经阴道分离膀胱直肠间隙的宫颈LEEP术后HPV转阴情况及生育能力分析

目的探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade cervical intraepithelial neoplasia,HSIL)患者行经阴道分离膀胱直肠间隙的宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)后人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)转阴情况及生育力。方法收集2019年1—12月在复旦大学附属妇产科医院行经阴道分离膀胱直肠间隙的宫颈LEEP术患者53例,术后行子宫颈脱落细胞学检查、HPV检测和阴道镜下子宫颈活检,随访时间分别为6、12和24个月。分析患者术前HPV感染分布及保育成功率,经阴道分离膀胱直肠间隙的宫颈LEEP术后HPV转阴情况,术后切缘阳性和病理类型分布,HPV感染类型对术后切缘阳性的影响及患者术后生育情况。结果53例患者中,94.3%(50/53)存在HPV感染,其中75.5%(40/53)为HPV16/18型感染者,69.8%(37/53)为HPV单一亚型感染,高于混合感染22.7%(12/53);71.7%(38/53)前次LEEP术后切缘阳性,28.3%(15/53)HSIL复发;56.6%(30/53)术后病理HSIL,28.3%(15/53)未发现病理性改变;75.5%(40/53)术后切缘阴性(即保育成功),其中95%(38/40)HPV转阴。比较HPV16/18感染(P=0.196)和HPV感染类型(P=1.000)对术后切缘阳性的影响,差异无统计学意义。5例保育成功的患者在术后完成生育(12.5%,5/40),其中顺产1例,剖宫产4例。5例均为足月分娩,3例行宫颈环扎术,2例患者未行宫颈环扎。结论子宫颈HSIL患者行经阴道分离膀胱直肠间隙的宫颈LEEP术后保育成功率高,术后HPV转阴率高。

宫颈LEEP活检对阴道镜检诊断为CINⅠ的再评估

目的 评价阴道镜活检诊断轻度宫颈上皮内瘤样变（CINⅠ）的准确性和全面性。方法 对部分经阴道镜活检诊断为CINⅠ的患者进一步行宫颈环型电切术（LEEP），并根据病理组织学诊断分析最终确诊为中度和重度CIN（CINⅡ、CINⅢ）的机率，CIN的病灶多灶性分布以及CIN累及腺体的情况。结果 （1）153例CINⅠ患者接受LEEP宫颈锥切，术后病理组织学确诊为CINⅡ以上者51例（33．33％），其中CINⅡ25例，CINⅡ～CINⅢ18例，CINⅢ4例。另有4例（2．61％）病理组织学诊断为早期浸润癌。（2）同一宫颈锥切标本中存在2种以上病灶者共有41例，占26．80％（41／153）；其中存在2种病灶者27例，存在3种病灶者14例。（3）在病灶累及腺体的22例患者中，确诊为CINⅡ以上者20例（90．91％），包括CINⅡ9例，CINⅡ～CINⅢ8例，CINm3例。另1例为早期浸润癌。高级别（CINⅡ，CINⅢ）与低级别（CINⅠ）病灶共存于同一病例者有18例，占81．82％；其中9例为3种病灶共存，2种病灶共存者9例，仅4例为单一病灶。（4）宫颈锥切组织边缘病灶累及者7例（4．58％），最终全子宫切除2例（1．31％），均为切缘累及病灶为CINⅡ以上者。结论 CIN具有多病灶共存特点，阴道镜活检范围和深度有其局限性；阴道镜活检病理诊断为CINⅠ者应根据阴道镜检查图象满意度、随访可行性、患者年龄、生育要求等因素综合分析来决定进一步诊疗方案，必要时可行宫颈LEEP锥切或局部切除，以避免阴道镜活检对CINⅡ以上病变的漏诊。

CINⅡ~ⅢLEEP治疗后随访情况分析

目的：探讨宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅱ-Ⅲ患者高频电波刀宫颈电圈环切术（LEEP）治疗的有效性。方法：对CINⅡ-Ⅲ行LEEP手术的73例患者进行为期2—5年的随访，对手术后患者的病灶持续存在和复发等情况进行分析总结。结果：6个月总的治愈率为97．26％，病变持续存在率2．74％，术后1年复发率为2．78％，2年时复发率为1．41％，3年、4年、5年无复发。其中CINⅡ33例，6月治愈率96．97％，病变持续存在率3．03％，1年复发率为0.2年复发率为3．23％；CINⅢ40例，6月治愈率为97．50％，病变持续存在率2．50％，1年复发率5．00％；CINⅡ、CINⅢ在治愈率、病变持续存在率、复发率方面比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：LEEP对于CINⅡ-Ⅲ患者的治疗是安全、有效的，但需长期随访，尤其是术后前2年。

HPV和TCT检测对LEEP治疗CIN效果的监测意义

目的:探讨Leep治疗CIN的疗效和是否能有效消除HPV感染,以此评估该治疗方法对CIN治疗的有效性。方法:对98例TCT异常,高危型HPV阳性,组织学检查证实为CIN1～3的妇女实行Leep治疗,治疗后3个月再次行TCT检查并检测高危型HPV,阳性病例行组织学检查。结果:CIN1HPV转阴率为74.2%(49/66),病变残留率为4.5%(3/66),病变残留与HPV持续阳性成正比;CIN2～3HPV转阴率为46.9%(15/32),病变残留率为34.4%(11/32),病变残留与HPV持续阳性成正比;CIN1组治疗后HPV阴转率及病灶彻底切除率均高于CIN2～3组,统计学分析有显著意义。结论:高危型HPV感染率与CIN程度成正比,CIN2～3高于CIN1;Leep不仅可以有效治疗CIN1,而且可以有效降低HPV感染率;Leep治疗对部分CIN2～3尚不够充分,应加大宫颈组织的切除范围和深度;Leep治疗后残留病变与HPV持续阳性密切相关;TCT和HC-2检测不仅可以评价CIN疗效,而且可以作为CIN治疗后追踪随访的有效手段。

LEEP治疗CIN伴高危型HPV感染的临床观察

目的探讨高频电波刀电圈切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）伴高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的临床疗效。方法对116例CINⅠ～Ⅲ伴高危型HPV阳性患者进行LEEP治疗，术后3个月再次检测其宫颈HPV—DNA的负荷量，同时行阴道镜检查及宫颈活检。结果术后3个月，80％以上的CINⅠ-Ⅲ病例转为慢性炎症；宫颈HPV负荷量由术前162．81下降为1．05，转阴率47．41％，低HPV负荷组与高HPV负荷组两组之间CIN转归存在显著差异（P=0．000）。结论LEEP可以有效治疗宫颈上皮内瘤变，同时可以明显降低宫颈HPV负荷量。LEEP治疗后，宫颈病变的转归与术后高危型HPV的负荷量的高低密切相关，提示高危型HPV负荷量的检测作为CIN治疗后随访项目之一有其必要性。

LEEP与CKC术治疗CIN Ⅲ级的临床对比研究

目的比较环形电切术(LEEP)与冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床疗效。方法将65例CINⅢ级患者随机分为LEEP组(33例)和CKC组(32例)。术后随访1-9个月,比较两组的痊愈率、手术时间、术中出血量以及术后并发症情况。结果 LEEP组与CKC组的痊愈率分别为97.0%(32/33)和93.8%(30/32),两组比较无显著性差异(P>0.05)。LEEP组的手术时间和术中出血量分别为(7.9±3.4)分钟和(10.2±3.1)mL,显著少于CKC组(t值分别为19.774、20.131,均P<0.05)。两组的术后并发症(术后出血、宫颈粘连、盆腔感染、下腹部胀痛)发生率比较均无显著性差异(均P>0.05)。结论 LEEP术治疗CINⅢ的手术创伤小、治愈率高,是治疗该疾病的理想方法 。

rhGM-CSF凝胶联合LEEP治疗CIN的疗效研究

目的研究宫颈电热圈环切术(LEEP)联合外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(rhGM-CSF)凝胶治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的疗效。方法选择CIN患者62例,分为治疗组42例和对照组20例,均行LEEP治疗,术后创面分别外敷rhGM-CSF凝胶和无菌纱布,术后随访半年,观察两组疗效及并发症发生率,并进行统计学分析。结果两组有效率分别为100.00%和80.00%,并发症发生率分别为2.38%和25.0%,两者间比较均有显著差异(P<0.05)。结论 ZLEEP联合rhGM-CSF凝胶治疗CIN可提高疗效,减少并发症的发生率。

不同LEEP术治疗CIN Ⅱ患者与妊娠结局相关性研究

目的探讨宫颈电环切除术(LEEP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ患者术后妊娠结局的影响。方法收集2004至2011年因宫颈高度病变行LEEP术、术后成功受孕并已终止妊娠的妇女100例作为研究组,根据接受的不同LEEP术式将其分为"一刀法"和"两刀法"组,比较两组的锥切范围及预后。选择同期门诊无宫颈治疗史的健康孕产妇102例为对照组,追踪并比较各组早产率、胎膜早破率、低出生体重率。结果研究组行LEEP术后,妊娠妇女的早产率(2.00%)、胎膜早破率(3.00%)与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组新生儿出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。"一刀法"的锥切深度小于"两刀法",且前者的术后残留/复发率明显高于后者,经比较差异有统计学意义(t=0.034,P<0.05);"一刀法"和"两刀法"的锥切宽度、术后自然受孕率及不良妊娠事件发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);而残留/复发发生率比较差异有统计学意义(x^2=0.401,P<0.05)。结论 LEEP对术后怀孕妇女的妊娠结局无明显影响。"两刀法"LEEP术作用明显,而且对术后病变残留/复发率具有明显降低作用,并且未增加不良妊娠结局的发生。

保妇康栓联合LEEP术治疗CIN伴HR-HPV感染的临床价值观察

目的观察并探究保妇康栓联合宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)伴高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的临床价值。方法选择本院收治的CIN伴HR-HPV感染患者104例为研究对象,遵照随机数字表法分为研究组(n=52,给予保妇康栓联合LEEP术治疗)和对照组(n=52,给予LEEP术治疗),比较其术后恢复情况、CIN疗效及HR-HPV清除效果。结果研究组阴道出血时间、出血量、排液量、排液持续时间及创面愈合时间均显著低于对照组(P<0.05);术后6个月,研究组94.23%的CIN疗效治愈率显著高于对照组的80.77%(P<0.05);术后6个月,研究组82.69%的HPV清除率显著高于对照组的59.62%(P<0.05)。结论 CIN伴HR-HPV感染患者于LEEP术后使用保妇康栓能够促进术后恢复,CIN治愈率、HR-HPV清除率高。

LEEP术在绝经后高级别CIN患者诊疗的价值评估

目的探讨LEEP术在绝经后高级别CIN患者中的诊疗价值。方法对2008年1月至2015年12月于浙江省衢州市妇幼保健院行子宫颈LEEP术的354例患者临床资料进行分析,以绝经后患者36例为实验组,同期1:3选择绝经前患者108例为对照组,分析临床症状、细胞学检查、HR-HPV检查、阴道镜检查及LEEP术后病理结果。结果实验组阴道镜检查满意率显著低于对照组(x^2=17.779,P=0.000)。以LEEP术后病理结果为诊断金标准,实验组LEEP术后病理级别升级者显著高于对照组(x^2=4.866,P=0.027),实验组阴道镜下活检病理的准确性显著低于对照组(x^2=3.992,P=0.046)。实验组患者行LEEP术后病理结果提示切缘阳性率高于对照组,但两组间无显著性差异(x^2=3.416,P=0.065),其中实验组内切缘阳性率明显高于对照组,两组间差异有显著性意义(x^2=5.797,P=0.016);实验组外切缘阳性率高于对照组,但两组间无显著性差异(x^2=0.254,P=0.615)。结论绝经后女性仍建议定期行宫颈癌筛查,包括宫颈TCT及HR-HPV检测。绝经后患者的阴道镜检查满意率及准确性均下降;对阴道镜活检后诊为CIN的患者应行LEEP进一步确诊诊断。

高危型HPV感染的宫颈CIN在Leep术后的转归临床研究

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的宫颈上皮内瘤变(CIN)在宫颈环形电切术(LEEP)治疗术后的转归。方法对109例高危型HPV感染的CINⅠ～Ⅲ患者进行LEEP治疗,术后6个月再次检测其宫颈HR-HPV的平均负荷量,同时行阴道镜检查及宫颈活检。结果 LEEP术后6个月,CIN患者HR-HPV平均负荷量较治疗前均显著降低(P<0.01)。HR-HPV负荷量转阴率为73.39%(80/109),但各级别CIN HR-HPV转阴率差异无统计学意义(P>0.05)。根据LEEP术后6个月宫颈HPV-DNA负荷量,低度负荷量组8例中,7例为TCT正常者,1例为CIN;中度负荷量组10例中,7例为TCT正常者,3例为CIN;重度负荷量组11例中,7例为TCT正常者,4例为CIN。中、高度HR-HPV病毒负荷组与低度HR-HPV病毒负荷组之间CIN转归存在差异(P<0.05)。结论 LEEP是目前治疗CIN有效的方法,HR-HPV感染的宫颈CIN在LEEP术后,HR-HPV负荷量明显降低,宫颈CIN的转归与持续HR-HPV负荷量的高低密切相关,HC-Ⅱ动态监测HR-HPV负荷量,对术后宫颈CIN预后有指导意义。

宫颈LEEP刀治疗CINⅡ、Ⅲ 级160例临床分析

目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）在治疗宫颈上皮内瘤变（简称CIN）Ⅱ、Ⅲ级的临床疗效、术后并发症及术中术后需要注意的问题。方法：选择经宫颈细胞学检查、阴道镜多点定位活检确诊为宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级且有保留子宫要求的患者160例。在阴道镜辅助下行LEEP刀手术治疗,观察其临床疗效,术后并发症及术中术后需要注意的问题。结果：160例病人均一次完成手术。手术时间5~25min;术中出血5~50m L;治愈率97.50%（156/160）,均无复发,患微小浸润癌2.50%（4/160）;术后感染率1.25%（2/160）;术后无宫颈管狭窄及宫颈口组织息肉样增生。随访时间2年。结论：宫颈环形电切术（LEEP）在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级时手术简单、安全有效、手术时间短,是目前治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级的理想方法。

LEEP术+保妇康栓提高CIN合并HR-HPV持续感染患者的治疗效果

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)后采用保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染的疗效。方法:106例CIN伴HR-HPV持续感染患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和LEEP组,每组53例。LEEP组采用LEEP术治疗,研究组采用LEEP术+保妇康栓治疗。比较两组术后3个月的疗效、CIN残存率、HR-HPV感染率及术后恢复情况。结果:研究组治疗总有效率94.3%高于LEEP组79.3%(P<0.05);研究组阴道排液、出血量较LEEP组少;阴道出血、宫颈创面愈合、排液时间较LEEP组短(P<0.05);研究组术后3个月HR-HPV感染率、CIN残存率较LEEP组低(P<0.05)。结论:LEEP术联合保妇康栓治疗CIN伴HR-HPV持续感染患者效果好,HR-HPV清除率高。

LEEP手术对CIN患者妊娠结局的影响

目的:研究子宫颈环形电切除术(LEEP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的妊娠方式以及妊娠结局的影响。方法:选择2010年7月至2012年7月在我院进行LEEP手术切除CIN的患者70例作为实验组(LEEP组),术后1年康复进行受孕,另选择同一时间进行妊娠的健康妇女作为对照组,比较两组的妊娠方式以及妊娠结局。结果:LEEP组的流产、受孕的发生率为11.4%(8例)、88.6%(62例),相比于健康对照组无显著性差异(P>0.05),早产的发生率为12.9%(9例),足月生产的发生率为70.0%(47例),均与健康对照组有显著性差异(P<0.05)。LEEP组的胎膜早破、新生儿窒息、新生儿体重低、宫颈裂伤、产后出血的发生率为22.9%(16例)、2.9%(2例)、11.4%(8例)、12.9%(9例)、4.3%(3例),与健康对照组对比均无统计学差异(P>0.05),同时发现LEEP组妊娠后出现CIN的发生率为5.7%(4例),与健康组妊娠后出现CIN的发生率无明显差异(P>0.05)。结论:行LEEP手术治疗后,CIN患者的妊娠方式以及妊娠结局并没有受到手术的影响,而且康复后的患者的CIN复发率低,但是需要患者警惕早产儿的发生。

LEEP术后持续性高危型HPV感染相关因素分析

目的探讨宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)术后持续性高危型HPV(high-risk human papillomavirus, HR-HPV)感染的相关影响因素。方法选取2014年1月至2015年12月因宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)Ⅱ、Ⅲ并HR-HPV感染于首都医科大学附属北京妇产医院门诊行LEEP治疗的患者150例,于术后6个月、12个月、18个月、24个月定期随诊,新柏氏液基细胞学(thinprep cytologictest, TCT)及HR-HPV复查,分析LEEP术后HR-HPV持续感染的可能影响因素。结果 150例患者LEEP术后定期随访145例(失访5例),术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月HR-HPV阳性率为24.8%、22.8%、13.1%、7.6%、5.5%,术后HR-HPV感染率显著低于术前,且随时间延长呈下降趋势。HR-HPV清除率与病变级别、手术切缘及术后同房避孕套的使用有关,与患者年龄、妊娠次数、阴道分娩次数、初次性生活年龄、吸烟、是否累及腺体无关。术后HR-HPV持续感染患者中,术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月CIN残留/复发率为0%、8.6%、20.0%、30.0%、50.0%。结论宫颈LEEP手术对于宫颈HPV清除有一定作用。持续性HR-HPV感染与切缘阳性、病变级别及反复HPV接触风险相关,是术后CIN残留/复发的危险因素。

精细化LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变临床结果分析

目的分析和评价经精细化环形电极宫颈锥切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)病例的相关临床资料和疗效。方法分析2009年4月至2014年3月在西安交通大学第一附属医院经改良的精细化LEEP术治疗的1 147例患者的与发病相关的孕产状况、手术前后病理诊断、疗效、并发症、残留、复发等情况。结果 CIN1、CIN2、CIN3、早期浸润癌等总体平均发病年龄40.61岁,初次性交至临床诊断间期为17.86年,平均孕次2.78,平均产次1.51,以上各项在CIN组间差异无统计学意义(均P>0.05)。LEEP术前、后病理结果相对诊断符合率为80.82%,绝对诊断符合率为59.29%,术后病理级别较术前加重27.99%、减轻18.22%,手术切缘阳性率15.97%。单次LEEP术治愈率96.16%,并发症2.53%,病变残留率2.53%,复发率0.52%。术后HPV转阴率86.17%。术后孕、产功能未见影响。结论 LEEP术是治疗CIN针对性极高的高效、简洁、安全和经济的方法。个体化的精确切除和严密电凝相结合的精细化处理能显著提高治疗效果。

LEEP治疗宫颈癌前病变对妊娠结局的影响

目的:探讨子宫颈上皮内瘤样病变LEEP术对妊娠、妊娠结局及分娩方式的影响。方法:对附属弋矶山医院近2年因CINⅡ、CINⅢ实施LEEP术且符合给定条件的49例患者妊娠情况、妊娠结局进行回顾性分析。结果:①妊娠情况。49例患者中,41例妊娠;妊娠率83.7%(41/49)。②妊娠结局。6例因计划生育行人工流产术,1例于孕24周因胎儿畸形孕中期引产终止妊娠;34例分娩者中早产3例,早产率8.8%(3/34),1例胎膜早破,胎膜早破率2.9%(1/34)。③分娩方式。1例顺产出现宫颈撕裂,余33例均为剖宫产。④新生儿。无新生儿窒息,单胎无低出生体重儿发生,无新生儿死亡。结论:宫颈LEEP术对患者的受孕能力无明显影响,不增加早产、胎膜早破的发生率,分娩方式以剖宫产为宜。

宫颈上皮内瘤病变LEEP刀治疗及护理

目的探讨应用高频电波刀电圈切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理方法及注意事项。方法术前对患者做好心理护理,术中保护阴道壁,避免阴道壁灼伤,术后防止感染。结果术后3个月随访CINI100%治愈,CINⅡ～Ⅲ98%治愈,术后1年随访CIN100%治愈。结论LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变,精心护理可使LEEP的优越性得到更充分发挥。

LEEP术治疗宫颈癌前病变对产妇妊娠结局的影响研究

目的研究LEEP术治疗宫颈癌前病变对产妇妊娠结局的影响。方法回顾性分析475例接受LEEP手术的孕妇和441例未处理的孕妇的临床资料。结果 LEEP治疗的妇女中,69例(14.5%)在24周以内出现自然流产,26例(6.4%)在24~36周内早产,380例(93.6%)患者足月妊娠。对照组441例妇女,62例(14.1%)在24周以内出现自然流产,19例(5.0%)在24~36周内早产,360例(95.0%)患者足月妊娠。2组早产率比较无显著差异。LEEP组和未处理组的自然流产率分别为14.5%和14.1%。LEEP组和未处理组早产率分别为6.4%和5.0%。女性宫颈长度<30mm的患者LEEP组最多,但不影响早产率。LEEP组宫颈长度<15 mm的患者接受宫颈组织广泛切除,同时增加早产的风险。早产与宫锥切除组织尺寸显著相关。LEEP组85例患者行大尺寸宫锥切除,其中10例(11.8%)出现早产,75例(88.2%)足月妊娠。结论 LEEP术对早产率无显著影响。早产与孕中期宫颈长度和锥切尺寸有关。

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、Ⅲ级的临床疗效及其对生存质量的改变

目的:评价LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的有效性及其高危型HPV在患者术后随访中的价值。方法:选取妇科门诊阴道镜检查确诊的宫颈上皮内瘤变II级合并高危型HPV感染及CINIII级患者64例,门诊行宫颈LEEP术,观察手术时间、术中出血量、并发症、切口愈合时间及手术前后组织病理诊断结果变化等;对其随访2年,进行生存质量量表SF-36评分,并加以分析。结果:术中平均出血量(9.0±4.2)ml,手术平均时间(9.92±20、73)min,切口愈合时间为(28.2±2.3)d,病理升级4.68%(3/64),病理结果诊断一致率为95.3%(61/64),术后6个月细胞学检查转阴率为100%(64/64),手术治愈率为100%(64/64),复发率为7.81%(5/64)。1例术中出血较多,约150ml,予缝合止血,术后予口服抗生素及止血药。术后出现6例大量出血,急诊就医后予阴道纱布压迫后好转;远期(2年)生存质量较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LEEP术是1种有效且安全的治疗CIN的方法,操作简便,术后并发症少,在治疗的同时有诊断的作用,及时发现早期病变并予以阻断,从而提高患者的生存率和远期生存质量。