癌因性疲乏的中医证候特征及其与甲状腺功能水平的相关性研究

背景 中西医结合下的多学科参与是癌因性疲乏(CRF)未来诊疗模式的发展方向。然而,缺乏辨证选方的标准和依据限制了中医药在西医和国际范围内的应用。CRF患者的疲乏感常伴随着代谢和能量平衡的异常,甲状腺功能在机体能量代谢和调节方面扮演着重要角色。目的 分析CRF的中医证候特征并探讨其与甲状腺功能水平之间的相关性,为CRF的中西医结合诊疗和机制研究提供参考。方法 纳入2021年就诊于中国中医科学院西苑医院肿瘤科门诊及病房的肿瘤患者为研究对象,收集患者一般资料。采用中文版Piper疲乏修订量表(RPFS-CV)评估患者疲乏情况。收集入组患者当日或次日的甲状腺功能检测结果,包括三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体。由自拟CRF中医四诊信息表收集CRF患者中医证候特征。采用Spearman秩相关分析探讨RPFS-CV疲乏评分与甲状腺功能指标的相关性,采用点二列相关分析探讨RPFS-CV疲乏评分和甲状腺功能指标与CRF中医证候的相关性。结果 纳入159例CRF患者,常见的肿瘤种类依次为肺癌(50例,31.4%)、乳腺癌(23例,14.5%)、头颈部肿瘤(21例,13.2%)、直肠癌(21例,13.2%)、结肠癌(18例,11.3%);中位确诊年限为2.15(3.16)年;88例(55.3%)患者发生了复发转移,40例(45.5%)患者为局部复发,38例(43.2%)患者为寡转移,中位转移年限为1.50(2.83)年;91例(57.2%)为晚期患者,101例(63.5%)患者接受过抗肿瘤治疗,57例(35.8%)患者接受化疗。中医证候中,虚证频率超过10%从高到低分别为气虚证、心虚证、脾虚证;实证中出现频次超过20次的从高到低分别为气滞证、寒湿证。RPFS-CV疲乏评分中位数超过4分的证候从高到低分别为寒湿证、气滞证、脾虚证、心虚证、肝虚证、湿热证、气虚证。RPFS-CV疲乏评分与气虚证、脾虚证、心虚证、肝虚证、寒湿证、气滞证呈正相关(P<0.05)。RPFS-CV疲乏评分与FT_(3)、T_(3)呈负相关(P<0.05)。气虚证与T_(4)、肾虚证与TPO-Ab、气滞证与FT_(4)呈正相关(P<0.05),湿热证与T_(3)、T_(4)呈负相关(P<0.05)。结论 CRF患者疲乏情况与中医证候及甲状腺功能水平密切相关,进一步的研究将有助于深入理解这些关联,并促进中医和西医在CRF疾病管理中的协同发展。

“互联网+医疗”背景下2020—2022年儿科中医门诊线上与线下就诊人群特征比较研究

目的 为比较儿科中医门诊线上线下就诊模式的人群特征,以提高医疗服务质量和医院管理效率。方法 收集2020年1月至2022年12月,首都医科大学附属北京儿童医院中医科门诊院内信息系统的全数据就诊记录,设置人口学、时间、地区等观察指标。结果 线上诊疗组与线下诊疗组的人口学特征(性别、年龄、民族、就诊时的主要诊断)、时间特征(时间序列分析、就诊日期、就诊班次)、地区特征(人类发展指数分区、地理分区)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。少数民族患儿(7.29%vs. 4.04%)、血液及造血器官疾病(48.55%vs. 10.90%)、肌肉和骨骼系统的结缔组织病(1.84%vs. 0.84%)、工作日就诊(96.95%vs. 79.29%)、上午就诊(86.41%vs. 54.80%)、极低人类发展指数地区(0.57%vs. 0.24%)的线上患儿比例更高(P<0.01)。结论“互联网+”医疗模式在儿科中医门诊具备推广意义;线上诊疗方式有效提高医疗服务公平性,有效促进优质医疗资源的下沉;同时两种诊疗方式存在就医倾向性、响应度、诊断内容的差异,医疗机构应因势利导,发挥两种模式的优势,不断完善新时代中医药的发展与转型。

民间中医特色诊疗技术传承制约因素的分析

民间中医特色诊疗技术是中医学的有机组成部分,具有其独特优势,但民间中医特色诊疗技术的传承现状却不容乐观,很多优秀的技术濒临失传。个人、社会和国家层面都存在着不同的制约民间中医特色诊疗技术传承的因素。部分民间中医特色诊疗技术因传统思想束缚或个人权益问题无法得到有效保护,也有部分技术持有者传承意愿低。民间中医特色诊疗技术因自身特点使社会对其缺乏全面中肯的认知,制约了更大范围的传承。现行的国家法律对民间中医特色诊疗技术持有者有较高的从业要求,同时对其技术知识产权缺乏完整的保护体系,也制约了民间中医特色诊疗技术传承。

四种手法类民间中医特色诊疗技术部分原理探析

民间中医特色诊疗技术是中医药产生和发展的源头,对人民群众健康发挥重要作用,但民间中医特色诊疗技术具有长于实践而短于理论的不足。笔者对“朱氏理筋正骨手法、李氏铁手腕挺直法、李氏脊椎复位术、张氏脊椎整形复位手法”等4种手法类民间中医特色诊疗技术进行原理探析,发现其均体现中医整体观念,重视脊柱与督脉在人体的功能,均能通过整复脊柱-畅通督脉-通调阳气从而达到调理全身的作用。现探讨分析,以期对民间中医特色诊疗技术进行理论总结能够有助于其传承创新与推广应用,从而提升中医药的服务能力。

儿童青少年近视中医药特色诊疗技术的运用及机制研究进展

我国儿童青少年近视问题突出,受到了党和国家的高度关注,其治疗不仅消耗大量医疗资源,还影响患者视觉健康、增加社会经济负担。现代医学多采取光学矫正、行为干预以及药物治疗等方式干预儿童青少年近视,取得一定疗效,但易受时间、经济等因素限制,且无法根治。近年来,中医在儿童青少年近视防治方面进行了有益的探索与尝试,本文通过文献回顾,综述常用中医药特色诊疗技术在儿童青少年近视领域的运用及作用机制方面的研究进展,为临床儿童青少年近视防治工作提供有益帮助。

民间中医特色诊疗技术防治慢性疾病的优势与评价思路

慢性疾病严重地损害了人民健康水平,形成了巨大的社会疾病负担,寻求安全、有效、经济的慢病干预措施,促进其转化为防治慢性疾病的有效力量成为当务之急。民间中医特色诊疗技术具有地区适应性和简便廉验的优势,适合介入一部分慢性疾病的早期治疗,开辟中医药慢性疾病管理新领域。由于当前民间医技前期研究基础薄弱,精华与糟粕并存,规范民间医技操作规程、生产高质量的临床证据成为推动其防治慢性疾病的关键问题。文章在分析我国慢性疾病的发生特点的基础上,提出了开发民间中医特色诊疗技术的需求,并初步探讨民间中医特色诊疗技术防治慢性疾病疗效评价的思路与方法。

痰瘀舌象在高脂血症中医诊断治疗中的应用价值

目的:评价痰瘀舌象在高脂血症中医诊断治疗中的应用价值。方法:151例高脂血症患者按中医舌象辨证分为痰浊舌象组、血瘀舌象组、气血不足舌象组,比较3组的一般资料(年龄、病程、体重指数)、血脂四项、颈动脉超声的变化;另对83例门诊具有痰浊或/和血瘀舌象高脂血症患者采用自拟调脂饮治疗,观察其治疗效果。结果:在舌象辨证中痰浊舌象及血瘀舌象组占多数(73%)。一般资料痰浊舌象组发病年龄相对年轻,病程最短;而虚证舌象组年龄最大,病程最长;血瘀舌象组在两者之间。进一步实验室指标观察痰浊舌象组以胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)升高,尤以TG升高为主(P<0.01);血瘀舌象组表现在低密度脂蛋白(LDL-C)及TC升高为主(P<0.01);而虚证舌象组高密度脂蛋白(HDL-C)明显降低(P<0.01),血瘀舌象组和虚证舌象组颈动脉粥样斑块及内膜增厚的发生率均明显增高(P<0.05)。对83例具有痰浊或/和血瘀舌象高脂血症患者采用自拟调脂饮治疗,患者TC、LDL-C、TG均明显下降(P<0.01),但HDL-C无明显变化。结论:痰瘀舌象在高脂血症中医诊断及治疗中具有重要的临床应用价值。

建设研究型中医院特色诊疗技术挖掘保护平台的实践

上海中医药大学附属曙光医院、上海市中医药研究院特色诊疗技术研究所在实践的基础上提出创建研究型中医院特色诊疗技术挖掘保护平台,通过前期的理论思考与初步实践,目前平台建设已初具规模,发展方向明确,具有自身管理机制、工作规范及工作内容。该平台主要致力于挖掘保护地区名老中医临床辨证论治特色及经验、民间中医药特色诊疗技术与验方、传统中医药非物质文化遗产。在平台建设工作中,评价过程中的评判标准、验证过程中的临床验证项目管理、推广过程中的知识产权保护等问题有待进一步解决。

“武昌模式”对民间中医特色诊疗技术落地推广应用的启发和思考

民间中医特色诊疗技术以其安全有效,成本低廉,简单易学而受到重视,它的推广应用有助于解决群众“看病难、看病贵”的问题,对于提高医疗服务水平,完善卫生服务体系有着重要意义。但是由于多方面原因,多年来有关部门虽然着力推广,效果却不尽如人意。“武昌模式”是当前我国在面对突发重大公共卫生事件时,在社区内部使用中医药安全防控的一种创新模式。受这次疫情“武昌模式”的影响和启发,为民间传统中医药包括民间中医特色的诊疗技术推广应用工作提供了一条崭新的思路,做到“战时”抗疫,平时加强人民群众对传统中医药诊疗技术的认识和理解,提高临床治疗疗效,降低卫生费用支出,提高民间中医药服务管理能力和科学化水平,保卫人民健康。

基于专家访谈的民间中医特色诊疗技术筛选指标体系框架研究

目的:了解民间中医特色诊疗技术筛选的指标维度和基本框架。方法:以广泛性、地域性、权威性、自愿性等为基本原则,邀请行业内开展过大量民间技术有关的收集、整理、评价或管理等相关工作的专家以及民间技术持有人,围绕民间中医特色诊疗技术的概念内涵和筛选指标,采用半结构化深度访谈的方式,应用现场面对面访谈和腾讯会议线上访谈两种方式,进行访谈,对访谈内容进行提炼分析。结果:对来自13个省市20位不同层面专家进行访谈,民间中医特色诊疗技术的特征包括起源于民间、未被官方收录认可、疗效显著、适用范围局限、理论基础薄弱、良好的应用基础、未进行科研评价、有一定的传承等,安全性和有效性是民间中医特色诊疗技术筛选的关键点,已经形成共识,可推广性、可操作性、经济性、理论依据、研究基础、社会效益、可接受性、创新性等也是民间中医特色诊疗技术筛选的重要指标。结论:通过访谈,初步得到民间中医特色诊疗技术的筛选指标,能够为筛选出提高中医药服务能力和水平的、安全、有效和可推广复制的技术提供参考和借鉴。

从《杏轩医案》浅析程文囿主要学术渊源与临证诊治特色

[目的]从《杏轩医案》载案探析程文囿的学术渊源与诊病辨治特色,以期学习、传承程氏学术思想精华与临证诊治特点。[方法]以《杏轩医案》所载医案为基础,结合《内经》、《伤寒论》、张景岳、李东垣、叶桂及程文囿经典论述与学术思想等,阐述例案所示程氏辨治经过,并综合分析其诊治特点与背后体现的学术渊源。[结果]程氏临证诊治,深谙《内经》,明辨病因病机;推崇仲景,多循经方施治;法于景岳,尤重温补脾肾;遵从东垣,培补脾胃之本;效法叶桂,清邪热养胃阴。[结论]程氏宗《内经》、仲景、景岳、东垣、叶桂诸家之长,多有创新,治法灵活。若能结合程氏一生经典论述与学术特色对医案进行深入探析,则能对其临证诊病施治规律与特点有更深刻认识,从而提升临床辨治疾病的能力。

海派中医张、颜二氏流派关于内科病诊疗特点

探讨海派中医两大经典流派张氏内科和颜氏内科的学术思想和诊疗特点,为临床一线工作者提供思路和借鉴。

张念志诊治支气管扩张症经验

目的:介绍张念志教授诊治支气管扩张症的经验。方法:从病因病机、分期论治、治则治法、典型病案等方面对其诊治经验予以总结。结论:张师在支气管扩张症急性加重期治以清热化痰、祛瘀排脓,缓解期则以补益肺脾肾为大法,疗效确切。

罐疗在颈椎病治疗中的应用及思考

颈椎病是目前的一种常见病、多发病,亟需一种安全有效、简便经济的疗法以服务患者。罐疗在医疗和保健上应用范围较广,对于罐疗在颈椎病上的临床研究也有不少资料,通过查阅大量文献资料,发现罐疗无论是单用还是配合其他疗法对于颈椎病诸多证型都有一定疗效,尤其是在常见的颈型和神经根型颈椎病上,疗效显著且持久,非常适合临床推广应用。今后应加大挖掘保护与推广罐疗及其有类似治疗优势的民间中医特色诊疗技术,从而提升中医药临床服务能力。

中医特色疗法在胃食管反流性咳嗽的诊疗进展

胃食管反流性咳嗽是胃酸分布异常引起咳嗽的一种临床常见病,可将其归纳为中医学的“泛酸”“胃咳”“内伤咳嗽”等疾病。临床上习惯经验性抑酸治疗,可其治疗周期长、依从性差,停药后复发率极高,且该病顽固难治。通过查阅相关文献及临床跟师学习,发现中医药及其特色疗法对于治疗此病发挥着独特的疗效。中医治疗方法是全方位的,包括内治、外治、情志疗法等,且治疗此疾病不是单从一个症状、一个脏腑去治疗,而是依据患者的病情变化四诊合参从整体出发,辨证施治。由于我国聚集的饮食习惯,通过口腔-筷子-饮食进行接触,其发病率逐年上升。故对目前中医药治疗该病的诊疗进展做一综述,以便更好指导临床。

中医特色护理技术对小儿治疗依从性的改善

目的探讨中医特色护理技术对小儿咳嗽变异性哮喘治疗依从性的改善情况。方法在2019年1—12月期间,方便选取该院收治的130例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象,并按摸球法予以随机分组:对照组(n=65)采取常规护理干预方法,研究组(n=65)则加行中医特色护理技术干预,均坚持干预12 d。对比两组小儿咳嗽变异性哮喘总体疗效、治疗依从性以及家长满意度差异。结果研究组患儿治疗依从性100.00%高于对照组的89.23%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.436,P<0.05),咳嗽变异性哮喘总体有效率98.46%高于对照组的86.15%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.933,P<0.05),家长满意度100.00%高于对照组90.77%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.368,P<0.05)。结论中医特色护理技术对小儿咳嗽变异性哮喘治疗有辅助作用,并能提高患儿治疗依从性、家长满意度,可作为该病临床护理首选护理方法。

试析蒙医“膈穴”治疗心绞痛、胃痉挛的理论依据

通过整理研究临床应用范例、心与胃的相互关系、蒙医文献中的记载,找出了刺激蒙医"膈穴"(即中医之至阳穴)可以治疗心绞痛、胃痉挛的文献依据和理论依据.同时,结合中医学及现代医学相关的研究成果,探讨了其作用机理.认为,当心绞痛急性发作时可将刺激"膈穴"作为一种急救方法;急性心肌梗塞时的胸痛,应按急性心梗处理,同时刺激"膈穴"配合治疗.胃痉挛发生时,可首先按压"膈穴"解痉,然后对其原发胃病进行对症治疗.

刘志龙教授治疗2型糖尿病的中医临床艺术

刘志龙善用经方治疗糖尿病、脑血管疾病及疑难杂症,其中2型糖尿病患者在其门诊中较为多见,其临床诊疗过程、说话方式、处方医嘱等处处彰显了他在2型糖尿病的中医诊疗过程中的艺术体现,通过阐述刘志龙在临床中所体现的中医预后观、中医情志观、中医兵法观、中西医结合观这4个中医临床艺术方面,从侧面展现了刘志龙治疗2型糖尿病的特色。

中医妇科流派诊治不孕症的地域特色浅析

中医妇科流派地域特色鲜明,对不孕症诊治也各有侧重。文章从地域角度出发,选取4个区域特征较为突出的中医妇科流派,包括东北的龙江妇科流派、华南的岭南妇科流派、华东的新安妇科流派以及西南的川蜀妇科流派,分别从不孕症诊治特色方面予以相应地梳理、比较与总结,进而分析地域差异带来的影响。

定性访谈法用于民间特色诊疗技术早期挖掘整理的问题及对策

定性访谈法在民间医技早期挖掘整理过程中发挥着先锋作用,是采集原始资料的有效手段。经文献研究发现,因访谈对象缺失、访谈方法模糊、沟通技巧有限、技术持有人配合度欠佳等问题导致目前的研究定性资料收集并不完善。文章基于课题组在挖掘整理贵州省优秀民间医技马氏竹技药灸法中应用访谈法的实况,从实践出发提供相应的对策,以期为民间医技的抢救性挖掘工作提供参考。