分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症伴重度脊髓型颈椎病的疗效分析

目的:探讨分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posteriorl ongitudinal ligament,OPLL)伴重度脊髓型颈椎病患者的疗效。方法:2005年1月至2008年6月共收治颈椎OPLL伴重度脊髓型颈椎病患者35例,均先行后路椎板切除减压植骨内固定术,术后3～6个月,行影像学检查均发现颈髓前方尚有压迫和/或神经根麻痹,再行前路椎体次全切除及骨化物切除减压植骨内固定术。术前及第一、第二次术后(末次随访时)行JOA(17分法)评分,分析比较术前、术后评分并计算改善率。结果:一期后路手术后3例患者出现C5神经根麻痹症状,经保守治疗后1例症状消失,2例有所减轻,二期前路手术后症状消失。2例患者前路术后出现脑脊液漏,经适当加压等保守治疗后愈合。本组平均随访时间21.5±5.0个月,术前JOA评分6.9±2.3分,第一次后路手术后JOA评分11.2±4.2分,改善率为(43±22)%;二期前路手术后JOA评分14.0±3.8分,改善率为(48±20)%,与未治疗之前相比改善率为(70±21)%。第一次后路手术后改善率≤35%的患者(17例),二期前路手术后均取得较好的改善率,54%～68%,平均(60±16)%。结论:对于颈椎OPLL伴重度脊髓型颈椎病患者,后路手术后3～6个月,若前方尚有压迫和/或神经根麻痹者,尤其是后路手术改善率≤35%的患者,二期前路手术可进一步提高手术改善率,达到良好的神经功能恢复效果。

后纵韧带漂浮及带锁钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化

目的探讨后纵韧带漂浮及带锁钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化(OPLL)的临床价值。方法对23例颈椎OPLL患者采用后纵韧带漂浮及带锁钢板固定治疗,观察其临床疗效。结果23例获随访,平均24个月,植骨全部于术后12～16周骨性愈合,神经功能由术前JOA评分平均8.5分恢复至术后平均14分。手术有效率95.6%,优良率75.8%。结论后纵韧带漂浮及带锁钢板固定是治疗颈椎OPLL的有效方法之一,值得临床推广应用。

后路内固定联合改良椎板成形术治疗合并多节段颈椎后纵韧带骨化的颈椎过伸性损伤

目的探讨后路内固定联合改良椎板成形术治疗合并多节段颈椎后纵韧带骨化的颈椎过伸性损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月-2018年10月陆军军医大学大坪医院脊柱外科收治的颈椎过伸性损伤患者,其中13例合并多节段颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL),男性10例,女性3例;年龄52~79岁,平均62.8岁。患者受到颈椎过伸性损伤后出现神经损伤症状,均实施经后路内固定联合掀盖式椎板成形手术。记录患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况,比较手术前后、随访3个月后日本骨科学会(JOA)评分和VAS评分。结果手术时间135~380min,平均185.6min;失血量150~660mL,平均310.3mL。1例出现C5神经根麻痹症状,其余病例术后未出现切口感染、医源性脊髓及神经根损伤。术后随访3~12个月,未见内固定松动及断裂、回植椎板塌陷以及后纵韧带骨化范围扩大。患者JOA和VAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路内固定联合改良椎板成形术治疗合并多节段颈椎后纵韧带骨化的颈椎过伸性损伤能获得有效减压、改善神经功能的效果,同时能较好地稳定颈椎,减缓后纵韧带骨化发展,能取得较好的临床疗效。

后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果观察

目的探讨采取后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术的手术治疗方式对颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效。方法60例研究对象以随机与手术方法的差异分成两组,对照组30例使用常规的全椎板切除术治疗,而实验组30例采取后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗,对两组手术效果以及预后情况进行观察。结果围术期指标情况上存在显著差异,主要是实验组手术与住院时间均明显短于对照组,实验术中出血量少于对照组,对比差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月在JOA评分上均较术前提高,CCI丢失度较术前降低,实验组指标变化远比对照组显著(P<0.05);实验组6.67%的术后并发症发生率,显著低于对照组(26.67%,P<0.05)。结论对OPLL实施后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术的手术治疗方式可取得满意疗效,改善颈椎功能,且术后患者相关并发症的发生率也较低,因此值得推广使用。

伴脊髓高信号改变的颈椎后纵韧带骨化症手术治疗及疗效分析

[目的]观察伴脊髓高信号（high—signal intensity zone，HIZ）改变的颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）手术疗效结果，分析影响疗效的因素，为临床治疗选择提供依据。[方法]随访自2005年3月～2008年3月诊治于上海长征医院骨科的40例伴有脊髓HIZ改变的OPLL患者，其中19例行经前路手术为A组，21例行颈后路手术为P组。术前及术后末次随访时行JOA17评分法进行评分，分析比较术前术后评分并计算比较分析改善率。[结果]A组平均随访时间（19．5±3．4）个月，P组平均随访时间（20．3±4．5）个月，术后随访时间无统计学差异。A组术后JOA评分（12．8±0．9）分，P组（11．5±1．6）分，差异具有统计学意义。手术治疗改善率A组为（56．2±8．4）％，P组（52．5±12．2）％，差异不具有统计学意义。脊髓HIZ改变区域术后无一例完全消失，但范围均有一定程度减小。[结论]伴有HIZ改变的OPLL手术风险大，神经功能恢复有限，但是根据术者的经验、骨化组织类型、位置以及椎管狭窄率选择正确的前路或者后路手术方式均可达到良好的效果。