术复发的独立危险因素。结论 HR-HPV持续高负荷状态、手术标本切缘阳性及腺体受累是CIN术后复发的高危因素,对CIN患者LEEP术复发有较高临床预测价值。