基于“清上温下”法论治类风湿关节炎伴周围神经病变

类风湿关节炎以肢体关节对称性肿痛,僵硬变形为主要特征。疾病迁延不愈导致四肢远端感觉功能障碍,合并周围神经病变,表现为麻木无力、针刺感明显。患者素体阳虚,或过服寒凉之药,寒邪凝滞,里阳受损,以致肾阳虚衰,不能镇纳诸阴,使阴寒集聚于下,阳气浮越于上,出现肌肉关节红肿热痛,但局部畏寒、或手足厥冷,所以本病以肾虚寒盛为本,虚阳上浮为标。汤小虎教授运用加味潜阳封髓丹,取“清上温下”法,共奏引火归元,纳阳归肾,通络止痛之效。

单髁置换术联合镜下髌骨去神经化治疗膝关节双间室病变

目的 研究膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)联合关节镜下髌骨去神经化对双间室病变性骨关节炎的治疗。方法 收集2022年8月至11月河北大学附属医院收治的43例膝关节双间室病变性骨关节炎患者,按不同手术方式分为两组。实验组28例行UKA联合镜下髌骨去神经化治疗,男11例,女17例;年龄55~70岁,平均(62.50±4.73)岁。对照组15例行UKA治疗,男4例,女11例;年龄55~70岁,平均(60.27±4.06)岁。比较两组术后1、3、12个月膝前侧疼痛的发生率及膝关节评分。结果 两组术后均随访12个月。术后12个月,两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月及12个月,实验组Feller髌骨评分、Kujala评分明显高于对照组(P<0.05)。术后12个月,实验组的美国膝关节协会评分(knee society score, KSS)整体评分高于对照组(P<0.05)。实验组术后膝前痛发生率明显低于对照组。结论 对于膝关节双间室病变患者的治疗,膝关节UKA联合镜下髌骨去神经化在治疗髌股关节炎的同时,降低了术后患者膝前侧疼痛的发生率,术后膝关节功能及活动度改善效果更为显著,提高了患者术后康复速度及满意度。

基于网络药理学和分子对接技术探讨黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变和类风湿性关节炎“异病同治”的作用机制

目的 运用网络药理学方法和分子对接技术,从益气活血的角度探讨黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)和类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)“异病同治”的作用机制。方法 本研究运用网络药理学,从中医“同治异病”的角度探讨黄芪桂枝五物汤治疗DPN、RA的作用机制。结果 黄芪桂枝五物汤治疗DPN、RA都采用了益气温经、和血通痹的治疗方法,证实了DPN、RA在其证候特点的相同点,也推出了两者“异病同治”的客观存在性。黄芪桂枝五物汤对DPN和RA的治疗作用主要是通过整体调控晚期糖基化终末产物(advanced glycosylation end products, AGEs)—糖基化终末产物受体(receptor of AGEs, RAGE)信号通路实现的,但对不同病变有不同的侧重点。DPN的治疗主要通过抑制神经元凋亡和刺激突触再生来保护神经。RA的治疗往往依赖于对肿瘤坏死因子(transforming necrosis factor, TNF)信号通路、Toll样受体(Toll-like receptors, TLRs)信号通路、白介素17(interleukin 17,IL-17)信号通路等炎症相关通路的调节,以减少炎性因子,调节免疫。结论 黄芪桂枝五物汤可通过相同途径和不同途径治疗DPN、RA,两者虽有相通之处和内在联系,但也有不同之处,故应着眼于不同的方向,为研究提供新的启示。

关节六经围刺法治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的观察关节六经围刺法治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法将60例DPN患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例予关节六经围刺法治疗,对照组30例予弥可保治疗。观察两组受试者治疗前后运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)变化及临床症状的改善情况。结果治疗组总有效率为76.67%,对照组为53.33%,两组比较有显著性差异(P<0.01);与治疗前比较,两组MCV和SCV均有明显改善(P<0.05);治疗后与对照组比较,治疗组MCV、SCV有明显差异(P<0.05)。结论关节六经围刺法治疗DPN有较好的疗效,临床可广泛应用。

类风湿关节炎并发周围神经病变的临床分析

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)并发周围神经病变的临床特点、治疗及转归,以提高对该病的认识、早期诊断并进行积极治疗。方法对我院1990-2010年收治的11例RA并发周围神经病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者疾病活动度评分DAS(Disease Activity Score)28>5.1(代表重度疾病活动度),伴高水平类风湿因子,关节外表现常见以肺间质病变和皮肤血管炎为突出。周围神经病变表现为多发性,多为感觉、运动神经纤维同时受累。糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗,对改善病情有一定疗效,但常常留有不同程度的后遗症,如足、腕下垂,肌萎缩等。结论类风湿关节炎并发周围神经病变常出现于重症类风湿关节炎活动期,待病情发展到一定程度,则神经损害的后遗症不可逆转,结合神经电生理检查尽可能早期诊断、积极治疗,以便最大程度地改善预后。

类风湿关节炎周围神经病变发生机制及诊治的研究进展

类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis, RA）是一种常见的风湿性疾病，主要病理为关节滑膜炎，软骨及骨侵蚀，导致关节破坏。关节之外RA还可以造成多系统的损害，如心脏、肺、肾脏及神经系统等。RA合并周围神经系统病变患者占RA患者的0．5％～30％，国外曾对新近诊断RA的患者进行3年的随访，发现有明确神经损害依据的患着占总人数的9％。RA合并周围神经病变并不少见，但临床上无特异诊断指标，且治疗闲难，极大影响患者的生活质量。加强对RA合并周围神经病变的认识，有利于改善患者的预后。现将RA合并周围神经病变的发生机制及诊治研究进展综述如下：

关节六经围刺法配合指(趾)端放血疗法对糖尿病周围神经病变大鼠氧化应激的影响

目的:观察关节六经围刺法配合指(趾)端放血疗法对糖尿病周围神经病变(DPN)大鼠氧化应激的影响,证实此疗法对DPN大鼠的治疗作用,并探讨其作用机制。方法:将DPN造模成功后的30只大鼠随机分为模型组(A)、弥可保组(B)、针刺组(C),另设正常组(D)进行对照。B组隔日肌注弥可保50μg/kg,C组每日针刺双侧太溪穴、昆仑穴和解溪穴,配合隔日1次足趾端放血,A、D组只做捆绑处理。各组均治疗8周。于治疗前及治疗后观察大鼠一般情况及测血糖值,测定各组大鼠血清和坐骨神经超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、和总抗氧化能力(TAOC)。结果:与D组比较,A、B、C组大鼠血清和坐骨神经中MDA水平均升高,SOD、TAOC水平均明显降低;与A组比较,C组血清和坐骨神经中MDA水平显著降低,TAOC、SOD水平均显著升高;与B组比较,C组血清和坐骨神经中MDA水平显著降低,TAOC水平显著升高。结论:关节六经围刺法配合指(趾)端放血疗法能够明显改善DPN大鼠氧化应激状态,对DPN大鼠有较好的治疗作用,且较弥可保组更佳。

合并多种自主神经病变的夏科氏关节病一例

夏科氏关节病为神经营养障碍性关节病,又被称为Charcot关节病。在合并有多种危险因素的糖尿病神经病变患者中,其发病率为0.8%~7.5%。糖尿病神经病变包括感觉神经、运动神经及自主神经病变。自主神经病变导致患足局部血流量的增加是该病的可能病因之一。

Ilizarov外固定架用于糖尿病Charcot神经关节病患者对其关节功能及血清PGE2、NGF的影响

目的探讨Ilizarov外固定架用于糖尿病Charcot神经关节病患者对其关节功能及血清前列腺素E2(PGE2)、神经生长因子(NGF)的影响。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2020年1月至2022年1月石家庄市第三医院收治的行踝关节融合术的100例糖尿病Charcot神经关节病患者,按照不同手术方案分为髓内钉组(逆行髓内钉治疗,n=40)和外固定架组(Ilizarov外固定架治疗,n=60)。比较两组患者关节骨融合率、愈合时间、术后临床疗效和术后不良反应发生率,对比两组患者术前及术后4周血清PGE2、NGF水平,并统计两组患者术前和术后末次随访时美国足踝外科学协会(AOFAS)评分、术后末次随访时生活质量调查表(SF-36)评分。结果外固定架组关节骨融合率高于髓内钉组,愈合时间短于髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组术后临床疗效优于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周,两组血清PGE2、NGF水平均较术前降低,且外固定架组低于髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组术后不良反应发生率低于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后AOFAS评分均较术前升高,且外固定架组高于髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组末次随访时生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均高于髓内钉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Ilizarov外固定架是治疗糖尿病Charcot神经关节病患者的有效选择,可调节血清疼痛-炎症介质表达,增加关节骨融合率,缩短愈合时间,降低不良反应发生率,改善生活质量。

多普勒超声对肘关节处尺神经病变的研究

通常肘关节处的尺神经病变以下简称肘管尺神经病变(ulnarneuropathyattheelbow,UNE)诊断依据是特征性的症状和体征;而电生理诊断测试(electrodiagnostictesting,EDX)可以确诊肘管尺神经病变[1]。本研究旨在评价多普勒超声在诊断UNE中的有效性,同时评估神经内血流信号与其病变严重程度之间是否存在相关性。

以骨关节病变为首发的中枢神经系统淋巴瘤

[病例] 女,13岁.2年前开始出现双膝关节疼痛,无红肿、畏寒、发热,在当地医院按风湿病治疗无效,症状渐加重,并出现双侧髋关节、腰部疼痛,但可行走.半个月前关节疼痛加剧,拟诊关节炎收住院.B超检查示:肝、胆、脾、双肾、腹腔淋巴结未见异常.脊柱及股骨、膝关节X线摄片示:双侧股骨干骺端各见一1.0 cm×1.5 cm骨质透亮区,周围可见硬化灶,双膝关节骨质未见异常.CT检查示:腰2椎体骨质缺损,性质待定.骨髓穿刺检查未见异常.拟诊双侧股骨干骺端低毒感染.经消炎及对症治疗,症状无缓解,双下肢不能行走,伴麻木感.脊椎MRI检查示胸7,9及腰1,2椎体转移瘤.临床拟诊为局限性骨脓肿(低毒感染),转入骨科.查体:全身浅表淋巴结无肿大,脑神经检查未见异常.额顶部有一3 cm×4 cm肿物,边界不清,质硬,固定,无压痛.胸7～腰2椎体有压痛,无放射痛.双下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常.头颅及腰椎X线摄片示:额顶部及胸5,9椎体骨质破坏,性质待定,考虑多发性骨髓瘤或骨转移癌.头颅CT检查:额顶区病灶呈均匀性明显强化,最大径为4.4 cm×2.1 cm,相邻额顶骨质增厚,相应区域可见增粗血管,余脑质密度未见异常,中线结构居中,考虑脑膜瘤.转颅脑外科行肿瘤切除术.病理组织经中山医科大学病理教研室会诊:瘤细胞LCA(白细胞共同抗原)(+),L26(+),UCHL-1(-),EMA(上皮膜抗原)(-),Vimentin(波形蛋白)(-).结合光镜检查,符合非霍奇金淋巴瘤(NHL)B细胞型.术后复查骨髓象未见异常.原发性中枢神经系统淋巴瘤指发生于大脑、小脑、脑干、眼、软脑膜和脊髓等部位的非霍奇金淋巴瘤[1],临床少见.本例病灶位于额顶区,并出现胸、腰椎及股骨等多处骨质侵犯,LCA(+),L26(+),UCHL1(-),EMA(-),Vimentin(-),结合光镜可诊断为原发性中枢神经系统NHL B细胞型.本病占颅内肿瘤的0.5%～1.6%[2],临床表现可有颅内压增高症状、脑神经瘫痪、轻偏瘫和癫NFDA1发作[1],极易误诊.本例首发症状为膝关节、髋关节及腰部疼痛等转移灶症状,曾先后误诊为风湿病、关节炎、局限性骨脓肿、双侧股骨干骺端低毒感染、多发性骨髓瘤、骨转移癌等多种疾病.虽额顶部头皮下有肿物,但无自觉症状,故未引起患儿及家长注意,临床医生又未进行系统全面的体格检查,仅凭CT提示额顶区占位性病变考虑常见的脑膜瘤,致使误诊时间长达3年之久.本病的主要治疗方法为手术及术后放射治疗,在综合治疗方案中加入化疗可提高生存率[1].本例因出现多处骨侵犯,故术后行化疗以期使病情得到缓解.

Charcot神经性骨关节病急性期炎症指标与骨转换率的相关性分析

目的探讨Charcot神经性骨关节病(CNO)急性期患者临床检验中炎症指标与骨转换率的相关性。方法对2010年1月至2014年12月在我院住院的15例确诊为CNO急性期的患者进行回顾性分析,记录患者入院时炎症指标及骨转换指标,分析两者之间的相关性。结果CNO患者血清TNF-α以及多项成骨及骨吸收指标均有上升,且TNF-α与β-胶原降解产物(β-crosslaps)、N端骨钙素(N-MID.Os)、总I型胶原氨基端前肽(PINP)以及骨碱性磷酸酶(BALP)均成正相关;IL-10与N-MID.Os、PINP及BALP均成负相关;IL-6、IL-8及IL-1β与骨转换指标没有明显相关性。结论 CNO患者血清中TNF-α与多项骨转换指标的异常提示炎症性关节病的存在及骨代谢的紊乱,成骨及破骨活性均增强。TNF-α与多项骨转换指标相关,该相关性可能特异存在于炎症性骨关节病中,可能为CNO的早期诊断提供一定的价值。

血管内皮生长因子在类风湿关节炎周围神经病变患者中的应用价值

目的探讨血管内皮生长因子在类风湿性关节炎(类风湿关节炎)合并周围神经病变患者诊断与治疗中的应用价值。方法选取2013—2015年类风湿关节炎合并周围神经病变患者40例及仅类风湿关节炎患者40例,同时选择40例健康体检者,对受检者血清VEGF水平进行检验。结果类风湿关节炎组患者血清VEGF明显高于健康人群(P<0.05),类风湿关节炎合并周围神经病变患者VEGF水平明显高于类风湿关节炎患者(P<0.05),类风湿关节炎患者中重度与轻中度神经损伤患者血清VEGF水平无显著差异(P>0.05),类风湿关节炎患者神经损伤范围与血清VEGF无明显关系(P>0.05)。结论类风湿关节炎合并周围神经病变患者血清相比健康人群与单纯类风湿关节炎患者明显升高,VEGF水平能够提示类风湿关节炎患者是否存在周围神经病变,但无法有效标识神经受损区域及程度。

类风湿关节炎合并周围神经病变临床特点及影响因素

目的:分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并周围神经病变(peripheral neuropathy,PN)的临床特点及可能的影响因素。方法:回顾性分析78例RA患者的临床资料,按是否合并PN分为PN组26例和非PN组52例。观察PN组患者肌电图表现,比较两组实验室指标及生物制剂使用率。结果:PN组患者平均病程(98.81±77.89)月长于非PN组的(83.94±99.81)月,但差异无统计学意义(P>0.05)。PN组血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)51.12±32.10 mm/h,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)37.39(16.21,83.83)mg/L,分别高于非PN组的31.82±26.57 mm/h和17.09(5.56,37.32)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);PN组疾病活动度评分(disease activity score,DAS28)4.49±1.37分,高于非PN组的3.34±1.73分,差异有统计学意义(P<0.05);PN组白蛋白水平33.71±4.86 g/L,低于非PN组的37.68±4.22 g/L,CD19^(+)细胞比例(15.68±7.94)%,高于非PN组的(11.62±5.99)%,CD3^(+)细胞比例(66.00±10.66)%,低于非PN组的(71.48±9.15)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。PN组生物制剂使用率26.9%,高于非PN组的21.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RA合并PN类型以多发性神经病为主,下肢受累多见。RA患者发生PN可能与病程、疾病活动度、CD19^(+)细胞增多有关。应积极治疗RA合并PN,必要时建议使用生物制剂。

类风湿关节炎合并周围神经病变的临床分析

目的探讨类风湿关节炎合并周围神经病变患者的临床特点,为临床治疗提供依据。方法选取菏泽市立医院2017年3月至2020年3月收治的35例类风湿关节炎合并周围神经病变的患者为观察组,选取同期的35例无合并周围神经病变的单纯类风湿关节炎患者为对照组,分析对比两组患者的临床症状及相关指标。结果合并周围神经病变的患者肿胀关节数、关节疼痛评分、关节畸形数均高于对照组,但是在关节畸形时间方面,两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。另外合并周围神经病变患者其类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体的数值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但是两组患者的C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肿胀关节数多、病变活动度高、RF及CCP数值高的患者而言,应及早进行电生理检查,明确诊断后,需要及早治疗,尽可能地降低疾病活动度,改善临床症状,进而改善预后。

经颈椎关节突滑膜注药治疗颈肩痛神经形态解剖学机制研究

颈肩痛为临床常见病、多发病,病因错综复杂。研究[1-2]表明颈椎关节突关节病变是导致颈肩痛发生的一个重要原因,约占颈肩痛发生原因的50%左右。颈椎关节突关节滑膜含有丰富的神经末梢,是颈肩痛发生与治疗的重要感受器,其由颈神经后支支配,临床通过行颈椎关节突滑膜注射、银质针导热或颈神经后支射频治疗颈椎关节突源性颈肩痛,效果确切[3-5]。

糖尿病夏科关节病变7例的临床特点及分析

提要报告7例2型糖尿病夏科关节病变(夏科足)的临床特点,发现该病早期临床表现无特征性,误诊率高。对糖尿病合并周围神经病变的患者,当单侧踝部出现红、肿、胀、痛、骨性突出、皮温增高、动脉搏动增强时要考虑夏科关节病变。限制运动、避免患肢承重、局部支具固定可以缓解或减轻病变的进展。

星状神经节阻滞结合超短波、关节松动术治疗颈性眩晕症的疗效观察

颈性眩晕症（cervical vertigo，cv）属于椎动脉颈椎病的范畴，由颈背部软组织病变或颈椎骨关节性病变而引起的眩晕，叫颈性眩晕症。其特点是发作性眩晕，并与颈部活动密切相关，多由颈椎退变，稳定性降低或颈交感神经激惹受刺激所引起，可伴有头痛、耳鸣、眼花、记忆力减退、声音嘶哑、视物不清、听力减退等症状。临床上对该症治疗比较棘手，