儿童失神癫240例治疗及预后随访报告:应用改良的1989年儿童失神癫诊断标准

目的总结儿童失神癫(CAE)的治疗和预后,为CAE的合理用药和评价远期预后提供依据。方法对1999年10月至2005年12月北京市3家医院为研究CAE易感基因收集的CAE患儿的治疗用药、疗效及预后进行随访。CAE诊断标准参考1989年国际抗癫联盟(ILAE)提出的癫及癫综合征分类诊断标准,并制定了统一的CAE纳入标准和排除标准。根据CAE的选药原则进行治疗,评估CAE患儿的远期预后。结果3家医院共收集符合ILAECAE诊断标准的患儿339例,其中296例符合本研究制定的CAE纳入标准。296例患儿中有56例患儿因失访未得到远期预后随访结果,有随访结果者240例(81.1%),其中男94例(39.2%),女146例(60.8%)。失神发作起病年龄为3岁3个月至12岁,其中4～8岁174例(72.5%)。39例(16.2%)有热性惊厥史,18例(7.5%)有热性惊厥家族史和(或)癫家族史,5例(2.1%)有失神癫家族史。失神癫发作频率为每日5～50次,其中每日发作10～30次占80%。出现失神持续状态1例。伴全面强直-阵挛发作12例(5.0%)。所有患儿发作期EEG均表现为双侧对称同步的3Hz棘慢波爆发,头颅影像学检查均未见异常。治疗首选丙戊酸234例,其中217例(92.7%)于服药后3d至6个月发作完全控制,15例加用另一种药物(其中氯硝西泮7例、硝西泮4例及拉莫三嗪4例)后发作控制,余2例单用丙戊酸2年后仍有发作,但发作次数明显减少;首选拉莫三嗪4例,其中3例发作控制,1例服药1年发作未控制,改用丙戊酸1周后发作控制。2例首选托吡酯治疗,其中1例发作控制,1例服药5个月效果不明显,改用丙戊酸2个月后发作控制。240例患儿随访时间为2～7年,158例(65.8%)已停用抗癫药物,其中停药1年以上者96例,停药后均无复发;82例尚未停用抗癫药物患儿中,80例发作完全控制2年以上,仅有2例仍有失神发作。随访的240例患儿在校学习成绩为中等及以上者有171例(71.3%)。结论丙戊酸是治疗CAE的首选药物,对绝大多数患儿疗效好。少数用丙戊酸发作未控制者可选用拉莫三嗪或苯二氮类药物。典型CAE患儿远期预后良好。

拉莫三嗪治疗儿童及青少年失神性癫痫的系统评价

目的系统评价拉莫三嗪治疗儿童及青少年失神性癫痫的疗效和安全性。方法通过PubMed、The Cochrane Library、EMbase、维普、万方、CBM和CNKI数据库进行检索,检索时限均为从建库至2014年8月,收集拉莫三嗪治疗儿童及青少年失神性癫痫的临床试验资料。由两位研究者按照纳入与排除标准,独立进行文献筛选、资料提取,评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.2软件进行荟萃分析。结果共纳入7项研究,721例患儿。纳入研究文献质量评价结果是,A级2篇,B级3篇,C级2篇。荟萃分析结果显示:拉莫三嗪单药治疗儿童及青少年失神癫痫疗效优于安慰剂,但弱于丙戊酸和乙琥胺。拉莫三嗪常见不良反应发生率与丙戊酸、乙琥胺无显著性差异。结论拉莫三嗪单药治疗儿童及青少年失神性癫痫的疗效确切,耐受良好。对于使用丙戊酸或乙琥胺不耐受的患者来说,拉莫三嗪是一种较好的选择。

丙戊酸钠治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的有效血药浓度及相应状态下的认知功能研究

目的探讨控制儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECTS)异常放电的丙戊酸有效血药浓度;评估该血药浓度下患儿认知功能的变化。方法对2008年10月至2012年4月宁夏医科大学总医院儿童神经内科50例BECTS患儿及非BECTS癫痫患儿60例以丙戊酸钠小阶梯渐加量直至痫性放电消失,对比观察BECTS组与非BECTS癫痫组的丙戊酸有效血药浓度,及BECTS组异常电活动控制前后的韦氏智商和注意力测定各项指标。结果痫性放电得到控制后的BECTS组患儿丙戊酸平均血药浓度(29.882±18.176)μg·mL-1,低于非BECTS组患儿(74.671±15.343)μg·mL-1;BECTS组患儿脑电及临床发作控制后其持续注意力操作测试正确数升高而错误值下降,两组两对数据比较P均<0.01;BECTS患儿临床及脑电发作控制前后的语言智商,操作智商,全量表智商及知识,分类,词汇,领悟,填图,图片排列,积木,拼图,编码项目的分量表得分差异无统计学意义(P>0.05),算术分量表的得分明显高于治疗前(t=2.57,P<0.05)。结论控制BECTS异常放电所需的丙戊酸有效血药浓度明显低于其他类型的癫痫;在此血药浓度下BECTS患儿的注意力会得到明显改善,认知能力也会在某些方面得到一定的提高。

化痰逐瘀汤配合小剂量丙戊酸治疗痰气郁滞型癫痫的效果评价

目的探讨化痰逐瘀汤配合小剂量丙戊酸治疗痰气郁滞型癫痫的效果。方法选取2013年11月至2015年12月我院收治的痰气郁滞型癫痫患者58例作为研究对象,随机分为对照组与联合组,每组29例。对照组患者使用小剂量丙戊酸治疗,联合组患者给予化痰逐瘀汤配合小剂量丙戊酸治疗。对比两组患者治疗前后的临床表现、脑电图、发作次数等计分,对比两组患者治疗后生活质量及治疗总有效率、不良反应发生情况。结果治疗后,联合组患者临床表现、发作次数、脑电图计分及治疗后生活质量各项评分均优于对照组(P<0.01);治疗总有效率高于对照组(P<0.05);不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论化痰逐瘀汤配合小剂量丙戊酸治疗痰气郁滞型癫痫患者,效果显著,不良反应少,值得推广应用。

小剂量丙戊酸联合拉莫三嗪治疗癫痫的疗效

目的探索小剂量的丙戊酸联合拉莫三嗪治疗癫痫的临床治疗效果。方法进行分组研究,对照组和观察组所选取的研究对象是本院在2018年2月-2019年2月收治的90例癫痫患者,每组患者各45例,观察组采用小剂量的丙戊酸联合拉莫三嗪进行治疗,对照组采用丙戊酸进行治疗,分析两组患者的癫痫发作次数、癫痫持续时间、临床症状好转时间及总有效率。结果观察组患者癫痫发作次数、癫痫持续时间和临床症状好转时间明显均优于对照组,观察组患者比对照组患者总有效率高,观察组总有效率为84.4%,对照组总有效率为62.2%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对癫痫患者的治疗,小剂量的丙戊酸联合拉莫三嗪提高了癫痫患者的治疗总有效率,具有显著疗效。

拉莫三嗪添加-替换在丙戊酸治疗无效的癫痫患者的效果分析

目的观察拉莫三嗪添加-替换在丙戊酸治疗无效的癫痫患者的效果。方法选择2016年1月—2018年2月期间该院收治的68例丙戊酸治疗无效的癫病患者,随机分为对照组(采用拉莫三嗪替换治疗)和观察组(采用拉莫三嗪添加治疗),各34例,对比两组临床疗效、治疗结束后3个月癫痫发作频率,并监测两组不良反应情况。结果治疗结束后3个月,观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组1个月内癫痫发作次数(2.18±1.02)次显著低于对照组(3.32±1.24)次,差异有统计学意义(t=13.158,P=0.018)。对照组出现2例震颤、1例嗜睡、1例胃肠道反应、1例转氨酶升高,不良反应发生率为14.71%(5/34);观察组出现3例震颤、1例嗜睡、1例胃肠道反应、2例转氨酶升高,不良反应发生率为20.59%(7/34)。两组差异无统计学意义(χ^2=0.798,P=0.829)。结论丙戊酸治疗无效患者采用拉莫三嗪添加治疗,疗效优于其替换治疗,临床应用安全可靠。

丙戊酸和拉莫三嗪治疗儿童失神癫癎的临床研究

目的评价丙戊酸和拉莫三嗪单药治疗儿童失神癫癎的临床疗效。方法通过典型临床表现和视频脑电图(过度换气诱发实验阳性)确诊儿童失神癫癎,将患者进行随机开放对照分组研究。分别给予丙戊酸和拉莫三嗪单药治疗,随访1年,观察患者的发作控制情况,脑电图的改善以及不良反应。结果共有48例入组,45例患者完成观察,其中丙戊酸治疗组23例,拉莫三嗪治疗组22例。丙戊酸组在服药12月时有17例实现无发作,其中15例脑电图无癎样放电。拉莫三嗪组在服药12个月时12例无发作(P>0.05),其中6例脑电图无癎样放电(P<0.05)。所有患者均未见严重不良反应。结论丙戊酸和拉莫三嗪均为治疗儿童癫癎的安全有效药物;丙戊酸控制癎样放电可能优于拉莫三嗪。

我国农村地区607例癫痫患者应用丙戊酸钠治疗效果评价

目的观察基层医生使用国产丙戊酸钠（VPA）治疗癫痫的可行性、疗效及其不良反应。方法癫痫患者来自湖北省天门市和广西田东县农村地区。由县、乡级医生按规定的人选标准筛选病例，并使用VPA治疗和随访。疗效评估以发作频率与治疗前的变化为标准，其中无发作、显效和有效三者之和为总有效率。结果入组607例癫痫患者接受治疗随访，男性395例，女性212例，其中579例随访满12个月。患者中全面强直一阵挛性发作517例（85．2％），失神发作20例（3．3％），其余70例（11．5％）为部分性发作、单纯强直、阵挛、肌阵挛或失张力发作。服药满3个月、6个月、12个月时癫痫发作完全控制的患者分别有270例（45．5％）、249例（42．3％）和238例（41．1％），总有效率三个时段分别为65．2％、75．4％和85．5％。治疗随访期间共有58例出现困倦、嗜睡、疲乏、头晕等不良反应。治疗随访期间有19例（3．1％）先后脱组。结论VPA是一种疗效较好、严重不良反应少、基层医生比较容易掌握的广谱抗癫痫药，同苯巴比妥一样适合在我国农村地区推广应用。

小儿失神癫痫临床特征和药物治疗观察

目的 探讨小儿失神癫痫 (CAE)的临床特征及评价药物的疗效。方法 对 34例CAE的临床及实验室资料进行回顾性分析。结果 本组起病年龄是 4～ 11岁 ,4～ 8岁患病为多 (6 5 % ) ;简单失神 14例 (4 1% ) ,复杂失神 2 0例 (5 9% )。对 2 5例患儿取立位进行过度换气诱发实验 ,目测结果 :15例复杂失神可伴有不同临床表现 ,7例为简单失神。 34例异常脑电图 (EEG)为突然自发或过度换气后呈现双侧对称同步的 3Hz棘慢综合波。32例中 2 8例 (88% )智商 (IQ)正常 ,4例为边缘状态。本组患儿脑CT、MRI均正常。 34例均首选单药治疗 :2 6例用丙戊酸钠 ,5例用德巴金缓释片 ,用药至发作停止时间是 4天至 6个月 ,其中 <1个月者 18例 (5 8% ) ;另 3例单药治疗期间因故改用多药治疗。随访 6个月至 4年 ,单药治疗 31例中 2 5例 (80 % )完全控制发作平均 2年。结论 CAE发作分型的诊断 ,是依据临床表现及EEG特征。