Chest wall osteochondroma resection with biologic acellular bovine dermal mesh reconstruction in pediatric hereditary multiple exostoses:A case report and review of literature

BACKGROUND Hereditary multiple exostoses is a rare genetic disorder characterized by the growth of multiple osteochondromas affecting primarily long bones.Chest wall lesions may represent a challenge,particularly in pediatric patients.Pain is a common manifestation.However,life-threatening complications can result from direct involvement of adjacent structures.Surgical resection with appropriate reconstruction is often required.CASE SUMMARY A 5-year-old male who was diagnosed with hereditary multiple exostoses presented with significant pain from a large growing chest wall exostosis lesion.After appropriate preoperative investigations,he underwent surgical resection with reconstruction of his chest wall using a biologic bovine dermal matrix mesh.CONCLUSION Resection of chest wall lesions in children represents a challenge.Preoperative planning to determine the appropriate reconstruction strategy is essential.

胸壁肿瘤切除后的一期修复重建

目的 观察胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损一期修复重建的临床效果。 方法 1998年1月～2 0 0 3年3月外科治疗胸壁肿瘤31例。男2 0例,女11例。年龄8～72岁。原发性胸壁肿瘤2 1例,肺癌侵犯胸壁6例,乳腺癌术后复发2例,放射性坏死和皮肤癌各1例。切除肋骨2～7根,平均3.6根。缺损面积2 0～2 2 0 cm2 ,平均97.1cm2 。合并肺切除10例,部分膈肌切除2例,胸骨下段切除1例。单纯软组织修复7例(背阔肌+大网膜,背阔肌肌皮瓣,背阔肌肌瓣) ,单纯骨性重建5例(涤纶布或Prolene网) ,骨性合并软组织修复19例(背阔肌、胸大肌、背阔肌+阔筋膜或大网膜,与涤纶布或Prolene网修复)。 结果 术后发生并发症3例( 9.7% ) ,其中切口感染1例,软组织与修复物之间积液2例。无手术死亡。2 6例获5～5 7个月随访,术后生存时间6～5 7个月,中位生存时间2 2个月。 结论 胸壁肿瘤切除术后造成的巨大缺损。

应用钛合金网修复胸壁缺损

目的探讨应用钛合金网修复胸壁缺损的可行性。方法分析2007年8月～2011年8月间5例胸壁肿瘤切除手术导致胸壁大块缺损者行钛合金网胸壁重建效果。结果胸壁缺损修复效果满意,全组无手术死亡,无严重并发症发生。结论应用钛合金网修复胸壁缺损是一种可行的方法。

胸部巨大肿瘤切除术后胸壁缺损的修复

目的：探讨胸壁肿瘤术后几种重建胸壁缺损方法的效果。方法：分析我院自１９６５年５月～１９９８年４月期间所行胸壁大块组织切除及重建７０例，良性肿瘤３８例，恶性肿瘤２３例，转移性肿瘤９例。所有肿瘤均切除３～５根肋骨。胸壁缺损面积８ｃｍ×１５ｃｍ × １９ｃｍ× ２３ｃｍ。１４例用克氏钢针，２５例用不锈钢丝，２６例用涤纶（Ｄｅｃｒｏｎ）网修复胸壁缺损。结果；全组无手术死亡，除３例伤口感染和２例呼吸困难外，其他病人恢复良好。术后分别有５例发生远处转移及局部复发。结论：胸壁缺损修复时，骨性支撑硬质材料以钢丝、软质材料以网状材料为最佳，前胸及侧胸壁的缺损应两种材料同时应用，以防止术后反常呼吸的发生，Ｄａｃｒｏｎ网具有组织相容性好、成本较低等优点，但其制作材料和工艺仍需改进。

人工材料复合体重建骨性胸壁缺损23例报告

目的探讨巨大胸壁缺损后用人工材料复合体重建骨性胸廓的可行性及效果。方法该院在2002年3月～2010年3月间收治的23例不同病因所致的巨大胸壁缺损患者,对其骨性缺损部分采用多层聚四氟乙烯网片+骨水泥的"三明治"式复合体进行骨性胸壁重建手术。结果全组无手术死亡及严重并发症。随访时间最长达60个月,远期胸廓外形满意,呼吸功能良好。结论聚四氟乙烯网片+骨水泥人工材料复合体修复大块骨性胸廓缺损效果良好,值得临床推广应用。

胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果。方法1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法进行胸壁重建。骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片+钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体)。皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣。结果全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物。术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳。Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建。

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建

目的:总结胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建方法。方法:对15例因肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损的患者采用钢丝网、Dacron补片与网格状钛合金钢板进行修补及胸壁重建。结果:15例肿瘤切除手术过程顺利,无手术死亡,胸壁肿瘤均完整切除。无一例出现并发症。随访1个月至10年,9例恶性肿瘤生存6个月至7年,6例良性肿瘤均全部生存。结论:外科手术仍是胸壁肿瘤治疗的主要方法,胸壁大块缺损的修补和重建能够保持胸部结构的稳定及胸膜腔的密闭性,选择适宜的修复材料是手术成功的关键。

皮肤牵张系统在局部晚期乳腺癌切除术后胸壁重建中的临床研究

目的探讨皮肤牵张系统在局部晚期乳腺癌切除术后胸壁重建中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年3月～2015年10月收治的26例局部晚期乳腺癌患者，其中19例为原发肿瘤，7例为复发肿瘤。肿瘤扩大切除后，患者的胸壁软组织缺损均选用TopClosure@皮肤牵张系统来辅助修复。结果26例患者胸壁重建创面愈合良好，无明显并发症发生，患者及其家属对治疗结果满意。结论对于可以接受手术治疗的局部晚期乳腺癌患者，TopClosure@皮肤牵张系统是辅助修复胸壁皮肤巨大缺损的有效手段，治疗效果满意，易于学习。

胸骨肿瘤切除后用钛网重建胸壁12例临床分析

目的探讨胸骨肿瘤的临床特点、诊治方法与手术效果。方法回顾复旦大学附属中山医院胸外科2005年11月至2014年5月根治性切除并以钛网重建胸壁缺损的胸骨肿瘤患者共12例,对其临床特点、诊治方法、病理及随访结果进行分析。结果 12例患者均能扪及胸骨肿块,其中6例伴有不同程度的胸痛症状。切除胸骨肿瘤后均采用钛网修补行一期胸壁重建。术后并发纵隔血肿1例、急性左心衰1例、肺不张1例,无围手术期死亡。术后病理诊断:软骨肉瘤5例,软骨瘤1例,浆细胞瘤2例,横纹肌肉瘤1例,低度恶性间叶源性肿瘤1例,转移性甲状腺滤泡癌1例,PNET/Askin瘤1例。随访至2014年5月,其中2例已死亡,均为软骨肉瘤患者,术后分别生存5个月和24个月。结论胸骨肿瘤以恶性为主,及时充分的手术切除及钛网一期胸壁重建安全有效。

应用3D打印技术修复肋骨缺损的可行性研究

目的:验证3D打印技术制作个性化钛合金肋骨假体的力学性能和应力分布,探讨个性化肋骨假体在修复胸壁多发肋骨缺损时应用的可行性。方法:通过胸部CT三维重建数据构建骨性胸廓模型,模拟截骨修复过程,设计出肋骨假体的三维数据并进行三维有限元分析;采用钛合金粉末打印出与缺损肋骨完全匹配的假体,进行强度测试;最后进行手术植入完成胸壁缺损的修复。结果:假体模型的三维有限元分析显示,肋骨假体等效应力分布均匀。3D打印钛合金肋骨假体的屈服强度为(950±14)MPa,极限强度为(1 005±26)MPa。假体植入重建术精确复原了胸廓的几何形态及解剖外形,随访期间植入物与周围骨性结构固定牢靠,与周围组织相容性良好,无排异反应发生。结论:通过计算机辅助设计和3D打印技术能够制作出高精度个性化钛合金肋骨假体,材料性能满足临床植入物的标准,个性化肋骨假体对胸壁重建塑形效果好,手术操作简便,此方法是肋骨缺损修复的可靠技术保证。

PROLENE网补片在胸壁缺损修复重建中的应用

目的探讨PROLENE网补片在胸壁肿瘤切除后胸壁缺损修复重建中的应用疗效。方法对36例胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损采用PROLENE网补片进行修复重建。结果本组无手术死亡及严重并发症发生,均恢复了胸壁的稳定性,保证了正常呼吸功能,效果良好。术后随访1～2年,患者无任何不适。结论 PROLENE网补片具有较好的组织相容性及坚硬度,是比较理想的修补胸壁缺损的人工修复材料,值得推广应用。

胸壁骨架缺损重建术（附27例报告）

本文报告自１９８０年５月至１９９４年６月间共进行各种胸壁骨架缺损重建２７例的治疗经验。缺损最小者２×３．５ｃｍ，最大者横跨胸腹部达２３×２５ｃｍ。应用带蒂肌瓣移植者１３例，绦纶片或绦纶钢丝复合体９例，有机玻璃１例，人工胸壁置换３例。全组无手术死亡，无术后移植物移位或感染，结果满意。作者对胸壁重建术的基本原则，重建材料的选择和存在的问题进行了讨论，并重点介绍了作者等研制的人工胸壁复合材料的优点，用此材料行胸壁置换术３例获得成功的经验。

同种异体肋骨重建兔胸壁缺损的实验研究

目的:胸壁缺损重建方法较多,目前以人工材料重建方法为主,实验重点观察同种异体肋骨在兔胸壁缺损重建中的作用,为同种异体骨临床应用提供相关理论依据。方法:深冻法制备兔同种异体肋骨备用。建立20只3 cm×3cm胸壁骨性缺损的兔动物模型,其中10只兔采用同种异体骨进行重建(实验组),另10只兔采用自体肋骨移植进行重建(对照组),观察2种方法重建胸壁的愈合情况,术后第1、2、4、6、8、10、12周抽血行血生化检验,每月拍胸片行影像学检查,第1、2月每组各处死1只动物,第3月处死剩余动物,取重建部位组织进行组织学观察。结果:所有兔均无手术死亡和围手术期死亡,术后均无胸壁塌陷、反常呼吸、感染及其他并发症,胸壁稳定坚固,两组血清碱性磷酸酶(ALP)及钙磷乘积(calcium-phosphorus product)变化均无统计学意义(P(0.05),胸片示肋骨断端处骨增生明显,骨折线模糊,周围组织将移植物包裹紧密,组织学检查见骨增生活跃,骨小梁生成。结论:自体肋骨及同种异体肋骨移植重建胸壁均可有效阻止反常呼吸,提供骨性支撑。同种异体骨来源丰富,可作为骨性材料重建胸壁缺损。

喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复晚期梨状窝癌术后缺损

目的 探讨对不保留喉的晚期梨状窝癌 ,采用喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修复咽部及颈段食管缺损的方法及治疗效果。 方法 1995年～ 2 0 0 1年对 12例晚期梨状窝癌患者行半喉部分咽切除术 ,其中 2例同时行颈段食管切除术 ,用喉黏膜瓣修复咽及颈段食管缺损 ;对 4例累及双侧喉部者行全喉部分咽切除术 ,用胸大肌肌皮瓣修复咽部缺损。 结果 术中无死亡。组织瓣均成活 ,仅喉黏膜瓣组 1例术前行放疗者术后发生咽漏 ;全部患者愈合后经口进普食 ,吞咽功能恢复好 ,无咽及食管良性狭窄。1例于术后 10个月死于全身广泛转移 ,另 3例分别于术后 1年死于局部肿瘤复发、颈部淋巴结肿瘤复发和肺部转移 ,其余 12例已存活 2年以上。 结论 喉黏膜瓣修复晚期梨状窝癌术后咽部及颈段食管缺损 ,手术取材及操作简便 ,创伤小 ,并发症少 ;如梨状窝癌累及双侧喉部 。

胸部创伤致胸壁巨大缺损的重建修复

目的探讨电击和爆炸伤致胸壁巨大缺损的重建修复及疗效。方法分析2例爆炸和1例电击致胸壁巨大缺损重建修复治疗的临床资料,2例用自体组织进行了重建,1例用钛网进行了重建。结果无手术死亡及严重并发症,恢复了胸壁稳定性。结论对伤口污染较重患者的一期胸壁重建,应尽可能采用自体组织作为修复材料;而对伤口污染较轻者,也可选择人造材料进行修复。

猪源生物型人工骨进行胸壁重建的可行性及疗效分析

目的探讨用猪源生物材料骨进行骨性胸壁修复重建的方法及疗效。方法对6只中国杂种犬进行右侧开胸,切除第5～7肋及肋间肌,胸壁缺损9 cm×8 cm,用人工骨替移植替代第5、6肋。术后1周及1、3、6、12个月分别行X线照片检查,观察人工骨有无发生移位、脱落、变形及植入骨溶解变薄。术后6、12个月各解剖2只动物,分别进行大体检查,观察人工骨与犬自体骨连接处有无骨痂形成,对位、对线是否良好,犬胸壁内外表面弧度与犬胸壁是否一致;进行组织学检查,观察植入骨与犬自身骨交界处组织结构及植入骨周围有无排异反应。余下2只进行长期观察,以预测人工骨长期置入体内的可能性及转归。结果 6例动物全部长期存活,X线检查人工骨无移位、脱落、变形及植入骨溶解变薄等。大体观察犬骨性胸壁内外表面塑形良好,人工骨与犬自体骨连接处有明显的骨组织及软骨组织和明显骨痂形成,移植骨对位、对线均良好;组织学观察植入骨与犬自身骨交界处由骨组织和软骨组织组成,外层为骨膜组织,有成骨细胞和破骨细胞存在,未见炎细胞浸润等排异反应,移植骨中段为纤维结缔组织包绕,内有新生血管形成。结论猪源生物型人工肋骨是一种优质骨性胸壁重建材料,置入机体后具有逐渐溶解破坏并向自体骨转化倾向。

胸壁肿瘤切除与重建方法探讨

目的探讨胸壁肿瘤切除及胸壁缺损修补重建的方法。方法回顾性分析7例胸壁肿瘤患者的临床资料,其中肋骨分化型软骨肉瘤、肋骨分化型骨肉瘤、肋骨骨巨细胞瘤及肋骨骨旁骨肉瘤各1例,肺癌胸壁转移癌2例,乳腺癌复发胸壁转移1例。行扩大根治切除4例,姑息性切除2例,限制性切除1例。切除肋骨1~3根,胸壁骨性缺损面积(4 cm×15 cm)^(15 cm×15 cm)。胸壁缺损重建6例:用部分膈肌修补加固下胸壁缺损1例,应用钢丝支架并腹壁转移肌皮瓣修补缺损1例,应用M arlex网片修补骨性缺损并同时覆盖周围肌肉瓣4例。1例限制性切除患者仅行拉拢缝合,未行胸壁重建。结果应用双层M arlex网片修补骨性缺损并同时覆盖周围肌肉瓣的3例术后胸壁稳定性满意,限制性切除的1例胸壁外观正常,余3例均出现反常呼吸。术后随访6例,时间5月~6年,4例原发性肋骨肿瘤患者均健在,3例转移癌患者死亡1例,失访1例,健在1例。结论依据胸壁缺损的位置和大小,应用双层聚丙烯网片结合自体肌肉瓣覆盖是修补重建胸壁的可靠方法 。

胸壁缺损34例重建体会

目的:探讨胸壁缺损后不同外科技术重建的效果。方法:对34例不同病因的胸壁缺损患者采用不同方法胸壁重建。骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、腓骨、髂骨、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(肋骨接骨板、复合肋骨接骨板、Dacron片、聚四氟乙烯(PTFE)网片+钛合金条、金属丝支架+大网膜瓣、Dacron+骨水泥三明治式复合体)。软组织修复主要用局部转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣。结果:全组胸廓外观满意、呼吸功能恢复好,无手术死亡。1例因感染摘除自体骨植入物。结论:肋骨接骨板对中小面积骨性胸廓缺损的重建效果好,使用简单;Dacron片+骨水泥三明治式复合体适于大面积骨性胸廓缺损重建;背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳。

胸壁肿瘤切除后胸壁缺损的修复重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁缺损修复重建的方法。方法对23例不同部位、大小的胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损采用多种方法修复重建进行分析探讨。结果23例胸壁缺损采用不同修复重建方法恢复了胸壁的稳定性,保证了正常呼吸功能,效果良好。结论不同部位、大小、程度的胸壁缺损对修复重建有不同要求,对较大胸壁缺损主张采用prolene网和自体组织材料联合应用修复重建,能提高手术成功率。

改良背阔肌皮瓣在胸壁缺损中的应用

目的探讨改良背阔肌皮瓣在胸壁缺损中的临床应用效果。方法选择近10年来我院接受胸部胸壁缺损治疗的患者30例,其中15例采用改良的改良背阔肌肌皮瓣进行治疗,另15例采用传统背阔肌(肌)皮瓣术进行治疗,分别以两组患者的并发症发生率、皮瓣存活率及活动舒适度作为临床评价指标,进行比较分析。结果观察组术后并发症发生率仅为6.6%,对照组为46.6%,观察组术后活动舒适度均明显优于对照组,P<0.05,两组患者的术后皮瓣存活率无显著性差别,P>0.05,具有统计学意义。结论改良的窄蒂背阔肌(肌)皮瓣修补术对于胸壁缺损的修补具有术后并发症率低、皮瓣存活率高及活动舒适等优点,值得进行临床推广应用。