盐酸丙卡特罗联合消咳喘胶囊治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效及对患儿血清学指标和气道功能的影响

目的探讨盐酸丙卡特罗联合消咳喘胶囊治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床效果及对患儿血清学指标、气道功能的影响。方法选择2019年3月至2022年4月自贡市第一人民医院收治的124例CVA患儿为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组,每组62例。对照组患儿给予盐酸丙卡特罗治疗,观察组患儿给予盐酸丙卡特罗联合消咳喘胶囊治疗,均治疗2周。比较2组患儿治疗后的临床疗效;分别于治疗前、治疗2周后评估2组患儿的日间和夜间咳嗽积分;分别于治疗前、治疗2周后采用酶联免疫吸附法检测2组患儿血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)、白细胞介素-4(IL-4)、γ-干扰素(INF-γ)水平,并计算INF-γ/IL-4;应用肺功能检测仪测定2组患儿治疗前、治疗2周后的呼出25%肺活量时流速(MEF25)、呼出50%肺活量时流速(MEF50)和呼出75%肺活量时流速(MEF75);记录2组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果对照组和观察组患儿的治疗总有效率分别为82.26%(51/62)、95.16%(59/62);观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿日间和夜间咳嗽积分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后日间和夜间咳嗽积分均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿日间和夜间咳嗽积分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿血清HMGB1、TLR4、NF-κB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后血清HMGB1、TLR4、NF-κB水平显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿血清HMGB1、TLR4、NF-κB水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿MEF25、MEF50、MEF75比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后MEF25、MEF50、MEF75显著高于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿MEF25、MEF50、MEF75显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿血清IL-4、INF-γ水平及INF-γ/IL-4比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿治疗后血清IL-4水平显著低于治疗前,INF-γ水平及INF-γ/IL-4显著高于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组患儿血清IL-4显著低于对照组,INF-γ水平及INF-γ/IL-4显著高于对照组(P<0.05)。所有患儿治疗期间的药物耐受情况良好,未出现明显药物不良反应。结论消咳喘胶囊联合盐酸丙卡特罗治疗小儿CVA疗效显著,其作用机制可能与调控HMGB1-TLR4-NF-κB信号通路有关。

不同给药方案对治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果分析

目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)常见治疗方案临床疗效与最佳治疗疗程。方法回顾性分析2019年10月至2022年6月在山东大学附属儿童医院接受治疗的CVA患儿临床资料,按照治疗方案不同分为吸入型糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS+LABA)或ICS联合白三烯受体拮抗剂(ICS+LTRA)两组,比较两组患者疾病控制情况与咳嗽症状复发率。结果共纳入187例患者,其中ICS+LABA组50例、ICS+LTRA组137例。两种方案在CVA控制率(92.0%vs.89.8%)、咳嗽症状复发率(4.0%vs.11.7%)方面差异无统计学意义(P>0.05)。相较于ICS+LABA,ICS+LTRA方案在治疗16周时疗效最显著。结论ICS+LABA、ICS+LTRA治疗儿童CVA疗效相当,可根据患儿年龄及患者意愿进行选择,为了达到更好的临床控制,建议至少用药16周。

中药药对治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究

长久以来,反复发作迁延难愈的小儿咳嗽都是困扰无数家长和医者的医学难题,药对配伍理念作为祖国医学特色治疗手段之一,在临床中发挥着举足轻重的作用。现通过研究发汗解表之麻黄-桂枝、疏风清肺之桑叶-菊花、理气化痰之陈皮-半夏、养阴润肺之天冬-麦冬、温肺止咳之五味子-干姜、和解少阳之柴胡-黄芩以及益气健脾之党参-黄芪七对药对,以期更好地发挥中医的特色优势,为临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘提供新的思路。

支气管哮喘患儿支气管舒张试验中肺通气和脉冲振荡肺功能的各参数敏感性与相关性研究

目的比较支气管哮喘患儿在肺通气和脉冲振荡两种方法学检测的支气管舒张试验(bronchodilation test,BDT)中各参数敏感性与相关性。方法根据纳入及排除标准,选取157例哮喘患儿完成肺通气功能、脉冲振荡检查及舒张试验。按肺通气功能检查舒张试验中第1秒用力肺活量(forced expiratory volume in one second,FEV 1)改善率数值,将所有患儿分为四组,研究此两种方法学舒张试验前、后各气道参数的敏感性与各气道参数改善率之间的相关性。结果两种肺功能检查方法的舒张试验主要参数结果:四组FEV 1改善率分别为(2.94±1.54)%、(8.59±1.52)%、(15.25±2.06)%、(31.01±11.86)%,对应的呼吸总阻抗(respiratory impedance,Zrs)改善率分别为(10.83±6.71)%、(20.11±9.01)%、(27.06±10.67)%、(30.52±13.93)%,气道总阻力(respiratory resistance at 5 Hz,R5)改善率分别为(10.37±6.91)%、(18.25±7.60)%、(26.14±10.56)%、(29.05±13.56)%,外周弹性阻力(respiratory reactance at 5 Hz,X5)改善率分别为(17.36±26.60)%、(28.12±19.67)%、(36.19±17.36)%、(41.19±19.58)%;舒张试验后FEV 1与Zrs、R5、X5的相关性r值分别为0.499、0.478、0.386,存在不同程度的正相关性。结论舒张试验中,哮喘患儿的小气道参数与X5敏感性较高;脉冲振荡Zrs、R5、X5与肺通气FEV 1的改善率数值呈正相关性,脉冲振荡舒张试验中Zrs、R5、X5改善率作为衡量与推断结果的参数特异性更高,而在小气道方面,脉冲振荡R5更倾向反映总体情况。

呼出气一氧化氮检测对儿童咳嗽变异性哮喘诊断价值的系统评价和meta分析

目的·采用系统评价和meta分析的方法评价呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测对儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的诊断价值。方法·系统检索7个数据库(PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库)建库至2022年3月1日的队列研究和病例对照研究。由2位研究人员分别独立根据纳入和排除标准对文献进行筛选,提取纳入文献中真阳性、假阳性、真阴性、假阴性的患儿人数以及FeNO的截断值。采用诊断性试验准确性质量评价工具2(diagnostic accuracy studies tool version 2,QUADAS-2)对纳入文献的风险偏倚和临床适用性2个方面进行质量评价。运用Revman 5.4软件绘制质量评价图。采用Stata 17.0统计分析软件的midas、spearman命令进行meta分析。采用灵敏度对数和(1-特异度)对数的Spearman相关系数检验阈值效应。采用双变量箱式图和I^(2)统计量评价研究间非阈值效应异质性。以双变量随机效应模型合并效应量。以Deek漏斗图评价发表偏倚。结果·共检索到1099篇文献,经筛选最终纳入9篇。纳入的文献均有明确的专家共识或指南作为诊断标准。QUADAS-2评估结果显示纳入文献的质量较低。灵敏度和(1-特异度)的Spearman相关系数为0.05(P=0.90),表明无阈值效应引起的异质性。双变量箱式图及I^(2)=0的结果表明,研究间无明显的非阈值效应异质性。合并效应量结果显示,在慢性咳嗽患儿中,FeNO检测诊断CVA的灵敏度为0.82(95%CI 0.78~0.85),特异度为0.93(95%CI 0.89~0.95),阳性似然比为11.30(95%CI 7.40~17.10),阴性似然比为0.19(95%CI 0.16~0.24),诊断优势比为58(95%CI 34~101),综合受试者操作特征曲线(summary receiver operating characteristic curve,SROC曲线)下面积为0.89(95%CI 0.86~0.92)。Deek漏斗图显示不存在发表偏倚。结论·FeNO检测对儿童CVA的诊断价值呈中等程度。但受限于较低质量的原始研究证据,此结果需谨慎解读。

误诊为慢性咽炎的小儿咳嗽变异型哮喘临床分析

目的探讨小儿咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床特点、误诊为慢性咽炎的原因及防范误诊的措施。方法回顾性分析2019年3月-2022年3月收治5例被误诊为慢性咽炎的CVA患儿病例资料。结果本组3例因慢性咳嗽持续3个月~2.5年,复发1周入院治疗;2例以0.5~3.0年慢性咳嗽入院治疗。5例根据症状、体征及实验室检查均误诊为慢性咽炎,误诊时间1~15(7.43±1.62)个月。接受针对慢性咽炎的综合治疗后,效果不佳,进一步完善相关检查(支气管激发及舒张试验、皮肤变应原试验、肺功能检查),追问患儿的既往史(过敏史、哮喘家族史),并结合诱发病因、咳嗽的特点及相关检查结果,最终确诊为CVA。给予对症支持治疗(沙丁胺醇、氯雷他定、布地奈德、特布他林)后,患儿病情转归良好。结论CVA缺乏特异性的临床症状及影像学特征,容易被误诊为慢性咽炎。应该提高临床医师对CVA的鉴别诊断能力,详细询问病史,完善相关检查,扩散临床思维,减少CVA误诊或漏诊发生。

咳嗽变异性哮喘患儿气道反应性特点

目的了解咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿气道反应性特点。方法对38例CVA患儿、42例典型哮喘患儿和30例健康儿童进行肺功能和气道反应性测定。结果 CVA组和典型哮喘组患儿的气道反应性测定中的初始阻力值(Rrs cont)、基础呼吸传导率(Grs cont)与对照组比较差异无统计学意义;而最小诱发累积剂量(Dmin)、传导率下降斜率(SGr)和特异性气道传导下降第35百分位(PD35)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVA与典型哮喘患儿气道敏感性和气道反应性高于正常儿童,存在气道高反应。气道反应性测定可成为鉴别诊断慢性咳嗽的重要方法之一。

支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用

目的探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿支气管激发试验及小气道功能改变的特点。方法选取2012年5月至2014年2月在三家医院门诊就诊的慢性咳嗽患儿353例,年龄(7.45±2.58)岁,分别进行常规通气肺功能检查、支气管激发试验及问卷调查,对比分析支气管激发试验阳性及阴性患儿肺功能的差异。结果在353例慢性咳嗽患儿中,支气管激发试验阳性并符合CVA诊断的患儿200例(56.66%)。支气管激发试验阳性组患儿夜间咳嗽及剧烈干性咳嗽的比例明显高于阴性组,而晨起/日间咳嗽及湿性咳嗽的比例明显低于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.01)。支气管激发试验阳性组患儿有特应性皮炎和鼻炎病史比例均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.01)。支气管激发试验阳性组反映小气道功能的FEF75(%)明显低于阴性组,差异有统计学意义(P=0.032)。结论气道高反应性和小气道功能下降是CVA重要的病理特征,支气管激发试验及常规肺功能检测对CVA的诊断及慢性咳嗽病因的相关性分析具有重要的临床价值。

咳嗽变异性哮喘患儿皮肤点刺和血清总IgE检测及其诊断意义

目的检测儿童咳嗽变异性哮喘患儿皮肤点刺情况和血清总IgE水平,探讨其在儿童咳嗽变异性哮喘中的诊断意义。方法分别测定并比较125例咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患儿、128例支气管哮喘患儿及同期我院体检的126例健康儿童血清总IgE水平和皮肤点刺结果。结果①CVA组与哮喘组血清总IgE水平比较差异无统计学意义(P=0.802),CVA组、哮喘组患儿血清总IgE水平显著高于健康组(P<0.01)。②CVA组与哮喘组摄入性变应原、吸入性变应原、总变应原阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05);CVA组、哮喘组摄入性、吸入性、总变应原阳性率分别与健康组比较差异均有统计学意义(P<0.01);CVA组、哮喘组、健康组3个组内摄入性变应原与吸入性变应原阳性率比较均有统计学意义(P<0.05)。③125例CVA患儿皮肤点刺试验阳性率为65.6%。吸入变应原总阳性率52.8%,吸入变应原中以粉尘螨和屋尘螨阳性率居高,分别为46.4%和43.2%;摄入变应原总阳性率28.8%,摄入变应原主要为海蟹33.6%,鸡蛋清22.4%。皮肤点刺结果强阳性以粉尘螨和屋尘螨为主,分别为24.0%和21.6%。结论 CVA患儿皮肤点刺试验有较高阳性检出率,血清总IgE水平较健康儿童高,二者对CVA的诊断有重要意义。

妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘的有效性和安全性研究

目的评价妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘的有效性和安全性。方法将100例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成试验组和对照组,每组各50例。两组均给予抗组胺药和选择性白三烯受体拮抗剂,试验组加用妥洛特罗贴剂。比较两组症状评分、症状总积分改善的百分率、呼气峰流速(PEF)评分及不良反应的发生情况。结果试验组的症状评分明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组总积分改善的百分率在观察后期达到临床控制,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组PEF评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著,安全可靠。

哮喘儿童597例变应原血清特异性IgE测定的意义

目的观察哮喘、咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿多价食物（fx5）、混合真菌（mx1）及吸入变应原过筛试验（phadiatop）和尘螨（d1）血清特异性IgE（sIgE）阳性率及其年龄分布特征。方法应用全自动体外变应原检测仪UniCAP100系统的荧光酶联免疫方法,对临床诊断为哮喘、CVA的597例（6个月～16岁）患儿同时进行fx5、mx1及phadiatop和d1 sIgE测定,比较哮喘及CVA患儿中各种变应原sIgE阳性情况,并分析各年龄段的不同变应原sIgE阳性率的特点。结果1.fx5、mx1、phadiatop、d1总阳性率分别为34.6%、30.0%、35.2%和23.5%。2.phadiatop、d1的阳性率在6～16岁组最高（总阳性率为67.8%和46.3%）,该年龄组phadiatop显著高于fx5和mxl的阳性率（P〈0.001）,fx5的阳性率在6～16岁组最低（总阳性率24%）,但在〈3岁组显著高于phadiatop和mxl的阳性率（P〈0.001）;mx1的高峰阳性率发生在5岁（总阳性率53.6%）。3.mx1阳性的181例中有90例患儿phadiatop阴性。4.phadiatop阳性的210例中d1阴性率为66.7%。结论哮喘、CVA患儿中有2/3患儿血清中存在sIgE,婴幼儿期儿童以食物性变应原过敏多见,吸入性变应原过敏随年龄增长逐渐增加。在≤5岁的患儿中真菌过敏阳性率随年龄增加而增加,6岁以后阳性率下降。尘螨和真菌是哮喘儿童主要的变应原。

布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

目的:评价布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。方法:90例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为实验组和对照1组、对照2组各30例,分别应用布地奈德混悬液、布地奈德气雾剂及氯雷他定治疗。结果:三组有效率分别为100%、73%、53%,经χ2检验,实验组与对照组疗效差异有统计学意义。治疗后三组症状消失平均天数经t检验,实验组与两对照组差异有统计学意义。结论:布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效显著。

IL-4IL-5及IgE在儿童咳嗽变异性哮喘中的价值

目的咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种与气道炎症相关的疾病,有研究表明IL-4,IL-5与IgE的产生有相关性,而且与哮喘的形成有关,因此推测IL-4,IL-5在CVA发病中起重要作用。该文旨在观察IL-4,IL-5及IgE在咳嗽变异性哮喘中的诊断价值。方法用酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测咳嗽变异性哮喘患儿、哮喘急性发作期患儿、正常同龄儿童各30例外周血单个核细胞(PBMC)内IL-4,IL-5及血清IgE水平。结果①咳嗽变异性哮喘患儿发作期PBMCIL-4为91.57±12.19ng/L、IL-5为13.28±0.31ng/mL,显著高于缓解期的74.68±11.54ng/L,6.53±0.28ng/mL及正常对照组70.32±18.16ng/L,5.29±0.36ng/mL,(均P<0.01),但缓解期及正常对照组间差异无统计学意义;②咳嗽变异性哮喘发作期患儿血清IgE水平为279.6±41.3KU/L,显著高于缓解期153.8±37.5KU/L,两组均显著高于正常对照组的90.6±44.8KU/L,(均P<0.01);③咳嗽变异性哮喘患儿发作期IL-4,IL-5及IgE水平与哮喘患儿发作期的92.21±3.12ng/L,15.11±1.37ng/mL,287.5±41.9KU/L之间相比差异无统计学意义。结论联合检测单个核细胞内IL-4,IL-5及血清IgE水平对咳嗽变异性哮喘的诊断有重要价值;IL-4,IL-5可能在咳嗽变异性哮喘的发病机制中起重要作用;咳嗽变异性哮喘可能存在与哮喘相同的发病机制,是典型哮喘的前驱表现。

咳嗽变异性哮喘中医治疗思路概况

系统概述近年来关于小儿咳嗽变异性哮喘的中医药治疗思路。中医治疗咳嗽变异性哮喘注重从病因、病理产物及发病脏腑治疗,采用多途径、多环节的综合治疗方法,疗效满意。

血清总IgE、外周血EOS及肺功能在儿童咳嗽变异性哮喘诊断中的价值

目的:探讨血清总IgE、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)及肺功能水平检测在儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断中的价值。方法:选择CVA发作期、哮喘急性发作期患儿各35例,以及健康对照患儿35例,分别检测3组儿童血清总IgE、外周血EOS绝对值以及肺功能水平,并进行对比分析。结果:CVA组与哮喘组患儿的血清总IgE、外周血EOS绝对值显著高于健康对照组;CVA组与哮喘组患儿EV1%、FEV1/FVC%、PEF%水平虽低于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),而FEF25%、FEF50%、FEF75%水平均低于对照组(均P<0.01);吸药后,CVA组与哮喘组患儿FEF25%、FEF50%、FEF75%水平均较吸药前明显改善(均P<0.01),而对照组吸药前、后各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对疑似CVA患儿进行血清总IgE、外周血EOS,以及支气管舒张试验检查可有效提高确诊率,且安全快速,适合临床推广应用。

儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析

目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点和治疗效果。方法:选择本院2007年9月～2009年9月咳嗽变异性哮喘患儿62例,分析其临床表现、体检、实验室检查、误诊情况。全部患儿诊断明确后,立即给予抗哮喘治疗:雾化吸入布地奈德混悬液、给予复方异丙托溴氨、氯雷他定;怀疑患儿有支原体感染,可加用阿奇霉素;对于重症儿童要同时吸入沙丁胺醇等。结果:本组患儿实施治疗后,其中有42例患儿治疗5d内咳嗽消失;13例患儿用药3d后咳嗽明显减轻,但用药7d咳嗽消失;7例患儿用药7d咳嗽减轻,口服泼尼松每天1mg/kg,每天2次,14d内患儿咳嗽症状消失。结论:儿童慢性咳嗽时要排除咳嗽变异性哮喘,一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗,降低哮喘的发生率。

信必可都保吸入治疗咳嗽变异型哮喘70例临床分析

目的探讨信必可都保治疗儿童咳嗽变异性哮喘的方法和疗效。方法对70例咳嗽变异型哮喘的患儿,均给于布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗观察疗效。结果 70例咳嗽变异型哮喘患儿经吸入治疗后66例症状缓解,其中显效50例,有效16例,无效4例,有效率94.3%。结论咳嗽变异型哮喘为典型哮喘的先驱表现.早期发现早期诊断十分重要,及早给于吸入糖皮质激素治疗有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘。

儿童咳嗽变异性哮喘中医诊治思路探讨

中医在防治咳嗽变异型哮喘方面优势明显,不良反应小。文章从病因病机、分期论治、风痰瘀论治、分脏腑论治、辨体质论治及中医外治法这几方面详细阐述了该病的中医辨治思路。

黄芪颗粒联合氯雷他啶治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果观察

目的总结咳嗽变异性哮喘患儿采用黄芪颗粒与氯雷他啶联合治疗的临床效果。方法收集小儿咳嗽变异性哮喘80例患儿,随机分成对照组和观察组各40例。对照组单纯采用黄芪颗粒进行治疗,观察组在对照组治疗基础上加用氯雷他啶联合治疗,两组患儿连续接受为期3周的治疗。疗程结束后比较两组的临床疗效、症状缓解情况。结果观察组治疗3周后临床疗效显著优于对照组(P<0.05),患儿的哮喘发作次数、咳嗽及肺部哮鸣音消失时间均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪颗粒与氯雷他啶联合治疗对小儿咳嗽变异性哮喘疗效良好,且有效促进患儿临床症状缓解。

柴胡平喘方治疗儿童咳嗽变异性哮喘48例

目的观察柴胡平喘方对咳嗽变异性哮喘的止咳功效。方法将93例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成治疗组48例和对照组45例。分别运用柴胡平喘方和小青龙合剂治疗,疗程均为2周。结果治疗组总有效率为89.58%;对照组为37.78%(P<0.01)。结论柴胡平喘方对咳嗽变异性哮喘有确切止咳功效。