臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析

目的探讨臭氧椎间盘注射术对腰椎间盘突出症的疗效.方法 600例患者经CT 或MR检查证实为腰椎间盘突出症,主要表现为腰背痛及下肢麻痛.其中椎间盘膨出234例,突出361例,脱垂5例.在透视监视下采用21 G穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术.盘内注射3～5 ml,椎旁间隙注射10～15 ml,O3 浓度为30～50 μg/ml.结果随访6～54个月,总有效率为80.2%.显效409例(68.2%),有效72例(12%),无效119例(19.8%),无任何严重并发症发生.结论经皮穿刺O2-O3 混合气体注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法.

基于“骨错缝、筋出槽”诊治椎间盘病症

目前,包括颈椎和腰椎在内的椎间盘病症发病率居我国各种慢性难治性疾病的第8位。如何正确诊疗本病症,才能提高和稳定疗效、降低复发率是世界性医学难题。以往认为椎间盘变性、膨出或突出是引起椎间盘病症临床症状的主要原因,在这一理论指导下,现代临床也较多地针对椎间盘进行治疗。但是,这一理论并未获得充分的临床证据支持。根据椎间盘病症的临床特点,结合中医学认识,我们认为其发病的关键病机是"骨错缝、筋出槽、筋骨失和"。本文试从这一认识出发,探讨椎间盘病症诊治的新思路。

CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出

目的探讨CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的价值。方法150例腰椎间盘突出于CT导向下行臭氧消融治疗。突出物为旁中央型者经神经根与硬膜囊之间穿刺突出物达盘内,突出物为外侧型者经神经根外侧、小关节突内缘穿刺突出物达盘内,分别于盘内及突出物中央注射浓度为60μg/ml臭氧5～15ml。结果注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状。臭氧注射后神经根轮廓全部显露、“淹没征”消失者占29%;神经根大部分显露、“淹没征”部分消失者占50%;神经根显露不明显者占21%。治疗后3个月随访显效、有效和无效分别占82%、13%和5%。结论CT导向下臭氧消融术穿刺准确,可监测臭氧分布及注射后改变,疗效满意。

零切迹颈椎前路融合固定系统与传统融合器钢板内固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症的病例对照研究

目的 :比较零切迹颈前路椎间融合固定系统(Zero-p)与传统钛板联合cage融合内固定术治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效。方法:对2011年8月至2014年3月接受颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术的139例单节段颈椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,根据已采取的不同术式分为A,B两组,其中A组63例,行前路椎间盘切除与Zero-P融合内固定;B组76例,行前路椎间盘切除椎间cage融合与钢板内固定。分别于手术前后对患者进行JOA评分、Odom功能评级;采用电视透视吞咽研究(videofluorographic swallowing study,VFSS)评估患者椎前软组织厚度;采用Bazaz吞咽困难分级评估患者术后吞咽困难的发生率。术后12个月时采用颈椎正侧位X线及CT检查评估植骨融合情况,采用MRI检查评估临近节段退变情况。比较两组患者术中出血量、手术时间、手术前后JOA评分、Odom评级及VFSS中的椎前软组织厚度、术后患者吞咽困难发生率(Bazas评分)、椎体间融合率、邻近节段退变发生率。结果:手术前后两组患者的JOA评分、Odom功能评级差异比较无统计学意义(P>0.05);两组患者术前VFSS中的椎前软组织厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义。两组患者VFSS中的椎前软组织厚度、吞咽困难发生率在术后第2天,术后3、6个月及末次随访时差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年所有患者获植骨融合,两组融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组8例(12.7%)出现邻近节段退变,B组19例(25%)出现临近节段退变,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统和传统钛板联合cage融合内固定治疗单节段颈椎间盘突出症均可取得满意疗效,前者术后吞咽困难和临近节段退变发生率较低,中长期疗效有待进一步观察。

等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症

目的：比较等离子刀联合臭氧髓核消融术与等离子刀髓核消融术治疗单节段包容性腰椎间盘突出症的I临床疗效。方法：2009年6月至2011年6月收治单节段包容性腰椎间盘突出症患者64例，其中33例采用等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗（A组），男19例，女14例；年龄20-60岁，平均（40．4±8．8）岁；病程12-38个月，平均（19．9±5．8）个月。31例采用等离子刀髓核消融术治疗（B组），男18例，女13例；年龄20-60岁，平均（39．8±7．3）岁；病程12-48个月，平均（19．2±8．1）个月。应用疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescales，VAS）评估术后疼痛的分级及JOA评分评价术后功能改善率。结果：术后无神经根、马尾神经损伤及感染等并发症发生。两组VAS评分术后1个月差异无统计学意义（P〉0．05），术后12个月等离子刀联合臭氧髓核消融术（A组）痛疼减轻优于等离子刀髓核消融术（B组）。术后12个月，两组JOA评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。根据功能改善率评定疗效：A组，优9例，良21例，可3例，差0例；B组，优6例，良18例，可7例，差0例。等离子刀联合臭氧髓核消融术优良率优于等离子刀髓核消融术（P〈0．05）。结论：在短期内治疗单节段包容性腰椎间盘突出症的治疗中，等离子刀联合臭氧髓核消融术的治疗效果更好。

臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:探讨臭氧和胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:142例腰椎间盘突出症患者随机分为3组,臭氧治疗组(A组),胶原酶治疗组(B组),臭氧与胶原酶联合治疗组(C组)。随访3～6个月,根据MacNab疗效评定标准和VAS评分法,并对治疗后总有效率和疼痛程度进行比较。结果:A、B、C组总有效率分别为80.0%、73.3%和91.5%,C组与A、B组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。与A、B组比较,C组疼痛程度明显缓解(P<0.01)。结论:臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的治疗方法。

腰椎旁神经阻滞联合臭氧注射或超短波治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察腰椎旁神经阻滞联合臭氧注射或超短波治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选择我院2011年1—5月收治的腰椎间盘突出症患者82例,采用随机数字表法将患者分为A组40例,B组42例。A组采用腰椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗,B组采用腰椎旁神经阻滞联合超短波治疗,两组疗程均为4周。观察两组患者治疗前及治疗4周内的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、临床疗效,不良反应及并发症发生情况。结果两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周、2周、3周、4周比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组患者腰腿痛症状均有不同程度的缓解,A组治愈21例、显效10例、有效7例、无效2例,B组治愈29例、显效8例、有效2例、无效3例,两组疗效间差异无统计学意义(u=-1.313,P=0.189)。A组有3例、B组有5例患者在治疗后出现腰椎旁注射部位不适感,B组有4例患者在超短波治疗后出现腰部皮肤不适感。结论腰椎旁神经阻滞联合臭氧注射或超短波治疗腰椎间盘突出症疗效较好,安全可行,腰椎旁神经阻滞联合超短波治疗在改善患者疼痛方面优于腰椎旁神经阻滞联合臭氧注射治疗。

零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症

目的：探讨应用零切迹颈椎前路椎闯融合固定系统手术治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法：2011年8月至2012年6月应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统手术治疗30例单节段颈椎间盘突出症患者，男18例，女12例；年龄36~68岁，平均55．3岁。观察患者的术后吞咽困难发生率、椎间隙高度变化及植骨融合情况，并分别采用JOA评分和Odom评级方法对脊髓神经功能和疗效进行评定。结果：所有患者获得随访，时间12～24个月，平均15．9个月。术中出血量为70-120m1，平均（85．3±14．2）ml；手术时间70~120min，平均（90．0±12．8）min。JOA评分由术前的8．72±2．36（5．0-13．0分）上升至术后3个月的14．72±1．66（11．5~17．0分）及术后1年15．65±1．03（13．5-17．0分）。术后1年，按Odom评级法评定临床疗效，结果优22例，良好7例，一般1例。所有患者在术后3个月吞咽困难症状完全消失。术后手术节段椎间隙丢失高度术后3个月时为（0．34±0．13）mm（0．1—0．6mm），术后1年（0．39±0．15）mm（0．2±0．7mm）。术后1年所有患者获植骨融合。结论：应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统手术治疗单节段颈椎间盘突出症，无须使用颈椎前路钢板，术中操作简便，术后临床效果良好，吞咽困难发生率低，生物力学稳定性良好，植骨融合率高，并发症少。

射频热凝术结合臭氧治疗椎间盘源性腰痛的临床效果

目的探讨射频热凝术联合臭氧治疗椎间盘源性腰痛患者的临床效果。方法收集2013年10月—2015年10月在我院采用射频热凝术联合臭氧治疗的120例腰椎间盘突出症患者的临床资料。手术前后疼痛情况采用疼痛视觉模拟(VAS)评分(于患者术前和术后1周,1、3、6、12个月给予),健康调查简表(SF-36)评分(于患者术前及术后6个月给予)。疗效评定采用改良Mac Nab标准。结果患者VAS评分术前为7.02±0.64,术后1周,1、3、6、12个月时分别为3.13±0.32、2.11±0.67、2.62±0.89、2.37±0.34、2.31±0.50,术后均较术前降低(P<0.05)。患者术前SF-36评分为48.32±7.46,术后6个月(82.03±5.89)较术前增加(P<0.05)。术后6个月改良Mac Nab标准评定结果显示患者优良率为89.17%。结论射频热凝术联合臭氧治疗椎间盘源性腰痛是一种有效、可靠的方法。

脊髓型颈椎病的前路显微外科治疗策略

目的总结脊髓型颈椎病的前路显微手术治疗方式和疗效。方法回顾性分析85例脊髓型颈椎病的手术经验。均经前路行手术治疗,其中显微镜下手术减压+椎间植骨融合+钛钢板内固定59例,内镜下手术减压+椎间植骨融合+钛钢板内固定2例,显微镜下减压+Bryan人工椎间盘植入24例。结果术后随访3～52个月,平均23个月;脊髓功能明显改善82例,占96.5%,稳定3例,占3.5%。24例Bryan人工椎间盘植入病人术后随访X-线平片显示:颈椎过曲、过伸运动及生理曲度良好,与自体椎体融合良好。结论对中央型或神经根型椎间盘突出病人经前路行显微减压术,减压更加充分,并可减少对脊髓的损伤;椎间植入人工椎间盘可保留部分脊柱运动功能,取得更好的治疗效果。

医用臭氧及PLD治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究

目的:探讨医用臭氧及PLD治疗腰椎间盘突出症的价值和作用。方法:选择腰椎间盘突出症患者77例,分为2组,第一组为PLD组,42例,第二组为臭氧治疗组,35例,分别行PLD手术以及臭氧治疗。结果:PLD组和臭氧治疗组的总有效率分别为76.19%和86.71%,无统计学差异;两组的并发症率分别为28.57%和0,有统计学差异,其中腰肌痉挛相比有统计学差异,而腰肌内血肿、神经损伤、椎间盘炎以及小关节绞锁无统计学差异。结论:医用臭氧及PLD均是治疗腰椎间盘突出症的微创方法,具有安全有效和并发症少等优点,但二者的治疗原理和适应证不同,只有选择适当的病例可以发挥各自的优点,提高疗效。

CT引导经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将我院收治的60例腰椎间盘突出症患者随机分成臭氧治疗组、经皮旋切治疗组和经皮旋切术联合臭氧治疗组,每组20例。比较3组患者术前及术后1周、1个月、3个月的视觉模拟评分(VAS)的变化及临床疗效。分析术中及术后手术相关并发症。结果 3组术后VAS评分较术前均降低(P均<0.017);经皮旋切术联合臭氧组近期及远期VAS评分均低于臭氧治疗组和经皮旋切治疗组(P均<0.017)。但3组间近期及远期优良率无统计学差异(P均>0.017)。手术相关并发症主要为腰部疼痛、下肢酸胀及疼痛。结论经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症可提高手术疗效,是一种安全有效的方法。

臭氧与胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出

目的观察经皮穿刺联合注射臭氧(O3)及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法50例腰椎间盘突出症患者于CT引导下行后路途径穿刺突出物达到盘内,于盘内注射浓度为60μg/ml臭氧(O3),退针达突出物中央联合注射600U胶原酶2ml及60μg/ml臭氧(O3)5ml。结果患者于术后6个月时获得最佳疗效,其疗效优、良、差率分别为44%、48%和8%。结论椎间盘内和突出物内联合注射臭氧及胶原酶是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的方法。

椎间盘突出的微创治疗

微创治疗椎间盘突出由于患者痛苦小、术后恢复快近年来得到了迅速发展,本文对椎间盘突出的微创治疗方法进行了回顾分析,旨在促进椎间盘介入治疗的临床应用。

血脂水平升高与颈椎间盘突出的关系:病例对照研究

目的探讨血脂水平与颈椎间盘退行性病变之间的相关性。方法收集2012年1月-2013年5月入住北京天坛医院脊柱外科的颈椎间盘突出患者101例作为病例组,另收集同一时期因四肢外伤入院的102例患者作为对照组,记录每位研究对象的人口统计学资料、身高、体重、高血压史、糖尿病史、吸烟饮酒情况,检测其空腹血脂水平（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）,进行两组间的成组匹配病例对照研究,探讨血脂水平与颈椎间盘退行性病变之间的相关性。结果病例组与对照组匹配良好,两组基线特征差异无统计学意义（P〉0.05）。与对照组相比,病例组中吸烟者及饮酒者比例均明显升高（40.59%vs 19.61%,P=0.004;31.68%vs 5.88%,P〈0.001）。单因素分析显示,病例组总胆固醇水平与甘油三酯水平显著高于对照组,而两组低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平差异无统计学意义。多因素调整后显示甘油三酯水平升高可显著增加颈椎间盘突出的风险（OR=1.90,95%CI 1.25～2.90）。同时调整总胆固醇水平与甘油三酯水平后,甘油三酯水平仍是颈椎间盘突出的独立预测因子。结论甘油三酯升高可能增加颈椎间盘突出的风险,但因果关系的确证需进一步的研究证据支持。

CT导引经皮穿刺臭氧椎间盘溶解术治疗腰椎间盘突出症

目的观察CT导引经皮穿刺臭氧椎间盘溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法31例经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症患者,其中椎间盘膨出5例,突出24例,脱出2例。在CT导引下采用19～21G穿刺针经皮穿刺至椎间盘,实施盘内及椎管内或椎间孔周围臭氧注射术。盘内注射臭氧浓度为50～60μg/ml,注射量5～10ml;椎管内或椎间孔周围注射浓度为30～40μg/ml,注射量10～15ml。随访3～6个月。按Macnab和SF-36生存质量调查问卷(中文版)来评定疗效。结果总有效率为81.7%,优19例(60.4%),良6例(19.3%),差6例(19.3%);治疗后患者在躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)、心理健康(MH)等8个维度上均较治疗前有显著改善(P<0.01),在终得分上也有显著提高(P<0.01)。无一例严重并发症发生。结论CT导引经皮穿刺臭氧椎间盘溶解术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、安全性高、恢复快、疗效确切等优点,是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。

靶点射频热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

背景:靶点射频热凝联合臭氧为治疗腰椎间盘突出症提出了新思路,两者联合介入微创治疗能发挥各自优势,但其疗效尚缺乏循证医学证据支持。目的:评价射频热凝靶点消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效性和可行性。方法:计算机检索PubMed、CENTRAL、SCI、EMBASE.com、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库等,检索时限均从建库开始至2013年6月22日。严格根据纳入排除标准,收集射频热凝术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验,依据Cochrane Handbook 5.1.0偏倚风险评估工具评价纳入研究质量,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果与结论:数据库检索获得63条记录,最终纳入8个随机对照试验,662例患者。Meta分析结果显示:与单独臭氧组比较,射频热凝联合臭氧治疗后1周、3个月、6个月的优良率[RR=0.36,95%CI(0.21,0.59);RR=0.24,95%CI(0.14,0.43);RR=0.41,95%CI(0.24,0.70)]、有效率[RR=0.31,95%CI(0.12,0.82);RR=0.28,95%CI(0.09,0.84);RR=0.22,95%CI(0.06,0.80)]、目测类比评分[MD=-1.06,95%CI(-1.83,-0.28)]差异有显著性意义。结果可见,应用射频热凝联合臭氧注射治疗后腰椎间盘突出症患者疼痛缓解程度高,见效快,远期疗效好,安全可行。

颈椎人工间盘置换与前路减压融合术治疗单节段颈椎间盘突出症的疗效

目的：探讨Mobi—C颈椎人工间盘置换（cervical artificial disc replacement，CADR）与传统颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：对2009年6月至2012年6月收治的27例单节段颈椎间盘突出症患者进行回顾性分析，男18例，女9例，年龄30-62岁，平均46．7岁。其中12例采用CADR治疗（CADR组），15例采用ACDF治疗（ACDF组）。所有患者有颈肩部及上肢疼痛麻木，病程1～13个月，平均2．4个月。术前、术后1周、末次随访时均进行全面的临床评价和生活质量问卷调查。应用Odom标准评价术后疗效，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）记录疼痛级别，用颈椎功能障碍指数（NDI）和健康状况调查问卷SF-36对患者生活质量进行综合评定。结果：27例患者无神经血管并发症发生，均获得随访，平均随访时间16个月（6-30个月）。术后1周CADR组优10例，良2例，ACDF组优5例，良10例，两组疗效差异有统计学意义（Х^2=6．75，P=0．019）；末次随访时CADR组优10例，良2例，ACDF组优12例，良3例，两组疗效差异无统计学意义（Х^2=0．049，P=1．000）。术后1周及末次随访时两组患者的上肢VAS评分均明显缓解（P〈0．05）。术后1周：CADR组颈部VAS评分由术前的3．58±0．79下降至0．58±0．51（P〈0．05），NDI指数由术前的（23．42±6．36）分下降至（5．42±1．68）分（P〈0．05），而ACDF组下降不明显。末次随访时：两组患者的颈部VAS评分、NDI指数及SF-36生活质量与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论：Mobi—C CADR保留了减压节段的运动，允许患者迅速恢复正常的活动，术后早期即可显示明显疗效，且疗效稳定维持，患者的生活质量明显提高。

显微镜下前路颈椎间盘摘除cage植骨融合钛板内固定治疗颈椎病:108例回顾性分析

背景:前路间盘摘除cage植骨融合钛板内固定术已广泛的应用于各类颈椎病,显微外科技术已经逐渐成为标准技术。目的:观察显微镜下前路颈椎间盘摘除cage植骨融合钛板内固定治疗颈椎病的临床效果。方法:回顾性分析行显微镜行颈前路间盘摘除cage植骨融合钛板内固定的108例患者临床资料。结合患者内固定前及内固定后JOA评分、颈部及上肢目测类比评分、NDI评分、影像学表现(融合节段椎间隙高度、Cobb角度)等多项指标判定临床疗效。结果与结论:患者内固定后JOA评分、颈部及上肢目测类比评分、NDI评分、融合节段椎间隙高度、Cobb角度均较术前有明显改善,差异有显著性意义(P<0.05),改善率优102例,良6例,植骨完全融合。提示该术式治疗颈椎病有显著疗效。

颈椎人工间盘置换与前路减压融合修复单节段颈椎间盘突出症：3年随访

背景:前路减压融合是修复颈椎退行性椎间盘突出症的良好选择,但有报道显示融合可使颈椎邻近阶段的运动受到影响。人工椎间盘置换不仅能发挥缓解颈椎病神经症状和体征的作用,还能保持颈椎的稳定和节段活动,减少邻近节段继发性退变。而目前两种方法应用于颈椎退行性椎间盘突出症仍存在争议。目的:探讨颈椎人工间盘置换与前路减压融合修复单节段颈椎间盘突出症的近期效果。方法:纳入因颈椎间盘突出导致单节段神经根型或脊髓型颈椎病而需手术治疗并且获得了3个月以上随访的48例患者进行回顾性分析。根据修复方案分为两组,置换组21例采用Prestige LP人工颈椎间盘置换,融合组27例采用强生椎间融合器或异体腓骨环行椎间盘融合。患者治疗后1周及3,6,12,24,36个月医院门诊随访,记录随访过程中并发症发生情况。采用颈部和上肢疼痛目测类比评分评估患者的疼痛情况,治疗效果评价采用日本骨科学会(JOA)评分法,治疗后临床症状改善和日常功能状态采用颈椎功能障碍指数评价。结果与结论:末次随访融合组融合率为93%(25/27)。组内比较,治疗后1周及末次随访时,颈部及上肢目测类比评分、颈椎功能障碍指数均低于治疗前,J OA评分高于治疗前(P<0.05);末次随访时颈部及上肢目测类比评分、颈椎功能障碍指数均低于治疗后1周,JOA评分高于治疗后1周(P<0.05)。治疗后各时间点两组上述指标差异无显著性意义(P>0.05)。置换组治疗后颈椎活动度及手术节段活动度明显高于融合组,差异有显著性意义(P<0.05)。两组均未出现严重并发症,两组患者并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05)。提示颈椎人工间盘置换与前路减压融合修复单节段颈椎间盘突出症在患者症状缓解方面效果相同。人工椎间盘置换相对于融合技术具有保持颈椎稳定和置换节段活动度的优势。