碘131联合射频消融治疗儿童甲状腺功能亢进症伴重度甲状腺肿一例

一例12岁8个月女童,发现颈部肿块5年余,喉部不适、呼吸困难一周入院。患儿5年前被诊断为"桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进症",药物治疗后甲状腺功能仍有波动。本次入院后颈部超声检查提示左侧甲状腺大小为8.1 cm×3.2 cm,右侧为8.2 cm×4.8 cm。行碘131联合射频消融治疗后,患儿喉部不适、呼吸困难症状消失,超声检查提示左侧甲状腺缩小至2.3 cm×1.7 cm,右侧缩小至2.8 cm×2.0 cm。随访两年半,无复发。

抽动障碍儿童心理行为调查分析

目的对抽动障碍(TD)儿童与正常儿童行为问题进行比较。方法采用儿童行为量表(CBCL)对126例TD儿童和81例正常儿童进行病例对照研究。结果TD组儿童行为问题异常率(23.02%)明显高于正常儿童组(3.7%),P<0.05;TTD组与CTD组、TS组、TD伴ADHD组之间异常率有显著性差异(P<0.05)。结论TD组儿童行为问题异常率高于正常对照组儿童。

流感病毒感染患儿19例死亡原因分析

目的探讨儿童流感病毒感染的死亡原因,以期提高诊疗水平。方法收集2017年11月至2018年4月首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科收治的确诊流感危重症中的死亡病例,根据不同病毒类型分组,分析其临床特征及死亡原因。结果共纳入19例,其中<5岁15例(78.95%),<2岁9例(47.37%)。入院时二代小儿死亡指数评分中位数为72.7%。确诊H1N1流感11例,乙型流感8例。6例存在基础病。患儿均有发热、咳嗽、呼吸困难,昏迷13例。17例出现肺炎,11例并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),3例并气漏综合征;8例并流感相关性脑病(IAE)。10例(52.63%)死于重度ARDS,7例(36.84%)死于IAE,1例(5.26%)死于多脏器障碍,1例(5.26%)死于重症心肌炎、心源性休克。比较ARDS和IAE患儿自发病到死亡时间[15(4,22) d比3(2,8) d],差异有统计学意义(Z=-2.063,P=0.039)。在因重度ARDS死亡的患儿中,H1N1流感组以<2岁为主,乙型流感组均≥2岁。死于IAE的患儿均≥1岁。6例(31.58%)存在细菌共感染,以革兰阳性球菌为主。患儿均使用神经氨酸酶抑制剂治疗,发病至首次用药平均时间为5 d。结论流感病毒感染死亡患儿主要死亡原因为重度ARDS及IAE。相对于ARDS,IAE病情进展更加急骤。

儿童甲型H1N1流感八例死亡病例临床特征及死因分析

目的探讨儿童甲型H1N1流感死亡病例的临床特征,总结诊疗经验,以期提高诊疗水平。方法收集2017年12月至2018年3月北京儿童医院重症医学科收治的确诊甲型H1N1流感危重症病例中的死亡病例,回顾性分析其临床特征、诊治经过及死亡原因。结果共纳入8例患儿,年龄3个月~9岁,<5岁6例,4例存在基础疾病。所有患儿均发热、咳嗽、呼吸困难,均存在紫绀、鼻扇及三凹征,且其中4例存在昏迷。入院时第二代儿童死亡指数评分平均为58.8%。血常规白细胞分类提示6例以淋巴细胞为主,3例白细胞减低;5例C-反应蛋白升高;降钙素原均升高。4例P/F比值(PaO2/FiO2)小于100mmHg(1mmHg=0.133kPa),且均诊断为重度急性呼吸窘迫综合征。肺部影像学表现为多发实变或间实质混合性病变,其中3例合并气漏综合征,1例合并胸腔积液。入院当日均行细菌培养,4例合并细菌感染,其中3例存在革兰阳性球菌感染,且以多重耐药菌为主。发病至明确诊断平均时间为8d。所有患儿均应用神经氨酸酶抑制剂,发病至首次用药平均时间为8d。本组均进行机械通气,1例应用体外膜肺氧合。4例死于重度急性呼吸窘迫综合征,3例死于流感相关性脑病,1例死于脓毒性休克合并多脏器功能衰竭。结论甲型H1N1流感死亡病例以5岁以下儿童为主,且多存在基础疾病。急性呼吸窘迫综合征与流感相关性脑病是主要致死原因,诊断延迟及抗流感药物使用延迟可能是导致死亡的重要因素,合并细菌感染可能也是重要致死原因之一。

2018年徐州市儿童流感样病例中肠道病毒检测情况分析

目的研究徐州市儿童流感样病例样本中肠道病毒病原谱构成及特征。方法对2018年全年从徐州市儿童医院采集的1282份流感样病例咽拭子样本进行流感病毒和肠道病毒的分子分型,采用巢式PCR方法对肠道特异引物进行扩增,产物进行测序,采用相应的生物信息软件进行分析。结果1282份流感样病例中,检出流感病毒161例,阳性率为12.56%(161/1282),检出肠道病毒30例,检出率为2.34%(30/1282)。共获得6个血清型(CVA5、CVA6、CVA10、CVB3、CVB5、EV-D68)肠道病毒,阳性构成比分别为10.00%(3/30)、3.33%(1/30)、10.00%(3/30)、6.67%(2/30)、20.00%(6/30)和50.00%(15/30)。结论徐州市儿童流感样病例中检出EV-D68等多型肠道病毒,尤其在流感病毒阴性的夏秋季节检出率更高,需加大监测量与延长监测时间,进一步掌握其流行规律,为相关疫情的预警和防控提供数据支持。