Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻术后影像学参数的比较研究

目的:比较分析Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术矫正不同年龄拇外翻患者的影像学参数。方法:随机选取在本院接受Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术治疗拇外翻的患者各40例,共80例,152只患足。接受上述术式治疗的患者按照年龄分为青年组和中老年组。采用专业X线测量软件测量术前和术后第2~3天每只患足的拇外翻角(hallux valgus angles,HVA)、第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)和跖骨间角(intermetatarsal angles,IMA),研究两种术式对拇外翻角度的改善作用。结果:术后,青年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA均有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),并且两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。但两种术式对青年患者DMAA的改善作用均不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后,中老年组Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术对HVA和IMA也均有明显的改善作用(P<0.001),两种术式的改善效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,Chevron联合Akin术对中老年患者DMAA有明显的改善作用,与术前相比差异有统计学意义(P<0.001),但Scarf联合Akin术对中老年患者DMAA改善不明显,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Chevron联合Akin术与Scarf联合Akin术均是临床治疗拇外翻应用广泛且有效的手术方法。Chevron联合Akin术能改善中老年患者DMAA,因此中老年拇外翻患者建议行Chevron联合Akin术。

Scarf和Chevron联合Akin截骨术对中重度拇外翻患者术后平衡的影响

本研究的目的是分析Scarf和Chevron联合Akin截骨术对中度至重度拇外翻患者术后平衡的影响。方法:回顾性选取2019年01月至2023年06月在我院治疗的116例中度至重度拇外翻患者为受试者,根据手术方式分为两组。对照组接受Scarf联合Akin治疗,研究组接受Chevron联合Akin治疗。比较两组手术前后炎症因子白细胞介素-1β、降钙素(PCT)、拇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、远端跖骨关节角(DMAA)角、踝后足美国矫正足踝关节协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)评分和平衡Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)评分。比较了两种不同手术方式的有效性和安全性。结果:研究组(5.25 ± 0.89)的IL-1β明显低于对照组(8.98 ± 1.31),差异具有统计学意义(p 0.05)。结论:Chevron联合Akin治疗中重度足部愈合比Scarf联合Akin更有效,后者更微创,促进术后平衡恢复效果较好。

基于术后疼痛程度评估中重度拇外翻患者应用Chevron联合Akin手术治疗的可行性

目的探讨中重度拇外翻(HV)患者应用Chevron联合Akin手术治疗对术后疼痛程度及影像学资料、骨代谢指标的影响。方法回顾性分析四平市中医医院2018年1月至2022年12月收治的112例中重度HV患者的临床资料,共221只患足,根据手术方法的不同分为两组,对照组(57例,111足)患者行Scarf联合Akin手术治疗,观察组(55例,110足)患者行Chevron联合Akin手术治疗。两组术后均进行5个月的随访。比较两组患者术前及术后5个月第1、2跖骨间夹角(IMA)、正拇外翻角(HVA)、第1跖骨长度、胫侧籽骨位置及Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)、骨保护蛋白(OPG)、成纤维细胞生长因子9(FGF9)水平、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、压痛指数评分、日本矫形外科协会(JOA)评分,以及术后并发症发生情况。结果与术前比,术后5个月两组患者IMA、HVA均减小,第1跖骨长度、胫侧籽骨位置均降低,且观察组第1跖骨长度小于对照组、胫侧籽骨位置低于对照组(均P<0.05)。IMA、HVA组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后5个月两组患者骨代谢指标均降低(均P<0.05);但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后5个月两组患者AOFAS评分、JOA评分均升高,压痛指数评分降低,且观察组压痛指数评分低于对照组(均P<0.05);对照组对比观察组并发症总发生率[14.04%(8/57)对比5.45%(3/55)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论Scarf联合Akin手术与Chevron联合Akin手术均能对中重度HV患者的骨形成能力进行抑制,疗效相当,且安全性良好,但Chevron联合Akin手术在减轻中重度HV患者术后疼痛方面作用更加显著,并能对胫侧籽骨位置进行改善。

Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻效果观察

目的：探讨Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻的临床效果。方法：采用Chevron截骨术联合 Akin 截骨术治疗中度外翻患者31例，比较手术前后外翻角（halhx valgus angle, HVA）及第一、二跖骨间角（intermetatarsal angle, IMA），术后不采用任何外固定，早期负重活动。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）趾功能评分系统对术前、术后患足进行功能评价，同时行患足负重正侧位X线片影像学评估。随访结果使用SPSS 10.0统计软件包进行处理。结果：本组患者获得15-42个月（平均25.1个月）的随访，无外翻畸形复发，无深静脉血栓形成等并发症的发生，HVA由术前（31.8°±4.9°）矫正到（10.1°±3.1°）（P〈0.01），IMA由术前（15.5°±2.2°）矫正到（8.3°±2.0°）（P〈0.01）。足踝的AOFAS系统评分由术前（28.1±5.9）提高到（83.6±11.0）（P〈0.01）。结论：应用Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中度外翻畸形有利于畸形矫正和功能锻炼，患者满意度高，术后并发症发生率低。

改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度(足母)外翻的临床分析

目的探究改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度(足母)外翻的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的50例中重度(足母)外翻病人的临床资料,依据手术治疗方式的不同将其分为改良Chevron截骨治疗组(20例,36病足)和联合手术治疗组(30例,50病足,改良Chevron截骨术联合Akin截骨术)。应用美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评价患足功能,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估两组病人患足疼痛情况,测量两组病人手术前后的外翻角(hallux valgus angle,HVA)和第1、2跖骨间角(inter-metatarsus angle,IMA)评价手术效果。结果联合手术治疗组病人的术中出血量为(33.75±5.27)ml,手术时间为(55.14±12.89)min,均高于改良Chevron截骨治疗组[(12.88±4.75)ml,(27.67±10.12)min],差异均有统计学意义(t=3.293,P=0.018;t=4.293,P=0.012)。联合手术治疗组术后1周、1个月、1年的VAS评分[(3.24±0.98)分、(2.17±0.45)分、(1.31±0.12)分]均优于改良Chevron截骨治疗组[(3.42±0.74)分、(2.57±0.36)分、(1.88±0.45)分],差异均有统计学意义(t=2.267,P=0.028;t=2.991,P=0.017;t=2.542,P=0.021)。两组病人术后的HVA、IMA、AOFAS评分、满意度评分、AOFAS优良率比较,联合手术治疗组[12.67°±2.13°、8.31°±1.02°、(81.21±9.24)分、(91.67±4.12)分、88.8%]优于Chevron截骨治疗组[10.42°±3.52°、7.59°±1.33°、(62.22±6.42)分、(75.32±5.91)分、60.00%],差异均有统计学意义(t=2.742,P=0.037;t=2.984,P=0.029;t=3.342,P=0.012;t=3.943,P=0.007;χ~2=7.274,P=0.032)。结论改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度(足母)外翻具有更好的术后效果,值得进一步推广应用。

Akin联合Chevron截骨术与Akin联合Scarf截骨术矫正拇外翻疗效对比

目的:比较Akin联合Chevron截骨术与Akin联合Scarf截骨术矫正拇外翻的临床疗效。方法:选取2015年3月-2016年10月本院收治的中重度拇外翻畸形患者40例(80只病足)为研究对象,依据治疗方式不同将其分为观察组(Akin+Chevron截骨术,22例,44足)和对照组(Akin+Scarf截骨术,18例,36足),术后随访1年,参照美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定疗效,采用疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)评估两组术后2个月内胼胝疼痛度,比较两组术前、术后拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA)、第一二跖骨间角(Intermetatarsal angle,IMA)及远端关节面固有角(Distal metatarsal articular angle,DMAA),对比患者术后满意度,并记录并发症发生情况。结果:观察组患者畸形矫正优良率为93.18%,低于对照组的94.44%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、2个月VAS评分为[(2.10±0.30)分、(1.25±0.18)分]明显低于对照组的[(3.45±0.41)分、(2.67±0.34)分],差异有统计学意义(P<0.01);术后1年,两组间HVA、IMA、DMAA比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组间AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访1年,两组患者均未见严重并发症。结论:Akin+Chevron截骨术与Akin+Scarf截骨术治疗中重度HV患者疗效相似,但前者术后2个月内疼痛度低,患者满意度好,值得在临床推广应用。

改良Chevron联合Akin截骨术治疗类风湿性拇外翻1例

患者,女,58岁,因双足疼痛不适11年于2019年6月17日至我院就诊。查体:双侧前足明显增宽,足横弓消失,双足拇外翻畸形(见图1A),前足第1跖趾关节内侧明显突起,左足第2~5趾屈曲畸形,第2~5跖趾关节脱位。入院诊断:①类风湿关节炎;②双足拇外翻畸形;③左足第2~5锤状趾畸形。双足X线片提示(见图1B):双足第1趾外翻,左足第2~5跖趾关节脱位,部分关节面侵蚀,右足关节面完整,右足拇外翻角(HVA)为38°,第1、2跖骨间角(IMA)为14°,远端跖骨关节角(DMAA)为16°。

Chevron联合Akin截骨术治疗中度拇外翻的近远期疗效观察

目的:观察Chevron联合Akin截骨术治疗中度拇外翻的近远期疗效。方法:选取2018年1月-2020年12月在本院接受治疗的36例中度拇外翻患者为观察对象,均给予Chevron联合Akin截骨术治疗,术后随访12个月。通过足部X线片比较手术前及手术后4周、12个月拇外翻角(HVA)、远端关节面固有角(DMAA)及第1、2跖骨间角(IMA)。采用疼痛视觉模拟量表评估术前、术后4周及术后12个月疼痛情况。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)标准评估术后4周及术后12个月治疗效果。结果:术后4周和12个月患者HVA、IMA及DMAA与术前比较均减小(P<0.05),但术后4周与术后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后4周和12个月患者VAS评分均降低(P<0.05),且术后12个月低于术后4周(P<0.05)。术后4周畸形矫正效果优良率为94.4%,与术后12个月的88.9%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但术后4周、12个月患者AOFAS评分均高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),术后4周与术后12个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Chevron联合Akin截骨术治疗中度拇外翻的近远期疗效均较好,操作简单,值得临床推广应用。

Chevron+Akin截骨术联合穴位敷帖治疗中度拇外翻的临床疗效

目的:探讨Chevron+Akin截骨术联合穴位敷贴治疗中度拇外翻的疗效。方法:选取2016年6月—2019年6月于西南医科大学附属中医医院骨伤科行Chevron+Akin截骨术的中度拇外翻患者50例,随机分为两组,各25例。治疗组采用Chevron+Akin截骨术联合穴位敷贴治疗,对照组采用单纯Chevron+Akin截骨术。疗效评价指标:术前及术后HVA、IMA、DMAA、DASA及AOFAS、VAS评分。结果:术前HVA、IMA、DMAA、DASA与术后3、6、12个月相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后12个月HVA、IMA与术后3、6个月相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前AOFAS评分与术后3、6、12个月相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24、48 h治疗组VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Chevron+Akin截骨术治疗中度拇外翻疗效确切,矫正效果好,术后并发症少,但存在远期复发风险。穴位敷贴作为一种中医辅助性镇痛手段,效果明确,可有效缓解术后疼痛症状。

Scarf联合Akin手术治疗拇外翻的疗效

目的探究Scarf联合Akin手术治疗对拇外翻的疗效、骨代谢水平及术后并发症的影响。方法选取2018年4月~2020年2月四川大学华西医院就诊的拇外翻患者104例(150足),采用随机数字表法将其分为观察组(52例,73足)和对照组(52例,77足)。对照组给予Chevron联合Akin截骨术治疗,观察组给予Scarf联合Akin截骨术治疗,并对两组患者追踪随访。比较两组患者术前及术后12个月的疼痛情况(视觉模拟评分VAS),血清骨代谢水平[Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨钙素(OC)],行走状况[功能性步行量表(FAC)、Berg平衡量表(BBS)],影像学指标[拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间夹角(IMA)、远端关节面固有角(DMAA)]变化,治疗效果[美国足踝外科学会足功能评分系统(AOFAS)]。记录两组患者术后并发症发生情况。结果两组患者术前的VAS评分、BBS评分、AOFAS评分、血清骨代谢指标(PINP、β-CTX、OC)水平、影像学指标(HVA、IMA、DMAA)、疼痛程度、FAC行走能力分级及足功能评价比较,差异无统计学意义(均P>0.05);术后12个月时,两组患者的VAS评分、血清PINP水平、DMAA值显著低于术前(均P<0.05),血清β-CTX水平及AOFAS评分显著高于术前(均P<0.05),疼痛程度评价、FAC行走能力分级、足功能评价较术前显著改善,差异有统计学意义(均P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后12个月时的BBS评分较术前显著提高(P<0.05),HVA、IMA值较术前显著降低(均P<0.05),且两组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后拇内翻、跖趾关节活动受限、矫正不足及复发等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Scarf联合Akin截骨术、Chevron联合Akin截骨术对拇外翻患者均有良好的治疗效果,前者在改善HVA、IMA夹角及患者术后平衡能力的效果更佳。

Chevron+Akin截骨结合外侧软组织松解术应用全螺纹加压螺钉治疗中重度[母]外翻

目的探讨Chevron+Akin截骨结合外侧软组织松解术应用全螺纹加压螺钉治疗中重度[母]外翻的手术方法和疗效。方法回顾性研究2015年6月-2019年6月采用Chevron+Akin截骨结合外侧软组织松解术应用全螺纹加压螺钉治疗的中重度[母]外翻患者16例(23足)病例资料,通过术前、术后随访及对影像学资料进行对比,采用美国足踝外科协会AO-FAS评分进行疗效评估。结果16例全部获随访,时间6~36个月,平均19.3个月。[母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)由术前36.12°±4.36°降至术后9.99°±2.30°;第1、2跖骨间角(inter metatarsal angle,IMA)由术前14.27°±2.18°降至术后8.59°±1.56°;患者足部疼痛症状明显好转,术后[母]外翻外形得到改善。采用美国足与踝关节协会制定的AO-FAS足[母]趾-跖趾关节-趾间关节功能评分量表,由术前(50.00±3.93)分提高至术后(88.56±3.43)分(P<0.05)。结论Chevron+Akin截骨结合外侧软组织松解术应用全螺纹加压螺钉治疗中重度[母]外翻,患者足部外形及症状改善明显,疗效满意。

改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的围手术期护理

目的探讨改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻手术后的护理措施。方法对我科自2012年7月至2014年7月65例手术患者进行系统性的围手术期护理。结果本组65例患者在经过治疗和围手术期护理后取得良好的效果,对出院患者行满意度调查,患者满意度为99.3%。结论对改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻手术后患者做好系统性的围手术期护理,对于减少并发症、保障患者生活质量、缩短康复时间、提高患者满意度大有益处。

Chevron截骨联合Akin截骨的双截骨手术治疗中重度踇外翻合并转移性跖骨痛的疗效

本文研究中重度踇外翻合并转移性跖骨痛采用chevron截骨术结合Akin截骨术的治疗效果。方法 在2021年10月-2022年10月收治中重度踇外翻合并转移性跖骨痛患者中任意选择28例进行观察,经随机数表法分组,对照组14例依托Akin截骨术治疗,观察组14例依托Chevron结合Akin双截骨手术治疗,比较治疗优良率、手术康复效果、疼痛情况、并发症发生率、手术满意度。结果 观察组治疗优良率为92.8%比对照组治疗优良率64.3%明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组AOFAS评分、HVA以及IMA比较均无明显差异(P>0.05);手术后,观察组以上三项康复指标均比对照组康复指标恢复更好,二者比较有统计学意义(P<0.05)。手术后,观察组疼痛程度比对照组疼痛程度明显更轻,VAS评分低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为8.0%低于对照组并发症发生率24.0%,差异明显(P<0.05)。观察组对手术的满意度评估结果为96.0%明显比对照组对手术满意度76.0%明显更高,对比有统计学意义(P<0.05)。结论 重度踇外翻合并转移性跖骨痛骨痛经过双截骨术治疗后对肢体功能改善效果理想,Chevron截骨术与Akin截骨术共同作用可在促进疗效升高,且恢复过程中疼痛程度较轻,并发症较少,有助于促进病情转归,具有值得推广的价值。

微创Chevron联合Akin截骨治疗足拇外翻的研究进展

目的总结微创Chevron联合Akin截骨(MICA)治疗足拇外翻的研究进展。方法以“拇外翻”“经皮”“微创”以及“hallux valgus”“percutaneous”“minimally invasive”“minimally invasive chevron-Akin”等为中、英文关键词,在中国知网、万方医学、PubMed、Embase等中英文数据库中,检索2021年10月之前公开发表的有关MICA技术治疗足拇外翻的相关文献531篇,剔除重复、内容不符及无法获取全文的文献,最终纳入30篇进行总结和分析。结果MICA手术为第三代足拇外翻微创技术,将开放Chevron和Akin截骨术微创化,在经皮远端Chevron截骨后使用加压螺钉固定,根据需要加用微创Akin截骨;相对于前两代技术,对部分重度足拇外翻治疗也具有较好的疗效,在欧美患者中应用较广,但国内对其报道较少。MICA手术学习曲线较长,初学者手术可能会出现一些并发症,如转移性跖骨痛、神经损伤和软组织激惹等。结论MICA相对于前两代微创手术其疗效更为稳定且适应证更广,但是操作相对复杂,并发症比较多,如何进一步减少MICA手术的并发症是足拇外翻微创治疗的发展方向。

改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的研究

目的评估第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的疗效和安全性。方法自2015年7月—2016年10月,经治16例16足中重度外翻患者,男性2例,女性14例;年龄33~45岁,平均38.5岁。排除跖趾关节重度骨关节炎、跖骨头颈窄小、跖楔关节松弛等,采用第一跖骨远端偏距Chevron截骨,截骨顶点位于跖骨头冠状面中上部,距跖骨头软骨面背缘近端约4 mm,距背侧骨皮质约5 mm,截骨顶角约100°,截骨上臂垂直背侧皮质,下臂延伸至跖骨1/2处,推移矫形后螺钉固定。比较术前、后外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较足痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)第一跖趾关节评分标准及患者主观满意度评估。结果 16例均获随访,随访时间(13.5±1.5)个月,末次随访时HVA、IMA、VAS、AOFAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),患者主观满意度高。术后6周内截骨端均临床愈合,至末次随访无跖骨头坏死。结论第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨,矫形力强,截骨端稳定,利于固定,骨愈合快,手术简便,能有效矫治中重度外翻,并发症少。

两种联合截骨组合矫正[母]外翻的比较

[目的]比较Scarf联合Akin截骨术(Akin osteotomy, SA)与Chevron联合Akin截骨术(Chevron osteotomy, CA)治疗[母]外翻(hallur valgus, HV)的临床疗效。[方法] 2017年7月—2018年12月,对49例中重度HV行手术矫正。依据术前医患沟通结果,24例采用SA联合截骨术,25例采用CA不联合截骨术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,术中无严重并发症;SA组的手术时间显著长于CA组[(41.31±6.52) min vs (30.41±4.31) min,P<0.05];SA组术后有3例局部感觉不适,1例发生伤口浅表感染,CA组无明显术后并发症。与术前相比,末次随访时两组患者AOFAS评分均显著增加,而活动后VAS评分显著下降(P<0.05);末次随访时,SA组的VAS评分显著高于CA组[(2.43±0.24) vs(1.74±2.13),P>0.05]。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者的HVA、IMA和DMAA均显著减小(P<0.05)。末次随访时,SA组的IMA显著小于CA组[(6.11±0.31)°vs (8.21±1.43)°,P<0.05]。[结论]两种联合截骨组合均可有效治疗于中重度HV,相比之下,Chevron联合Akin截骨术手术创伤较小。

拇外翻的微创治疗研究进展

自上世纪90年代开始,微创手术技术逐渐应用于拇外翻的治疗,到目前已经逐渐发展了三代微创技术,包括第一代的无内固定的Reverdin-Isham技术、第二代主要依靠克氏针临时内固定的Bösch技术、应用螺钉内固定以微创下行远端跖骨Chevron截骨联合Akin截骨术(MICA)为代表的第三代微创技术及其他改良技术。各项微创技术有其显著的疗效,但与开放手术及不同微创手术之间对比,临床效果差异并不明显,需要广大医生针对不同的拇外翻患者进行个体化选择术式。目前的随访研究尚无明确证据表明微创技术比开放技术有显著性优势,仍需大样本、长时间的随机对照研究来证实。