宫颈上皮内瘤变的治疗

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宫颈癌的癌前病变,合理干预宫颈上皮内瘤变对降低宫颈癌的发生有着至关重要的作用,规范处理宫颈上皮内瘤变意义重大。对不同级别的宫颈上皮内瘤变采用不同的治疗方法,同时需兼顾患者的具体情况予以合适的个体化治疗方案。

两种不同人乳头瘤病毒检测方法对子宫颈上皮内病变筛查价值的比较

目的比较酶切信号放大法高危型HPV检测（enzyme digestion signal amplification method in detection of HR-HPV,称为Cervista法）和PCR反向点杂交法HPV检测（PCR-RDB）对宫颈病变的筛查价值。方法从宫颈癌筛查患者中选取319例宫颈液基细胞学检测（TCT）异常（≥ASCUS）和319例同期同年龄段TCT正常患者作为研究对象,并同时进行Cervista、PCR-RDB HPV检测。TCT异常和（或）高危型HPV阳性者均进一步行阴道镜下活检。以病理结果为金标准,比较两种方法结果的一致性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,同时计算宫颈上皮内病变组HPV阳性人数与HPV阴性人数比值和宫颈正常组HPV阳性人数与HPV阴性人数的比值比（OR）。结果两种方法对14种高危型HPV的检测结果一致率85.6%（546/638）,KI值为0.708。Cervista诊断低级别宫颈上皮内病变（CIN1）和高级别宫颈上皮内病变（CIN2＋）的敏感性分别为85.7%和93.0%,PCR-RDB诊断CIN1和CIN2＋的敏感性分别为92.9%和95.5%。Cervista高危型HPV阳性时患CIN1和CIN2＋的OR值分别为14.207（95%CI：5.048~39.984）和18.078（95%CI：8.284~39.449）,Cervista A9组HPV阳性时患CIN1和CIN2＋的OR值分别为15.832（95%CI：5.296~47.327）和32.031（95%CI：14.356~71.470）。PCR-RDB高危型HPV阳性时患CIN1和CIN2＋的OR值分别为9.685（95%CI：4.854~19.323）和20.705（95%CI：10.901~39.328）,PCR-RDB HPV16阳性时患CIN1和CIN2＋的OR值分别为11.909（95%CI：3.768~37.640）和86.864（95%CI：39.087~193.039）。两种HPV检测方法对ASCUS患者发生CIN1和CIN2＋的诊断敏感性均分别为86.7%和91.3%。Cervista与TCT联合筛查对CIN1和CIN2＋的诊断敏感性分别为99.1%和99.4%,特异性分别为51.5%和45.3%。PCR-RDB与TCT联合筛查对CIN1和CIN2＋的诊断敏感性均为100%,特异性分别为38.3%和33.5%。结论两种HPV检测方法结果一致性良好。除PCR-RDB方法对CIN1筛查敏感性略高于Cervista外,两种HPV检测方法对CIN2＋的筛查价值相当。