Local random flaps for cervical circumferential defect or tracheoesophageal fistula reconstruction after failed gastric pull-up: Two case reports

BACKGROUND Total pharyngo-laryngo-esophagectomy with a reconstruction of gastric pull-up is the most common treatment method for patients with multiple primary upper digestive tract carcinomas,such as hypopharyngeal carcinoma with thoracic esophageal carcinoma.However,neck circumferential defect and tracheoesophageal fistula after gastric necrosis are still challenging problems for surgeons and patients.CASE SUMMARY This case report presents 2 patients who underwent reconstructive surgeries using 4 local random flaps with a split thickness skin graft in the first case,and 6 local random flaps in the second case to close the circumferential defect and tracheoesophageal fistula after failed gastric pull-up.Both patients achieved good swallowing function and could take solid diet without dysphagia postoperatively.CONCLUSION For selected patients,local random flaps(with a split thickness skin graft)can be a simple and reliable solution for reconstructing tracheoesophageal fistula or cervical circumferential defect after gastric necrosis,especially when the necrosis extends below the thoracic inlet.

宫颈提拉缝合术在修复子宫疤痕憩室的应用疗效及对患者预后的影响

目的:探讨宫颈提拉缝合术在子宫疤痕憩室修复中的应用疗效及其对患者预后的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月深圳市宝安区妇幼保健院收治的108例子宫疤痕憩室再妊娠患者,将其分为对照组和观察组,每组各54例。两组患者均在剖宫产术中同时行子宫疤痕憩室修复,对照组患者采用传统常规缝合,观察组患者采用宫颈提拉缝合术。比较两组患者围术期指标,手术前、后3 d血清炎症水平,术后并发症发生率,术后月经恢复情况,临床疗效及复发率。结果:观察组患者术中及术后出血量均少于对照组,差异有统计学意义(t=12.479、10.401,P<0.05)。术后3 d两组患者的血清IL-2、IL-6、TNF-α水平均低于手术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=6.527、8.877、8.673,P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.967,P<0.05)。观察组患者术后月经来潮时间、月经量、持续时间均优于对照组,差异有统计学意义(t=2.883、2.737、2.644,P<0.05)。观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.285,P<0.05)。随访6个月,观察组患者复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.967,P<0.05)。结论:宫颈提拉缝合术在剖宫产术中修复子宫疤痕憩室的应用可以减少围术期出血量及术后并发症,改善术后月经情况,提升临床疗效,降低复发率。

丝线重建颈后方韧带复合体联合Centerpiece支撑钢板在颈后路单开门椎管成形术中的应用

目的:分析丝线重建颈后方韧带复合体联合Centerpiece支撑钢板在颈后路单开门椎管成形术中的应用价值。方法:选取2021年6月—2023年6月我院收治的80例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组实施传统颈后路单开门缝线悬吊门轴干预;观察组实施丝线重建颈后方韧带复合体联合Centerpiece支撑钢板干预。比较两组患者神经功能、影像学观测指标(椎管矢状径、颈椎曲度、C_(2)~C_(7)Cobb角、颈椎活动度、最窄节段椎管面积)。结果:术后3个月~1年,观察组JOA评分高于对照组(P<0.05)。术后3个月~1年,观察组椎管矢状径、颈椎曲度、C_(2)~C_(7)Cobb角、颈椎活动度、最窄节段椎管面积均优于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组C_(4)、C_(6)门轴骨愈合情况优于对照组(P<0.05),术后1年,两组患者C_(4)、C_(6)门轴骨愈合情况比较无差异(P>0.05)。结论:丝线重建颈后方韧带复合体联合Centerpiece支撑钢板应用于颈后路单开门椎管成形术中具备良好的治疗效果,能有效恢复颈椎功能,减轻对最窄节段椎管面积、颈椎活动度、门轴骨愈合情况及椎管扩大程度的影响,又能在一定程度上减少颈椎轴性症状的发生。

子宫下段前后壁提拉缝合术联合子宫双侧壁加固缝合法在凶险性前置胎盘剖宫产中止血的应用

目的探讨子宫下段前后壁提拉缝合术联合子宫双侧壁加固缝合法在凶险性前置胎盘剖宫产中的止血效果和应用。方法回顾性选择运用子宫下段前后壁提拉缝合联合子宫双侧壁加固缝合术治疗的凶险性前置胎盘患者11例,观察患者一般情况、围手术期指标、术后情况及新生儿结局等,评价手术效果。结果11例患者术中证实均有胎盘植入,有5例胎盘植入深度达到子宫浆膜层。11例患者均实行子宫下段宫颈提拉缝合联合子宫双侧壁加固缝合术,无一例失败。患者术中出血量中位数为400(300~700)mL。平均手术时间为(65±14)min。11例患者中10例患者术后恶露及体温正常,无明显感染征象,术后住院时间均≤7 d。1例术后出现发热,原因不明,恶露正常,血常规及感染指标正常,复查妇科彩超提示宫腔内少量积液,无明显胎盘组织,术后8天自动出院。出院后随访,无产褥期感染。11例新生儿无窒息。5例早产儿转新生儿科后均未行气管插管辅助呼吸,均治愈出院。结论子宫下段前后壁提拉缝合联合子宫双侧壁加固缝合术在凶险性前置胎盘手术中止血效果好,可行性强,术中及术后均无明显产后出血及其他术后并发症。

微型钛板与带线螺钉用于颈椎后路单开门术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果对比

目的对比微型钛板与带线螺钉固定在多节段脊髓型颈椎病患者中的应用效果。方法82例行颈椎后路单开门术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者随机分为两组,带线螺钉组应用带线螺钉进行悬吊固定,微型钛板组应用微型钛板进行固定,比较两组的治疗效果。结果两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,微型钛板组的VAS评分、颈椎轴性症状发生率均低于带线螺钉组,颈椎曲度指数高于带线螺钉组(P<0.05)。结论微型钛板固定可减轻多节段脊髓型颈椎病患者的术后疼痛,减少颈椎曲度丢失和颈椎轴性症状的发生。

宫颈提拉联合子宫下段环形蝶式缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用

目的:探究宫颈提拉联合子宫下段环形蝶式缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法:2021年2月—2023年10月毕节市妇幼保健院收治的120例前置胎盘剖宫产术产妇作为研究对象,依据随机数表法将其分为对照组(低位B-Lynch缝合术)和研究组(宫颈提拉联合子宫下段环形蝶式缝合术),各60例。比较两组凝血功能、产后出血量及不良事件发生情况。结果:两组干预前凝血功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组干预后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)及血小板计数(PLT)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产后2 h、24 h出血量少于对照组,止血用时短于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前置胎盘剖宫产术患者实施宫颈提拉联合子宫下段环形蝶式缝合术能改善凝血功能,控制产后出血量,降低不良事件发生率。

经子宫后路分离膀胱反折联合宫颈提拉缝合术在凶险性前置胎盘孕妇中的应用效果分析

目的:分析经子宫后路分离膀胱反折联合宫颈提拉缝合术在凶险性前置胎盘孕妇中的应用效果。方法:选取2021年6月—2024年6月邵阳学院附属第一医院收治的凶险性前置胎盘孕妇60例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各30例。对照组行宫颈环扎术,研究组行经子宫后路分离膀胱反折联合宫颈提拉缝合术。比较两组术中出血量、术后24 h出血量、输血量、膀胱损伤率、子宫切除率。结果:研究组术中出血量、产后24 h出血量、输血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组膀胱损伤率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.042)。两组均无子宫切除。结论:经子宫后路分离膀胱反折联合宫颈提拉缝合术在凶险性前置胎盘孕妇中的应用效果显著,可减少患者出血量及输血量,减轻膀胱损伤,值得临床应用。

宫颈提拉缝合术联合子宫下段环形缝扎术预防凶险性前置胎盘患者产后出血的临床效果

目的探讨宫颈提拉缝合术联合子宫下段环形缝扎术预防凶险性前置胎盘患者产后出血的临床效果。方法选取2021年1月至2023年12月在遵义市第一人民医院接受治疗的84例凶险性前置胎盘患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组各42例。胎儿娩出后,给予患者缩宫素及卡前列素氨丁三醇,对照组行子宫下段环形缝扎术,观察组在对照组基础上给予宫颈提拉缝合术,比较两组治疗效果及产后2、6、12、24 h的阴道出血量。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组产后2、6、12、24 h阴道出血量少于对照组(P<0.05)。结论宫颈提拉缝合术联合子宫下段环形缝扎术预防凶险性前置胎盘患者产后出血的临床效果较好,可以减少产后出血量,值得推广。

宫颈锥切术后改良Sturmdorf缝合对阴道镜下细胞学检查确诊为CIN病变患者的治疗效果

目的探讨宫颈锥切术后改良Sturmdorf缝合对阴道镜下细胞学检查确诊为宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者的治疗效果。方法选取阿克苏地区第一人民医院2020年1月-2022年1月收治的64例通过阴道镜下细胞学检查确诊为CIN的患者作为研究对象,应用随机数表法分为观察组与对照组,每组32例。对照组患者采取传统手术及缝合方法,观察组患者采取宫颈锥切术后改良Sturmdorf缝合法治疗,对比两组患者相关围术期指标、临床疗效、术后并发症、出血以及宫颈外观满意度情况。结果观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,切口愈合时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后宫颈黏膜增生、宫颈管狭窄、盆腔炎等并发症发生率、术后出血发生率明显低于对照组,宫颈外观满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对阴道镜下细胞学检查确诊为CIN的患者采取宫颈锥切术后改良Sturmdorf缝合疗效显著,与传统手术及缝合方法相比可减少患者术中出血量,缩短手术时间,促进患者早日康复,同时能够减少患者术后并发症发生及出血现象,且宫颈外观满意度较好,值得临床应用。

宫颈提拉式缝合治疗特殊剖宫产术中宫颈管顽固性出血的临床疗效

目的探讨宫颈提拉式缝合治疗特殊剖宫产术中宫颈管顽固性出血的临床疗效。方法选取2018年2月至2022年10月本院收治的46例特殊剖宫产术中宫颈管顽固性出血产妇作为研究对象,按照止血方法不同分为观察组与对照组,每组23例。观察组予以宫颈提拉式缝合止血治疗,对照组予以宫腔填塞术治疗,比较两组围手术期指标、子宫底高度、围手术期并发症发生率、产后42 d子宫大小及宫颈长度。结果观察组手术时间、止血时间均短于对照组,术中出血量、输血量、术后24 h阴道出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。产前,两组子宫底高度比较差异无统计学意义;术后3 d,两组子宫底高度均低于产前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组围手术期并发症发生率为8.69%,低于对照组的34.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。产后42 d,两组子宫大小及宫颈长度比较差异无统计学意义。结论宫颈提拉式缝合治疗特殊剖宫产术后宫颈管顽固性出血效果显著,有效缩短手术时间、止血时间,减少手术出血量及围手术期并发症的发生,促进子宫恢复,且不影响子宫宫颈解剖结构恢复,安全性较高,值得临床推广应用。

棒球式缝合方法在腹腔镜下宫颈肌瘤剥除术中的应用效果分析

目的:探讨棒球式缝合方法在腹腔镜下宫颈肌瘤剥除术中的应用效果。方法:选取2019年1月—2022年12月株洲市二医院收治的40例宫颈肌瘤患者作为研究对象,通过双盲法分为试验组与参照组,各20例。两组患者均接受腹腔镜下宫颈肌瘤剥除术治疗,参照组予以常规缝合方法,试验组予以棒球式缝合方法。比较两组手术相关指标、并发症发生情况。结果:试验组缝合时间、手术时间、住院时间、肛门首次排气时间、下床活动时间均短于参照组,术中出血量少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.0285)。结论:在腹腔镜下宫颈肌瘤患者的临床治疗中应用棒球式缝合方法能减少患者术中缝合时间、降低出血量,促进患者康复。

卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术在前置胎盘剖宫产难治性产后出血中的应用效果

目的探讨卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术在前置胎盘剖宫产难治性产后出血中的应用效果。方法选取40例前置胎盘剖宫产难治性产后出血患者为研究对象,随机分为两组,各20例。参照组实施缩宫素联合双侧子宫动脉下行支结扎术,试验组在参照组的基础上,实施卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术,比较两组的止血效果、出血量及并发症发生情况。结果试验组止血总有效率为95.00%,高于参照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术中及术后2h、12h、24h出血量少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为10.00%,低于参照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术在前置胎盘剖宫产难治性产后出血中的应用效果显著,能有效降低术中及术后出血量,减少并发症发生风险。

改良宫颈缝合成形术在冷刀锥切术中的应用

目的:探讨改良宫颈缝合成形术(改良Sturmdorf缝合术)在冷刀锥切术中的止血效果。方法:1999年至2005年在北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术88例,其中采用改良宫颈缝合成形术止血38例(缝合组),采用电凝止血和碘仿纱布压迫法止血50例(非缝合组)。术前诊断两组间无明显差异。比较两组手术时间、术中出血、术后出血、术后病理和术后住院时间。结果:缝合组平均手术时间35分钟,明显短于非缝合组42分钟(P=0.033);平均术中出血量73 ml,明显少于非缝合组113 ml(P=0.017);平均术后出血量19 ml,少于非缝合组66 ml(P=0.0003);平均术后住院时间6.4天,少于非缝合组8.4天(P=0.019)。两组术后诊断无明显差异。结论:改良宫颈缝合成形术不影响冷刀锥切治疗效果,能有效进行创面止血,缩短术后住院时间。

子宫B-Lynch和宫颈提拉缝合术联合卡前列素氨丁三醇在前置胎盘产后出血中的应用效果

目的:探究子宫B-Lynch+宫颈提拉缝合术联合卡前列素氨丁三醇在前置胎盘产后出血中的应用效果。方法:118例前置胎盘患者按照治疗方式不同分为观察组(n=60)和对照组(n=58)。观察组采用子宫B-Lynch+宫颈提拉缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗;对照组采用子宫按摩+宫颈提拉缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组患者临床疗效、术后出血量、术中及术后情况、术后舒适度[舒适状况量表(GCQ)评分、疼痛数字评分法(NRS)评分]、产后12个月激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E_(2))]。结果:观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。术后2、12、24 h,观察组患者出血量低于对照组(P<0.05)。两组患者术中出血量、输血量、手术时间、产后感染、恶露持续时间、月经复潮时间、第一次月经量、产后月经周期、宫底高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者子宫复旧高于对照组,恶露量和子宫体积低于对照组(P<0.05)。术后,观察组患者GCQ评分高于对照组(P<0.05),NRS评分低于对照组(P<0.05)。产后12个月,两组患者FSH、LH、E_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫B-Lynch+宫颈提拉缝合术联合卡前列素氨丁三醇能够有效控制前置胎盘产后出血,减少出血量,促进子宫复旧。

经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血的研究

目的探讨经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血的临床疗效和安全性。方法选取2012年1月至2014年1月广州医科大学附属深圳沙井医院妇产科收治的经阴道分娩的产妇120例作为研究对象,患者均表现出经阴道分娩的产后出血的临床症状,之后依据随机数字表法分为试验组和对照组,每组60例,对照组接受常规处理方式,试验组接受经阴道宫颈缝合并塞纱的临床治疗方式。对比观察两组患者的临床疗效、出血情况以及术后并发症发生情况。结果试验组患者的临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05),且治疗结束后30 min,平均出血量显著低于对照组[(112±38)m L比(127±26)m L,P<0.05],且术后总并发症发生率也低于对照组(28.3%比1.6%,P<0.01)。结论经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血临床疗效较好,且操作简单,可最大限度地保留子宫及其功能,有效抑制并发症的发生,适宜临床推广。

紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合治疗宫颈机能不全32例临床分析

目的:探讨紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合治疗宫颈机能不全的临床价值。方法:选取2011年1月至2016年8月我院宫颈机能不全孕妇65例,32例施行紧急宫颈环扎联合网片补丁缝合术(A组),33例仅实施紧急宫颈环扎术(B组),对两组延长妊娠的时间、分娩孕周、新生儿结局、分娩方式及术后相关并发症进行比较。结果:A组手术时间长于B组,手术并发症宫颈裂伤A组少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后两组绒毛膜羊膜炎的发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组延长孕周84.45±35.77天,B组延长孕周51.86±29.93天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组≥28周分娩23例(71.88%),B组≥28周分娩17例(51.52%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的新生儿出生体质量、出生时Apgar 1分钟评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合能有效延长宫颈机能不全患者的孕周,明显改善新生儿结局,安全性较好,有一定临床应用价值。

微型钛板固定与传统缝线悬吊固定在颈椎单开门术中应用效果比较

目的比较微型钛板固定与传统缝线悬吊固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果。方法分析51例因多节段脊髓型颈椎病(CSM)行单开门椎管扩大成形术患者的临床资料,其中24例采用传统缝线悬吊固定(A组),27例采用Centerpiece微型钛板固定(B组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、JOA评分改善率、椎管开门幅度、颈椎曲度指数及颈椎活动度变化、轴性症状评分,并评价两种手术方式的临床疗效。结果 51例患者均获得随访,随访时间:A组12~20(14.56±5.67)个月,B组11~23(16.28±4.78)个月。手术时间、术中出血量、JOA评分改善率及术后并发症两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后JOA评分均较术前明显提高(P<0.05);术后6个月颈椎椎管开门幅度两组比较差异无统计学意义(P>0.05);颈椎曲度指数及颈椎活动度丢失B组小于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月轴性症状评分B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论传统缝线悬吊固定与微型钛板固定都是颈椎后路单开门椎管扩大成形术开门法"门轴"固定的有效方法;微型钛板内固定能提供更稳定的即刻固定,减少术后颈椎曲度的丢失,降低轴性症状的发生率。

经阴道宫颈缝合治疗经阴道分娩的难治性产后出血

目的评估经阴道宫颈缝合术处理源于宫颈管的难治性产后出血的有效性和安全性。方法25例经阴道分娩的产后出血患者,无软产道损伤,经常规处理无效后经阴道行宫颈缝合术,用2/0可吸收线在宫颈前后唇近穹隆处间断缝合,该手术因阻断了子宫动脉下行支而发挥止血作用。结果所有患者均成功止血,无1例子宫切除术,无并发症发生,抢救成功率100%。该手术无需专门技术和特殊设备。结论经阴道宫颈缝合术处理源于宫颈管的产后出血是一项易操作、安全和高效的保守性手术技术,可避免部分子宫切除术。

吻合口全层间断加强缝合用于食管癌颈部机械吻合

目的:探讨吻合口全层间断加强缝合在食管癌颈部机械吻合中应用的可行性和临床疗效。方法:将40例行食管上中段癌颈部机械吻合的患者分为两组。A组患者22例,吻合完成后,吻合口不作进一步处理;B组患者18例,吻合完成后,吻合口用3-0薇荞缝线间断全层加强缝合一周。结果:40例患者行颈部机械吻合均一次成功。术后A组发生吻合口瘘4例,吻合口狭窄3例,均为吻合口瘘治愈的病例。B组未发生吻合口瘘及狭窄。结论:吻合口全层间断加强缝合在食管癌颈部机械吻合中应用可明显减少吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率,值得推广。

颈椎后路单开门微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的短期疗效

背景:单开门椎管扩大椎板成形术后常易出现门轴侧骨不连及椎板再关门,导致相关并发症或复发。目的:分析颈椎后路单开门(SODL)联合微型钛板内固定(MTPIF)治疗多节段脊髓型颈椎病(MSCSM)的短期疗效。方法:前瞻性选择2010年3月至2014年5月就诊的MSCSM患者90例,按随机数字表法分为实验组与对照组各45例,实验组行SOLD联合MTPIF治疗,对照组行SODL联合丝线缝合固定治疗。观察两组术中出血量、手术时间及术后康复锻炼时间,两组术前及末次随访的神经功能、颈椎椎管矢状径,两组末次随访的颈椎轴性症状、切口愈合及并发症发生情况。结果:两组切口均甲级愈合,术中及术后围手术期未见脑脊液漏、脊髓损伤等并发症。两组患者均获得随访,随访时间为1.5～2.3年,平均(1.8±0.2)年。两组术中出血量、手术时间及术后康复锻炼时间无统计学差异(P>0.05)。术后1年的实验组JOA得分、颈椎椎管矢状径均大于对照组(P<0.05),实验组颈椎轴性症状发生率(15.6%)低于对照组(35.6%)(P<0.05),实验组未见微形钛板变形、松动以及椎板塌陷现象。结论:SODL分、内固定牢固等优点。