小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症

Chiari畸形并脊髓空洞症是神经外科常见疾病之一,近年来,随着MRI的广泛应用,该病的诊断、治疗均有较多进步,但对其确切的发病机理仍然不清楚,手术方式较多,疗效各异.我们采用后路减压,显微外科手术软膜下切除小脑扁桃体、正中孔开放＋硬膜扩大修补治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症17 例,报告如下.

Chiari畸形伴脊髓空洞症的微创手术治疗

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的微创外科手术治疗方法。方法回顾性分析74例患者微创手术治疗情况。微创手术治疗74例,均行后颅窝小骨窗减压,下疝小脑扁桃体切除,松解蛛网膜下腔的粘连,开放正中孔至第四脑室及小脑延髓侧池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环,原位缝合硬脑膜。结果术后临床症状消失和改善者68例,无变化6例。随访56例,脊髓空洞明显缩小。结论微创手术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法。恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环是治疗的关键。

CHIARI畸形伴脊髓空洞症的脑脊液动力学

目的探讨脑脊液动力学在Ｃｈｉａｒｉ畸形伴脊髓空洞症的发生、发展中的作用，提出本病脑脊液动力学异常的早期指标及相应的手术治疗方法。方法全组２２例病人经ＭＲＩ和ＣＴ检查，伴脑积水者进行颅内压监护，其他患者行颈部不同体位的术前和术后的脑脊液动力学研究，按其异常程度分别行脑室腹腔分流术、后颅＋颈１－２椎板减压术和硬膜减张。结果全部病人均有不同程度的脑脊液动力学的改善，术后１６例获得随访，其中１２例复查ＭＲＩ，空洞缩小９例，３例同术前。３例临床症状完全缓解，９例有不同程度改善，２例同术前，２例加重。结论脑脊液动力学的异常在Ｃｈｉａｒｉ畸形伴脊髓空洞症的发病和病程演变中有重要意义，而纠正其异常应是手术治疗的主要目的。合并颅内压增高者，脑室腹腔分流术同样可使空洞缩小。

以Charcot关节为首诊的Chiari畸形伴脊髓空洞症1例报告

近年来国内关于Charcot关节的报道逐渐增多,但以Charcot关节为首发症状的Chiari畸形伴脊髓空洞症在临床上较为少见[1、2]。我们遇到1例,报告如下。

Arnold-Chiari畸形伴脊髓空洞症的围手术期护理

Arnold-Chiari畸形临床常见,系发育异常致小脑扁桃体下疝进入枕骨大孔区,使正常脑脊液循环不畅甚至梗阻,常导致不同程度的幕上脑积水和脊髓空洞。临床上主要表现为小脑和后组颅神经、脊神经功能障碍,如吞咽障碍、颈肩及偏侧肢体麻木感觉障碍、肌萎缩、小脑共济失调和意向性震颤等。通过枕骨大孔区骨性减压,结合硬膜重建、黏连松解和选择性下疝扁桃体切除,可重塑局部脑脊液循环,最终改善延髓压迫和脊髓空洞。

Chiari畸形伴脊髓空洞症病人的护理

总结了48例Chiari畸形伴脊髓空洞症病人的护理体会,即:术前加强心理疏导,采取防止病人受伤及突发脑疝的护理措施,充分作好术前准备,术后严密观察病情变化,采取正确的体位护理,加强健康教育及肢体功能锻炼。加强Chiari畸形伴脊髓空洞症病人术前术后的护理,可提高手术成功率和病人生活质量。

38例Chiari畸形伴脊髓空洞症的微创手术治疗体会

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的微创手术治疗效果。方法 38例患者均行微创枕大孔区减压硬膜成形,松解蛛网膜下腔的粘连,开放正中孔至第四脑室及小脑延髓侧池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环。结果术后临床症状好转及稳定者35例,无变化及加重3例,随访23例,脊髓空洞明显缩小。结论枕大孔区减压硬膜成形微创手术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法,恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环是治疗的关键。

Chiari畸形伴脊髓空洞症微创手术的护理

目的报告Chiari畸形伴脊髓空洞症患者微创手术的术前、术后的护理体会。方法本组Chiari畸形并脊髓空洞症74例,合并颅颈交界区畸形45例,均接受手术治疗。术前和术后均给予临床护理干预。结果患者的早期疗效及远期疗效均有明显改善。结论 Chiari畸形伴脊髓空洞症微创手术的术前和术后护理干预能明显提高微创手术的疗效,减少手术并发症。

Chiari畸形伴脊髓空洞症的脑脊液动力学研究

在Ｃｈｉａｒｉ畸形中，除小脑扁桃体直接压迫延、颈髓所致的病理生理改变外，一直为人关注的是ＣＳＦ动力学变化在合并脊髓空洞症时的病理生理［１］。本文报道７例Ｃｈｉａｒｉ畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者，经ＭＲ证实，并由ＣＴ明确有无脑室扩大。全部病例行颈部的过伸、过屈、正常位置下的Ｑｕｅｃｋｅｎｓｔｅｄｔ试验（奎氏试验）。并根据试验结果分别行脑室—腹腔分流术、后颅窝、Ｃ１椎板减压术和硬膜减张。术后随访上述测试，均有ＣＳＦ动力学异常的不同程度的改善，同时有临床症状的改善。

自体斜方肌筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症的临床应用

目的探讨自体筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症的手术方法。方法采取颅颈区减压、硬膜下探查松解、自体筋膜后颅窝重建术,而不行空洞切开引流。结果34例随访3个月至7.5年,症状改善29例(85.3%),稳定4例(11.8%),加重1例(2.9%),无死亡。MRI复查示,脊髓空洞均缩小,枕大池重现,小脑扁桃体及延髓上升。结论颅颈区减压及自体筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症是首选术式,可获得较好疗效。

合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸影像学特征和矫形效果比较

目的 比较合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸(IS)患者的影像学特征和矫形效果。方法 回顾性分析2007年1月—2015年6月在昆明医科大学第二附属医院接受一期后路脊柱融合术治疗的合并Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的22例脊柱侧凸患者资料(研究组),并与年龄、性别、主弯位置、侧凸数量、冠状面影像学参数1∶1配对的22例IS患者(IS组)进行比较。记录所有患者手术时间、预估出血量、融合节段数、螺钉密度等。在手术前后站立位脊柱全长正侧位X线片上测量并计算冠状面影像学参数(主弯Cobb角、侧曲角、柔韧性、顶椎位置、冠状面平衡)、矢状面后凸角、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直轴(SVA)、畸形角度比(DAR)、矫形率及矫形丢失率。结果 所有手术顺利完成,研究组随访(6.2±1.2)年,IS组随访(6.2±1.1)年。2组患者手术时间、预估出血量、融合节段数、螺钉密度差异均无统计学意义(P> 0.05)。2组患者手术前后影像学参数差异均无统计学意义(P> 0.05)。所有患者均未发生螺钉松动、断裂、术后神经功能损伤等并发症。结论 术前年龄、性别、主弯位置、侧凸数量、冠状面影像学参数相匹配的情况下,伴发Chiari畸形Ⅰ型和脊髓空洞症的脊柱侧凸患者与IS患者具有相似的矢状面影像学参数和主弯柔韧性,且在一期后路脊柱融合术治疗后可获得相似的矫形效果。

Chiari畸形伴脊髓空洞症致神经病性关节病一例

患者男，62岁。因关节畸形20年入院。患者20年前双肘关节出现畸形，关节部位可触及质硬包块，逐渐明显，不伴关节肿痛及晨僵，但双手至肘关节尺侧感觉逐渐减退，左侧重。近6年发现双腕关节、掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、远端指间关节（DIP）逐渐膨大，仍无关节肿痛，

ChiariI畸形伴脊髓空洞症的MR形态测量研究

目的:运用MRI对ChiariI畸形伴脊髓空洞的病人进行后颅腔形态学测量,探讨ChiariI畸形伴脊髓空洞的发病机制。方法:选择MRI资料完整,不伴脑积水、肿瘤或外伤所致小脑扁桃体下疝者共114例,年龄3～78岁,平均38.6岁,其中男62例,女52例;其中合并脊髓空洞者共计60例。分别测量枕大孔前后径A,此线上疝出的小脑扁桃体前后径B/小脑扁桃体垂直径C,脊髓空洞长度D及空洞前后径E。测量结果用SPSS10.0统计软件包进行分析,P<0.05认为有统计学差异。结果:A、B、B/A及C在无空洞组和有空洞组间无显著性差异;A、B、B/A与小脑扁桃体下疝程度无相关性,D及E与小脑扁桃体下疝程度呈显著正相关。结论:小脑扁桃体疝入枕大孔平面以下,脑脊液(CSF)不断冲击脊髓中央管,产生“水锤效应(waterhammereffect)”,使中央管不断扩张,甚至浸入周围脊髓实质,形成脊髓空洞。CSF压力的增加和搏动的增强可能导致空洞长度和前后径的不断增加。

不同手术方式在ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位治疗中的应用效果观察

目的探究不同手术方式应用于ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位的临床效果。方法回顾性分析2019月至2021年5月期间于我院神经外科接受治疗的80例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者的临床及随访资料。根据手术方案的不同,将接受后颅窝减压+寰枢椎复位内固定术的患者纳入常规组,接受改良寰枕减压+枕颈内固定术的患者纳入改良组。比较两组的手术指标、脊髓指标、芝加哥Chiari畸形预后量表(Chicago Chiari outcome scale,CCOS)评分和不良事件发生情况。结果改良组患者的术中出血量、手术时间和术后住院时间均少于常规组(t=8.725、10.815、6.064,P<0.05);改良组术后6个月的VD-max、VU-max、ADI和脊髓空洞直径均小于术前(t=16.889、29.478、17.689、16.841,P<0.05),常规组术后6个月的VD-max、VU-max、ADI和脊髓空洞直径也均小于术前(t=17.661、28.954、17.314、16.547,P<0.05);而两组术前、术后6个月各指标相比则无差异(P>0.05)。改良组和常规组术后6个月的CCOS评分较术前均显著增加(t=55.520、138.323,P<0.05);而两组术前、术后6个月的CCOS评分相比则无差异(P>0.05);改良组不良事件发生率3.2%低于常规组20.4%(χ^(2)=4.727,P<0.05)。结论改良寰枕减压术+枕颈内固定术能够有效改善ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症及寰枢椎脱位患者的脊髓指标,且术中创伤较小,患者术后恢复较快,预后理想。

枕骨大孔减压伴硬膜外层切开术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床研究

目的探讨枕骨大孔减压伴硬膜外层切开术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症(ACM-SM)的手术疗效。方法按患者手术方式不同分为两组:A组30例,枕骨大孔减压组;B组38例,枕骨大孔减压伴硬膜外层切开组,回顾性分析两组患者预后情况。结果近期疗效:出院时,A组有效率70%(21/30),B组有效率92.1%(35/38),二者比较,B组患者近期疗效优于A组(P=0.02);远期疗效:A组67.9%(19/28)的患者症状有不同程度改善;B组93.9%(31/33)的患者症状有不同程度改善,两者比较,B组患者远期临床症状改善率优于A组(P<0.05);脊髓空洞:A组20例患者脊髓空洞大小较术前有不同程度缩小,6例空洞较前无明显变化,2例空洞较前略增大;B组患者随访提示31例患者脊髓空洞大小较术前有不同程度缩小,2例空洞较前无明显变化,无空洞增大病例,两者比较,B组患者在脊髓空洞改善方面优于A组(P<0.05)。结论外科手术是治疗ACM-SM的有效方法,应根据患者具体情况选择不同的术式;枕骨大孔减压伴硬膜外层切开术治疗ACM-SM患者术后长短期疗效均优于枕骨大孔减压术。

改良寰枕减压术联合枕大池成形术对chiari畸形I型伴脊髓空洞症患者的疗效及脑脊液动力学的影响

研究改良寰枕减压术联合枕大池成形术对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者的疗效及脑脊液动力学的影响。方法 本研究采取回顾性研究,以2018年1月-2021年5月在我院进行治疗的Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者50例为研究对象,以改良后颅窝减压并硬膜成形并部分扁桃体切除术的患者为对照组,以改良寰枕减压术联合枕大池成形术的患者为观察组,其中观察组25例,对照组25例,比较两组患者治疗效果,同时使用核磁共振相位对比电影技术和实时流敏铅笔束成像测评中脑导水管层面、脑桥腹侧平面、C3腹侧平面的每搏输出量(SV)、平均流量(MF)、反流分数(RF)以及最大头向和尾向峰值流速(VD VU)等的差异,比较分析患者术前后脑脊液流体动力学的变化;进而评估改良寰枕减压术联合枕大池成形术对于Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症治疗效果的影响。结果 治疗有效性:观察组有效率为92.0%,对照组有效率64.0%,差异显著具有统计学意义(P0.05)。观察组CCOS评分(13.98±2.59)高于对照组(12.17±2.37),具有统计学意义(P0.05)。并发症情况:并发症种类数上存在差异,表现为观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 改良寰枕减压术联合枕大池成形术对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症效果较好,可改善CCOS评分,改善脑脊液动力学,减少并发症的发生。

Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗策略

目的探讨有限后颅窝减压联合硬膜扩大修补术治疗Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞的临床疗效和手术经验。方法回顾性分析我院经有限后颅窝减压联合硬膜扩大修补术治疗的47例Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞患者的临床资料。术后复查MRI评估后颅窝容积变化、小脑扁桃体形态以及脊髓空洞形态变化等。采用日本骨科协会(JOA)评分评估患者神经功能改善情况,并记录并发症发生情况。结果47例患者均顺利完成有限后颅窝减压联合硬膜扩大修补术。术后并发症主要为单侧肢体麻木、切口疼痛、发热、皮下积液等,均经保守对症治疗后痊愈。随访期间患者临床症状和神经功能均有不同程度地改善和好转,无神经功能恶化或死亡病例。患者术后3个月的JOA评分为(15.83±1.31)分,高于术前的(14.66±2.06)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月MRI显示,47例患者均可见脊髓空洞范围缩小或消失。结论有限后颅窝减压联合硬膜扩大修补术治疗Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞在保证减压效果的同时,还可以增加对后颅窝内容物的支撑,有效预防术后局部粘连,并恢复枕大池区脑脊液正常生理循环,是Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞的有效治疗方式。

脊髓空洞症伴Chiari畸形手术治疗（1例报告）

脊髓空洞症伴Ｃｈｉａｒｉ畸形手术治疗（１例报告）温玉星关键词：脊髓空洞症，外科，手术，病例报告脊髓空洞症（ＳＭ）伴小脑扁机体下疝畸形（ＣＭ）手术治疗在我省未见报道。我科于１９９３年８月收治１例，报告如下。１临床资料男性，５２岁，干部。右利手，以“左上...