经鼻内镜手术治疗儿童脑脊液鼻漏的围手术期护理

目的探讨经鼻内镜手术治疗儿童脑脊液鼻漏围手术期的护理措施。方法回顾性分析我科2006年1月-2008年6月应用经鼻内镜手术治疗11例儿童脑脊液鼻漏的临床资料,总结围手术期儿童脑脊液鼻漏的护理特点和措施。结果11例患者术后随访1-3年,平均1.6年,其中9例一次性成功修复,2例术后复发,复发者经二次手术成功修复,最终治愈率100%,无严重的手术并发症。结论经鼻内镜手术治疗儿童脑脊液鼻漏的疗效肯定。围手术期加强生命体征及脑脊液鼻漏症状的观察,并做好术后亚冬眠治疗护理以及恢复期指导,有助于提高手术疗效和减少并发症的发生。

随意黏膜瓣在经鼻内镜修补脑脊液鼻漏手术中的应用

目的利用鼻黏膜血管丰富和带蒂黏膜瓣易于成活的优点，探索随意带蒂黏膜瓣在经鼻内镜颅底缺损修复中的应用方法和可行性。方法2009年6月～2013年8月在我科住院接受经鼻内镜脑脊液鼻漏修补及脑膜脑膨出切除的患者共27例，其中自发性脑脊液鼻漏17例（63．0％）、外伤性脑脊液鼻漏5例（18．5％）、先天性脑脊液鼻漏伴脑膜脑膨出5例（18．5％）。术中根据颅底缺损的部位就近切取带蒂黏膜瓣进行颅底缺损处修补，其中采用蒂在后的小鼻中隔黏膜瓣修复筛板缺损13例（48．2％），采用蒂在前的小鼻中隔黏膜瓣修复筛板缺损9例（33．3％），采用蒂在上的中鼻甲内侧黏膜瓣修复筛顶较大缺损5例（18．5％）。结果术后随访12～60个月（平均37个月），手术成功率为100％，没有出现脑脊液鼻漏复发及其他并发症，供区黏膜缺损区均已上皮化。结论鼻内镜下随意带蒂黏膜瓣取材方便，术中根据颅底缺损大小及位置随意切除适宜大小的带蒂黏膜瓣，是经鼻内镜颅底缺损修复术的良好修复材料。

鼻内镜下自体材料脑脊液鼻漏修补术(附16例临床分析)

目的评价采用自体材料经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析2010年至2015年诊断为脑脊液鼻漏的16例患者的临床资料。所有患者行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,其中自发性6例,外伤性5例,医源性5例。采用的修补材料有颞肌、颞肌筋膜、中鼻甲黏膜、中鼻甲骨、鼻中隔黏膜、下鼻甲黏膜、阔筋膜、腹部脂肪、钩突黏膜等,均为自体材料。结果 16例患者中,一次修补成功15例,二次手术修补成功1例。术中及术后均未发生严重并发症。结论鼻内镜下自体材料脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,成功率高。术前准确的漏口定位、选择合适的手术入路和适宜的修补材料是手术成功的关键。

成人自发性脑脊液鼻漏诊治的临床分析

目的:探讨成人自发性脑脊液鼻漏(CSFR)的临床特点、诊断及治疗方法。方法:18例CSFR患者,收集鼻腔漏出液送生化检查,影像学检查查找骨质缺损。结果:所有病例鼻腔漏出液葡萄糖浓度均>1.7mmol/L,免疫固定电泳技术检测β-2转铁蛋白阳性。12例CT显示颅底骨质缺损,6例未发现骨质缺损者MRI显示鼻窦内积液,信号与脑脊液相似,以此推测漏口位置。1例保守治疗有效,其余17例均在全身麻醉下行计算机辅助导航下鼻内镜下CSFR修补术,所有病例一次修补成功,术后随访11~24个月未见复发。结论:成人CSFR发病率低,易被漏诊及误诊。中老年肥胖女性居多,常合并高血压及糖尿病类基础疾病,无日常锻炼习惯,多伴有中重度骨质疏松。正确的病史采集、合理的术前检查及精确的术前定位对于手术修复至关重要。术中采取计算机辅助导航系统,有助于术者精确定位漏口位置,明显缩短手术时间。