剖宫产史对IVF/ICSI-ET治疗累积活产率的影响

目的:比较既往剖宫产患者与既往阴道分娩患者接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)治疗首个取卵周期的临床结局。方法:回顾性分析2015年1月—2020年12月在天津市中心妇产科医院生殖医学中心行首次IVF/ICSI-ET治疗且既往有1次分娩史的患者既往剖宫产史对一次取卵周期累积活产率(cumulative live birth rate,CLBR)的影响。结果:共纳入1216例患者,其中既往剖宫产者605例共1053个移植周期,既往阴道分娩者611例共947个移植周期。2组患者除基础泌乳素与不孕时间外的主要基本特征、促排卵治疗方案、获卵情况、胚胎实验室结局差异均无统计学意义(均P>0.05)。既往剖宫产组单胚胎移植周期、冻融胚胎移植周期比例更高(P<0.05)。既往剖宫产组一次取卵后CLBR为59.00%(95%CI:55.08%~62.92%),既往阴道分娩组一次取卵后CLBR为62.68%(95%CI:58.84%~66.51%),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.665,P<0.001)。校正年龄、获卵数、胚胎质量及子宫内膜厚度后,与既往阴道分娩患者相比,既往剖宫产患者一次取卵后CLBR的OR值为0.825(95%CI:0.712~0.956,χ^(2)=6.531,P=0.011)。结论:与既往阴道分娩患者相比,既往剖宫产患者接受IVF/ICSI-ET治疗后,一次取卵周期的CLBR更低。

群组化孕期保健模式对母婴结局影响的Meta分析

目的:系统评价群组化孕期保健模式对母婴结局的影响,为临床应用提供参考和依据。方法:计算机检索PubMed、EMbase、EBSCO、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限为建库至2021年10月7日,由2名经过专业训练的研究者独立筛选文献、提取数据并采用RevMan 5.2.0进行Meta分析。结果:最终纳入14篇文献,其中英文5篇,中文9篇。Meta分析结果显示,干预组早产率[OR=0.78,95%CI(0.62,0.99),P=0.04]、剖宫产率[OR=0.43,95%CI(0.34,0.55),P<0.000 01]低于对照组;母乳喂养率[OR=2.23,95%CI(1.63,3.06),P<0.000 01]、母乳喂养启动率[OR=1.50,95%CI(1.27,1.78),P<0.000 01]高于对照组;新生儿出生体重[MD=-0.13,95%CI(-0.18,-0.08),P<0.000 01]低于对照组。两组Apgar评分[MD=0.02,95%CI(-0.05,0.09),P=0.59]、新生儿低体重发生率[OR=0.87,95%CI(0.68,1.12),P=0.27]比较,差异无统计学意义。结论:现有证据表明,群组孕期保健模式能降低早产发生率、剖宫产率,提高母乳喂养启动率、母乳喂养率,但对新生儿Apgar评分及新生儿低体重发生率无明显影响。

中国部分医疗保健机构剖宫产术使用状况调查

目的:描述2002年中国医疗保健机构剖宫产术的使用情况。方法:对中国31个省/自治区/直辖市中部分医疗保健机构进行问卷调查,对调查结果进行描述性分析。结果:①在被调查的887家医疗保健机构中有70.1%开展了剖宫产,在普通乡卫生院开展率也达到了41.0%;②被调查的医疗保健机构中产妇接受剖宫产的比例平均达到38.0%;③被调查的医疗保健机构的剖宫产费用是阴道产的2～4倍。结论:目前剖宫产在我国得到广泛开展,但是在其使用中还存在很多问题,需要引起各方重视。

自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察

目的观察自由体位分娩对提高自然分娩率、降低剖宫产率的临床效果。方法采用随机抽样的方法选取我院妇产科2012年3月至2014年3月收治的80例初产妇,依据随机数字表法将这些产妇分为研究组和对照组两组,每组平均40例。给予对照组产妇传统体位分娩护理,给予研究组产妇自由体位分娩护理。结果研究组产妇的第一产程和总产程时间均显著短于对照组（P〈0.05）,剖宫产率、阴道助产率均显著低于对照组（P〈0.05）,自然分娩率显著高于对照组（P〈0.05）,产程中安定、催产素的使用率均显著低于对照组（P〈0.05）,会阴侧切、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤及产后出血发生率均显著低于对照组（P〈0.05）,新生儿Apgar评分≥8分比例显著高于对照组（P〈0.05）,3～7分、〈3分比例及颅内出血发生率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论自由体位分娩能够有效提高产妇的自然分娩率、降低剖宫产率,临床效果显著,值得推广。

以胎儿窘迫为剖宫产指征的胎心监护图形分析

目的分析以胎儿窘迫为剖宫产手术指征的胎心监护图形,以提高产前胎儿窘迫诊断准确率,降低胎儿窘迫为指征的剖宫产率。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月于本院分娩的以胎儿窘迫为剖宫产指征的723例产妇的临床资料,采用胎心监护三类评价系统分析患者的胎心监护图形、胎儿窘迫符合率、新生儿窒息胎心监护图形特征及胎心监护Ⅱ类图形不同特征胎儿窘迫的诊断符合率。结果723例中新生儿窒息共176例,其中Ⅰ类图形0例;Ⅱ类图形145例,胎心基线微小变异所致的新生儿窒息占比最高为31.3%(55/176);Ⅲ类图形31例。Ⅰ类图形40例,胎儿窘迫诊断符合率为5.0%;Ⅱ类图形585例,胎儿窘迫诊断符合率为60.2%;Ⅲ类图形98例,胎儿窘迫诊断符合率为88.8%。Ⅱ类图形和Ⅲ类图形胎儿窘迫诊断符合率均高于Ⅰ类图形(P<0.05)。Ⅱ类图形中,胎儿心动过速和显著变异的胎儿窘迫诊断符合率显著低于其他Ⅱ类图形(P<0.05)。结论胎心监护三级分类法有助于临床医生对胎心监护图形的正确解读,从而减少胎儿窘迫的过度诊断,减少不必要的剖宫产。

拉玛泽分娩减痛训练法对产程及剖宫产率影响的临床研究

目的通过助产士对孕晚期孕妇进行拉玛泽分娩减痛技巧的训练,指导孕妇分娩时正确运用,观察拉玛泽分娩减痛法对产程及剖宫产率的影响。方法将2011年3～9月在我院接受拉玛泽分娩减痛训练的300例孕妇为观察组,选择同期分娩的未接受拉玛泽分娩减痛训练的300例孕妇为对照组,比较产程时间、剖宫产率、产后出血、疼痛等。结果除第3产程外,观察组第1、2产程缩短,疼痛减轻,剖宫产率降低,产后出血量少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论拉玛泽分娩减痛法在产程中的应用能有效减轻分娩疼痛,消除恐惧心理,加强宫缩、促进产程、减少产后出血、降低剖宫产率等,是一种简单、无创伤、无不良反应、非药物性减痛的方法。

分娩球配合自由体位助产对100例产妇产程及剖宫产率的影响

目的研究分娩球配合自由体位助产对产妇产程及剖宫产率的影响。方法随机选取该院于2014年1—12月收治的产妇100例,按随机数字表法分为观察组和对照组,对应随机数字为偶数者为观察组,奇数者为对照组,每组50例。观察组产妇给予分娩球配合自由体位助产,对照组产妇给予传统分娩方式。比较两组产妇产程时间和分娩结局,并评价疗效。结果观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间分别为(332.49±105.46)min、(39.91±19.32)min、(12.57±5.32)min,与对照组相比,各产程时间均明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇自然分娩例数为41例,明显多于对照组;剖宫产例数9例,明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在分娩过程中,采用分娩球配合自由体位助产可以缓解产痛,提高产妇的分娩控制感,明显缩短产程、降低剖宫产率,值得临床推广使用。

一次性球囊宫颈扩张器在计划分娩中的探讨

目的明确一次性球囊宫颈扩张器在计划分娩的有效性和安全性,科学指导临床,降低剖宫产率,减少围产儿和产妇并发症。方法选取湛江市妇幼保健院2014年1月1日—2015年12月31日在单胎头位足月妊娠初产妇,无其他内外科合并症和妊娠并发症、无阴道分娩禁忌症产妇,按产妇进入产程先后顺序,随机分为实验组与对照组。观察两组产程进展情况、分娩方式、母婴并发症及结局,用统计学方法进行显著性检验分析。结果实验组第一产程和总产程均比对照组短,剖宫产率比对照组低,产后出血、新生儿窒息和新生儿死亡率均与对照组无明显差异。结论采用"爱婴TM一次性球囊宫颈扩张器"辅助足月妊娠计划分娩,能有效促宫颈成熟,缩短产程时间、降低剖宫产率,引产成功率高,无明显不良反应,有效降低母婴风险。

无锡市2006～2010年围生儿出生情况分析

目的：了解我市2006~2010年围生儿出生情况,包括剖宫产率、性别比、出生缺陷及围生儿死亡情况,探讨干预措施。方法：汇总、分析我市妇幼保健三级网络上报的相关统计报表和个案卡。结果：2006~2010年无锡市剖宫产率呈逐年上升趋势,城区剖宫产率多于农村;出生性别比超出正常范围,男孩明显多于女孩;出生缺陷发生率及围生儿死亡率呈逐年下降趋势。结论：应针对剖宫产率升高的各种原因采取相应措施,进一步降低剖宫产率;必须加大有关文件的执行力度,改善出生性别比超出正常范围的状况;采取各种有效措施,尤其要加强流动人口管理,进一步降低出生缺陷发生率及围生儿死亡率,提高出生人口素质。

助产护理模式对高龄产妇分娩方式及产程的影响

目的:观察助产护理模式对高龄产妇分娩方式及产程的影响。方法:选取84例高龄产妇作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和研究组各42例,对照组实施常规护理,研究组在对照组的基础上实施助产护理,比较两组分娩方式、各产程时间、产后出血情况和新生儿阿氏评分。结果:研究组自然分娩率明显高于对照组,剖宫产率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组第一、二产程和总产程明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产后出血率明显低于对照组,新生儿阿氏评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理的基础上实施助产护理模式,可明显提高高龄产妇的自然分娩率,有效缩短产程,减少产后出血,且新生儿阿氏评分明显优于常规护理。

某二级医院的剖宫产原因分析及对策

目的对比分析某县级医院2005年和2012年剖宫产率及剖宫产原因,探讨降低剖宫产率的干预对策。方法调取2005年和2012年3 660例产科住院分娩孕妇资料,采用回顾性调查研究,分年度统计剖宫产率,对剖宫产原因进行分类统计。结果 2012年某县级医院剖宫产率为40.83%,比2005年的46.83%下降了6个百分点,剖宫产原因分类2012年与2005年相比瘢痕子宫、头盆不称、要求剖宫产的比例明显上升;臀位、重度妊高症、羊水少、引产失败的构成比明显下降。结论 2012年剖宫产率较2005年下降,与医院对促自然分娩的重视、产科技术的提高、产前检查得到重视及规范有关。

“二孩”政策后产妇分娩方式及剖宫产指征的变化

目的分析"二孩"政策后分娩方式及剖宫产指征的变化。方法回顾性分析2014年1月1日～2017年12月31日在沈阳市妇婴医院住院分娩的55 274例产妇的临床资料,以2016年1月1日为时间截点,将纳入研究的产妇分为"二孩"政策前组(n=24 647)及"二孩"政策后组(n=30 627),比较两组分娩方式及剖宫产指征的变化。结果采用χ2检验进行统计学分析。结果 "二孩"政策前后两组的剖宫产率、阴道分娩率及产钳助产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与"二孩"政策前组比较,"二孩"政策后组的经产妇比例明显增加,且经产妇的剖宫产率明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。"二孩"政策后组中以瘢痕子宫、胎儿窘迫和妊娠期高血压疾病为剖宫产指征的构成比上升明显,以头盆不称、社会因素、产程异常、羊水过少及产前出血为剖宫产指征的构成比明显下降,与"二孩"政策前组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 "二孩"政策后瘢痕子宫再次剖宫产者明显增多是剖宫产率不降的主要原因,减少以社会因素为手术指征的剖宫产数量、提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)成功率、应用新产程标准将进一步降低剖宫产率。

辅助生殖技术受孕和自然受孕子痫前期孕妇临床特征的比较

目的比较辅助生殖技术(ART)受孕与自然受孕子痫前期孕妇的临床特点。方法回顾性研究分娩的1 043例子痫前期孕妇的临床病历资料,其中辅助生殖技术受孕的子痫前期孕妇246例(ART组),自然受孕的子痫前期孕妇797例(自然受孕组),对两组孕妇的一般资料、妊娠期并发症及新生儿情况进行比较分析。结果 ART组平均年龄显著高于自然受孕组,孕产次显著低于自然受孕组(P<0.05),ART组多胎妊娠率、早产率、剖宫产率、妊娠期糖尿病(GDM)发生率明显高于自然受孕组(P<0.05)。两组胎死宫内、引产、HELLP综合征、子痫、胎盘早剥等妊娠期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿窒息、新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与自然受孕组的子痫前期孕妇相比,ART组的孕妇年龄较大,多胎妊娠率、早产率、剖宫产率及孕妇合并GDM的发生率更高,而两组孕妇子痫前期的临床并发症及新生儿结局没有差异。

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的安全性和有效性

目的探讨子宫动脉栓塞(UACE)联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的治疗成功率、住院时间、血清β-hCG、输卵管通畅率及正常妊娠活产率的影响。方法选取唐山市妇幼保健院2018年6月至2019年12月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者98例,随机分为观察组和对照组,每组49例。对照组实施清宫术治疗,观察组在对照组基础上实施子宫动脉栓塞治疗。记录并比较两组治疗成功率、血清β-hCG水平、患者满意度情况、术后并发症、输卵管通畅率、正常妊娠活产率。结果观察组治疗成功率和患者满意率均高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为3.095、4.709、5.995,P<0.05)。术后7、14、21d,观察组患者血清β-hCG水平均低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为6.443、46.049、35.462,P<0.05)。术后随访3个月,观察组的输卵管通畅率为93.88%(46/49),高于对照组的71.43%(35/49),差异有统计学意义(χ^(2)=8.611,P<0.05)。术后随访2年,观察组与对照组正常妊娠活产率分别为73.48%(36/49)与65.31%(32/49),差异无统计学意义(χ^(2)=0.769,P>0.05)。结论UACE联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠具有较高的成功率,并发症发生率低,术后恢复时间短,且可较好地保护患者的生育功能,可作为有再生育需求患者的首选治疗方案。

二胎政策实施后剖宫产率的变化及其影响因素分析

目的探究二胎政策实施后剖宫产率的变化及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月于安康市中医医院分娩的1200例产妇的临床资料,根据二胎政策实施时间将实施前(2014年1月至2015年12月)作为对照组(582例),将实施后(2016年1月至2018年12月)作为观察组(618例)。比较两组患者的剖宫产率,采用多因素Logistic回归分析法分析二胎政策实施后剖宫产率的影响因素。结果观察组产妇剖宫产率为62.62%,明显高于对照组的53.95%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组产妇的阴道助产率分别为6.47%、6.01%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇有医学指征的剖宫产率为72.28%,明显高于对照组的59.24%,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,产妇年龄、产妇BMI、产妇文化程度、产次、孕期并发症、既往病史及再分娩意愿均与产妇选择剖宫产分娩方式有关(P<0.05);经Logistic多因素回归分析结果显示,产妇年龄、产妇BMI、产妇文化程度、孕产次、孕期并发症、既往病史及再分娩意愿均是二胎政策实施后剖宫产的影响因素(P<0.05)。结论二胎政策实施后总体剖宫产率有所上升,但主要为有医学指征剖宫产率上升,产妇年龄、产妇BMI、产妇文化程度、孕产次、孕期并发症、既往病史及再分娩意愿均是剖宫产率的影响因素,有必要引起重视,以控制剖宫产率。

个体化干预对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的影响

目的:探讨个体化护理干预对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的影响。方法:将剖宫产术后再次妊娠的90例产妇分为干预组(40例)和对照组(50例),比较两组分娩方式。结果:干预组选择阴道分娩者明显高于对照组;剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)成功率明显大于对照组;社会因素及巨大儿剖宫产比例显著低于对照组(P<0.05)。结论:个体化护理干预可以降低剖宫产术后再次妊娠的再次剖宫产率。

促进自然分娩降低无医疗指征剖宫产率的对策

分娩应是一个正常、自然、健康的过程,自然分娩对胎儿、产妇、医院均有好处。在临床工作中,孕期做好健康教育,树立正确认知;产程中为产妇提供导乐陪伴分娩,做好心理护理,提倡激励式分娩,指导产妇选择自由体位分娩;助产时提倡无保护接产等对策可有效促进自然分娩,降低无医疗指征剖宫产率,使母婴更加健康。

拉玛泽呼吸法在产科中的临床应用效果

目的 探讨拉玛泽（Lamaza）呼吸减痛分娩法在产程中的应用效果.方法 将158例健康体检自然分娩的初产妇按照数字表法随机分为两组,对照组79例给予常规产程护理治疗;观察组79例在对照组基础上给予拉玛泽呼吸减痛分娩法在产时实施优质护理干预;并比较两组的效果.结果 观察组产后出血明显低于对照组（P＜0.05）;观察组初产妇第一产程、第二产程及总产程比对照组明显缩短（P＜0.05）,观察组的自然分娩率及新生儿1 min Apgar评分与对照组比较（P＞0.05）;观察组的舒适满意度为98.73％明显高于对照组的87.34％（P＜0.05）;观察组产妇疼痛与焦虑的程度均显著地低于对照组（P＜0.05）;观察组分娩控制感程度明显的高于对照组（P＜0.05）.结论 采用拉玛泽呼吸减痛分娩法指导产妇,可明显缓解产妇的焦虑等不良情绪,减轻孕产妇的分娩疼痛,缩短产程,可有效地提高自然分娩率,降低了产妇的剖宫产率,是一种简便、安全、经济、可靠较方便的非药物性减痛分娩方法.

无痛分娩在降低社会因素剖宫产率中的作用

目的:探讨无痛分娩在降低社会因素剖宫产率中的作用。方法:回顾性分析本院2004～2008年住院分娩产妇病例,统计每年的剖宫产总数及社会因素剖宫产所占的比例,分析其发展变化的趋势。结果:5年来本院社会因素剖宫产数与剖宫产总数呈逐年上升状态,其中,2004～2007年社会因素剖宫产率呈明显上升,由9.8%上升至15.7%。2008年试行无痛分娩后,社会因素剖宫产率占剖宫产总数的比例下降至14.1%。结论:无痛分娩可以降低部分社会因素的剖宫产率。

助产士专科护士门诊对分娩结局的影响

目的 探讨助产士专科护士门诊对孕晚期孕妇分娩结局影响。方法 选择2013年1月-2013年8月在镇江市妇幼保健院产科门诊的200例正常初产妇作为研究对象。将其随机分为对照组和干预组,各100例。对照组于产科门诊常规检查,干预组除接受常规检查还参加助产士专科护士门诊干预,使孕妇能正确认识自然分娩。比较两组产前焦虑情况。结果 干预组产前SAS（焦虑自评量表）评分低于对照组的SAS评分,干预组产前门诊满意度和围产期经历满意度为100%高于对照组的满意度91%,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论 正确认识自然分娩,缓解其紧张、烦躁及产前焦虑情况,提高自然分娩率、围产期孕产妇满意度,降低剖宫产率,加强孕产妇在围产期的调试和应对能力,提高围产质量、助产士专科护士自身价值。