“上守神”思想在早发冠心病中的释义及应用思考

早发冠心病起病隐匿、发病急骤、预后欠佳。结合早发冠心病患者中医病机特点,气血失和是发病之基,神不安位是加重因素,迁延心之功用失职。“上守神”思想强调“守脉之神”与“守心之神”两者间的正常维系,其与早发冠心病患者中医病机高度契合。本文以中医经典为基,立足临床,通过对“上守神”思想进行经典释义,结合早发冠心病的病机进行理论阐发,提出从“守脉之神,以调气血之失和”和“守心之神,以安神明之正位”的角度辨治早发冠心病。建立“气血同调发伊始,畅心宁神贯始终”的防治理念,形成畅脉宁神经验方,以期在“上守神”思想指导下为早发冠心病的临床诊疗应用提供思路。

庞敏“五位一体”诊疗思路治疗心肌桥经验

冠状动脉心肌桥是一种先天冠脉变异疾病,常出现胸闷、胸痛等临床症状,西医治疗指南尚未完善,常通过药物、手术和介入方式进行治疗。中医将其作为胸痹疾病来进行治疗,各家经临床证实皆取得较好疗效。庞敏教授在从业中总结出“天、人、证、机、病——五位一体”的处方思路,临床中应用于治疗心肌桥疗效显著,患者胸闷、胸痛可见有效缓解。文章旨在介绍吾师庞敏教授的诊疗思路,为临床中治疗冠状动脉心肌桥提供新思维。

基于数据挖掘和网络药理学探讨叶天士治疗胸痹心痛病的用药规律

目的分析叶天士治疗胸痹心痛病的用药规律以及核心药物组合的潜在作用机制,为临床治疗提供依据。方法遴选《叶天士医学全书》中治疗胸痹心痛病的方剂,建立数据库,借助Microsoft Excel 2021、SPSS Modeler 18.0、SPSS 25.0进行中药频次统计分析、关联规则分析、聚类分析、因子分析。运用BATMAN-TCM网站、GeneCards、DrugBank、OMIM、TTD数据库获取核心药物组合与疾病的靶点,使用STRING网站和Cytoscape3.9.1软件分析靶蛋白相互作用关系,并筛选出核心靶点,采用Metascape网站和微生信网站对核心药物组合与疾病的相关靶点做基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析。结果收集方剂100首,涉及中药169味,单味中药使用频次≥8次的高频中药有茯苓(45次)、半夏(23次)、桂枝(23次)、生姜(21次)等,其中药性以温、平为主,药味以甘、苦、辛为主,药物多归心、肺、脾经,功效排名前3位的是补虚药、化痰止咳平喘药、利水渗湿药。关联规则分析得到11组强关联药物组合,置信度最高的是半夏-生姜-茯苓。聚类分析得出5类药物组合,新处方3首,因子分析得出8个公因子,新处方3首,多有温阳、祛痰、活血、补血、益气养阴之效。网络药理学研究得出核心药物组合半夏-生姜-茯苓治疗胸痹心痛病有205个相关靶点,将肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、FOS原癌基因(fos proto-oncogene,FOS)、一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase,NOS)3作为关键靶点,钙离子(calcium,Ca^(2+))信号通路和环状鸟苷单磷酸酯-蛋白激酶G(cyclic guanosine monophosphate-protein kinase,cGMP-PKG)信号通路是核心药物组合治疗胸痹心痛病的潜在信号通路。结论叶天士治疗胸痹心痛病多从温阳化痰、活血化瘀、益气养阴3个方面选方用药,核心药物组合半夏-生姜-茯苓可能通过TNF、FOS、NOS3等靶点对钙离子信号通路,cGMP-PKG信号通路进行调控从而发挥改善胸痹心痛的作用。

针刺联合西药治疗心血瘀阻型胸痹的疗效观察及对血栓弹力图结果的影响

目的 观察针刺联合西药治疗心血瘀阻型胸痹的临床疗效及对血栓弹力图结果的影响。方法 选取心血瘀阻型胸痹患者共200例,随机分为对照组和试验组,每组100例。对照组给予常规西药治疗,试验组在对照组基础上针刺内关穴。采用超声心动图检测患者治疗前后的心功能指标,包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)和左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter, LVESD);测定6 min步行距离评估运动耐力;采用血栓弹力图仪分析计算出患者治疗前后凝血活酶生成时间(R值)、凝血时间(K值)、凝固角(Angle值)、血栓最大弹力度(MA值),并比较两组临床疗效。结果 试验组总有效率为93.0%,高于对照组的82.0%(P<0.05)。两组治疗后LVEF显著增高,LVEDD和LVESD显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后LVEF高于对照组,LVEDD和LVESD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后6 min步行距离增高(P<0.05),试验组治疗后6 min步行距离高于对照组(P<0.05)。两组治疗后R值和K值升高,Angle值和MA值降低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后R值和K值高于对照组,Angle值和MA值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺联合西药治疗心血瘀阻型胸痹可以提高疗效,改善患者心功能,提高患者的运动耐力,改善心血瘀阻证胸痹患者血液的高凝状态,降低血栓形成的风险。

正面碰撞双线性近似等效波形参数对胸部损伤的影响研究

为了探究正面碰撞减速度波形参数对假人胸部损伤的影响,采用将减速度波形等效为双线性近似等效波形(BSAW)的方法,利用MADYMO完成正面碰撞仿真。结果表明,在保证车体速度和变形量不变,BSAW曲线在第一阶段斜率较大、末尾峰值较高时所对应的假人损伤较小;在仅保证速度变化相同的情况下,BSAW参数对于胸部X向减速度峰值的影响显著性由大到小依次为一阶段峰值、二阶段峰值、一阶段峰值时刻。

杏林医话七则——全国名中医王行宽从医经验撷菁

笔者临床多用“病-脉-证-治”诊治模式即辨病-辨脉-辨证-辨治模式,倡“杂病治肝、多脏调燮、微观辨证、疏通督脉”的学术思想,临证每每疗效应桴。辑录医话七则,归纳胸痹心痛、大肠胀、不寐、肺结节、瘿瘤的诊治经验与临床心得,以期对临床有所裨益。

18位国医大师论治胸痹撷英

胸痹与西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切,以胸部闷痛、甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主要临床表现,并伴有潜伏期较长,发病较为急骤,治疗周期长的特点,根据《中国心血管健康与疾病报告2020》显示其患病率呈逐年增高、患病人群也有从老年人群向年轻人群转变的趋势,已成为危害我国公共健康和制约经济发展的重要疾病之一。中医“胸痹”病名起源于《黄帝内经》,经历代医家不断充实、发展日趋完善,现今普遍认同张仲景在《金匮要略》所提出“阳微阴弦”的观点,认为此病虽病位在心但根据中医五脏相关理论认为胸痹可为多脏同病,胸痹成因与肝之疏泄、脾之转运、肾之蛰藏功能都密切相关,临证可将其分为:气血不足、肾虚血瘀、痰瘀互结、感受外邪等几个方面,治以祛邪益气、活血化瘀、豁痰祛浊等法。本文将对国医大师从肝、脾、肾论治胸痹进行探索,突出国医大师在辨证、选方、用药、预防调摄等方面的见解,总结国医大师宝贵的学术思想和治疗经验,以期为临床论治胸痹提供重要参考和理论依据。

基于数据挖掘的国医大师熊继柏治疗胸痹心痛方药规律研究

目的 挖掘熊继柏教授治疗胸痹心痛的用药规律、用方经验及学术特色,为胸痹心痛的临床治疗与新药开发提供参考与借鉴。方法 采集2017年1月1日至2020年12月31日熊继柏教授于湖南中医药大学第一附属医院诊疗胸痹心痛患者的处方419首,录入中医传承计算平台V3.0,运用软件统计证候,治则治法,方剂以及药物、四气、五味、归经、功效频次,并进行药物聚类分析。结果 所用药物多为甘、苦药,归经以肺经为主,其次为心、脾、胃、肝、肾经;使用最多的方剂是十味温胆汤,其次为小陷胸汤、颠倒木金散、葛根姜黄散等方剂;高频药物主要有法半夏、丹参、酸枣仁、陈皮、西洋参、枳实、竹茹、远志等;组方规律分析得到常用药组合129个,置信度>0.99的组合有17个,其中置信度为1的组合有8个;药物聚类得到5个核心药物组合,方1功能益气养阴,豁痰化瘀;方2功能理气化痰,和胃利胆;方3功能豁痰化瘀,养心安神;方4功能清热化痰,行气解郁;方5功能清热化痰,宁心安神。结论 熊继柏教授认为胸痹心痛的核心病机为心气不足,痰瘀互结,处方以十味温胆汤为基础方加减化裁、其用药特色为寒温并用,虚实同调;审察病机,因证选方;分辨主次,随症加减。

养心蠲痹汤治疗痰瘀交阻型胸痹临床研究

目的观察养心蠲痹汤对痰瘀交阻型胸痹的临床治疗效果。方法选取医院60例痰瘀交阻型胸痹患者,以数字表法随机分为两组各30例,对照组予以复方丹参滴丸,治疗组予以养心蠲痹汤,比较两组治疗前后中医证候积分、心绞痛症状评分、血脂[总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]、心肌酶[乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)及肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)]、硝酸甘油停减率、不良反应情况,并评估两组心电图疗效。结果治疗组心电图疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05);经治疗,治疗组胸痛、胸闷、心悸、倦怠乏力、气短及肢体沉重积分明显低于对照组(P<0.05),心绞痛症状评分明显低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组(P<0.05);两组治疗前后LDH、CK、CK-MB水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗组硝酸甘油停减率明显高于对照组(P<0.05)。结论相较于复方丹参滴丸,养心蠲痹汤能够更好减轻痰瘀交阻型胸痹患者中医证候及心绞痛症状,改善血脂代谢,提高硝酸甘油停减率,且应用安全。

基于心肾相交探讨绝经后骨质疏松症合并冠心病的发病机制

《黄帝内经》曰:“年四十而阴气自半”,绝经后女性肝肾精血不足,骨枯髓减,气血亏虚,血不得行,因虚致瘀,无以濡养筋骨和血脉,终致骨痿与胸痹合而为病。从中医角度来说,绝经后骨质疏松症合并冠心病为本虚标实之证,治疗上重视标本兼顾。此文从“整体观念”的角度出发,将心与肾相联系,并结合对心肾相交的认识,从心肾的关系探讨绝经后骨质疏松症合并冠心病的发生机制,以期为临床治疗提供更好的指导价值,为治疗绝经后骨质疏松症提供新的方向。

从脾主运化水湿角度论胸痹心痛的发病

探析胸痹心痛的病因病机与脾失运化水湿的关系。在病因中,认为寒邪内侵,困脾生湿;饮食失调,伤脾聚湿;情志失节,脾虚生湿;劳倦内伤,脾不化湿;年老体虚,脾虚湿停。在病机中,认为湿为阴邪,损伤心阳;湿邪弥漫,阻滞上焦;湿盛困脾,累及心络;湿阻经络,心脉滞涩。为临床从脾从痰湿论治胸痹心痛提供重要的理论依据。

扶阳益气法治疗胸痹的探讨

本文依据《金匮要略》关于胸痹证治的思想,将其分为阳虚、气虚寒凝、痰浊及血瘀论治,强调以扶阳益气为治疗之本,斟情佐以温经散寒、化痰泄浊、活血化瘀等法治标,使阳气得复,则寒祛痰化瘀行而心脉自通。

岭南地区207例胸痹患者冠脉造影结果与舌象关系分析

目的:研究岭南地区冠心病患者舌象及舌下脉特点,并与冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)结果进行分析,探讨冠心病中医舌象与冠状动脉的相关性。方法:观察来自广东省的207例胸痹患者中医证候、舌象、舌下脉,Jud-k ins法冠脉造影检查,并将结果进行对比。结果:冠心病组与冠脉正常组相比,心血瘀阻证及痰浊壅塞证明显增多,舌紫黯、舌苔厚者明显增多。舌紫暗比例有随病变支数增加而增加的趋势,其中多支病变组的比例明显高于冠脉正常组。冠心病组舌下脉扭曲较冠脉正常组明显增多,且随病变支数增加而明显增加。多支病变的比例明显高于冠脉正常组。舌下脉积分的这种变化更为明显。结论:岭南胸痹患者证候以痰瘀为多,舌象改变与冠脉病变程度具有相关性。

基于关联规则挖掘名老中医王行宽肝心同治胸痹心痛用药规律

目的:挖掘名医王行宽辨治胸痹心痛的用药规律。方法:利用数码相机收集王行宽教授近1年来在湖南中医药大学第一附属医院门诊收治的胸痹心痛患者的医案267份,规范其中出现的中药术语,建立Excel数据库,运用Weka3.6软件,对医案中出现的药味进行描述性统计,采用Apriori算法对药味进行关联分析。结果:1用药讲究通补兼施,"通"予丹参、薤白、三七、柴胡、郁金、瓜蒌皮、法半夏等;"补"予白参、麦冬、白芍、茯神、炙远志、黄芪、茯苓等;2可信度≥0.90的药味关联多为丹参或柴胡与补气阴药、豁痰化瘀药之间的配伍;3可信度≥0.65的同类药味关联中,治心常用白参、五味子、白芍配麦冬,法半夏、黄连配瓜蒌皮等;治肝常予郁金配柴胡,天麻、白蒺藜配钩藤、石决明等。另外,王老治疗胸痹心痛"用药平和",药味几无峻烈之品,药量的运用亦多在常理之中。结论:"肝心同治、通补兼施、用药平和"乃王老临床辨治胸痹心痛的用药规律。

胸痹和不稳定型心绞痛中医证型与冠状动脉造影的相关性研究

目的研究胸痹和不稳定型心绞痛各个中医证型与冠状动脉病变部位、病变程度之间的关系。方法对126例胸痹病人进行中医辨证分型和冠状动脉造影检查,行冠状动脉造影确诊其是否为不稳定型心绞痛,分析胸痹和不稳定型心绞痛不同中医证型与冠状动脉病变的相关性。结果经冠状动脉造影确诊为不稳定型心绞痛者105例,冠状动脉造影正常者21例。冠状动脉多支病变病例以痰阻心脉证与血瘀证比例显著高于其他各证型(P<0.05);冠状动脉正常的病例中,气滞血瘀证占38.10%,高于其他证型;不稳定型心绞痛病人8个证型间冠状动脉病变程度有统计学意义(P<0.001);各证型Gensini积分分值阴寒凝滞证>心血瘀阻证>阳气虚衰证>痰阻心脉证>气阴两虚证>气虚血瘀证>心肾阴虚证>气滞血瘀证。结论不稳定型心绞痛的中医证型以痰阻心脉证和心血瘀阻证最为常见。冠状动脉正常的胸痹病人,多见于气滞血瘀证;不稳定型心绞痛的冠状动脉多支病变多见于为血瘀证、痰浊证。不稳定型心绞痛中,标实方面,阴寒凝滞证冠状动脉狭窄程度最重,气滞血瘀证冠状动脉狭窄程度最轻,提示其中医病理变化依气滞→血瘀→痰浊次序由轻到重发展,标实证由滞到瘀,继而蕴久化浊;本虚方面,以阴虚→气虚→气阴两虚→阳虚顺序,冠状动脉病变程度逐渐加重,本虚证由阴虚、气虚逐渐耗伤阳气而向阳虚发展。

136例胸痹(气阴两虚兼血瘀证)患者舌象观察

目的:通过观察胸痹心痛(气阴两虚兼血瘀证)患者经治疗症状缓解前后的舌象,探讨胸痹心痛(气阴两虚兼血瘀证)患者舌象的特征性表现,及其临床演变规律。方法:选取中医诊断符合胸痹心痛气阴两虚兼血瘀证,西医诊断符合冠心病不稳定型心绞痛的住院患者共计136例。观察经治疗症状缓解前后的主症、次症、舌象等,分别给予赋值记录,进行符号秩和检验。结果:胸痹心痛气阴两虚兼血瘀证(不稳定性心绞痛)以红舌、绛舌为主,在病情发作期间,以绛舌为主;经治疗缓解后,舌色逐渐变淡,以红色为主。舌苔在病情发作期间,以黄厚燥苔为主,少苔所占比重不足30%;经治疗缓解后,厚苔逐渐变薄,颜色变白,燥苔也有不同程度改善,少苔患者舌苔也逐渐生长。此外,此类患者舌体胖大者居多,少数为瘦小舌,40%以上患者舌体伴有齿痕,30%以上伴有裂纹。治疗后,齿痕、裂纹未见明显减少。结论:胸痹心痛(气阴两虚兼血瘀证)舌象:舌体胖大、舌质红绛、苔黄厚燥,可见齿痕或裂纹。病情缓解后,舌质变淡,舌苔变白变薄变润,呈现一定的规律。

心肌梗死的中医古今论治

本文论述了心肌梗死的古今病名变迁,分时期详细阐述了古籍中对心肌梗死病因病机及治法的认识,并对心肌梗死现代中医病因病机作了总结。在现代心肌梗死的治疗中,本文分别论述了中医药在心肌梗死再灌注损伤保护及防治介入术后再狭窄的积极作用,并简要论述了中医药结合干细胞移植治疗急性心肌梗死的作用。

巢元方在《诸病源候论》中对胸痹心痛的认识

胸痹心痛是临床常见的疾病之一,严重影响人类的健康和生存质量。现代研究将其归属于冠心病心绞痛等研究范畴,祖国医学早在先秦两汉时期就对其有着一定认识,隋·巢元方在《诸病源候论》中继张仲景的《金匮要略》后对胸痹心痛又一次进行了全面概括,就《诸病源候论》一书中关于胸痹心痛的记载展开探析,简要归纳巢元方对胸痹心痛的认识。

冠心病心绞痛证型分布的回顾性分析

目的研究冠心病心绞痛中医证型的分布特征。方法选择2009年1月～2013年12月间,于辽宁中医药大学附属第二医院心血管科住院的所有冠心病心绞痛患者的住院病历,共2648例,对中医证型进行回顾性研究。结果 2648例冠心病心绞痛常见证型依次为：气阴两虚兼血瘀、痰瘀互结、心血瘀阻、心肾阳虚、阳虚血瘀、心肾阴虚、寒凝心脉、气虚血瘀、痰浊内阻、气滞血瘀、气阴两虚、阴虚血瘀、心脾两虚、肝郁气滞、痰火扰心、脾虚湿盛。在所有证型中,气阴两虚兼血瘀型最多,占总病例的35.05%,痰瘀互结型次之,占31.31%;实证类证候要素中血瘀、痰浊在患者整体中占有较大比例;虚证类证候要素中气虚、阴虚在患者整体中比例较大。其中,87.20%的患者含有血瘀因素,39.05%的患者含有阴虚因素,37.42%的患者含有气虚因素,32.82%的患者含有痰浊因素。结论冠心病心绞痛证型所占比例较高的前5位是气阴两虚兼血瘀、痰瘀互结、心血瘀阻、心肾阳虚、阳虚血瘀等5种证型,证素以血瘀、痰浊、气虚、阴虚居多。

延胡索提取物对AMI大鼠模型心肌梗死面积及Na^+-K^+-ATPase、Ca^(2+)-ATPase活性的影响

目的观察延胡索提取物对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌梗死面积及心肌Na^+-K^+-ATPase、Ca^(2+)-ATPase活性的影响。方法体重200 g^220 g的健康Wistar大鼠,利用在体结扎冠状动脉前降支法建立急性心肌梗死模型,假手术组只穿线,不结扎。将造模成功的大鼠随机分为模型组(等量生理盐水)、美托洛尔组[2.25 mg/(kg·d)]、参松养心胶囊组[0.432 g/(kg·d)]、延胡索大剂量组[3.24 g/(kg·d)]、延胡索中剂量组[1.62 g/(kg·d)]、延胡索小剂量组[0.81 g/(kg·d)],加上正常组(等量生理盐水)与假手术组(等量生理盐水),共8组。连续灌胃1周后,末次给药或生理盐水后2 h取材。TTC法测量心肌梗死面积,ELISA法测量心肌Na^+-K^+-ATPase、Ca^(2+)-ATPase的活性。结果与模型组比较,除延胡索大剂量组外,其他各治疗组心肌梗死面积均缩小,差异有统计学意义(P<0.05);其他各治疗组疗效相当,差异无统计学意义。与正常组比较,其余各组的Na^+-K^+-ATPase、Ca^(2+)-ATPase浓度值均减低(P<0.01),与模型组比较,各治疗组均有所升高(P<0.01)。结论延胡索提取物小、中剂量组均有明显缩小心肌梗死面积、提高Na^+-K^+-ATPase、Ca^(2+)-ATPase活性的作用,促进Na^+-Ca^(2+)交换,减轻细胞内钙超载,改善心肌缺血,促进心肌损伤修复,从而降低缺血性心律失常的发生。