宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的可能发生原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法对2009年10月至2011年7月在复旦大学附属妇产科医院住院行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的14例患者进行回顾性分析和术后随访。结果 14例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净,经期平均为(14.0±4.4)天(8～25天),4例表现为不孕,4例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)检查憩室宽度平均为(19.3±5.0)mm(13～30mm),深度平均为(11.6±3.2)mm(5～19mm),显著高于阴道超声测量到的宽度和深度(P=0.005,P=0.002)。患者剖宫产手术指征为疤痕子宫(6例)、胎膜早破(3例)、难产(3例)、社会因素(2例)和胎儿窘迫(3例)。术中切口7例缝合1层,4例缝合2层,3例不详。14例患者行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产憩室,无中转开腹手术,无术中并发症,无输血病例。平均手术时间为(130±47)min(75～225min),平均出血量为(102±79)mL(30～300mL),术后随访平均4.1月(2～12月)。月经复潮的12例患者除1例外,其余症状均得到改善,经期缩短为(8.6±3.2)天(6～10天),有效率91.7%(11/12)。9例术后2～3个月复查阴道超声,有2例仍有小子宫憩室(分别为6mm×2mm和7mm×5mm)。结论 HSG术前可以更好地评估子宫憩室的大小。再次剖宫产、胎膜早破可能是剖宫产术后子宫切口憩室发生的高危因素。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的有效率高,可以显著改善患者的症状。

113例剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术临床效果评价

目的探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的临床可行性和安全性。方法对113例住院分娩的妊娠合并子宫肌瘤产妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术,并与同期113例妊娠未合并子宫肌瘤单行剖宫产术病例进行对比,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后产褥病率及术后住院天数等。结果剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术比单行剖宫产术的手术时间差异有统计学意义(P<0.05),而两组产妇术中出血量、术后产褥病率及术后住院天数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在恰当的病例选择前提下,剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术是安全和可行的,未明显增加手术风险,并减少了患者日后的病痛和经济负担,值得临床推广应用。

早期护理对剖宫产新生儿的远期疗效及安全性

目的 探讨早期护理干预对剖宫产新生儿的远期疗效及安全性。方法 选取我院剖宫产新生儿206例,随机分为实验组和对照组各103例。实验组新生儿在常规观察护理基础上给予早期护理干预,而对照组新生儿给予常规观察护理并按照传统方法喂奶。记录并比较两组新生儿的神经行为评分、并发症、远期影响及发育商等指标。结果 出生后30d实验组新生儿的神经行为评分显著高于对照组（t=8.926-14.098,P〈0.05）。实验组新生儿常见并发症发生率（26.21%）显著低于对照组（67.96%）,差异有统计学意义（χ^2=36.025,P〈0.05）。实验组新生儿远期影响显著优于对照组（χ^2=4.079-5.193,P〈0.05）。出生后3、6、12、18、24个月实验组新生儿发育商显著高于对照组（t=10.066-16.174,P〈0.05）。结论 早期护理干预有助于提高剖宫产新生儿的健康状况及生活质量,并能降低并发症发生率,且安全有效。

术前肌肉注射地塞米松对剖宫产产妇机体免疫力及炎症反应水平影响分析

目的探讨剖宫产产妇麻醉前肌肉注射地塞米松对产妇机体免疫力及炎症反应水平的影响。方法将142例符合剖宫产手术指征的足月产妇均分为2组,2组均采用腰硬联合麻醉。对照组于麻醉前输注4μg/mL的氢吗啡酮;而观察组则肌肉注射0.5mg/kg地塞米松磷酸钠注射液用于术后镇痛。测量2组术前24h、术后24h、72h外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、补体(C3、C4)及血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平,并进行统计学分析。结果 2组术前、术后24h、72h外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,补体C3、C4及血清炎症因子CRP、IL-6及TNF-α水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。其中术后24h,2组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值、IgA、IgG、IgM、C3、C4水平明显下降,CD8+含量、CRP、IL-6及TNF-α水平均明显升高(P<0.05);而术后72h时2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值、IgA、IgG、IgM、C3、C4水平明显升高,CD8+的含量、CRP、IL-6及TNF-α水平均明显下降(P<0.05),且上述指标均明显优于术前24h(P<0.05)。与手术前24h比,2组72hCD3+、CD4+、CD4+/CD8+值、IgA、IgG、IgM、C3、C4水平明显升高,CD8+、CRP、IL-6及TNF-α水平明显下降,且与同时期对照组相比,观察组术各指标变化更显著(P<0.05)。结论剖宫术前肌肉注射一定剂量地塞米松磷酸注射液可有效缓解麻醉药物对产妇机体产生的免疫抑制作用,抑制机体炎症因子释放,促进免疫功能恢复,有助于患者预后。

腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的临床应用

目的:比较小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(EA)在急诊剖宫产术中应用时的血流动力学变化、麻醉阻滞效果、母婴安全及药物的不良反应等。方法:采用随机分组法,将120例急诊剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇分为两组:A组采用CSEA、B组(对照组)采用EA。结果:A组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间显著快于B组(P<0.05或P<0.01),运动阻滞效果改良Bromage评分A组优于B组(P<0.05或P<0.01)。A组麻醉效果满意率明显高于B组(P<0.05或P<0.01),A组胎儿娩出时间显著短于B组(P<0.05),两组新生儿出生后1min和5minApgar评分差异无统计学意义,两组低血压及其他不良反应发生差异无统计学意义。结论:小剂量布比卡因CSEA应用于急诊剖宫产手术可获得快速完善的麻醉镇痛效果和良好的肌松效果,血流动力学平稳,胎儿娩出时间缩短,母婴安全得到加强。

产前高频超声检查在剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床应用

目的：探讨剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的产前高频彩超声像图特征，以提高产前超声检查瘢痕子宫胎盘植入的准确率。方法回顾性分析2009年10月～2013年5月在我院经产后病理或临床证实为瘢痕子宫胎盘植入的32例患者彩超资料。结果32例胎盘植入患者中，产前高频彩超诊断29例，漏诊3例，诊断准确率90.6％。结论准确掌握瘢痕子宫胎盘植入的产前高频超声声像图特点，能提高胎盘植入的检出率。

罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究

目的:探讨剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因的麻醉效果。方法:收治行剖宫产产妇200例,按照麻醉方式的不同将其分为探究组和参照组。探究组给予罗哌卡因腰麻,参照组给予布比卡因腰麻。结果:探究组产妇麻醉后5 min以及麻醉后10 min心率均高于参照组(P<0.05);参照组产妇运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均明显短于探究组,运动阻滞维持时间均明显长于探究组(P<0.05);参照组产妇感觉阻滞维持时间明显长于探究组(P<0.05)。结论:在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因麻醉能够取得相似的麻醉效果,应用罗哌卡因麻醉有助于产妇术后恢复。

剖宫产不同子宫缝合方法对再次妊娠晚期子宫下段切口厚度及分娩结局的影响

目的探讨剖宫产后不同子宫缝合方法对再次妊娠晚期子宫下段切口厚度及分娩结局的影响。方法 2013年1月～2015年8月于我院初次分娩行剖宫产的产妇随机分为单层缝合组和双层缝合组,分别于剖宫产后行子宫单层和双层缝合。将上述产妇中于2013年7月～2016年12月期间因再次妊娠来我院就诊、分娩的孕妇973例(其中单层缝合组448例,双层缝合组525例)纳入研究。于再次妊娠34+0～38+6周期间采用超声检测子宫下段切口处厚度(LUST),并收集两组产妇分娩结局相关资料。两组产妇年龄、孕前BMI、生育间隔、首次妊娠分娩期间合并症、巨大胎儿出生率无统计学差异;对比分析两组产妇一般临床资料、再次妊娠晚期LUST值及再次妊娠分娩母儿结局,并采用多元Logistic回归分析LUST小于2.0mm的独立危险因素。结果两组产妇首次妊娠分娩手术出血量以及再次妊娠分娩时新生儿5min Apgar评分<7分、新生儿败血症、新生儿缺血缺氧脑病及围产儿死亡发生率间无统计学差异(均P> 0.05);双层缝合组初次分娩剖宫产手术时间较单层缝合组长,但术后并发症发生率较单层缝合组低,且再次妊娠分娩时VABC成功率较单层缝合组高,子宫破裂或瘢痕裂开、失血大于1500mL、输血、产后发热及新生儿呼吸窘迫综合征发生率较单层缝合组低(均P <0.05)。剖宫产后再次妊娠晚期,单层缝合组LUST大小为(3.1±1.5)mm,LUST <2.0mm比率为13.2%,而双层缝合组LUST大小为(3.6±1.1)mm,LUST <2.0mm比率为8.6%,双层缝合组LUST大于单层缝合组且LUST <2.0mm比率小于单层缝合组(均P <0.05)。多元Logistic回归分析表明双层缝合为LUST小于2.0mm(OR=0.62;95%CI为0.31～0.98)的风险降低的保护因素。而单层缝合(OR=1.62;95%CI为1.03～3.16)、生育间隔<18个月(OR=2.87;95%CI为1.62～4.95)、孕前BMI≥25kg/m^2(OR=1.22;95%CI为0.84～1.77)以及新生儿出生体重≥4kg(OR=1.37;95%CI为0.74～1.83)均与LUST小于2.0mm风险增加的危险因素。结论与单层缝合产妇相比,剖宫产后子宫双层缝合产妇再次妊娠晚期时子宫切口厚度较高,且再次分娩子宫瘢痕缺损以及新生儿并发症的风险更低。

超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛效果的影响

目的 评价超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛效果的影响.方法 择期蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术产妇60例,年龄20～ 39岁,体重50～ 80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组（n=30）：腰方肌阻滞组（Q组）和对照组（C组）.Q组于术毕行超声引导双侧腰方肌阻滞,将药液注入腰方肌与腰大肌之间筋膜间隙内,每侧注射0.25％罗哌卡因1.25 mg/kg.术后均行静脉自控镇痛,维持VAS评分≤3分,若VAS评分≥4分,肌肉注射地佐辛5 mg补救镇痛.于术后2、4、6、12、24和48 h时行BCS舒适度评分和Ramsay镇静评分;记录术后24 h内PCIA中舒芬太尼用量、镇痛补救情况、镇痛满意度评分、有效按压次数（D1）和实际按压次数（D2）,计算D1/D2;记录镇痛期间呼吸抑制、镇静过度等的发生情况;记录腰方肌阻滞不良反应及术后恶心、呕吐、胸闷、皮肤瘙痒等的发生情况.结果 与C组比较,Q组BCS舒适度评分升高,舒芬太尼用量减少,D1/D2升高,镇痛补救率降低,镇痛满意度评分升高（P＜0.05）,Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05）.2组均未见呼吸抑制、镇静过度、恶心、呕吐、胸闷、皮肤瘙痒等不良反应发生.Q组术后未见穿刺部位血肿、感染、局麻药中毒等不良反应发生.结论 超声引导腰方肌阻滞可增强剖宫产术后镇痛效果,减少术后阿片类药物用量,提高产妇舒适度.

雷莫司琼预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的临床效果

选择急诊剖宫产手术患者206例，随机分成2组：雷莫司琼组（钳夹脐带后静脉给予雷莫司琼0．3mg，103例），对照组（钳夹脐带后静脉给予等容量生理盐水，103例），分别观察并记录剖宫产娩出胎儿后恶心、呕吐的发生率，术中追加呕吐药的几率，低血压发生率，疼痛评分及其他不良反应发生率。雷莫司琼组患者恶心、呕吐发生率为10．7％（11例），对照组患者发生率为28．2％（29例），差异有统计学意义（P〈0．01），两组术中低血压比较差异无统计学意义（P〉0．05）。雷莫司琼能降低急诊剖宫产术中患者恶心呕吐发生率。

产后尿潴留106例治疗临床探讨

目的：探讨产后尿潴留治疗的临床体会.方法：回顾性分析 2001 年2月～2011年9月在本院分娩发生产后排尿困难的106例患者的临床资料,分析不同的分娩方式对产后排尿困难发生的影响.结果：阴道顺产组排尿困难发生率明显高于剖宫产组（P＜0.05）,且阴道顺产组及胎头吸引器助产的完全性尿储留的发生率明显高于剖宫产组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：在观察产程中及时鼓励产妇排空膀胱,避免不必要的阴道检查,特别是动作粗暴的检查,减少会阴水肿和感染,及时处理产程异常者,可以明显减少产后尿潴留.

凶险性前置胎盘患者剖宫产术中行腹主动脉阻断球囊预植入术对其术后恢复情况的影响

目的 探究凶险性前置胎盘患者剖宫产术中行腹主动脉阻断球囊预植入术对其术后恢复情况的影响.方法 回顾性收集2017年6月~2019年6月产科住院的凶险性前置胎盘产妇96例,其中64例在剖宫产前行腹主动脉阻断球囊预植入术作A组,32例仅行剖宫产术作为B组.比较两组术中情况及术后母体恢复情况.结果 A组术中出血量、手术时间、子宫切除率、住院时间及术后转ICU例数均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组仅出现4例轻微的介入相关并发症.结论 凶险性前置胎盘患者剖宫产术前行腹主动脉阻断球囊植入术可有效控制术中出血,降低术中切除子宫风险,且有利于产妇术后恢复.