E-Cervix超声弹性成像参数在足月妊娠引产中的应用价值

目的:探讨E-Cervix弹性成像参数预测足月妊娠引产宫颈反应的敏感性及与分娩活动期宫颈管扩张时间关系。方法:回顾性分析2021年5月-2022年1月在本院住院单胎足月妊娠拟引产的孕妇124例,按照引产期间宫口扩张时间分为敏感组(n=66)及不敏感组(n=58),采用E-Cervix技术检测孕妇引产前12h各弹性成像参数,评估各组宫颈成熟度评分(Bioshop);绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析E-Cervix弹性成像各参数及Bioshop评分对宫颈反应敏感的预测价值;比较两组宫颈扩张时间;采用Pearson相关系数分析宫颈扩张时间与E-Cervix参数的相关性。结果:敏感组Bishop评分(3.26±0.56分)低于不敏感组(3.89±0.87分),E-Cervix弹性成像各参数均高于不敏感组(均P<0.05)。ROC曲线分析,E-Cervix弹性成像技术评估宫颈反应敏感的曲线下面积(0.869)高于Bishop评分(0.746),其敏感度87.4%,特异度82.7%;敏感组宫颈扩张时间(190.0±58.6min)短于不敏感组(226.8±57.6min)(均P<0.05)。Pearson相关性分析,宫颈扩张时间与E-Cervix弹性成像各参数均呈正相关(P<0.05)。结论:利用E-Cervix弹性成像能够有效预测宫颈反应敏感,且各参数与宫颈扩张时间成正相关。

宫颈球囊扩充器在妊娠中晚期引产孕妇促宫颈成熟中的应用效果

目的分析探讨宫颈球囊扩张器对妊娠中晚期引产孕妇宫颈成熟程度及阴道分娩率的影响。方法选取2021年11月至2022年11月南阳市卧龙区妇幼保健院收治的79例采用催产素引产的患者作为对照组,选取2021年12月至2022年12月南阳市卧龙区妇幼保健院收治的232例使用宫颈球囊扩充器进行促宫颈成熟的孕妇作为试验组,其中又将孕20~28周放弃妊娠的患者划分为试验A组,将孕37~42周的正常妊娠患者划分为试验B组;试验B组中又将6 h后即拔除水囊的患者划分为B1组,将12 h后拔除水囊的患者划分为B2组。对于试验A组患者在12 h内不进行干预,等待其自然脱落,对于12 h后仍然没有临产的患者进行水囊拔除并且采用宫颈Bishop评分进行评估,分析患者的妊娠结局。对于试验B组患者则分别在B1和B2组患者拔除水囊后进行宫颈评分,并分析其妊娠结局。结果试验组患者有23例因为各种原因转手术,对照组患者中有19例患者需要进行剖宫产手术;B1组患者的住院时间和待产时间以及产程时间均显著高于B2组患者(均P<0.05)。对照组患者待产时间和产程时间、住院时间等均显著长于试验B组患者(t=12.020,t=3.102,t=5.544,均P<0.05);两组患者的新生儿窒息率和感染率差异无统计学意义(P>0.05);试验B组患者的阴道分娩率为87.57%,显著高于对照组患者的75.94%(χ^(2)=99.647,P<0.05)。B1组患者的出血量为(179.27±33.94)mL,显著多于B2组患者的(153.29±22.20)mL(t=6.014,P<0.05);B1组患者的试产成功率为77.78%,显著低于B2组患者的93.40%(χ^(2)=8.858,P<0.05)。结论对妊娠中晚期引产孕妇采用宫颈球囊扩充器进行促宫颈成熟的效果显著优于催产素引产,同时能够大大降低患者的剖宫产率,促进患者阴道分娩,值得在临床上加以推广运用。

无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈口的适宜剂量

目的:无痛人工流产术(简称人流术)中宫颈的松弛程度是缩短手术时间和减少宫颈裂伤子宫穿孔的重要环节。基于国外研究证明米索前列醇(以下简称米索)的有效成分为 PGE_1,局部用药后不仅可以诱发子宫平滑肌收缩,更可以降解宫颈胶原纤维,软化宫颈。前瞻性对比研究不同剂量米索人流术前后穹窿放置扩宫效果以及副反应,了解用药后血中前列腺素水平变化。方法:选择孕40～60天未经阴道分娩的妇女303名,随机分成4组,于术前3～4小时阴道后穹窿放置米索,剂量分别为0、200、400、600μg,术中以用8、7或6号吸管能否顺利通过宫口衡量窗口扩张程度。静脉麻醉前抽静脉血 2ml,用放免法检测血浆 PGE水平。结果:米索放置剂量越大,宫口扩张程度越好,但腹痛、阴道流血等不良反应也越严重;随米索用量增加血中前列腺素水平明显升高。结论:放置400μg米索是适宜的选择,且用药方便,价格便宜,值得推广使用。

钳夹术前宫颈准备三种方法的比较

钳夹术前软化和扩张宫颈的准备是手术成功的关键。我院用一次性宫颈扩张棒颈管放置加米索前列醇口服做术前宫颈准备74例(A 组),与单用米索前列醇口服74例(B 组)及单用一次性宫颈扩张棒术前颈管放置74例(C 组)进行手术效果比较观察。在宫口扩大、手术时间、子宫收缩、减轻受术者痛苦,以及人工流产综合征发生率等方面,A 组明显优于 B 组及 C 组,经统计学处理有显著差异。实验证明,钳夹术前用宫颈扩张棒缓慢扩张宫口配合口服前列腺素协同作用,可使手术更安全、有效。单用口服米索则可作为人流术前宫颈准备。

无痛人工流产术前直肠放置米索前列醇的适宜剂量

目的前瞻性对比研究无痛人工流产术（人流术）前直肠放置米索前列醇的适宜剂量。方法选择孕40-60d未经阴道分娩的妇女240例，随机分成A、B、C3组，每组80例，于术前1h直肠放置米索前列醇，剂量分别为200，400和600μg，比较3组患者宫颈扩张程度、术中出血量和用药不良反应。静脉麻醉前抽取静脉血2mL，采用高效液相色谱．质谱联用法检测米索前列醇酸的血药浓度。结果3组镇痛优良率均为100．00％。A、B、C组宫颈扩张显效有效率为23．75％，46．25％和70．00％，但阴道流血、腹痛等不良反应随剂量增大也越严重，米索前列醇酸的血药浓度分别为（117±65），（206±98），（303±149）pg·mL^-1。结论直肠放置米索前列醇400μg是无痛人流产术前适宜的选择，效果可靠，用药方便，经济安全，值得临床推广应用。

子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的效果及护理

目的评价子宫颈扩张球囊在足月妊娠中促进宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法选择足月妊娠,有引产指征的产妇112例,Bishop宫颈<6分,随机分为两组,56例为球囊组,56例对照组采用小剂量缩宫素静脉滴注引产的病例进行回顾性观察、护理、分析。结果取出子宫颈扩张球囊与静脉滴注小剂量10h相比,球囊组宫颈成熟率为98%,对照组为75%;阴道分娩率、缩短产程时间明显高于对照组(P<0.05),剖宫产率低于对照组(P<0.05),在新生儿Agpar评分及产后24h出血中,差异无统计学意义。结论子宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟并引产效果优于缩宫素,安全有效、简单易行,值得在临床上推广。

缩宫素引产期间应用间苯三酚的效果观察

目的观察间苯三酚在缩宫素引产期间的应用效果。方法选择因胎膜早破、延期妊娠、羊水过少进行缩宫素引产的150例孕妇。随机分成实验组和对照组,实验组每日静脉滴注间苯三酚80 mg,至宫口开至3 cm再次静脉滴注间苯三酚80 mg;对照组单纯使用缩宫素静脉滴注。记录实验组和对照组孕妇分娩结局、应用缩宫素素至临产时间、潜伏期及活跃期时间、产后2 h出血量。结果与对照组相比,实验组阴道分娩成功率增高,应用药物至临产的时间缩短,潜伏期和活跃期均缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。第二产程两组无明显差异。实验组与对照组比较,明显减轻产妇对疼痛的耐受情况(P<0.01);但产后2 h出血量比较,差异无统计学意义。结论间苯三酚能加速宫颈口扩张,促进宫颈成熟,缩短产程,降低剖宫产率,减轻痛苦,且对母婴无明显不良影响。

宫腔镜检查前软化宫颈药物应用的临床观察

目的选择一种简单、有效宫腔镜检查前软化宫颈的药物。方法选择202例宫腔镜检查患者,随机分成A、B、C三组,分别采用米索前列醇联合利多卡因宫颈注射(A组)、米索前列醇口服(B组)、利多卡因宫颈注射(C组),将镇痛效果、心脑综合征RAAS发生率、宫颈松弛情况及出血量进行比较。结果A组镇痛效果、宫颈松弛情况与B、C组相比,差异极显著(P<0.01),心脑综合征发生率A组显著低于B、C组(P<0.01)。结论米索前列醇联合利多卡因用于宫腔镜检查前镇痛和扩张宫颈是一种安全有效的方法。

分娩时子宫下段MMP-9及其组织抑制剂TIMP-1的变化

目的 :探讨基质金属蛋白酶 (MMP)及其组织抑制剂 (TIMP)在分娩发动、宫颈成熟和扩张中的作用和机制。方法 :采用ELISA方法测定子宫下段组织中MMP 9和TIMP 1的浓度。有宫缩剖宫产组 5 6例 ,其中第一产程组4 4例 ,第二产程组 12例。以无宫缩剖宫产组 16例为对照组。结果 :有宫缩剖宫产组子宫下段组织中MMP 9和TIMP 1的浓度分别明显高于无宫缩剖宫产组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 )。第一产程组中随宫口开大 ,MMP 9和TIMP 1的浓度各组间无显著性差异。第二产程组MMP 9和TIMP 1的浓度分别明显高于第一产程组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论 :MMPs和TIMPs的动态变化是分娩发动、宫颈成熟和扩张过程中的重要中间环节。

COOK子宫颈扩张球囊在晚期妊娠孕妇促宫颈成熟中的应用价值

【目的】探讨Cook子宫颈扩张球囊在晚期妊娠孕妇促宫颈成熟中的应用价值。【方法】选择2014年1月至2017年1月本院诊治的有引产指征的患者189例,按照处理方式的不同分为Cook子宫颈扩张球囊组（COOK组）、地诺前列酮组和缩宫素组,每组63例。比较各组促宫颈成熟效果和阴道分娩率。【结果】各组在引产前的宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;COOK组患者经COOK宫颈扩张球囊处理后宫颈Bishop评分为（4.3±1.9）分,较引产前显著升高（P〈0.05）;而其他两组患者在处理前后宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;COOK组中51例患者自然分娩,12例行剖宫产,自然分娩率为80.95%;COOK组与地诺前列酮组的自然分娩率（76.19%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但均显著高于缩宫素组的58.73%（P〈0.05）。【结论】Cook宫颈扩张球囊作为机械性方法促宫颈成熟,疗效显著,阴道分娩率明显提高,是一种理想的晚期妊娠促宫颈成熟方法。

羊膜腔灌注后子宫颈扩张球囊引产在足月妊娠羊水过少孕妇中的效果分析

目的:探究羊膜腔灌注后子宫颈扩张球囊引产在足月妊娠羊水过少孕妇中的应用效果。方法:选取2018年1月-2020年1月本院收治的足月妊娠羊水过少孕妇100例为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各50例。对照组常规进行子宫颈扩张球囊引产,观察组行羊膜腔灌注后再行子宫颈扩张球囊引产。比较两组分娩情况、分娩方式、新生儿结局及并发症发生情况。结果:观察组引产前羊水指数(AFI)高于对照组,且产后出血量少于对照组(P<0.05)。观察组阴道分娩率高于对照组,而转剖宫产率低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿出生5 min的Apgar评分高于对照组(P<0.05)。观察组新生儿窒息发生、胎儿窘迫及胎粪吸入综合征发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:羊膜腔灌注后子宫颈扩张球囊引产可有效扩充羊水,提高足月妊娠羊水过少孕妇的阴道分娩量,降低剖宫产率,改善新生儿结局,安全性较高,值得临床推广使用。

宫颈扩张球囊和缩宫素对足月妊娠促宫颈成熟和分娩结局的影响

目的 比较宫颈扩张球囊和缩宫素对足月妊娠宫颈成熟和分娩结局的影响。方法 将122例孕足月产妇随机等分为球囊组(宫颈扩张球囊引产)和缩宫素组(缩宫素引产),比较两组的促宫颈成熟总有效率、分娩结局、凝血因子水平和分娩期间并发症。结果 球囊组引产后Bishop评分和促宫颈成熟总有效率高于缩宫素组(P<0.05)。球囊组阴道分娩率、新生儿Apgar评分高于缩宫素组,剖宫产率、羊水污染率、引产到临产时间、产程时间均小于缩宫素组(P<0.05)。治疗后3天缩宫素组凝血指标和产后出血量优于球囊组(P<0.05)。结论 宫颈扩张球囊较缩宫素可更有效促足月妊娠宫颈成熟,改善分娩结局,缩宫素可有效预防产后出血,增强凝血功能,临床可根据实际情况单用或联用。

复方吲哚美辛栓在人工流产术中镇痛效果的临床研究

目的:探讨复方吲哚美辛栓在人工流产术中的镇痛和扩宫效果。方法:通过对120例早孕妇女,进行复方吲哚美辛栓直肠给药、利多卡因宫颈注射、异丙酚静脉注射、生理盐水宫颈注射4种人工流产术中用药,比较观察疼痛、宫口松弛度、出血量及人工流产综合征(RAAS)的发生率,并分别记录术前及术后2min、5min、10min血压、脉搏、呼吸等生命体征。结果:利多卡因宫颈注射有扩张宫颈作用而不减轻吸管负压对宫壁肌的刺激痛;异丙酚镇痛效果好,但无明显扩张宫颈作用且术中出血最多;复方吲哚美辛栓不仅能了扩张宫颈还有良好的镇痛作用。结论:复方吲哚美辛栓直肠给药是一种值得推广应用的人流术的镇痛方法。

人流术前药物扩宫颈的临床研究

１４００例孕６～１０周要求终止早孕的健康妇女，在人流术前随机给予米非司酮２５至７５毫克（组１，２，３，４，），及米非司酮５０毫克并用米索０．４毫克（组６），和口服安慰剂（对照组７），每组未产妇及经产妇各１００例。用以比较不同的扩宫颈效果，结果表明第６组宫颈扩张率明显高于对照组和其它组，有极显著差异（Ｐ＜０．００１），说明口服药物扩宫颈具有有效、安全、方便、副反应小等优点。

Cook宫颈扩张球囊引产成功率与宫颈长度的研究

目的：探讨Cook 宫颈扩张球囊应用于妊娠晚期人工引产方法终止妊娠的有效性。方法：选择2010年8月-2012年8月在本院住院，妊娠42周前而未临产，或妊娠晚期由于母亲或胎儿原因，需要通过人工的引产方法终止妊娠，宫颈评分2~6分，自愿选择应用Cook宫颈扩张球囊的妊娠晚期初产妇患者100例，其中宫颈长度小于1 cm的50例为A组，宫颈长度大于1 cm的50例为B组。比较两组产妇引产情况及产痛情况。结果：两组取囊时宫颈扩张到1~2 cm、2~3 cm例数、临产时间、第一产程潜伏期、活跃期比较差异均有统计学意义（P〈0.05）；第二产程、第三产程及失败例数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）；以长海痛尺为标准，两组产妇疼痛情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）。球囊引产成功率与引产术宫颈管长度呈负相关（r=-0.36， P〈0.001），与取囊时宫颈扩张情况呈正相关（r=0.52，P〈0.001）。结论：Cook宫颈扩张球囊的置入可缩短产程，减轻产妇的产痛，尤其对宫颈长度小于1 cm的产妇效果更好。

子宫动脉栓塞术联合钳刮术治疗宫颈妊娠的效果

目的探讨子宫动脉栓塞术联合钳刮术治疗宫颈妊娠的效果。方法对36例宫颈妊娠病人,行子宫动脉栓塞术联合钳刮术,观察治疗后出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平变化及月经恢复时间。结果 36例病人双侧子宫动脉超选择性插管及栓塞成功率均为100%,钳刮术中仅有少量出血,血β-hCG水平术后8-15 d恢复正常,2月后恢复正常月经。结论子宫动脉栓塞术联合钳刮术治疗宫颈妊娠,操作简单,疗效明显。

对初产妇实施抚触干预开始时间的探讨

目的探讨对初产妇实施抚触护理的适宜时间,以提高分娩期的护理质量。方法将180例初产妇随机分为抚触Ⅰ组、Ⅱ组及对照组各60例。对照组实施常规产科护理;抚触Ⅰ组、Ⅱ组在此基础上,分别于子宫颈口扩张1cm、4cm时给予抚触护理。结果三组产时疼痛程度、第一产程时间、总产程时间、产后2h出血量及顺产率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);抚触Ⅰ组、Ⅱ组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),抚触Ⅰ组、Ⅱ组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论宫颈口扩张4cm对初产妇实施抚触干预与宫颈口扩张1cm干预效果相同,建议抚触干预从宫颈口扩张4cm开始实施。

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下刮宫术与药物联合刮宫术治疗宫颈妊娠临床效果分析

目的比较子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下刮宫术与传统药物联合刮宫术治疗宫颈妊娠的临床效果。方法选取宫颈妊娠42例作为研究对象,按照入院的时间序号交替分为观察组和对照组两组,每组各21例。观察组采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下刮宫术治疗,对照组采用传统药物联合刮宫术治疗,观察比较两组临床疗效,术中出血量、阴道流血时间、住院时间及血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间,术中输血情况,以及术后并发症发生情况。结果观察组治疗后总有效率为95. 24%高于对照组治疗后总有效率76. 19%,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组术中出血量少于对照组,阴道流血时间、住院时间及血β-HCG转阴时间短于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。观察组术中无一例行输血治疗,对照组术中2例因失血过多进行输血治疗。观察组术后发生下腹部疼痛1例,并发症发生率为4. 76%,对照组术后发生下腹部疼痛、发热及宫颈粘连各1例,并发症发生率为14. 29%。结论子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下刮宫术较传统药物联合刮宫术治疗宫颈妊娠临床效果显著,可减少出血量,缩短阴道流血时间、住院时间及血β-HCG转阴时间,且术后并发症少。

宫颈扩张球囊在瘢痕子宫足月妊娠阴道试产促宫颈成熟效果及对母婴结局影响

目的:探析宫颈扩张球囊在瘢痕子宫足月妊娠阴道试产过程中促宫颈成熟效果及对母婴结局的影响。方法:收集本院2014年4月-2019年7月收治的剖宫产后(>2年)再次足月妊娠产妇76例进行回顾性分析,产妇均具备阴道试产指征。基于瘢痕子宫产妇促宫颈成熟干预方分为球囊组41例(宫颈扩张球囊干预),缩宫素组35例(缩宫素干预);另收集同期非瘢痕子宫足月妊娠产妇40例作为对照组,亦采取宫颈扩张球囊干预。比较各组宫颈Bishop评分、产程时间、24h产后出血量、分娩方式、新生儿出生体重、Apgar评分及母婴不良结局发生率,评估促宫颈成熟效果。结果:各组引产干预后,宫颈Bishop评分均明显提升,其中球囊组和对照组宫颈Bishop评分、促宫颈成熟总有效率、阴道引产率均高于缩宫素组(P<0.05),球囊组与对照组比较无差异(P>0.05);胎儿窘迫、引产失败、持续枕横位、产程停滞发生率各组比较无差异(P>0.05);3组产妇均未发生产后大出血,各组新生儿窒息、软产道裂伤、急性绒毛膜羊膜炎等不良结局发生率、24h产后出血量、新生儿出生体重、Apgar评分比较无差异(P>0.05)。结论:瘢痕子宫足月妊娠产妇在保证无菌干预、具备宫颈扩张球囊适应证前提下可行阴道试产,球囊促宫颈成熟效果良好,可提高阴道引产成功率,改善母婴结局。

经阴道手术处理中央性胎盘前置状态临床分析

目的：探讨持续或反复大量阴道流血的孕中期中央性胎盘前置状态的阴道手术方法。方法：对2例孕中期中央性胎盘前置状态伴持续或反复大量阴道流血患者，分别进行宫颈扩张术、胎盘开窗术、人工破膜术、钳刮术、宫纱填塞术。第1例患者为1胎0产孕20^＋3周～21^＋3周中央性胎盘前置状态，反复大量阴道流血，通过期待治疗8天失败后，采用上述阴道手术，并进行了碎胎术。第2例患者为1胎0产孕26^＋3周-26^＋3周，持续大量阴道流血，抑制宫缩失败，产程发动，宫口开大3cm，行上述阴道手术，并进行了头皮牵引术。结果：成功地完成了上述阴道手术，孕妇术中、术后阴道出血量不多，第1例为200ml，第2例150ml。软产道损伤较轻，第1例3处浅表划痕，第2例宫颈轻度裂伤。结论：对于反复或持续大量阴道流血的孕中期中央性胎盘前置状态的病例，有计划、有准备地经上述阴道手术处理，终止妊娠可能是一种比较安全、有效的治疗方法之一，可避免剖宫手术对孕妇的损伤及诱发再次前置胎盘。