Charcot神经性骨关节病急性期炎症指标与骨转换率的相关性分析

目的探讨Charcot神经性骨关节病(CNO)急性期患者临床检验中炎症指标与骨转换率的相关性。方法对2010年1月至2014年12月在我院住院的15例确诊为CNO急性期的患者进行回顾性分析,记录患者入院时炎症指标及骨转换指标,分析两者之间的相关性。结果CNO患者血清TNF-α以及多项成骨及骨吸收指标均有上升,且TNF-α与β-胶原降解产物(β-crosslaps)、N端骨钙素(N-MID.Os)、总I型胶原氨基端前肽(PINP)以及骨碱性磷酸酶(BALP)均成正相关;IL-10与N-MID.Os、PINP及BALP均成负相关;IL-6、IL-8及IL-1β与骨转换指标没有明显相关性。结论 CNO患者血清中TNF-α与多项骨转换指标的异常提示炎症性关节病的存在及骨代谢的紊乱,成骨及破骨活性均增强。TNF-α与多项骨转换指标相关,该相关性可能特异存在于炎症性骨关节病中,可能为CNO的早期诊断提供一定的价值。

活动期糖尿病夏科神经性骨关节病诊疗指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病相关的足病预防与管理指南(2023)》的一部分

国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年以来发布了糖尿病足病预防和治疗的循证指南。这是IWGDF发布的第一部关于糖尿病患者活动期夏科神经性骨关节病诊断和治疗的指南。我们遵循GRADE方法,以人群-评估-比较-结局(PACO)和人群-干预-比较-结局(PICO)的格式设计临床问题,系统检索医学文献,并提出有依据的推荐。这些推荐是基于我们系统综述的证据,如无证据则参考专家意见,并考虑到与干预相关的受益和危害、患者偏好、可行性和适用性以及成本的权衡。我们在本章节介绍了2023年糖尿病患者活动期夏科神经性骨关节病的诊断和治疗指南,并提出了未来的关键研究方向。

糖尿病神经性骨关节病

各种影响脊髓和外周神经的疾病都有可能引起夏科关节。随着糖尿病患者的增多和病史的延长,糖尿病神经性骨关节病(DNOAP)的发生也愈来愈多。目前糖尿病已成为足踝部夏科关节的主要原因。根据临床表现,可将DNOAP分为4期;按照x线表现可将DNOAP分为5型。早期与感染的鉴别非常重要。非手术治疗主要以石膏固定为主。手术治疗对于一些患者可达到足踝关节的稳定,畸形的纠正,从而改善足的功能。

神经性关节病的影像诊断分析

目的回顾分析神经性关节病(Charcot关节)X线、MRI的影像表现,提高对神经性关节病诊断和鉴别诊断的认识。方法8例患者均作了X线检查,其中3例作了MRI检查。2例患有脊髓空洞症,4例为糖尿病患者,1例合并脊柱外伤史,1例误诊为恶性肿瘤经病理证实为Charcot关节。结果X线表现为增生型3例,吸收型4例,混合型1例。吸收型表现为关节面崩解吸收,形如刀削般整齐,伴软组织肿胀,增生型表现为关节骨端增生、硬化,骨赘及新生骨膜形成,关节腔内可有游离骨质小碎片,混合型则骨质增生和破坏兼而有之。8例中有3例合并关节半脱位或完全脱位。MRI表现为T2WI关节腔内及周围大片高信号影,T1WI病变区呈不均匀等低混杂信号,增强扫描病变区呈不规则环形强化。结论X线片结合临床资料是诊断神经性关节病的首选方法,MRI是重要的补充手段。

糖尿病神经性骨关节病X线、CT诊断

回顾性分析11例15个部位关节经临床确诊的糖尿病神经性骨关节病X线、CT影像学表现。结果:膝关节1个、跖跗关节3个、趾跖关节6个、趾间关节5个。X线、CT征象为关节周围软组织肿胀及其内多发钙化斑,关节半脱位,关节腔积液,腔内游离体;关节囊线样钙化,关节间隙狭窄且宽窄不均;邻近关节面不规则骨质破坏、碎裂、溶解;骨质硬化、骨刺形成及骨刺断裂。结论:DNOAP多发生在足踝部,以跖跗关节、趾间关节、趾跖关节常见,X线是诊断的最基本手段。

脑血管病并发神经性骨关节病28例分析

脑血管病并发神经性骨关节病２８例分析郭春杰，张基河，裘国松我科１９９４年２月至１９９４年４月共收治各种脑血管病６０例，其中发生骨关节病者２８例，占４６．７％，现将临床资料分析如下。一般资料：骨关节病２８例中男１８例，女１０例。４０岁以下者１例，４０岁...

脊髓空洞症合并Charcot关节病1例

1 病例简介 男,43岁,以右肩病变入院.体格检查：右肩关节肿胀、活动无受限,无红肿,皮温不高,压痛不明显,触及大小约12 cm×10 cm×10 cm囊性肿块,质软,有波动感.右上肢肌力正常,右肩关节及右侧胸部触觉及痛觉降低,上肢肌肉和大鱼际肌较对侧萎缩.10年前依据症状及颈部MRI诊断为C1～C6水平脊髓空洞症,后根据病史、X线及穿刺活检在外院诊断为Charcot关节病（Charcot＇s arthrosis,CA）.

Charcot关节病的影像学表现与临床分析

目的分析Charcot关节病的影像学特征与临床表现,提高诊断水平及减少误诊率。方法回顾性总结分析6例经临床或病理证实的Charcot关节病患者的影像学及临床资料。结果①Charcot关节病的临床特点:均有常见病因及受累关节无痛性肿胀,肢体的痛觉、本体感觉减退或消失。②Charcot关节病的影像学特点:受累关节破坏、紊乱,脱位或半脱位,异位新骨形成。结论影像学表现结合临床资料是诊断Charcot关节病的首选方法。

全膝关节置换术治疗膝关节Charcot关节病的疗效分析

目的探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节Charcot关节病的临床疗效。方法我院2010年12月至2018年1月行TKA治疗的膝关节Charcot关节病患者共13例(15膝),男6例,女7例;年龄51~69岁,平均60.4岁。其中双侧2例,单侧11例。根据患膝关节X线片和美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)评价手术疗效。结果 13例均获随访,随访时间1~7年,平均3年。末次随访时所有患者膝关节畸形矫正,假体均无松动、感染,膝关节屈伸功能及稳定性均良好。KSS临床评分由术前的平均53.3分提升到末次随访时的89.9分,KSS功能评分由术前的平均26.3分提升到末次随访时的86.2分。结论通过术前详细的手术规划,术中正确处理软组织平衡、骨缺损修补、关节力线恢复、假体选择等问题,术后进行合理的康复锻炼及药物治疗,膝关节Charcot关节病患者可以通过TKA获得良好的近期、中期疗效,膝关节Charcot关节病并非膝关节置换术的禁忌证。

糖尿病神经性骨关节病的诊治进展

糖尿病神经性骨关节病是一种严重影响足踝关节的致残性疾病, 早期表现不典型, 常导致治疗延误, 以往多采用完全减压和制动, 对于药物治疗关注不足。从药理机制研究角度发现, 地舒单抗可能对于治疗该病有一定的效果。本文综述了该病的研究和诊治进展, 以及国外采用地舒单抗治疗糖尿病神经性骨关节病的研究报道, 以期丰富对该病的诊疗方法。

肩、肘夏科关节病的诊断与治疗

夏科关节(Charcot joint)是一种神经性关节病变,较为罕见,漏诊率及误诊率较高。脊髓空洞症是导致肩、肘Charcot关节的最主要病因,其中肩关节发病率约占所有神经性关节病的5%,肘关节占3%~8%[1-3]。目前公认的发病机制分为“神经血管学说”及“神经创伤学说”,但仍存在争议。患者常主诉关节肿胀、不稳定、活动受限,大多不伴有疼痛,既往通常有外伤或骨折的病史[4]。影像学检查提示关节进行性破坏,表现为增生型或吸收型改变,常合并脱位或半脱位[5]。既往Charcot关节被认为是手术禁忌证,多以控制原发病及关节保守治疗为原则。但随着研究的不断深入,已有不少结果表明手术治疗,尤其是关节置换术,能够取得较为满意的预后,但整体治疗策略、手术适应证、手术方式选择尚未达成共识[6-10]。目前针对上肢神经性关节病的研究尚不全面,未得到广泛认知。以下将对肩、肘关节Charcot关节病的历史发展、病因、发病机制、诊断、治疗等方面进行阐述。

右髋关节滑膜软骨瘤病1例报告

麦××,女,26岁。因右髋关节疼痛,活动受限2年,加重5天,于89年9月28日入院。患者于2年前无明显诱因而出现右髋关节疼痛,活动受限,右下肢行走跛行。同时伴有右膝疼痛,与天气变化无关。曾在当地按风湿给予治疗,效果欠佳。于5天前觉疼痛加重而来本院门诊拍片以“滑膜软骨瘤病”收入院。查体:右髋关节无红肿,在髋关节前方有压痛,右髋屈曲70°。

夏科氏关节病诊疗进展

夏科氏关节(Charcot关节)又称关节神经病性关节病、和神经营养障碍性关节病、神经性关节病等,属骨科罕见病。1868年由法国神经病学家Charcot首次在脊髓瘠(脊髓梅毒)的病人身上发现并提出[1],后来有学者将是由于各种病因导致关节缺失保护性感觉而引起的关节骨和软组织严重破坏但关节无明显活动受限的一种疾病称为Charcot关节,本文就夏科氏关节病的发病机制及最新诊断及治疗进展综述如下。

神经性骨关节病X线临床诊断

神经性骨关节病又称夏科氏(zharcot)关节。临床上比较少见，且报导较少。我院自1990至今共发现5例现报告如下：

糖尿病神经性骨关节病急性期的诊断和治疗

随着糖尿病患者数量逐年增多,糖尿病现在已经成为夏科氏关节病的最主要病因,又称为糖尿病神经性骨关节病(diabetic neuropathic osteoarthropathy, DNOAP),其诊断主要依据临床表现、血清学检查以及影像学检查,并且需要依据影像学检查结果进行分期。DNOAP的治疗主要包括全接触石膏治疗以及药物治疗,药物治疗的效果还需进一步研究。DNOAP的早期诊断和治疗非常重要,临床上目前还没有合适的血清学标记物来监测疾病的活动程度,治疗方案还需进一步研究。本文综述糖尿病神经性骨关节病急性期的诊断和治疗,为临床实践提供参考。

糖尿病神经性骨关节病发病机制及潜在危险因素研究进展

目前糖尿病已经成为神经性关节病发展的最主病因,因此糖尿病神经性骨关节病（DNOAP）成为了描述糖尿病患者足踝病变的专业术语。2016年美国新诊断DNOAP的发病率为1.2/1 000,超过80%的患者糖尿病史超过10年,10%～31%的患者双侧发病。糖尿病患者中DNOAP的发病率为0.08%～13.0%,而高风险因素患者的发病率则高至29.0%。

糖尿病足有无并发骨髓炎磁共振征象分析

目的确定糖尿病足的磁共振(MR)征象,确立区分糖尿病足有无合并骨髓炎的可靠征象。方法63例糖尿病足患者行3.0T MR检查,并行增强扫描,检查结果由两位放射学专家独立阅片,阅片后进行一致性检验。受累关节检查的内容包括骨髓、关节、关节周围及软组织改变。并作详细记录,在无并发症前MR检查作为对照组,统计学分析采用χ2和t检验。结果 63例患者中发现128个关节有神经性关节病累及,43例并发骨髓炎,关节积液是神经性骨关节病最常见的征象,在非感染性关节中边缘轻度强化较常见(62%与21%,P<0.01),感染性关节中弥漫的关节积液样强化较常见(47%与26%,P=0.052)。关节半脱位、骨质增生、粉碎性骨折及骨质破坏是2组病例常见征象。而关节内游离小体形成在非感染性关节中较常见(53%与12%,P<0.01),关节周围软组织改变中,水肿、强化在溃疡形成后较常见,软组织内液体积聚是感染性关节常见征象(95%与48%,P<0.01),软组织周围脂肪被替代及窦道和瘘管形成在感染性关节中也较常见(68%与36%,P<0.01),关节周围骨髓信号改变2组患者均较常见,但是感染组范围和程度均较重。软骨下骨囊变是非感染性关节病变的一个特征表现(76%与2%,P<0.01)。结论窦道和瘘管形成、软组织内脂肪消失、液体积聚及大范围的骨髓信号异常这些征象均提示糖尿病足合并感染。关节积液边缘轻度强化、软骨下骨囊变和关节内小体形成均提示没有合并骨髓炎。

糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制

全面评价患者的健康状态，严格掌握手术适应证，充分做好术前准备，重视围手术期血糖的良好控制是糖尿病患者骨科手术成功及良好预后的关键。本文就糖尿病相关的代谢性骨病、糖尿病患者择期骨科手术、急诊骨科手术、围手术期的血糖控制加以综述。

糖尿病人足部的骨髓炎:平版、^(99m)TC-MDP骨显象及磁共振影象的评价

糖尿病人足部的骨髓炎常难以诊断,诸如末梢神经性关节病等破坏过程的重叠使其X线改变常是难以明确或不明显。我们接合了24个病人的MR、病理改变及其他影象检查结果,对MR检查糖尿病人足部骨髓炎的价值作了评价。

易被忽视的高血糖所致的肌肉或骨骼并发症

高血糖可对肌肉、骨骼系统造成影响,然而,在临床常被忽视而得不到及时地诊断和治疗,从而影响患者的自理能力和生活质量。因此,临床应该了解并警惕糖尿病相关性肌肉、骨骼并发症,以便及早采取措施。糖尿病性骨关节病糖尿病性骨关节病也称Charcot或神经性关节病,是一种会使关节发生破坏性改变的疾病,还会引起受累关节感觉丧失,这与糖尿病性神经病变有关。