儿童甲状腺癌的临床特征及外科治疗

目的 探讨儿童甲状腺癌的临床特征、外科治疗和预后。方法 回顾性分析我院 1980～2 0 0 1年收治的 2 5例儿童甲状腺癌的临床资料。结果 全组均行手术治疗。 2 5例儿童甲状腺癌中 ,乳头状癌 17例 ,乳头状癌合并滤泡状分化者 3例 ,滤泡状癌 3例 ,髓样癌 1例 ,甲状腺纤维肉瘤 1例。术后随访时间 4个月至 18年 ,中位随访时间 6年。死亡 2例中 ,1例术中颈静脉角处有癌灶残留 ,术后 2年出现颈部淋巴结及肺部广泛转移而死亡 ,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发。其余患儿均存活良好。结论 儿童甲状腺癌多为分化型肿瘤 ,且以乳头状癌多见 ,预后良好 ,手术是其主要治疗手段。即使对有局部复发或颈部淋巴结转移的病例 ,再次手术仍可获得良好效果。

舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响

目的比较舒芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响.方法选择60例择期体外循环下行先天性心脏病矫治术患儿,随机分为舒芬太尼组(S组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.7μg/kg,F组静脉注射芬太尼7μg/kg,气管插管后机械通气.麻醉维持:间断静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、间断吸入七氟烷,分别在切皮前、转流开始前S组静脉注射舒芬太尼0.7μg/kg、F组静脉注射芬太尼7μg/kg.分别记录麻醉诱导前(T)0、诱导后(T)1、插管后(T)2、切皮后(T)3、锯胸骨后(T)4、术毕时(T)5各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),手术结束后统计手术时间、体外循环转流(CPB)时间、主动脉阻断时间、阿片类药物的用量.结果 2组患者在诱导后(T)1及插管后(T)2的SBP、DBP、MAP较诱导前(T)0明显下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),心率较诱导前下降,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在诱导后(T)1及插管后(T)2 S组的SBP、DBP、MAP及HR较基础值的变化差异无统计学意义(P>0.05);而F组在SBP、DBP、MAP及HR均较基础值明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论舒芬太尼应用于小儿先天性心脏病手术麻醉安全有效,与等效剂量芬太尼相比,有更好的循环稳定性.

MR发病率较高地区与常态地区学龄儿童感觉统合失调调查

比较精神发育迟滞发病率较高地区和常态地区学龄儿童感觉统合失调状况及对学习的影响。方法采用儿童感觉统合能力发展评定量表调查精神发育迟滞发病率较高地区457名和常态地区570名学龄儿童。比较二者感觉统合失调检出率,分析感觉统合得分与学习成绩的关系。结果精神发育迟滞发病率较高地区学龄儿童总体感觉统合失调检出率及各项因子失调检出率均显著高于常态地区(P<0.01),男生前庭失衡检出率显著高于女生(P<0.01)。回归分析发现,前庭失衡对语文数学成绩的影响率为8.1%和6.8%,触觉过度防御对美术和品德成绩的影响率为8.3%和8.4%,本体感失调对品德和美术成绩的影响率为8.6%和8.3%,学习能力发展不足对品德成绩的影响率为7.9%。结论精神发育迟滞发病率较高地区学龄儿童感觉统合失调普遍高于常态地区,男生前庭失衡高于女生,不同感觉统合失调因子对不同科目学习成绩有一定影响。

儿童涂鸦游戏与绘画艺术

尼采说:“在纯真和遗忘中获得狮子的自由并造出新世界。”对于画家来说,首先需要接受并尊重陌生而新鲜的东西.关 注在正常的思维轨道中被忽视的东西.其次.深蕴艺术家心底的文化无意识与集体的原型力量,是艺术家永恒与不朽的生命之源。

吸入皮质激素等对哮喘急性发作患儿诱导痰液中炎性细胞及炎性介质的影响

目的了解布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作前后其气道炎性细胞、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化,探讨其影响机制。方法对上海市第五人民医院2002-09—2003-12收治的急性哮喘发作患儿采用上述联合治疗1周,共对34例急性发作期、24例缓解期患儿和15名正常儿童的诱导痰液进行炎性细胞计数和分类,测定其中IL-6、IL-8、TNF-α水平。结果急性期哮喘患儿的总细胞数、嗜酸性细胞、中性粒细胞和单核细胞比例及IL-8、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组。缓解期哮喘患儿除嗜酸细胞及淋巴细胞比例明显高于正常对照组外,其余上述炎性细胞比例及细胞因子水平均降至正常。结论布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可显著降低急性哮喘发作患儿气道分泌物内嗜酸性细胞、中性粒细胞和单核细胞数量及IL-8、IL-6、TNF-α水平。

枸橼酸钠抗凝在儿童血液净化中的有效性与安全性研究

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝(RCA)技术在儿童血液净化中的有效性和安全性。方法:将43例行连续性血液净化(CBP)治疗的患儿分为肝素抗凝组(20例)和枸橼酸钠抗凝组(23例)。观察两组治疗时间、滤器使用时间,滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中APTT及电解质、血气分析等指标。结果:(1)枸橼酸钠抗凝组平均治疗时间及滤器使用时间均要显著高于肝素抗凝组(P<0.05);(2)枸橼酸钠抗凝组滤器和静脉壶的凝血发生率和严重程度均明显低于肝素抗凝组(P<0.05);(3)枸橼酸抗凝组原有出血加重和新发出血发生率均明显低于肝素抗凝组,枸橼酸纳抗凝组在CBP治疗过程中未见新发出血(P<0.05);(4)肝素抗凝组治疗后APTT明显延长(P<0.05),枸橼酸钠抗凝组治疗前后APTT无明显变化(P>0.05);治疗后,肝素抗凝组较枸橼酸钠抗凝组APTT明显延长(P<0.05);(5)肝素抗凝组治疗前后内环境无明显变化(P>0.05),电解质、酸碱维持在正常范围;枸橼酸钠抗凝组治疗前后Na+、iCa2+I、总钙浓度维持在正常水平(P>0.05),治疗后pH、HCO-3呈逐步上升趋势,治疗12h后出现代谢性碱中毒(P<0.05);两组同一治疗时间点的Na+、iCa2+I、总钙浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8h后,枸橼酸钠抗凝组pH、HCO-3较肝素抗凝组高,枸橼酸钠抗凝组最终有代谢性碱中毒(P<0.05)。结论:RCA在儿童血液净化治疗过程中可获得良好的局部抗凝效果,可以安全有效地用于儿童CBP治疗。

阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎疗效分析

目的研究阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法选择支原体肺炎患儿124例，随机分为研究组和对照组，每组62例。在进行常规对症治疗的基础上，对照组给予阿奇霉素，剂量为10mg·kg^-1·d^-1。研究组在治疗前5d合用阿奇霉素与氢化可的松琥珀酸钠（剂量为0．2mg／kg），5d后停用氢化可的松琥珀酸钠，总疗程为2周。结果研究组患儿咳嗽、发热和肺部哕音消失时间明显短于对照组。研究组有效率为95．2％，对照组为83．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组有9例患儿出现不良反应，对照组为14例，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论糖皮质激素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，可提高治疗疗效，缩短治疗时间，是小儿肺炎支原体肺炎临床治疗的较好选择。