ChatGPT的税务应用逻辑与实践:价值分析、局限性及创新路径

基于ChatGPT的技术框架与应用逻辑的分析,文章系统阐释了ChatGPT在税务领域的实践应用,重点聚焦于ChatGPT税务应用场景,对其提高税务部门的工作效率、改变第三方涉税服务机构的工作重心、创新企业税务实践等方面的应用价值,以及技术局限性、应用局限性进行了深入分析论证,并对ChatGPT在税务领域的应用创新提出三大政策建议:一是借助ChatGPT推进智慧税务建设,二是审慎推进ChatGPT的接入试点,三是建立健全ChatGPT税务应用的相关法律政策体系。

关节镜下自体骨软骨移植对膝关节局限性软骨损伤的临床疗效评价

目的探讨关节镜下自体骨软骨移植术对膝关节局限性软骨损伤的临床疗效,并以磁共振成像(MRI)检查对疗效进行评价。方法选取2018年6月至2021年6月诊治的100例膝关节局限性软骨损伤患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各50例。研究组采取关节镜下自体骨软骨移植术,对照组采取微骨折术治疗。采用MRI评估其手术疗效,并记录其术后膝关节软骨愈合时间;采用Lysholm膝关节功能评分表、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评估表,评估患者治疗前后膝关节功能变化;统计患者术后并发症发生率。结果研究组关节软骨愈合优良率98.00%,高于对照组84.00%(P<0.05)。两组术前和术后3个月的Lysholm评分、IKDC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24个月,研究组Lysholm评分、IKDC评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者术后均无严重并发症,且并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后膝关节软骨愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论关节镜下自体骨软骨移植术对膝关节局限性软骨损伤的远期治疗效果显著,可有效改善患者术后膝关节功能,缩短膝关节软骨愈合时间,安全性高。

从“湿、毒、瘀”论治局限性脓疱型银屑病2例

局限性脓疱型银屑病通常局限于手足,伴或不伴有经典的斑块状皮损。其中连续性肢端皮炎和掌跖脓疱病是局限性脓疱型银屑病的2个特殊类型。由于发于肢端并累及于甲,局部红肿、脓疱、脱屑伴痒痛,较寻常型银屑病更易并发银屑病关节炎,更严重影响患者生活质量,且治疗更为棘手。现总结2例本院从中医“湿、毒、瘀”论治的局限性脓疱型银屑病,以除湿解毒化瘀通络中药内服外用,患者皮损在较短时间内明显消退。为中医治疗特殊类型难治性银屑病提供治疗思路,以飨读者。

数智时代教育技术学专业人才培养:局限性、作用域与知识框架

数智时代呼啸而来,教育技术学专业致力于培养未来促进教育现代化发展的教育信息化人才。由此聚焦于我国教育技术学专业在人才培养中存在的毕业生就业困难以及培养理念、培养结构等不符合社会需要等问题,对人才培养的局限性进行分析,厘清数智时代教育技术学专业人才培养的新方向,借助专业人才培养的作用域梳理与整体框架设计,明确数智时代教育技术学专业人才培养的新内容,形成宏观标准向能力要素延展的融会贯通。

数字技术的司法应用:时空局限性的突破及其规制

数字技术在司法中的应用,实现了对时间与空间局限性的突破。犯罪行为已经率先借助数字技术实现远程、跨境的不接触犯罪,这种犯罪形态为公安司法机关侦查取证、诉讼证明和追赃挽损带来难题。数字技术对于司法时空局限性的突破,还影响到审判公开原则的适用范围、直接言词原则的实践状况,以及远程提审、律师会见、开庭审判的“到庭”概念、诉讼可视化等的方式或内涵。不仅如此,数字技术应用也带来一些隐忧,实体意义上的法庭是否会萎缩、消失,法官功能是否会被智能机器人取代,成为越来越不能回避的话题。数字技术的初步应用,如网上开庭与网络直播庭审,固然有其各自的优势,但也都有一定的弊端,针对这些弊端,需要以一定的原则、制度、规则加以规制,非必要不实行网上开庭以及实行有限的网络庭审直播等,应当是我国当前刑事司法的应对措施。

尿外泌体miR-29c对器官和非器官局限性膀胱尿路上皮癌临床结局的预测价值

目的 探讨尿外泌体微小RNA(miR)-29c对器官和非器官局限性膀胱尿路上皮癌(BUC)临床结局的预测价值。方法 2017年1月~2022年3月,从我院泌尿外科选取152例BUC病人作为验证集。另外,从我院体检中心选择了126例非癌对照。采用实时荧光定量PCR法检测尿外泌体miR-29c表达水平。结果 验证集BUC病人尿外泌体miR-29c水平低于非癌对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而尿外泌体miR-17-5p水平和miR-590-5p水平比较无明显差异(P>0.05)。尿外泌体miR-29c水平诊断BUC的ROC曲线下面积为0.969(95%CI:0.953~0.986),相应的敏感性和特异性分别为92.1%和90.2%。亚型分析中,非器官局限性BUC病人尿外泌体miR-29c水平较器官局限性BUC病人进一步降低(P=0.009)。预后分析中,尿外泌体miR-29c高表达组病人总生存期、无病生存期和疾病特异性生存期均更长(P<0.05)。结论 尿外泌体miR-29c低水平是BUC病人不利的预后因子,有希望作为器官和非器官局限性BUC不良临床结局的预测标志物。

局限性支气管扩张并发肺鳞癌1例并文献复习

支气管扩张症是一种在肺内呈局限性或弥散性分布的不可逆性的气道扩张,可分为柱状或管状型(最常见类型)、静脉曲张型和囊状型支气管扩张。其CT表现包括气道扩张(平行的“轨道征”或“印戒征”--气道的横截面直径至少是相邻血管的1.5倍),支气管尖端变细不明显(包括靠近胸膜1 cm内的管状结构),扩张的支气管管壁增厚,分泌物的聚集(如“树芽征”),或者沿支气管壁的簇囊状改变(囊性支气管扩张尤为显著)[1]。本文回顾性分析在复旦大学附属中山医院进修时遇到的1例早期影像学以局限性支气管扩张为表现,后经支气管镜检查发现气道内肿瘤的病例,并结合文献复习,以期为该病的临床诊疗提供参考。

手术标本YAP1、POU2F2、Cath-D表达与局限性肾癌术后复发的相关性及预测意义

目的研究手术标本Yes相关蛋白1(YAP1)、POU2家族同源框2(POU2F2)和组织蛋白酶D(Cath-D)表达与局限性肾癌术后复发的相关性及预测意义。方法回顾性分析2019年1月至2022年3月新乡医学院第一附属医院收治的282例局限性肾癌手术患者的临床资料,根据术后2年随访期内(2例失访)复发情况分为复发组42例和未复发组238例。比较两组患者的基线资料以及手术标本YAP1、POU2F2、Cath-D表达水平,采用多因素Logistic回归分析局限性肾癌术后复发的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析手术标本YAP1、POU2F2和Cath-D表达单一及联合预测局限性肾癌术后复发价值,采用Pearson相关分析法分析手术标本YAP1、POU2F2和Cath-D表达与复发时间的相关性。结果复发组患者的2017AJCCTNM分期T2期、Fuhrman分级Ⅳ级患者占比分别为80.95%、40.48%,明显高于未复发组患者的62.31%、21.85%,差异均有统计学意义(P<0.05);复发组患者的YAP1阳性率、POU2F2 mRNA和Cath-D阳性率分别为78.57%、1.70±0.36和83.33%,明显高于未复发组患者的47.90%、1.48±0.41、50.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);校正前多因素Logistic回归分析结果显示,2017AJCCTNM分期T2期、Fuhrman分级>Ⅱ级、YAP1阳性、POU2F2mRNA、Cath-D阳性均与局限性肾癌术后复发相关(P<0.05),校正后YAP1阳性、POU2F2 mRNA和Cath-D阳性仍是局限性肾癌术后复发的独立相关危险因素(P<0.05);ROC分析结果显示,三者联合预测局限性肾癌术后复发的AUC为0.915,敏感度为80.95%,特异度为89.00%,明显高于各指标单独预测(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,手术标本YAP1、POU2F2、Cath-D表达与复发时间呈负相关(r=-0.802、-0.769、-0.834,P<0.05)。结论局限性肾癌患者手术标本YAP1、POU2F2和Cath-D表达水平与术后复发密切相关,其联合预测局限性肾癌术后复发具有良好参考价值。

腹腔镜前列腺癌根治术对局限性前列腺癌的影响

目的探究腹腔镜前列腺癌根治术对局限性前列腺癌患者尿动力学及血清游离前列腺特异抗原百分率(FPSAR)的影响。方法选择局限性前列腺癌患者87例,随机数表法分为研究组与对照组。研究组患者44例给予腹腔镜前列腺癌根治术治疗;对照组患者43例给予开放性前列腺癌根治术治疗,观察2组术后国际前列腺症状评分(IPSS)、尿控率、尿动力学指标和FPSAR水平差异。结果术后,2组IPSS评分、膀胱顺应性(BC)、逼尿肌不稳定(DI)率、残余尿量(PVR)、前列腺特异抗原(t-PSA)、游离前列腺特异抗原(f-PSA)水平均降低,最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet at Qmax)、FPSAR均升高(P<0.05)。研究组IPSS评分、BC、DI、PVR水平均低于对照组,Qmax、Pdet at Qmax水平均高于对照组(P<0.05),2组t-PSA、f-PSA、FPSAR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后1个月、2个月、3个月、4个月尿控率均显著高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌,可有效改善尿动力学指标,提高FPSAR水平,治疗效果较好。

论诸子思想的先进性、局限性和一般性因素

诸子思想作为人类历史上第一个宏大思想系统,引导中华民族由封建领主制变革为集权官僚制。诸子思想是中华民族制度大变革时代的产物,其先进性根植于诸子所处的时代,其局限性也根植于诸子所处的时代。诸子思想的时代先进性和局限性的统一,就是其在人类思想史上的特殊性。对诸子思想的探讨,要在从时代特殊性来认知其先进性的同时,明确其历史和逻辑的局限,进而从其特殊性中发现一般性因素,以为现代思想变革发展的借鉴。

ELRP术治疗对局限性前列腺癌尿流动力学的影响

目的研究经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP)治疗局限性前列腺癌的疗效及对尿流动力学和生活质量的影响。方法纳入2021年5月至2023年7月在本院接受治疗的96例局限性前列腺癌患者进行研究组,按照随机数表法分为两组,A组48例接受经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术(TLRP)治疗,B组48例接受ELRP治疗。比较两组围术期相关指标、尿流动力学指标(Qmax、Pdet-Qmax、PVR)、生活质量(FACT-G各项评分)、并发症。结果B组手术耗时、术后肠道功能恢复时间、腹腔引流管和导尿管留置时间、住院时间均短于A组,术中出血量少于A组(P<0.05)。术后1个月时,B组Qmax、Pdet-Qmax及FACT-G各项评分均高于同期A组,而PVR低于同期A组(P<0.05)。两组并发症发生率(6.25%vs.4.17%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论局限性前列腺癌患者行ELRP治疗具有快捷、创伤轻、术后恢复快等优势,有利于改善患者尿流动力学,促进生活质量提升。

甲苯磺酸索拉非尼联合TACE术用于不可手术切除的局限性肝癌患者治疗的效果分析

目的探讨甲苯磺酸索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)用于不可切除的局限性肝癌患者的疗效。方法选取不可手术切除的肝癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,观察组给予甲苯磺酸索拉非尼联合TACE治疗,对照组行单纯TACE治疗。比较2组患者临床疗效、肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA19-9)]水平、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)]水平及不良反应发生率。结果对照组客观缓解率为33.33%,观察组客观缓解率为54.17%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组疾病控制率为62.50%,观察组患者疾病控制率为87.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者AFP、CA19-9水平、ALT、TBil和Alb水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲苯磺酸索拉非尼片联合TACE术用于不可手术切除的局限性肝癌患者具有更好的临床疗效,对肝功能的损伤较小,且不增加不良反应,较为安全可靠。

青少年局限性海绵状牙龈增生1例

青少年局限性海绵状牙龈增生(LJSGH)是一种具有独特病理表现的牙龈过度增生性疾病,其临床表现不典型,病因和发病机制尚不明确,在国内尚未有病例报道。该病的诊断主要依靠病理检测,治疗后存在复发可能性,最佳治疗方法仍缺乏一定的循证医学证据。本文报道1例LJSGH,并结合文献复习,对其临床特点、病理学特征和治疗进行总结,为该病的诊治提供参考。

cM0(i+)分期诊断标准在局限性肾癌中的临床价值研究

目的验证cM0(i+)分期诊断标准在局限性肾癌(LRCC)中的临床作用。方法收集2015年5月至2021年11月西安交通大学第二附属医院泌尿外科行手术治疗的LRCC患者的数据资料作为验证集,对术后循环肿瘤细胞(CTCs)检测数据进行Kaplan-Meier分析和Log-rank检验,并进行单因素和多因素Cox回归分析,验证其与LRCC患者术后无进展生存期(PFS)的相关性。使用时间依赖的受试者工作特征(ROC)曲线对cM0(i+)分期的区分度进行评价。构建列线图对LRCC患者的预后进行预测。使用SPSS 26.0软件及R Studio软件完成以上分析,显著性水平P<0.05时,差异有统计学意义。结果在LRCC患者中,Kaplan-Meier分析显示cM0(i+)分期患者的PFS明显短于对照组(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,cM0(i+)分期是LRCC术后进展的独立危险因素,其预测区分度ROC曲线下面积(AUC)为0.832(0.737~0.926)。依据cM0(i+)分期和临床病理特征建立的列线图,其AUC为0.914(0.893~0.935)。结论cM0(i+)分期是LRCC患者术后进展的独立危险因素,能够较为准确地区分出PFS较短的人群。依据cM0(i+)分期和患者临床病理特征建立的列线图,对LRCC患者的预后具备良好的预测作用。

基于SEER数据库分析老年局限性肾癌术后患者的临床特征及预后影响因素

目的探讨老年局限性肾癌术后患者的临床特征及预后影响因素。方法收集2004—2017年美国国立癌症研究所(SEER)数据库中所有接受过原发肿瘤切除手术的老年(60~100岁)局限性肾癌患者。分析患者的临床特征、手术方式和预后。根据手术方式分为肾部分切除术(PN)组和肾根治性切除术(RN)组,比较不同手术方式对预后的影响。结果共纳入符合标准的20348例患者。老年局限性肾癌患者术后的中位生存时间为164个月,3、5、10年累积总生存率依次为91.1%、84.2%、64.4%。多因素Cox分析显示,年龄、性别、种族、组织学分级、T分期、手术方式是影响术后总生存期的独立预后因素(P<0.05)。亚组生存分析结果显示,在所有老年年龄段、性别、种族、组织学分级、T1期肾癌方面,PN预后均优于RN(P<0.05)。对于T2期肾癌,PN和RN预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论确诊时年龄大、男性、黑种人、病理类型为非嫌色细胞癌、分化程度低、肿瘤T分期高、RN是影响老年局限性肾癌患者术后预后的独立危险因素。PN是老年局限性肾癌的主要治疗方式并具有显著的治疗效果。

局限性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识

局限性血管内凝血(localized intravascular coagulopathy,LIC)特指静脉畸形(venous malformations,VMs)合并血栓形成、出血等凝血功能障碍表现,表现为D二聚体(D-dimer,DD)水平异常升高,伴或不伴纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)减少,一般不伴血小板减少。LIC可并发急性疼痛、大出血、关节挛缩畸形等,目前对其诊断和治疗尚存在分歧。为提高国内同行的认识和诊疗水平,规范临床治疗,我们组织国内相关学科专家制定本专家共识。该共识对LIC的发生机制、临床表现、诊断方法和治疗流程给出了指导性建议,以供临床实践参考。

决策辅助工具在局限性前列腺癌患者治疗中应用效果的系统评价

目的系统评价决策辅助工具在局限性前列腺癌患者治疗中的应用效果。方法计算机检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、Scopus、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关决策辅助工具在前列腺癌患者中应用效果的随机对照试验,检索时间为2000年1月至2023年1月。依据Cochrane手册5.1.0版进行文献质量评价,并用RevMan 5.4进行软件分析。结果共纳入10篇研究,包括2695例研究对象。Meta分析结果显示,决策辅助工具可改善局限性前列腺癌患者治疗决策冲突(MD=-0.85,95%CI:-0.56~-0.14,P=0.02),但对提高决策知识(SMD=0.56,95%CI:-0.06~1.18,P=0.08)、决策准备(SMD=0.08,95%CI:-0.24~0.40,P=0.61)、决策满意度(SMD=2.17,95%CI:-0.66~5.00,P=0.13)和降低决策后悔(SMD=0.33,95%CI:-1.09~1.75,P=0.65)无显著作用。结论决策辅助工具对局限性前列腺癌患者治疗决策具有一定干预效果,但仍需更多高质量试验进一步验证。今后可借鉴国外相关理论框架及开发经验,研发符合我国患者需求的决策辅助工具,以提高患者的决策质量。

局限性肾癌LPN入路选择对患者内分泌、肾功能、生存结局的影响

目的探讨局限性肾癌(LRCC)腹腔镜下肾部分切除术(LPN)入路选择对患者内分泌、肾功能、生存结局的影响。方法收集2021年3月至2022年9月新乡医学院第一附属医院收治的101例LRCC患者的临床资料进行回顾性研究,根据LPN入路方式分为A组(n=51)和B组(n=50),分别采取经后腹腔途径入路和经腹腔入路。比较两组患者的围术期指标、手术前后内分泌相关指标[皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素(Ins)、去甲肾上腺素(NE)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)],同时比较两组患者术后并发症、术后12个月生存率和局部复发率。结果A组患者的手术时间、胃肠通气时间、住院时间分别为(101.12±13.34)min、(7.88±1.34)h、(7.81±1.34)d,明显短于B组的(138.38±18.99)min、(10.36±1.59)h、(10.43±1.68)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d,A组患者的血清COR、ACTH、NE分别为(18.89±3.38)ng/L、(40.41±5.26)ng/L、(268.68±30.13)μg/L,明显低于B组的(23.99±4.47)ng/L、(53.54±5.99)ng/L、(317.62±34.99)μg/L,Ins为(17.56±2.13)μIU/mL,明显高于B组的(13.34±1.64)μIU/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d、5 d、1个月、6个月和12个月,两组患者的BUN、e GFR、Scr比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症总发生率及术后12个月生存率、局部复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下LPN经后腹腔途径入路、经腹腔入路是LRCC患者安全性可靠的治疗方案,均能改善患者肾功能,且具有较好的生存获益,而经后腹腔途径入路手术能优化手术流程,可减轻对患者机体内分泌环境的影响,促进术后早期恢复。

临床局限性前列腺癌术后包膜侵犯研究进展

前列腺癌(PCa)是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤。随着我国人口老龄化,PCa发病率逐年升高,且确诊时前列腺特异性抗原高、中高危人群占比较高。目前PCa治疗包括PCa根治术、去势、药物及外照射等,而PCa根治术是治疗临床局限性PCa最有效的方法,但部分临床局限性PCa患者术后病理提示包膜侵犯,在甲状腺外器官侵犯及远处淋巴结或远处器官组织转移中起到重要作用,被认为是术后生化复发和不良预后的预测因子。因此,现就临床局限性PCa术后包膜侵犯的定义、预后、影响因素以及不同影像学检查对其诊断的优势和不足等进行综述。

局限性硬皮病诊断技术研究进展

局限性硬皮病(LS)是一种主要影响皮肤、皮下脂肪和深层组织的自身免疫性疾病,可能导致严重的功能障碍和外观受损。及时准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要,但目前LS在诊断方面尚存在困难。本文综述了LS诊断领域的最新进展,包括高频超声、磁共振成像、光学相干断层扫描及分子和基因检测等。这些技术提高了诊断的精确性和即时性。高频超声能够精确评估皮肤病变;磁共振成像有助于深层组织受累的评估;光学相干断层扫描和皮肤镜揭示皮肤微小结构变化;分子和基因检测为理解疾病机制及个体化治疗提供新视角。尽管新技术的应用受到成本和设备普及度的限制,但其在改善诊断流程、提供个性化治疗方面有着显著的潜力。未来研究需要进一步探讨这些技术与传统方法的整合及其在LS不同亚型和疾病阶段中的应用。