乳腺术后三阴方干预三阴性乳腺癌化疗脑症状临床研究

目的:观察评价乳腺术后三阴方对三阴性乳腺癌化疗相关认知障碍临床症状的影响。方法:采用前瞻性队列研究设计,选取2020年12月至2021年6月上海龙华医院、上海肿瘤医院化疗患者130例作为研究对象,按照是否服用乳腺术后三阴方分为对照组(n=64)和观察组(n=66),对照组给予常规治疗,观察组给予中药乳腺术后三阴方,餐后温服,疗程3个月。治疗结束后,观察癌症患者功能评估-认知功能量表(FACT-cog)评分,神经心理学测验,中医症状及安全性指标。结果:随访结束后对照组认知异常为49例,占79.03%,观察组认知异常为47例,占75.81%,暴露因素相对危险度(RR)为0.93。观察组患者生命质量的提升与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),对照组生命质量与治疗前比较有所提高,其余相关症状均逐渐加重。FACT-cog各维度症状与乳腺术后中医症状存在相关性。随访3个月后,观察组患者中医症状积分显著低于对照组(P<0.05)。结论:乳腺术后三阴方对认知能力的提升作用尚未明确,但其通过缓解化疗不适症状改善三阴性乳腺癌患者自我感知到的认知障碍相关症状,且对三阴性乳腺癌化疗相关认知能力的减退可能具有预防作用。

Chemotherapy-Induced Cognitive Decline: Moving from the Mechanistic Debate towards Prevention and Treatment—A Clinical Review

Patients receiving chemotherapy have reported cognitive challenges including short-term memory loss and reduced executive functioning. While cognitive decline can be multifactorial and related to aging, depression, surgery, and other medications, there has been a steadily increasing body of knowledge showing a significant association between cognitive decline and chemotherapy administration. This clinical review summarizes patient-reported cognitive changes, support from neuroimaging and neuropsychological testing. The mechanism of action of and patient susceptibilities to cognitive decline are reviewed. Current behavioral and pharmacologic interventions are discussed. There is a need to identify patients at risk for developing chemotherapy induced cognitive decline and?to?screen for early signs of cognitive deterioration. The risk of cognitive dysfunction and possible interventions should be included in the informed consent discussion with patients who are undergoing cytotoxic treatments.

远志皂苷元对脂多糖诱发神经细胞炎症损伤的保护作用

目的研究具有神经营养作用的远志皂苷元对神经细胞炎症因子的影响,探讨远志皂苷元是否具有降低神经细胞炎症反应的作用,从而为缓解抗肿瘤药物的毒副作用寻找新的突破口。方法体外培养小胶质细胞BV2细胞,采用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)制备细胞炎症模型,观察不同浓度的远志皂苷元对LPS诱导的细胞炎症因子—一氧化氮(nitric oxide,NO)的影响,从而发现较佳的远志皂苷元浓度;远志皂苷元2μmol/L、2.5μmol/L及3μmol/L和阳性对照组地塞米松10μmol/L,主要通过Griess Reagent法检测炎症介质NO浓度;定量聚合酶链反应(quantitative polymerase chain reaction,QPCR)法检测环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)mRNA表达量;Western blot法检测COX-2蛋白表达量;并用LPS诱导后的BV2炎症上清刺激SH-SY5Y细胞,再进行其细胞活力和NO浓度检测。结果不同浓度远志皂苷元对LPS诱导的BV2细胞产生NO的影响不同。与LPS组相比较,(5μmol/L、25μmol/L、50μmol/L、100μmol/L)剂量组远志皂苷元抗炎作用不明显,且50μmol/L及100μmol/L远志皂苷元可提高炎症介质NO的浓度,具有明显的促炎作用;而(1μmol/L、2μmol/L、4μmol/L、8μmol/L)剂量组中发现1μmol/L、2μmol/L远志皂苷元具有明显抗炎症作用(P<0.05或P<0.01),综上结果发现低剂量远志皂苷元具抗炎作用;(1.5μmol/L、2μmol/L、2.5μmol/L、3μmol/L)剂量组远志皂苷元均具有明显的降低NO浓度的作用,但以2μmol/L尤为显著(P<0.001),据该结果后续实验中远志皂苷元分为低、中、高(2μmol/L、2.5μmol/L、3μmol/L)剂量组;各组COX-2 mRNA表达情况对比发现,与LPS组相比,远志皂苷元2μmol/L、2.5μmol/L组中COX-2 mRNA表达显著降低(P<0.001),仍稍弱于地塞米松组;另外相比LPS组,远志皂苷元2μmol/L、2.5μmol/L、3μmol/L剂量组均可降低COX-2蛋白表达水平,以2μmol/L效果最为显著(P<0.05)。结论远志皂苷元可抑制LPS诱导的细胞炎症因子的释放及表达,表明具有神经营养作用的远志皂苷元可能还具有保护神经细胞炎症损伤的作用。

局限期小细胞肺癌放化疗后疗效与脑转移的关系探讨

目的:探讨局限期小细胞肺癌(LD-SCLC)放化疗后疗效与脑转移的关系。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院放疗科2009年4月至2012年4月间行放化疗的149例LD-SCLC患者临床资料,放化疗后疗效评价根据RECIST标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)及疾病进展(PD),客观缓解包括CR和PR。生存分析采用Kaplan-Meier法并用Log-rank进行检验,χ2检验进行组间比较。结果:全组患者的中位生存时间(OS)为20.0个月,3年OS为33.0%。多因素分析发现,放化疗后疗效(P<0.001)及是否出现脑转移(P<0.001)是影响患者OS的重要因素。全组共43例(28.8%)出现脑转移,CR、PR、SD/PD患者分别有12例(29.3%)、9例(11.8%)、22例(68.8%)出现脑转移(P=0.027)。放化疗后疗效与无脑转移生存率(BMFS)之间差异具有统计学意义(P=0.005),CR、PR、SD及PD患者的2年BMFS分别为79.5%、71.9%、45.8%和49.6%。进一步分析发现,放化疗后达CR者,行脑预防性放疗(PCI)与未行PCI患者的生存率亦存在统计学差异(P=0.007)。结论:LD-SCLC患者放化疗后达CR者有较好的BMFS和较低的脑转移率,且行脑预防照射者OS亦优于未行脑预防者,建议放化疗后达CR患者,应尽快考虑脑预防放疗。

乙酰左旋肉碱对顺铂诱导的学习记忆损伤的神经保护作用

目的探讨乙酰左旋肉碱对顺铂诱导的学习记忆损伤的神经保护作用。方法将C57BL/6小鼠随机分为4组:对照组(Control组),乙酰左旋肉碱单独组(Acetyl-L组),化疗脑组(Cisplatin组)和乙酰左旋肉碱治疗化疗脑组(Cis/Acetyl-L)。连续5d腹腔注射2.3mg·kg^-1·d^-1顺铂,5d不注射为1个周期,连续进行3个周期构建化疗脑模型,乙酰左旋肉碱(150mg·kg^-1·d^-1)在顺铂注射1h前腹腔注射进行治疗。Morris水迷宫检测学习及记忆功能,尼氏染色观察海马CA1区神经元形态,高尔基染色分析海马CA1区神经元树突棘密度,检测脑组织线粒体细胞色素c氧化酶活性、ATP合成能力以及线粒体膜电势反映线粒体功能。结果乙酰左旋肉碱治疗能够显著增加Cisplatin组小鼠靶象限滞留时间[(25.07±1.23)sVS(16.60±1.61)s,P<0.05];与Cisplatin组小鼠相比,Cis/Acetyl-L组小鼠海马CA1区尼氏小体数目增多,轮廓清晰,海马CA1区神经元树突棘密度显著增加(P<0.05);与Cisplatin组小鼠相比,Cis/Acetyl-L组小鼠脑组织线粒体细胞色素c氧化酶活性增加了50.13%(P<0.05),ATP合成能力增加了33.28%(P<0.05),线粒体膜电势增加了31.32%(P<0.05)。结论乙酰左旋肉碱通过缓解顺铂诱导的脑组织线粒体功能,增加海马神经元CA1区树突棘密度,改善神经元损伤,进而改善顺铂诱导的小鼠学习记忆功能损伤。

中西医结合治疗脑瘤的研究进展

我国脑瘤的发病率和死亡率呈现逐年上升趋势,已严重威胁人类生命健康.现代医学治疗主要采取手术、放化疗等综合治疗模式,但存在预后较差、易转移和复发,且不良反应大等缺点.中医药在脑瘤治疗中具有一定疗效,能明显控制疾病进展,联合放化疗减毒增效,改善术后并发症和后遗症,提高患者生活质量,延长患者生存期.基于中西医结合在脑瘤治疗中的应用,对其临床研究进行综述,拟为中西医结合治疗脑瘤提供参考.

高分级胶质瘤术后放射治疗加后期同步化疗的前瞻性研究

目的 分析高分级胶质瘤术后单纯放射治疗及放射治疗加化疗的疗效。方法 对 57例高分级胶质瘤进行前瞻性分组研究 ,单纯放射治疗 (单放 )组 2 9例 ,放射治疗加化疗 (放化 )组 2 8例。 2个组患者均在术后 2～ 4周开始常规放射治疗 ,采用6 0 Coγ射线先全脑照射 40Gy 4周后缩为局部野追加 2 0Gy2周。放化组在全脑照射 30Gy后加用化疗 ,方案为替尼泊甙 1 0 0mg、氟尿嘧啶 750mg第 1～ 5天静脉滴入 ,洛莫司汀 1 2 0mg第 1天口服 ,4周重复 1次 ,共 4～ 6个周期。结果 1、3、5年生存率单放组分别为 58.6 %、2 7.5 %、1 0 .3 % ,放化组分别为 75 .0 %、53 .5 %、32 .1 % ,放化组高于单放组(P <0 .0 5)。手术全切的 1、3、5年生存率分别为 89.4%、68.4%、52 .6 % ,明显高于大部切除的 72 .4%、34 .4%和 6 .9% (P <0 .0 1 )。结论 高分级胶质瘤术后采用放射治疗加化疗的综合治疗可提高疗效 。

针灸治疗“化疗脑”的理论基础与选穴思路

通过临床实践和文献分析,探讨针灸治疗"化疗脑"(CICI)的有效性及可行性,为针灸治疗"化疗脑"提供参考。从传统中医角度,CICI属于"健忘"类病证,其病位在脑,与心肾关系最密切,病机为肾虚髓空,常兼有肝郁气滞,多属本虚标实之证;从现代研究而言,CICI属于认知功能障碍疾病,与大脑皮层及海马区密切相关,针灸能通过调控多种机制发挥神经保护作用,改善认知功能障碍。由此确定针灸处方,以疏肝益肾为治则,兼配以健脑益智的头部腧穴,可采用电针等手段。

化疗脑发病机制及治疗的研究进展

化疗脑,即化疗相关认知损害,是化疗引起的副反应之一。15%～45%恶性肿瘤患者化疗后出现化疗脑。目前有关化疗脑的发病机制尚无明确定论,可能与海马区神经细胞受损、DNA损伤、炎症反应和化疗药物的毒性作用等因素相关。目前临床治疗上主要采用药物治疗和认知行为治疗等方法来治疗化疗脑。中医诊疗化疗脑中医治法根据辨证可分为益气健脾、滋阴补肾、疏肝解郁等,以达到养神而恢复认知功能的目的。全文综述化疗脑近年的中西医研究进展,以期为临床诊治提供一定的思路。