联合筋膜鞘矫正重度上睑下垂研究进展

上睑下垂是常见的眼睑运动障碍疾病,重度上睑下垂会严重影响患者身心健康.联合筋膜鞘已成为国内外眼整形领域的研究热点,其矫正重度上睑下垂的术后睁眼、闭眼及美容效果较为显著,但目前国内研究仍处于初级阶段.本文对近年来上睑下垂的病因及发病机制、联合筋膜鞘解剖基础及手术治疗进展等有关研究做一综述.

保留胫骨止点半腱肌重建兔前交叉韧带腱骨愈合实验分析

目的观察保留胫骨止点半腱肌重建兔前交叉韧带术后1年内腱骨愈合过程。方法取新西兰大白兔半腱肌并保留胫骨止点重建前交叉韧带,于术后2周、4周、8周、3月、6月、12月分别采取标本。采用HE和甲苯胺蓝染色观察骨隧道内腱骨愈合的过程。结果术后2周移植的肌腱与骨隧道壁连接紧密可见大量的成纤维细胞,胶原排列不整齐。术后4周移植的肌腱与骨隧道壁的腱骨间形成纤维连接并有少量纤维软骨形成。术后8周移植的肌腱与骨隧道壁的腱骨间的组织出现分层,隐约可见4层结构并隐约可见潮线。术后3个月形成类似直接止点的4层结构,潮线较前明显。术后6个月形成直接止点的4层结构,潮线较前更明显。术后12个月形成了成熟的直接止点的结构,潮线清晰可见。结论保留胫骨止点兔自体半腱肌重建前交叉韧带骨隧道内腱骨愈合是由间接的固定点逐渐转化为直接止点的过程。

用保留腘绳肌胫骨止点-股骨端Rigidfix十字交叉固定重建ACL术治疗ACL断裂的效果

目的 :探讨用保留腘绳肌胫骨止点-股骨端Rigidfix十字交叉固定重建ACL术治疗前交叉韧带(ACL)断裂的效果。方法 :将近年来我院收治的40例ACL断裂患者作为研究对象。将这些患者随机分为研究组与对照组,为研究组患者采用关节镜下保留腘绳肌胫骨止点-股骨端Rigidfix十字交叉固定重建ACL术进行治疗,为对照组患者采用关节镜下自体腘绳肌腱重建ACL术进行治疗,然后对比分析其临床疗效。结果 :与进行治疗前相比,两组患者在进行治疗后其Lysholm膝关节评分较优,差异有统计学意义(P<0.01)。与进行治疗前相比,两组患者在术后1年其KT-1000两侧差值、IKDC评分和Lysholm评分均较优,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者在进行手术治疗后其KT-1000两侧差值、IKDC评分和Lysholm评分相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后均未发生膝关节感染等并发症。结论 :采用关节镜下保留腘绳肌胫骨止点-股骨端Rigidfix十字交叉固定重建ACL术治疗ACL断裂可取得理想的效果,而且安全性较高,手术的费用较少。

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理

目的:探讨关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的有效护理方法。方法:收治前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者58例,随机均分为两组,分为观察组和对照组各29例。对照组给予常规的护理方法,观察组给予优质护理。对两组患者的护理满意度及护理有效率进行比较。结果:观察组的护理有效率96.55%,明显高于对照组的82.75%,且观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:对前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者采用优质护理的手段可以很好地提升患者的护理满意度,减少并发症与不良反应的发生,有效提高手术的安全性,加快患者恢复的速度,从而有效地提高患者的临床治疗效率。

Check韧带悬吊法治疗重度先天性上睑下垂

目的 探讨Check韧带悬吊法治疗重度先天性上睑下垂的临床效果.方法 2015年1月至2016年1月,对28例重度先天性上睑下垂患者采用悬吊Check韧带至睑板以提升眼睑的方法进行矫治,分析术后上睑下垂矫正效果、上睑弧度、术后并发症的发生情况.结果 随访观察3-12个月,术后24例正矫,4例轻度欠矫.24例患者手术效果良好,睑裂对称,上睑弧度自然,术后6个月内19例患者眼睑能自然闭合,所有患者均未发生暴露性角膜炎等严重并发症.4例欠矫患者中,2例改善明显,未再处理,另2例6个月后再次行手术矫治,效果满意.结论 Check韧带悬吊法治疗重度先天性上睑下垂,更符合眼睑生理结构,手术效果满意.

额肌瓣联合check韧带双重悬吊术矫正重度上睑下垂

目的探讨应用额肌瓣联合check韧带双重悬吊术矫治重度上睑下垂的临床效果。方法2016年1月至2019年6月,安徽医科大学第一附属医院共收治13例(16只眼)肌力几乎为零的重度上睑下垂患者,其中男8例,女5例,年龄5~28岁。采用重睑法切口,于上直肌与提上睑肌之间的结膜上穹窿处分离出check韧带,悬吊固定于睑板上缘使上睑缘抬高2~3 mm,眶隔后分离形成额肌瓣缝合固定于check韧带下端,动态调整提高上眼睑高度至角膜上1~2 mm处。术后进行手术效果评价并计算有效率。结果本组共13例16只眼,均于术后7 d拆线,切口愈合良好。16只眼睁眼时上睑缘均位于角膜上1~2 mm处,闭眼时均伴有不同程度的闭合不全,未见结膜脱垂、睑内翻等发生。随访4~12个月,矫正效果良好共12只眼,效果一般3只眼,矫正不足1只眼,矫正总有效率约93.75%(15/16),效果满意。所有病例未见暴露性角膜炎、睑内翻、结膜脱垂等并发症。结论额肌瓣联合check韧带双重悬吊术能有效地提高上睑缘高度,具有矫正效果确切而稳定、并发症少等优点,适用于上睑提肌肌力极弱的重度上睑下垂的矫治。

上穹窿Check韧带悬吊法矫正先天性上睑下垂

目的探讨应用上穹窿Check韧带悬吊法矫正先天性上睑下垂的临床效果。方法自2013年1月至2015年12月，采用上穹窿Check韧带悬吊法矫正单侧先天性上睑下垂28例。术中按重睑切口线切开皮肤，在眶隔后方显露提上睑肌腱膜，并在睑板中1／3段横行切断提上睑肌腱膜和Mttller’s肌附着直至结膜；沿结膜前面向上分离，显露结膜上穹窿后上方的Check韧带，将该韧带下拉缝合固定于睑板，悬吊矫正上睑下垂。结果术后随访3—24个月，所有患者下垂体征均得到改善，眼睑均在60d内基本自然闭合，无过度矫正及暴露性角膜炎发生。其中，2例患者术后出现结膜脱垂，均在45d内自行恢复。结论采用上穹窿Check韧带悬吊法矫正上睑下垂，其术式操作简单，效果可靠，眼睑运动接近生理状态，适用于矫正不同程度的先天性上睑下垂，值得临床推广应用。

眼外Check韧带系统的解剖研究

目的探索眼部各Check韧带的形态结构、与周围解剖结构的相互关系以及生理功能,为今后改进并推动上穹窿Check韧带悬吊法矫正上睑下垂的临床应用奠定基础。方法对10具中国成年人尸体标本(7具经甲醛固定,3具新鲜)进行解剖研究,其中7对(共14只)眼球进行了离体的大体解剖,3对(共6只)眼球进行了组织学切片的制备,在重点区域进行免疫组化的研究。结果大体解剖发现,提上睑肌-上直肌之间的上穹窿Check韧带向两侧延伸至内、外眦部,与内、外直肌各自的Check韧带存在联系并固定于眶壁,且继续延伸至眼球下方,直至下斜肌与下直肌之间,最终在眼球周围组成了环行的筋膜系统;在部分区域存在平滑肌细胞。结论将这一包绕眼球的环形筋膜样结构命名为"眼外Check韧带系统",推测其在维持结膜穹窿及眼球位置、协调眼球及眼睑的生理运动功能等方面发挥着重要作用。本研究帮助我们更深入地理解上穹窿Check韧带悬吊法矫正上睑下垂的手术原理,对其临床应用及改进提供了参考。

上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术:手术原理的解剖学研究

目的探究上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术后提升睑板的原理机制。方法对10具中国成年人新鲜尸体共20眼截取眼眶标本,分别在模拟生理状态下、建立上睑下垂模型状态下和上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术后状态下,观察上直肌、上睑提肌收缩情况,并测量各种情况下上睑提升的幅度。结果在生理情况下,提升眼睑的主要动力源在于上睑提肌,而上直肌对眼睑也能够提供一个小幅度的提升;在上睑下垂模型中,上睑提肌与上直肌提升眼睑的功能均有不同程度地减弱,而二者在此状态下对眼睑提升的作用接近;对上睑下垂标本进行Check韧带悬吊后,眼睑于术后即刻提升,且上睑提肌能够在更短的收缩状态下提供与生理情况下一样的睑板提升量,同时上直肌的功能也得到了加强。结论模拟上穹窿Check韧带悬吊法上睑下垂矫正术后,眼睑提升的机制是由静态悬吊力量与肌肉收缩动态悬吊力量两部分组成。且在上睑提肌功能良好的情况下,术后动态悬吊的主要力量由上睑提肌收缩所提供,上直肌基本不提供额外的动力;当上睑提肌功能为轻、中度或较差时,术后动态收缩力量以上睑提肌或上直肌力量较强者为主,次者为辅;当上睑提肌功能完全丧失时,手术后仅能依靠上直肌收缩来动态提升睑板。故在临床中对具有不同肌肉功能的患者需要进行详细的体格检查,严格把握手术适应证。

用穹窿悬韧带前徙法矫正先天性上睑下垂临床研究

目的 探讨矫正先天性上睑下垂简单、无损伤、效果好的手术方式.方法 收集2014年9月至2015年3月在武汉爱尔眼科医院应用穹窿悬韧带前徙矫正先天性上睑下垂74例,其中男33例,女41例,年龄2～60（平均16.5岁）,单眼50例,双眼24例.全麻或局麻下,按标记的重睑线切开眼睑皮肤,打开眶膈,在提上睑肌复合体与结膜间向上穹窿分离,找到隙间筋膜鞘即穹窿悬韧带后,将其用缝线固定于睑板前表面,依眼睑位置,调整缝线高度,至满意为止,然后关闭创口.结果 74例的94只手术眼,术后上睑均矫正到满意位置,双侧对称,无暴露性角膜疾患发生.在术后观察期内,上睑位置稳定.结论 此法利用了提上睑肌复合体和上直肌共同的上转功能,较好地矫正各种程度的先天性上睑下垂,不截除肌肉,不添加组织或材料,且疗效稳定可靠.该法是目前矫正先天性上睑下垂较理想的一种手术方式.

重度先天性上睑下垂节制韧带悬吊新手术

目的探讨节制韧带悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床效果。方法48例（64眼）重度先天性上睑下垂随机分为两组：试验组24例（34眼）采用节制韧带悬吊术；对照组24例（30眼）采用额肌悬吊术。通过评价术后睑缘高度、睑缘弧度、眼部肿胀程度、睑裂闭合情况和上睑迟滞情况，比较两种术式治疗重度先天性上睑下垂的临床效果。结果术后随访6—24个月，两种手术方式都能有效矫正上睑下垂，改善外观。试验组术后眼部肿胀较轻，睑缘弧度自然，上睑迟滞轻微；对照组中4眼欠矫，1眼睑缘弧度欠佳，1眼发生上睑内翻，术后早期眼部肿胀较重，上睑迟滞较明显，2眼睑裂裂闭合相对延迟，半年后仍有闭合不全者6眼。结论用上直肌节制韧带代替上睑提肌治疗重度先天性上睑下垂疗效可靠，上睑运动与生理运动方向一致，术后眼睑外形动态与静态均较自然。

提上睑肌缩短联合翼状韧带悬吊改善重度先天性上睑下垂提上睑肌功能

目的探讨提上睑肌缩短联合翼状韧带悬吊治疗先天性重度上睑下垂远期美容效果，并分析该手术方法引起的提上睑肌功能的变化。方法对自2012年3月至2015年1月接受提上睑肌缩短联合翼状韧带悬吊治疗先天性重度上睑下垂患者60例（90只眼）进行回顾性分析。患者的随访时间为9～15月（平均12月）。评估术前和术后瞳孔中心至上睑缘中点的距离，提上睑肌功能，及术后美容效果和并发症。结果46例术后美容效果评分为优，14例患者美容效果评分为良，无严重并发症发生。术前平均瞳孔中心至上睑缘中点的距离为（-0．12±0．11）mm，最后随访时平均瞳孔中心至上睑缘中点的距离为（4．4±0．32）mm。统计分析结果显示，术前和最后随访平均瞳孔中心至上睑缘中点的距离差异有统计学意义（P〈0．01）。平均术前提上睑肌肌力为（2．1±0．17）mm，在最后随访时提上睑肌肌力增至（6．2±0．28）mm，差异有统计学意义（P〈0．005）。结论提上睑肌缩短联合翼状韧带悬吊治疗重度先天性上睑下垂，不仅能获得良好的治疗效果，而且能导致术后提上睑肌功能有实质性的改善。

联合筋膜鞘悬吊术治疗小儿中重度上睑下垂

目的 探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗中重度小儿先天性上睑下垂的功能和美容效果.方法 2013年12月至2014年12月,回顾性分析了44例（58只眼）先天性中重度上睑下垂患儿行CFS悬吊术的效果.对患儿手术前后上睑活动度（LF）、上睑缘中央到角膜反光点的距离（MRD）、重睑形状、外观和不良反应等指标给予记录和统计学处理,从功能、美容、并发症3方面进行效果评估.结果 ①功能评估：本组58只患眼,欠矫2只,正矫53只,过矫3只.LF术前平均为2.5 mm,术后为6.1 mm,术前平均MRD值为0.1 mm,术后为3.8 mm.术前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.②美容效果评估：优88.64％,良6.81％,差4.54％.③并发症评估：欠矫、过矫者均给予再次修复手术,术后发生暴露性角膜炎1例,给予保守治疗后恢复.结论 联合筋膜鞘悬吊术治疗先天性中重度上睑下垂安全有效,远期效果好.

翼状韧带悬吊矫正先天性重度上睑下垂

目的 探讨翼状韧带悬吊矫正重度先天性上睑下垂的临床效果.方法 2010年1～11月,应用翼状韧带悬吊法治疗先天性重度上睑下垂患者15例15只眼,按照切开重睑术术式,打开眶隔,在距睑板上缘5 mm处剪断上睑提肌腱膜进入到上睑提肌下层,向结膜上穹窿分离,在上直肌前1/3和上睑提肌之间找到翼状韧带,用3-0丝线同上睑提肌缝合于睑板上缘,悬吊矫正上睑下垂,缝合形成重睑.结果 经过3～11个月随访,15只眼矫正良好,眼裂均在15～30 d基本闭合,无其他并发症发生,重睑弧度形态自然,外观满意.结论 翼状韧带悬吊治疗重度先天性上睑下垂疗效可靠,用翼状韧带代替上睑提肌,生理运动方向一致,术后眼睑外形动态与静态均较自然.