我国脑肿瘤患儿生活质量影响因素初探

目的对我国脑肿瘤患儿的健康相关生活质量(heath-related quality life,HRQOL)进行初步调查,并对HRQOL的可能影响因素进行分析,为制定措施改善患儿的预后以及生活质量提供新的依据.方法本研究采取便利抽样,向西京医院神经外科2010.01~2021.08收治的部分脑肿瘤患儿及家长发放一般资料调查问卷及简体中文版PedsQL^(TM)脑肿瘤模块量表(2~18岁).通过单因素及多因素分析得出可能影响量表得分的因素.结果患儿的"认知问题"维度得分在接受治疗情况和上学情况间的差异有统计学意义(P<0.05)."疼痛与痛苦"维度得分在医学诊断、脑室腹腔引流管、上学情况、肿瘤位置和家长工作状态间的差异有统计学意义(P<0.05)."运动与平衡"维度得分在医学诊断、上学情况、肿瘤位置和家长工作状态间的差异有统计学意义(P<0.05)."程序性焦虑"维度得分仅在脑室腹腔引流管间的差异有统计学意义(P<0.05)."恶心"维度得分仅在接受治疗情况间的差异有统计学意义(P<0.05).患儿的"担心"维度得分在患儿性别、年龄、家长年龄间的差异有统计学意义(P<0.05).量表总得分在接受治疗情况、上学情况、肿瘤位置、家长工作状态、家庭经济情况间的差异有统计学意义(P<0.05).结论本研究初步调查了我国脑肿瘤患儿HRQOL现状,发现我国患儿的HRQOL与接受治疗情况、上学情况、肿瘤位置、家长工作状态、家庭经济情况相关,需引起关注.

磁共振弥散和波谱分析联合应用诊断脑肿瘤的临床意义

目的探析磁共振弥散联合波谱分析技术应用于脑肿瘤方面的诊断价值。方法选取2013年8月-2014年8月我院的40例经手术和病理检查证实为脑肿瘤的患者为研究对象,分别对患者给予常规磁共振检查与磁共振弥散联合波谱分析检查,分析对比两种检查方式的检查结果、表观弥散系数以及波谱图,并分别计算出肿瘤增强区和对侧正常区的NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr比值等。结果脑转移瘤的平均ADC值为(12.08±2.92)×10^(-4)mm^2/s,脑膜瘤的平均ADC值为(13.17±2.98)×10^(-4)m m ~2/s,星形细胞瘤的平均A D C值为(13.76±2.99)×10^(-4)mm^2/s。三种脑肿瘤的ADC值均高于正常对侧脑组织,差异具有统计学意义(均P>0.05),且三种肿瘤任意选取两种比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。三种肿瘤的NAA均较正常组织低,差异具有统计学意义(均P<0.05),转移瘤与脑膜瘤的NAA/Cho、NAA/Cr值明显低于星形细胞瘤(均P<0.05),三种肿瘤的Cr明显低于正常脑组织(均P<0.05)。星形细胞瘤有4例Lac峰,1例Lip峰;脑膜瘤有3例Lac峰,1例Lip峰,1例Ala峰;转移瘤有2例Lac峰,5例Lip峰。结论磁共振弥散及波谱两种技术均有其优势,若联合应用能更加敏感的发现疾病以及精准的辨别疾病,值得临床广泛推广使用。

268例儿童脑肿瘤的临床及病理特点分析

目的:探讨儿童脑肿瘤的诊治经验,以利于早期诊断、合理治疗、改善预后。方法:对2005年7月～2010年7月间重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的268例儿童脑肿瘤进行回顾性分析。结果:268例儿童脑肿瘤中病理类型前5位依次是:星形细胞瘤87例(32.5%),髓母细胞瘤50例(18.7%),室管膜瘤42例(15.7%),颅咽管瘤32例(12.0%),生殖细胞肿瘤14例(5.4%)。主要临床表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、步态不稳、抽搐、视力下降,其中首诊误诊率达19.8%。肿瘤全切230例(85.8%),次全切29例(10.8%),大部分切除6例(2.4%),254例术后治愈出院。术后放射治疗109例,占手术病例的40.6%;化疗55例,占手术病例的20.5%。结论:儿童脑肿瘤临床表现不典型,病程较长,误诊率较高,头颅CT和MRI是诊断的首选方法。手术为治疗首选,Ommaya储液囊外引流治疗脑肿瘤梗阻性脑积水效果较肯定。术后进行放化疗,对于延长儿童的生存期有效。

右美托咪啶对小儿脑瘤切除术血流动力学的影响

目的观察右美托咪啶对小儿脑瘤切除术病儿麻醉血流动力学的影响。方法 32例脑瘤切除术的病儿随机分为右美托咪啶组(右美组)和对照组,每组16例。麻醉前10 min静泵注右美托咪啶1μg/kg,并以0.5μg/(kg.h)的速率维持给药,对照组给予等量的生理盐水。于诱导前、气管插管前、插管后3 min、切皮时、拔管前以及拔管后3 min,观察并记录心率、收缩压、舒张压。结果右美组收缩压、舒张压和心率均低于诱导前(P<0.05),其他各点之间无统计学差异。对照组心率、收缩压和舒张压波动大(P<0.05)。对照组心率、收缩压和舒张压于插管后3 min、切皮时与拔管后3 min较右美组高(P<0.01)。结论右美托咪啶能提高小儿脑瘤切除术麻醉血流动力学的稳定性。

儿童第四脑室肿瘤手术治疗29例报告

目的 提高儿童第四脑室肿瘤的手术治疗效果。方法 回顾性分析我科手术治疗的 2 9例儿童第四脑室肿瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除 18例 ,近全切除 5例 ,大部切除 6例。术后病理证实髓母细胞瘤 13例 ,室管膜瘤 9例 ,脉络丛乳头状瘤 3例 ,星形细胞瘤 3例 ,皮样囊肿 1例。术后脑积水 8例 ,其中 6例行侧脑室 -腹腔分流术。术后颅内感染 9例 ,2例死于颅内感染。随访 2 7例 ,随访时间 10天至 7年 ,18例恢复正常生活 ,4例肿瘤1年内复发 ,2例再次手术切除。结论 术前MRI检查明确肿瘤位置 ,应用显微外科技术 ,积极处理术后脑积水 ,预防颅内感染等是提高手术疗效的关键。

儿童第四脑室及小脑常见肿瘤的CT鉴别诊断初探

作者比较分析了儿童期幕下小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤的CT资料40例。指出在多数病例作出肿瘤组织学类型预测性诊断是可能的,确定第四脑室残腔的存在及位置乃鉴别诊断之首要步骤;平扫时的肿瘤密度对区别髓母细胞瘤和小脑星形细胞瘤较有价值;小脑星形细胞瘤囊变倾向突出,以“囊-壁结节”构型尤具诊断特异性;室管膜瘤钙化检出率较高。

婴幼儿原发性脑肿瘤98例临床分析

背景与目的:婴幼儿肿瘤发生率并不高,但治疗困难。本文回顾近5年我院收治3岁以下婴幼儿原发性脑肿瘤的临床特点及预后。方法:复习自2006年1月至2011年6月间上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科共收治的98例婴幼儿原发性脑肿瘤患儿临床资料,所有患儿均通过外科手术将肿瘤切除,根据WHO 2007年新分类获得最终病理诊断。分析该年龄组患儿的临床症状、组织学类型、病理分级、治疗方案的特点以及影响预后的相关因素。结果:该年龄组患儿以男性多发,脑肿瘤以幕上及中线部位居多。低级别星形细胞瘤(21.4%)最为多见,之后依次为室管膜瘤(14.3%)、脉络丛乳头状瘤(12.2%)以及髓母细胞瘤(10.2%)。该年龄组患儿的临床表现特点与大龄患儿不同,以头围增大最为多见。预后与肿瘤位置、肿瘤病理、术后并发症以及手术切除程度有关。结论:该年龄组的原发性脑肿瘤患儿的病理学类型与其他年龄组差异较大,手术治疗仍为低龄患儿的首选治疗方案。

儿童颅内肿瘤5种多药耐药蛋白表达特点及临床意义

目的探讨肿瘤多药耐药蛋白P-糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白1(MRP1)、肺耐药相关蛋白(LRP)、谷胱甘肽-S-转移酶(GST-π)及DNA拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)在儿童颅内肿瘤的表达特点,为其临床化疗方案的选择提供实验依据。方法分析本院2000年1月-2004年12月收治的临床资料完整、手术切除并经病理检查证实为儿童颅内肿瘤的石蜡标本38例,应用免疫组织化学S-P法检测38例颅内肿瘤儿童中多药耐药蛋白P-gp、MRP1、LRP、GST-π及TopoⅡα的表达;以10例非肿瘤患儿脑组织作为对照。结果1.颅内肿瘤患儿脑组织P-gp、GST-π、TopoⅡα、MRP1和LRP阳性表达率分别为65.8%、60.5%、47.4%、44.7%和44.7%,非肿瘤患儿脑组织P-gp阳性表达率为10%,其他4种多药耐药蛋白均为阴性。二组阳性表达率有显著性差异(P<0.01)。2.同一病理类型5种多药耐药蛋白的表达及同一耐药蛋白在不同病理类型间的表达均无显著性差异(Pa>0.05)。3.P-gp在星形细胞瘤和髓母细胞瘤的血管内皮细胞表达较高,而在颅咽管瘤和室管膜瘤组织则不明显。P-gp、GST-π在低恶性组和高恶性组间表达比较均有显著性差异(Pa<0.05)。结论儿童颅内肿瘤化疗失败的主要原因与血脑脊液屏障、血肿瘤屏障对化疗药物阻滞及肿瘤细胞本身的原发耐药密切相关。不同儿童颅内肿瘤的耐药性有各自的特点,有助于临床个体化化疗方案的制订。如果针对性地阻断这些耐药相关因素,能提高儿童颅内肿瘤的化疗效果。

儿童鞍区肿瘤的治疗策略

目的探讨儿童鞍区肿瘤的诊断、手术治疗及效果。方法回顾性分析我院自2014年1月至2017年5月170例儿童鞍区肿瘤资料,根据肿瘤的具体位置及大小选择手术入路,其中额下入路90例、翼点入路30例、纵裂-胼胝体入路30例、额下联合纵裂入路20例。术后病理诊断颅咽管瘤90例,生殖细胞瘤45例,视神经胶质瘤20例,垂体瘤8例,下丘脑错构瘤7例。结果全切132例,次全切23例,大部分切除15例,术后死亡4例。出院后随访3个月~3年,术后接受放化疗72例,肿瘤复发25例,再次手术10例。结论根据肿瘤生长位置和大小选择合适手术入路,提高全切率是儿童鞍区肿瘤治疗的关键,术后的放化疗亦不容忽视。

儿童额叶肿瘤的执行功能评价

目的探索额叶肿瘤对儿童患者的认知功能影响,确定额叶肿瘤患儿的执行功能损害特点。方法研究对象为45例儿童颅内肿瘤,年龄10～14岁,其中有25例额叶肿瘤,位于左额10例,右额15例;非额叶(颞叶、顶叶、脑室内或颞顶区)20例。所有患者均采用全麻下显微外科手术。术后病理证实:星形细胞瘤13例,室管膜瘤6例,少枝胶质细胞瘤4例,神经细胞瘤2例。运用威斯康星卡片分类测试系统对患者进行临床评价,并与30例同龄正常儿童作对照。结果威斯康星卡片(WCST)分类测试中的完成分类数(categoriesachieved)和持续性错误(preservativeerrors)两个指标在额叶肿瘤组和非额叶肿瘤组之间有统计学意义,而左额肿瘤组患者的执行功能损害较右额肿瘤组、非额叶肿瘤组和正常组差异有统计学意义,而右额肿瘤组与非额叶肿瘤组和正常组没有统计学意义。结论左额叶肿瘤患儿存在明显的执行功能障碍,而右额肿瘤引起损害则不明显。

miR-20a/106b调控NKG2D途径介导儿童型脑干胶质瘤免疫逃逸的实验研究

目的探讨miR-20a/106b在儿童脑干胶质瘤(BSG)恶性进展中的作用及其机制。方法回顾性纳入2012年1月至2017年12月天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)神经外科接受手术切除的13例儿童BSG患者和5例成人BSG患者。采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织标本中自然杀伤细胞2家族成员D(NKG2D)配体MICA的表达情况,采用生物信息学方法筛选出调控MICA的miRNA。应用人脑胶质瘤LN229和U251细胞株通过荧光素酶报告基因方法验证筛选出的miRNA与MICA的靶向调控关系,通过蛋白质免疫印迹(WB)实验检测miR-20a/106b转染LN229和U251细胞株后MICA的表达情况,通过乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测免疫细胞对LN229细胞株的毒性能力。通过向去胸腺幼年(3周龄)和成年(10周龄)雄性SD大鼠脑桥区立体定向注射LN229细胞株的方法制备BSG幼鼠(J-rat)和成年鼠(A-rat)模型,并根据注射细胞株不同各分为3组,依次为J-rat组、J-rat-scr组、J-rat-miR-20a/106b-d组和A-rat组、A-rat-scr组、A-rat-miR-20a/106b-u组(每组各3只),通过免疫组织化学染色方法检测MICA的表达情况,采用MCID软件检测肿瘤的侵袭性,采用TUNEL法检测细胞凋亡。结果成人患者的MICA总阳性表达率较儿童患者高(分别为5/5、10/13,P<0.05)。检索结果显示,有23个可能调控MICA的microRNA,其中包括miR-20a和miR-106b。在LN229细胞株中,荧光素酶报告基因结果显示,转染pGL3-MICA-wt(野生型)质粒的荧光强度较对照组和转染pGL3-MICA-mut(突变型)质粒的强(均P<0.05);WB结果显示,与空白对照组和无义序列组比较,AS-miR-20a组、AS-miR-106b组及AS-miR-20a/106b组MICA的表达均增加(均P<0.05)。上述实验在U251细胞株得到相似的结果。不同效靶比(20∶1,10∶1,5∶1)情况下,AS-miR-20a/106b组LDH的活性高于对照组和AS-miR-20a/106b+MICA mAb组(均P<0.05),但后两组的差异无统计学意义(均P>0.05)。术后头颅MRI结果显示,3组幼鼠和3组成年鼠均成功制备脑干胶质瘤模型。MCID软件检测结果显示,J-rat-miR-20a/106b-d组I值较J-rat组、J-rat-scr组均降低(均P<0.05);A-rat-miR-20a/106b-u组I值较A-rat组、A-rat-scr组均增加(均P<0.05)。免疫组织化学染色结果显示,J-rat-miR-20a/106b-d组的MICA染色强度均较J-rat组和J-rat-scr组增加(均P<0.05),A-rat-miR-20a/106b-u组MICA的染色强度均较A-rat组和A-rat-scr组降低(均P<0.05)。体内凋亡实验显示,J-rat-miR-20a/106b-d组的细胞凋亡指数均较J-rat组和J-rat-scr组增加(均P<0.05),A-rat-miR-20a/106b-u组的细胞凋亡指数较A-rat组和A-rat-scr组均降低(均P<0.05)。结论miR-20a/106b通过NKG2D途经达到的免疫逃逸是导致儿童型BSG恶性度高的重要原因。

小儿晚期恶性脑肿瘤的治疗

目的:探讨45例小儿可治性晚期脑肿瘤(髓母细胞瘤,星型细胞瘤,室管膜细胞瘤)的治疗方案及30例小儿难治性晚期恶性脑肿瘤(生殖细胞瘤,脑干肿瘤)的治疗转归。方法:可治性肿瘤中30例采用自身骨髓移植方案,15例采用强化疗方案;难治性肿瘤中13例采用自身骨髓移植方案,17例采用强化疗方案。结果:可治性肿瘤中30例采用自身骨髓移植方案,5年生存率达43.33%;15例采用强化疗方案仅能提高中位生存期,不能提高5年生存率。难治性肿瘤中13例采用自身骨髓移植方案,17例采用强化疗方案,均于20个月内死亡。结论:小儿晚期恶性脑肿瘤可治性组,采用自身骨髓移植方案优于强化疗方案,更优于其他化疗方案。对小儿难治性晚期恶性脑肿瘤采用自身骨髓移植方案及强化疗方案均能延长中位生存期。

提高脑瘤患儿长期生存质量研究进展

近年来,随着多学科综合诊疗技术不断进步,儿童脑瘤的近远期疗效已有显著提高,多数脑瘤患儿可望获得长期生存。但是,由于脑瘤所具有的肿瘤特殊性质和病变部位,以及相关治疗的损伤,可导致长期生存患儿出现较多因原发疾病和治疗相关所致的不良晚期效应。因此,有关提高儿童脑瘤病后生存质量的研究已受到国际相关领域的高度关注。因国内相关研究罕见报道,故拟通过归纳较多国外近年文献资料,简要介绍国际相关研究进展和策略目标,以利在我国不断提高儿童脑瘤诊疗技术的同时,积极开展改善儿童脑瘤病后生存质量的相关研究。

脑瘤切除术后患儿感染病原菌分布及对血流动力学与sPD-L1表达影响研究

目的研究小儿脑瘤切除术后感染病原菌分布及对血流动力学与sPD-L1表达的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2012年1月-2014年12月医院行脑瘤切除术的69例患儿进行调查研究,感染组:38例术后感染患儿,非感染组:31例术后未感染患儿,对照组:40例健康体检儿童;采用全自动微生物鉴定系统对感染病原菌株进行鉴定,并分析各组间血流动力学指标与sPD-L1表达的变化。结果脑瘤切除术后感染组患儿共检出病原菌38株,病原菌中革兰阳性菌13株,占34.21%,以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌25株占65.79%,以铜绿假单胞杆菌和肺炎克雷伯菌为主;感染组患儿CaO2与SjvO2水平明显高于非感染组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组患儿外周血CRP与sPD-L1水平较非感染组和对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性检验分析发现,感染组患者CD4和CD8与sPD-L1、CRP与sPD-L1均呈现负相关。结论脑瘤切除术后患儿容易发生感染,病原菌分布以革兰阳性菌和革兰阴性菌为主,术后感染导致脑供氧代谢平衡机制障碍和CRP与sPD-L1水平升高。

磁共振成像在儿童后颅窝肿瘤分级诊断中的应用价值

目的 探讨磁共振成像（MRI）对儿童后颅窝肿瘤分级诊断的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的19例经临床和手术病理证实的儿童后颅窝低级别及高级别肿瘤的MRI特征的临床资料,测量肿瘤总体积、实性成分所占比例、周围脑实质水肿率及肿瘤囊变率等,对所获得数据进行统计学分析;按照世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类标准分级.结果 病变发生部位：低级别组小脑5例,四脑室4例;高级别组四脑室6例,小脑蚓部4例;合并梗阻性脑积液：低级别组8例（8/9）,高级别组10例（10/10）;肿瘤总体积：低级别组（51.1±3.2）mm3,高级别组（31.9±1.8）mm3,差异有统计学意义（t=2.591,P=0.019）;实性成分所占比例：低级别组41.7%,高级别组66.1%,差异有统计学意义（χ2=6.52,P〈0.05）;合并周围脑实质水肿：低级别组4例（4/9）,高级别组4例（4/10）,差异无统计学意义（χ2=2.591,P=0.274）;肿瘤囊变率：低级别组9例（9/9）,高级别组4例（4/10）,差异无统计学意义（χ2=0.052,P=0.819）.结论 mRI对于儿童后颅窝肿瘤的分级诊断具有重要的应用价值,可为临床制订手术方案提供依据.

儿童脑干胶质瘤的临床诊治及预后分析

目的:探讨儿童脑干胶质瘤(BSG)的临床特点、诊疗措施及预后。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月清华大学玉泉医院神经外科中心行手术治疗的32例(年龄<18岁)BSG患儿的临床资料。肿瘤位于中脑9例,脑桥19例,延髓4例。根据肿瘤的发生部位、生长特点以及肿瘤与神经纤维束的关系等分别采用经枕下后正中入路(14例)、经乙状窦后入路(6例)、经小脑水平裂入路(4例)、经枕下小脑幕上入路(2例)、经小脑幕上下联合入路(1例)、经胼胝体-穹窿间入路(3例)和经颞下入路(2例);术中均行神经电生理监测。术后根据肿瘤的切除程度及病理学分级确定是否行放化疗,并定期行临床及影像学随访。结果:32例BSG患儿的男女比例为2.2∶1.0,发病年龄为(6.8±3.4)岁(1~17岁)。其中脑神经麻痹19例,脑积水13例,颈部僵硬或斜颈8例,Parinaud综合征3例。肿瘤的生长特点:外生型14例,局灶内生型5例,弥漫内生型11例,特殊类型2例。肿瘤全切除17例,次全切除4例,部分切除11例。术后病理学结果:世界卫生组织(WHO)分级Ⅰ级9例,Ⅱ级5例,Ⅲ级6例,Ⅳ级12例。术后共18例患儿给予辅助放化疗。32例患儿的中位随访时间为25个月(3~60个月),其中18例在随访期内因颅脑原发病死亡。16例内生型胶质瘤患儿均死亡,其中位生存期为7.5个月;14例外生型患儿死亡2例;2例特殊类型的患儿均存活。14例WHOⅠ~Ⅱ级的患儿死亡2例,其余患儿至末次随访时均存活且无复发;18例WHOⅢ~Ⅳ级的患儿死亡16例,其中位生存期为11.5个月。结论:儿童BSG患儿的临床表现以脑神经麻痹和脑积水居多,影像及病理学特点多样;治疗方案包括手术及放化疗;外生型、特殊类型及低级别BSG患儿的预后良好,内生型及高级别BSG患儿的预后较差。

儿童颅内原发性非生殖细胞瘤性恶性生殖细胞肿瘤的治疗及预后

目的探讨儿童颅内原发性非生殖细胞瘤性恶性生殖细胞肿瘤(NGMGCTs)的治疗方法及其预后。方法回顾性纳入2006年1月至2019年3月上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科收治的43例儿童颅内原发性NGMGCTs患者,均行手术切除肿瘤。术后35例采用钳剂为基础的化疗和(或)放疗。随访方法包括临床随访和影像学随访。采用Kaplan-Meier方法和多因素Cox回归分析探讨患儿生存期的影响因素’结果43例患儿中,23例(53.5%)达到肿瘤全切除,14例(32. 6%)行次全切除,6例(13.9%)予部分切除。未成熟畸胎瘤、混合性生殖细胞肿瘤以及卵黄囊瘤的中位无进展生存期(PFS)分别为4.86年、4.24年以及0.79年(P=0.002),中位总体生存期(OS)分别为6. 68年、5. 88年以及1.03年(PvO.001)。2例绒毛膜癌患儿中,1例死于围手术期并发症,1例术后55 d死于肿瘤复发。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤病理学类型(HR:0. 26,95% CI:0.05 ~ 1.28,P =0.010)、血清甲胎蛋白(AFP)水平(HR:0. 06,95% CI:0. 01 ?0. 55 ,P =0. 013)以及是否进行完整的辅助治疗(HR:3.38,95%CI:0.99~ 11.56,P= 0.050)为影响患儿OS的危险因素;而术后是否进行完整的辅助治疗(HR:4. 72,95% CI:1.54 ~ 14. 47,P=0. 007)和病理学类型(HR:0.62,95%CI:0. 19~2.05,P = 0.010)为影响患儿PFS的危险因素。结论NGMGCTs患儿中,未成熟畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤预后最好,卵黄囊瘤患儿的预后次之,绒毛膜癌患儿的预后最差。手术切除结合辅助治疗是治疗NGMGCTs的主要方式。肿瘤的病理学类型是影响NGMGCTs患儿的预后因素:术后接受完整的辅助治疗能改善NGMGCTs的预后,而血清AFP > 100ng/ml为NGMGCTs预后不良的一个因素。

儿童恶性脑肿瘤放疗后继发肺损伤的早期诊断及治疗

目的 探讨儿童恶性脑肿瘤全脑全脊髓放射治疗(CSI)所致肺损伤的早期诊断及治疗.方法 收集2014年1月至2016年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院的恶性脑肿瘤患儿共145例,手术全切肿瘤后接受CSI,放疗结束后42 d左右、维持化疗前常规肺部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)确诊放射性肺损伤患儿10例,给予醋酸泼尼松0.5 ~1.0 mg/(kg·d)口服及复方磺胺甲(恶)唑预防感染,每4周复查肺部HRCT,根据病情调整用药.其中2例患儿症状明显且合并感染,给予抗感染和对症支持治疗.随访观察其临床特点及治疗效果.结果 截至2018年1月,随访时间为26~48个月,中位随访时间28个月.共10例患儿确诊放射性肺损伤,发病率约为6.9%,其中髓母细胞瘤8例,松果体母细胞瘤1例,非典型畸胎瘤/横纹肌样瘤1例.男6例,女4例;中位年龄8岁(5~13岁).肺损伤在放疗结束后第39-52天确诊,肺部HRCT显示病变部位多位于单侧或双侧肺下叶背段和/或基底段,仅2例患儿临床表现为频繁咳嗽,其余患儿无明显呼吸道症状.给予醋酸泼尼松和复方磺胺甲(恶)唑治疗后,分别于2~8个月肺部病变逐渐减轻至完全消失.2例患儿在后续维持化疗前或过程中合并严重感染,根据药敏结果予抗感染治疗后好转,后继续化疗顺利.结论 CSI所致放射性肺损伤多无症状或症状较轻,放疗后常规行肺部影像学检查有利于肺损伤的早期发现,及早给予激素和预防感染治疗预后良好.