终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者的预后评估

目的评价终末期肝病模型(MELD)与Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分系统对肝硬化失代偿期患者预后评估的价值。方法应用MELD计算公式及CTP分级分别对我院2004年1月～2007年6月收治的失代偿期肝硬化患者死亡29例,好转出院38例进行评分及分级并进行比较。结果MELD分值:死亡组平均(18.54±5.33),出院组平均(11.22±3.77),两组比较有统计学意义(P<0.01)。CTP分值:死亡组平均(11.12±1.77),出院组平均(8.12±2.17),两组比较有统计学意义(P<0.01)。在MELD≤9分、20≤MELD≤29分及≥30分亚组,死亡患者和好转出院患者比较有统计学意义(P<0.05)。CTPA级及C级死亡患者和好转出院患者比较有统计学意义(P<0.05)。结论MELD评分及CTP分级均可对失代偿期肝硬化患者病情严重程度及预后做出判断。

术前肝功能评价在肝癌肝移植预后判断中的价值

目的评估各种术前肝功能评价系统及指标在肝癌肝移植预后判断中的价值。方法回顾性分析上海中山医院近5年来289例肝癌肝移植病例，Kaplan-Meier生存率统计分析术前Child—Pugh—Turcotte（cPT）分级、MELD（终末期肝病模型）评分及其他肝功能指标如总胆红素、INR、肌酐、白蛋白、前白蛋白、总胆汁酸与肝癌肝移植术后生存率及无瘤生存率的相关性。结果术前不同CPT分级、MELD评分、血清总胆红素、INR、肌酐及白蛋白水平间在肝癌肝移植术后生存率及无瘤生存率上无显著性差异（P〉0.05），而术前血清总胆汁酸（P=0．001）及前白蛋白水平（P=0．034）与肝癌肝移植术后生存率显著相关。结论术前CPT分级及MELD评分系统不能作为肝癌肝移植预后判断的依据和术前病例筛选的指标；术前血清总胆汁酸〉100μmol／L和（或）前白蛋白〈0．18mg／dl是肝癌肝移植危险因素，提示预后不良。

多种评分方法对失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值

目的比较CPT评分、MELD评分、MELD-Na评分和iMELD评分对失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值。方法采用病例对照法对249例失代偿期肝硬化患者临床资料进行回顾性分析。收集患者入院当日的临床资料,计算CPT评分、MELD评分、MELD-Na评分及iMELD评分。以1周、2周、1个月和3个月4个时间点患者的存活情况为依据,运用ROC曲线下面积(AUC)比较以上4种评分对肝硬化失代偿期患者短期预后的预测价值。结果 249例患者中有77例于3个月内死亡,存活组(172例,69.1%)与死亡组(77例,30.9%)比较,AUC预测1周、2周、1个月和3个月生存期的价值均为:iMELD评分>MELD-Na评分>MELD评分>CPT评分。iMELD评分的分辨力显著优于其他评分系统,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CPT分级、MELD评分、MELD-Na评分和iMELD评分对肝硬化失代偿期患者短期预后均有一定的预测价值,但iMELD评分对肝硬化失代偿期患者短期预后预测价值更佳。