颈前路植骨融合术治疗急性下颈段脊髓损伤早期并发症的危险因素分析

目的:探讨采用颈前路植骨融合术治疗急性下颈段脊髓损伤患者术后早期并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2017年1月~2021年11月行前路手术治疗的创伤性颈脊髓损伤的168例患者临床资料。男133例,女35例。年龄23~82岁,平均53.8±11.2岁。伴术前合并症33例(19.6%),术前患者神经功能损害ASIA分级A级34例,B级10例、C级62例,D级62例,其中使用激素冲击治疗50例(29.8%)。采用ACDF手术135例(80.4%),ACCF手术33例(19.6%)。收集患者住院期间的术后早期并发症及死亡等信息,先行单因素Logistic回归分析,观察性别、年龄、术前合并症、受伤原因、神经损伤平面、术前ASIA分级、是否合并颅脑或胸腹部损伤、是否使用大剂量激素治疗、受伤至手术时间、术前血红蛋白(HGB)、术前白蛋白(ALB)、手术范围、手术方式、手术时间、术中出血量与并发症的相关性,并对P<0.2的变量行多因素Logistic回归分析术后早期并发症的危险因素。结果:术后早期并发症发生率为29.1%(49/168)。单因素Logistic回归分析显示受伤原因(P=0.032)、术前ASIA分级(P<0.001)、是否合并颅脑或胸腹部损伤(P=0.043)、是否使用激素冲击治疗(P=0.017)、术前HGB(P=0.002)、术前ALB(P=0.001)和手术方式(P=0.002)与术后早期并发症相关。多因素Logistic回归分析表明术前ASIA分级为A级、B级(P<0.001,OR=5.389,95%CI 2.243~12.950)和使用激素冲击治疗(P=0.044,OR=2.541,95%CI 1.024~6.303)为术后早期并发症的独立危险因素。结论:术前ASIA分级为A级、B级和使用大剂量激素治疗为急性下颈段脊髓损伤患者术后早期并发症的危险因素。

系统护理联合延续护理在脊柱骨折合并脊髓损伤患者康复中的应用效果

目的:探究系统护理与延续护理相结合在脊柱骨折合并脊髓损伤(SCI)患者康复中的应用效果。方法:本研究招募了2022年1月—2023年12月在中山大学附属第一医院广西医院骨科进行治疗的80例脊柱骨折合并SCI患者,并以随机数字表法分为试验组(n=40)和对照组(n=40)。对照组接受常规护理,试验组在对照组基础上接受系统护理联合延续护理。比较两组功能障碍情况、疼痛水平、情绪状态、并发症发生情况及护理满意度。结果:护理后,试验组Rivermead运动指数(RMI)和Berg平衡量表(BBS)均明显高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均明显低于对照组(P<0.05)。试验组并发症发生率明显低于对照组,满意度高于对照组(P<0.05)。结果:系统护理与延续护理相结合能有效改善脊柱骨折合并SCI患者的功能障碍,加速其功能恢复,减轻疼痛,并减少并发症发生。

急性颈脊髓损伤围手术期临床护理常见问题专家共识

为规范急性颈脊髓损伤患者救治过程中的护理操作,指导临床实践,促进临床对急性颈脊髓损伤患者的规范化护理。通过查阅国内外文献,拟定临床急性颈脊髓损伤救治过程中的护理常见问题专家共识初稿,结合专家意见修改相应条目,评定证据等级和推荐等级,形成共识终稿。本共识总结了急性颈脊髓损伤患者的院前急救、病史采集与评估、病情监测与观察、用药指导,颈部固定、呼吸道护理、消化道护理、泌尿系护理、皮肤护理、疼痛护理、体位护理、心理护理、功能锻炼等方面的最新证据,内容覆盖救治过程中的各个关键环节。共识条目简单明了,易于执行,能够为临床护理实践提供指引,有助于解决临床问题,但仍需要进一步的理论和实证研究验证。

基于前馈控制理念的护理干预对颈椎骨折合并脊髓损伤患者的影响

目的探讨基于前馈控制理念的护理干预对颈椎骨折合并脊髓损伤患者的影响。方法选取平顶山市第二人民医院2019年7月至2023年7月收治的80例颈椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组及观察组,对照组(40例)接受常规护理干预,观察组(40例)接受基于前馈控制理念的护理干预。比较两组情绪[心理弹性量表(CD-RISC)]、脊椎功能[日本骨科学会脊椎功能量表(JOA)]以及并发症发生率。结果干预前,两组患者CD-RISC、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者CD-RISC、JOA评分均提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率[5.0%(2/40)]低于对照组并发症发生率[22.5%(9/40)](χ^(2)=5.165,P<0.05)。结论对颈椎骨折合并脊髓损伤患者实施基于前馈控制理念的护理干预可有效缓解患者负面情绪,改善患者脊椎功能,同时有效降低患者并发症发生率。

改良气道护理在颈脊髓损伤预防呼吸道并发症中的应用

目的:探讨改良气道护理在颈脊髓损伤患者中预防呼吸道并发症的疗效。方法:选取2019年1月至2022年1月脊柱外科救治的30例颈脊髓损伤患者,按入院时间分为2组,对照组14例,试验组16例。对照组采用常规护理方法,试验组采用改良气道护理方法,比较2组患者肺活量(Vital capacity,VC)和呼吸道并发症发生情况。结果:治疗前2组VC差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组VC[(61.13±3.81)%]较对照组[(51.73±2.47)%]大,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出现1例腹部感染、1例肺不张,对照组出现3例肺部感染、4例肺不张,2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良气道护理在颈脊髓损伤患者预防呼吸道并发症改善呼吸功能方面有较好的疗效。

天津市553例颈脊髓损伤患者的流行病学分析

目的:探讨天津市颈脊髓损伤的流行病学特点。方法:对天津市14家二级以上的医院在2004年1月～2008年12月收治的颈脊髓损伤患者进行回顾性分析。结果:颈脊髓损伤患者553例,占同期脊髓损伤患者895例的61.8%,年龄11～90岁,平均48岁,其中≥50岁者275例(49.7%)。交通事故是年轻(52.2%)及中年(43.1%)患者的主要致伤原因,高空坠落和重物砸伤在30～49岁年龄段内比较常见,50岁以上患者跌倒(49.1%)是主要致伤原因。其中无骨折脱位型颈脊髓损伤与年龄具有一定的相关性(P<0.05),好发部位以C5(40.5%)和C4(29.5%)多见,颈脊髓损伤程度与年龄(P<0.05)有一定的相关性。单因素分析发现并发症与年龄(P<0.05)、手术与否(P<0.01)、颈脊髓损伤程度(P<0.01)有一定的相关性。结论:颈脊髓损伤在脊髓损伤中比较常见,患者年龄较大,不同年龄组主要致伤原因有所差异,临床应重视各种并发症发生,综合防治颈脊髓损伤。

外伤性颈髓损伤患者早期并发症与损伤程度的相关性

目的：调查不同程度颈脊髓损伤（CSCI）患者早期并发症的发生情况,探讨颈髓损伤严重程度与并发症发生的相关性。方法：2005年1月-2009年5月我院收治CSCI早期患者325例,除外20例因各种原因住院时间〈7d的患者,共有305例患者入选。男249例,女56例;年龄14～83岁,平均45岁;伤后距来院就诊时间0.5h～20d,住院时间7～45d,平均为23d。高处坠落伤111例,车祸伤85例,摔伤75例,重物砸伤15例,原因不明损伤19例。按ASIA分级：A级132例,B级26例,C级89例,D级58例。按损伤程度将患者分为A（A级）、B（B级）、C（C级）、D（D级）4组,对4组患者早期并发症发生情况进行统计和分析。结果：305例患者共发生13种并发症,其中便秘229例次（75.08%）,心率减慢144例次（47.21%）,低钠血症137例次（44.92%）,高热124例次（40.46%）,呼吸功能障碍104例次（34.10%）,血压下降94例次（30.82%）,低蛋白血症83例次（27.21%）,贫血72例次（23.61%）,消化功能障碍70例次（22.95%）,低钾血症45例次（14.75%）,压疮38例次（12.46%）,泌尿系感染28例次（9.18%）,下肢深静脉血栓9例次（2.95%）。便秘、下肢深静脉血栓的发生率4组间无显著性差异（P〉0.05）,其余并发症的发生率4组间均有显著性差异（P〈0.05）;除便秘、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓外,并发症发生率均为A组〉B组〉C组〉D组,且A、B组明显高于C、D组。结论：颈脊髓损伤患者早期并发症较多;除便秘、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓外,其余并发症的发生率随着损伤程度加重而增高,A-SIA分级A、B级患者的发生率明显高于C、D级患者。

颈髓损伤患者住院期间并发症分析及护理对策

目的调查颈髓损伤患者住院期间并发症发生情况,探讨发生原因及护理对策。方法对305例颈髓损伤患者病例资料进行回顾性分析。结果颈髓损伤患者并发症多,除压疮、呼吸系统、泌尿系统并发症外,还有低钠血症、循环系统异常、消化系统并发症、高热、深静脉血栓等,且有些并发症的发生率较高;除便秘与下肢深静脉血栓外,并发症的发生与颈髓损伤程度呈正相关,完全性与不完全性颈髓损伤两组间比较差异有显著意义(P<0.05)。结论护理人员应重视对并发症的预防,入院时做好高危因素的评估,早期积极采取措施,对提高患者的综合预后有重要意义。

颈脊髓损伤气管切开患者的呼吸管理

目的：回顾性总结颈脊髓损伤（SCI）气管切开患者护理要点、拔管指征和结果 。方法：回顾研究2008年1月-2014年3月我院收治的92例颈脊髓损伤气管切开患者的呼吸管理过程和转归情况,其中男74例,女18例;年龄41.7±19.2（28-72）岁。随访时间24±8（7-34）个月。护理要点包括鼓励患者自主咳嗽,叩背吸痰,保持气道清洁、湿润、通畅;逐渐辅以振动排痰和呼吸训练。拔管的指征为血气分析结果正常,自行咳嗽排痰,咽反射正常,肺部无炎症表现,无喉头水肿,套管远端无气道狭窄。统计患者气管套管拔出时间和影响因素。结果：92例患者中82例（89.1%）患者一次性拔管成功,伤后3个月内拔管成功患者64例（69.5%）,拔管距伤后时间平均44.1±14.2d（11-89d）;伤后3个月后拔管成功患者18例（19.6%）,拔管距伤后时间平均138.9±5.5d（125-147d）,均反复出现肺部感染。10例（10.9%）患者在随访中拔管失败,其中7例患者因肉芽组织增生致气管狭窄,更换T管后保留气管切开套管直至随访结束;3例患者拔除气切套管后出现气管塌陷,其中2例重新接受气管插管,病情稳定后改用气管切开套管至随访结束,1例因急性呼吸衰竭而死亡。结论：正确的护理和呼吸训练,可以使大部颈脊髓损伤患者气管切开术后度过危险期而顺利拔管。SCI运动平面高、反复肺部感染、气管狭窄和塌陷是导致拔管延迟和失败的主要原因。拔管后气管塌陷发生率虽较低,但危害大,应引起重视。

急性颈髓损伤患者的预见性护理

目的探讨急性颈髓损伤患者预见性的护理措施。方法回顾性分析、总结41例急性颈髓损伤患者早期的治疗与护理。结果除1例死亡,1例放弃治疗外,余39例患者均能控制病情、治愈并发症后出院。结论有预见性、针对性地实施护理措施,能有效减少并发症的发生,促进患者康复。

46例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的护理体会

目的探讨颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者行手术治疗后的护理方法。方法选取46例因颈椎骨折脱位合并脊髓损伤手术治疗后进行康复治疗的患者为实验研究对象,患者随机分为观察组(n=23)和对照组(n=23),对照组行传统常规护理,观察组在对照组的基础上再行疼痛、并发症预防以及功能锻炼护理。术后随访1年,记录比较2组患者脊椎日本骨科学会(JOA)评分、Asia分级以及并发症情况。结果术后1年,2组患者脊椎JOA评分与术前比较,脊髓损伤均有不同程度恢复,且观察组脊椎JOA评分明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后改善率差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,2组患者Asia分级均较术前有所提高,且观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率显著小于对照组(P<0.05)。结论全面的康复期护理可以减少颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者并发症的发生,加快脊髓损伤患者功能的恢复,值得临床借鉴。

全程优质护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者干预效果及生活质量的影响

目的探讨全程优质护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者干预效果及生活质量的影响。方法选取136例脊柱骨折合并脊髓损伤的手术治疗患者,根据随机抽签原则将受试者分为对照组和研究组,各68例。其中对照组接受传统的围术期护理,研究组在对照组的基础上接受全程优质护理干预,比较2组的干预效果及生活质量。结果干预后2组SAS与SDS评分均较干预前均明显降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组术后VAS评分与住院时间显著少于对照组,康复情况及护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率较对照组更低,2组比较差异性显著(P<0.05);干预后2组生活质量评分均明显提高,且研究组显著高于对照组(P<0.05)。结论全程优质护理干预有助于改善患者的负性情绪,减少术后并发症,促进患者术后康复,缩短住院时间,改善患者的生活质量,提高护理质量,在脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者护理中具有较高的应用价值。

分阶段策略预防急性颈脊髓损伤呼吸系统并发症的回顾性研究

目的 ：探讨分阶段策略预防急性颈脊髓损伤（ACSCI）呼吸系统并发症的临床效果。方法 ：回顾性分析2008年9月至2013年5月手术治疗的91例ACSCI患者的临床资料,其中采用分阶段策略预防呼吸系统并发症42例（分阶段组）,男30例,女12例,年龄28~76岁,平均50岁;未采取分阶段策略预防呼吸系统并发症的49例患者作为对照组,男38例,女11例,年龄30~77岁,平均47岁。两组患者均于伤后48 h收入院,且入院时无呼吸系统并发症。分阶段组分为术前、术中及术后3个阶段,并根据不同阶段采取不同措施预防呼吸系统并发症,而对照组无系统及全面措施预防呼吸系统并发症。对两组患者的呼吸系统并发症发生率、由呼吸系统并发症导致气管插管或切开率及病死率进行分析。结果：分阶段组中10例出现呼吸系统并发症（肺部感染7例,肺不张1例,呼吸衰竭2例）,其中3例因呼吸系统并发症而行气管插管或切开;对照组中24例出现呼吸系统并发症（肺部感染15例,肺不张3例,呼吸衰竭6例）,其中11例因呼吸系统并发症行气管插管或切开,两组比较差异有统计学意义（χ2=6.12,4.07;P=0.013,0.044）。因呼吸系统并发症导致死亡在分阶段组中1例,对照组中4例,两组比较差异无统计学意义（χ2=1.39,P=0.238）。结论 ：分阶段策略可降低ACSCI呼吸系统并发症发生率及改善呼吸系统并发症的预后。

颈椎病手术中脊髓损伤的原因及处理

目的探讨颈椎病术中脊髓损伤的原因及处理方法。方法我科2005年3月至2007年10月手术治疗279例颈椎病,对术中出现脊髓损伤的5例患者的临床资料进行回顾性分析。结果279例患者中5例发生脊髓损伤,发生率为1.79%。颈前路颈椎病手术中发生4例,后路单开门颈椎管扩大成形术中发生1例。经过清除血肿,甲基强的松龙等药物的及时治疗,5例患者逐渐恢复。结论颈椎病前、后路手术中均可能发生脊髓损伤,如能及时治疗,预后较好。

颈髓损伤床旁徒手呼吸功能训练

分析颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸功能障碍的原因与表现。根据患者病情制定床旁呼吸功能训练方案,采用现代综合呼吸功能训练法,对患者早期实施床旁徒手呼吸功能训练,以改善颈髓损伤患者呼吸状况,预防和减少呼吸系统并发症,提高颈髓损伤患者的生存质量。

高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略研究

目的探究高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略。方法回顾性分析2011年1月-2016年12月青海省人民医院骨科收治的302例急性颈髓损伤患者的临床资料,分析患者早期并发症的分布,单因素和Logistic多因素分析高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症的危险因素。结果 302例急性颈髓损伤患者中共241(79.80%)例存在不同类型的早期并发症,主要有便秘(75.49%)、心率减慢(47.35%)、低钠血症(45.03%)、高热(40.72%)、呼吸功能障碍(34.10%)和血压下降(30.79%)。Logistic多因素分析结果显示,西宁市定居时间<1年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰为高海拔地区急性颈髓损伤患者发生早期并发症的危险因素(OR=1.737、3.522、3.673、2.301、1.993和2.942,均P<0.05)。结论高海拔地区急性颈髓损伤患者早期并发症发生率较高,临床上可以对西宁市定居时间<1年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰患者加强监控,降低早期并发症的发生率。

急性创伤性颈髓损伤后早期发生呼吸系统并发症的危险因素研究

背景急性创伤性颈髓损伤(TCSCI)会导致患者膈肌麻痹,影响呼吸运动,因而患者需要通过手术治疗来降低呼吸系统并发症的发生率并改善预后。但目前关于影响急性TCSCI后发生呼吸系统并发症相关因素的研究较少。目的评估急性TCSCI患者1周内发生呼吸系统并发症的危险因素。方法回顾性分析2016年11月-2018年7月在新疆医科大学附属中医医院脊柱外科治疗并随访3个月的74例急性TCSCI患者的病例资料,根据患者受伤1周内是否发生呼吸系统并发症分为疾病组(n=43)和对照组(n=31)。收集患者入院后的病例资料,包括:性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、合并症(高血压、糖尿病)、创伤原因、美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤程度分级、ASIA运动评分(AMS)、有无相关创伤、损伤平面、创伤严重程度评分(ISS)、临床肺部感染评分(CPIS)、治疗方案、手术方式、手术时间、住院时间、删失率。采用多因素Logistic回归分析探讨急性TCSCI患者发生呼吸系统并发症的影响因素。结果74例急性TCSCI患者中,合并呼吸系统并发症43例(58.1%),其中肺炎5例、肺水肿1例、行机械通气37例。37例行机械通气的患者中有31例在术前完成操作,其中21例为气管插管状态,10例为气管切开状态。疾病组ASIA损伤程度分级完全损伤患者多于对照组,AMS低于对照组,有相关创伤的患者多于对照组,ISS、CPIS高于对照组,采用后路手术方式的患者所占比例多于对照组,住院时间长于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ASIA损伤程度分级〔OR=3.290,95%CI(1.214,6.862)〕、AMS〔OR=2.430,95%CI(1.103,5.436)〕、CPIS〔OR=1.235,95%CI(1.036,3.264)〕、手术方式〔OR=1.225,95%CI(1.033,3.106)〕是急性TCSCI患者发生呼吸系统并发症的影响因素(P<0.05)。结论ASIA损伤程度分级、AMS、CPIS和手术方式是预测急性TCSCI患者出现呼吸系统并发症的独立危险因素,对于完全损伤、AMS或CPIS较高、行后路手术的患者,需早期加强呼吸管理,积极给予机械通气。

完全性颈段脊髓损伤患者术后呼吸道管理的循证护理策略分析

目的探讨循证护理在完全性颈段脊髓损伤患者术后呼吸道管理中的应用效果。方法对符合标准的200例完全性颈段脊髓损伤患者术后呼吸道管理实施循证护理,与实施传统护理的160例患者进行对照,比较两组患者呼吸道并发症的发生率、拔管时间和气道湿化程度。结果干预组患者呼吸道并发症的发生率明显低于对照组(P<0.01),拔管时间缩短,气道湿化程度好(P<0.01)。结论对完全性颈段脊髓损伤患者术后呼吸道管理实施循证护理,可减少并发症,缩短拔管时间,改善气道湿化状况,可在临床推广应用。

中药与督脉电针联合高压氧治疗对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的疗效分析

目的探讨中药与督脉电针联合高压氧治疗脊柱骨折伴脊髓损伤患者的疗效。方法以2013年3月至2016年2月该院收治的脊柱骨折伴脊髓损伤患者共64例为研究对象,按术后不同的治疗和护理方式分为研究组及对照组。其中,研究组34例,入院接受手术减压、骨折复位内固定后,接受高压氧联合中药及督脉电针辅助治疗和护理;对照组30例入院进行手术治疗后只接受术后常规护理。于手术治疗6个月后,从脊髓功能(Frankel评分)、括约肌功能、视觉模拟评分(VAS评分)、改良Barthel指数及运动功能评分(MS评分)对疗效进行评价和比较。结果术后6个月,研究组患者的Frankel评分及括约肌功能评分均显著低于对照组(P<0.05),表明研究组所接受的治疗方案具有更好的疗效;研究组的MS评分及改良Barthel指数评分相对同期对照组,均有显著提高(P<0.05)。结论中药与督脉电针联合高压氧治疗对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的疗效相对一般护理更优。

高压氧综合治疗颈脊髓损伤的疗效观察与护理

目的探讨高压氧综合治疗颈脊髓损伤的效果和护理措施。方法将颈脊髓损伤患者随机分为高压氧综合治疗组35例和常规药物治疗组35例,两组均给予常规药物治疗。高压氧综合治疗组在此基础上采用高压氧治疗加适宜护理。结果高压氧综合治疗组有效率94.3%,明显高于对照组的74.3%(χ2=5.285,P<0.05),未见高压氧治疗并发症。结论高压氧综合治疗及护理,对颈脊髓损伤有显著的疗效。