影像学改变及意识障碍与蛛网膜下腔出血继发脑心综合征的相关性研究

目的探索蛛网膜下腔出血影像学改变及意识障碍程度与蛛网膜下腔出血继发脑心综合征的关系及预测价值。方法回顾性纳入2020年5月—2022年5月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊抢救室诊治的18~70岁蛛网膜下腔出血患者。所有病例来诊后即时完成头颅CT检查评估改良Fisher分级,出血当天同时采用GCS进行评估。入院第1、3、5、7、14天均采集心电图及血标本检测心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTNI)、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP),入院后第1、14天完成超声心动图检查,测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),cTNI、BNP、LVEF计算多次平均值作为分析数据。根据有无脑心综合征分为脑心综合征组及非脑心综合征组进行数据分析。结果共纳入261例患者,其中脑心综合征组146例(55.9%),非脑心综合征组115例(44.1%)。脑心综合征组的中位c TNI[3.214(1.125~6.101)ng/mL vs.0.009(0.005~0.015)ng/mL,P=0.014]、中位BNP水平[589.12(426.19~695.42)pg/mL vs.78.47(55.25~102.34)pg/mL,P=0.009]均高于非脑心综合征组。脑心综合征组平均LVEF(42.57%±3.52%vs.53.24%±3.14%,P=0.012)、平均GCS评分[(9.12±2.26)分vs.(12.85±1.58)分,P=0.038]、改良Fisher分级[(2.84±0.72)级vs.(1.75±0.34)级,P=0.045]均低于非脑心综合征组。GCS评分与cTNI水平(r=-0.458,P<0.001)及BNP水平(r=-0.724,P<0.001)呈负相关,与LVEF呈正相关(r=0.687,P<0.001)。改良Fisher分级与cTNI水平(r=0.542,P<0.001)及BNP水平(r=0.429,P<0.001)均呈正相关,与LVEF呈负相关(r=-0.721,P<0.001)。GCS评分对蛛网膜下腔出血继发脑心综合征诊断价值的ROC曲线对应的AUC值为0.813(95%CI 0.728~0.898),最佳截断值为0.628(此时灵敏度为68.3%,特异度为94.6%);改良Fisher分级对应的AUC值为0.820(95%CI 0.730~0.910),最佳截断值为0.542(此时灵敏度为92.1%,特异度为62.2%)。结论蛛网膜下腔出血者GCS评分越低,继发脑心综合征可能性越大;改良Fisher分级越高,继发脑心综合征可能性也越大。改良Fisher分级及GCS评分能及时早期预判脑心综合征。

脑卒中患者行气管切开术后影响其预后的相关因素分析

目的对脑卒中患者行气管切开术后影响其预后的可能因素进行分析。方法对入住本院神经内科重症病房的27例行气管切开术的脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,对所有患者的卒中类型(分脑梗塞和脑出血)、病变部位(分幕上和幕下)、肢体瘫痪累及范围情况(分单侧和双侧)、年龄(分70岁以下和70岁以上)、术前格拉斯哥评分(GCS)等可能影响预后的因素进行单因素分析;追踪并记录患者术后3个月的预后改良的Rankin评分(mRS)。结果脑出血与脑梗塞组患者的mRS比较,差异无统计学意义(P>0.05);幕上病变患者的mRS低于幕下病变组(P<0.05);双侧肢体瘫痪组与单侧肢体瘫痪组患者的mRS比较,差异无显著性(P>0.05);70岁以下年龄组的mRS明显低于70岁以上组(P<0.01);GCS小于8分组的mRS与GCS大于8分组的mRS存在显著性差异(P<0.05)。结论需行气管切开术的脑卒中患者总体预后较差,卒中类型及肢体瘫痪累及范围情况对预后无影响,幕下病变、高龄,低GCS的患者预后更差,医务人员需根据患者的一般情况谨慎选择气管切开术。

格拉斯哥和标准吞咽功能联合评定无抽搐电休克治疗后发生呛噎临床研究

目的探讨格拉斯哥评定和标准吞咽功能联合评定,在无抽搐电休克治疗精神疾病患者后临床应用效果。方法将无抽搐电休克治疗的精神疾病患者136例,分为观察组和对照组各68例,对照组采用常规评估方法,观察组采用格拉斯哥评定量表和标准吞咽功能评定量表联合评定。比较两组患者进食和服药时间、出现呛噎的情况。结果延长进食(药)平均时间观察组较对照组明显缩短,治疗后135 min内进食人数比较差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组无抽搐电休克治疗后呛噎发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论采用格拉斯哥和标准吞咽功能联合评定法对无抽搐电休克治疗患者可明显缩短治疗后延长进食(药)的时间,有效避免无抽搐电休克治疗后发生呛噎。

纳美芬联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

目的观察纳美芬联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的临床疗效。方法选取急性重度酒精中毒患者95例,随机分为对照组47例(给予纳洛酮治疗)和观察组48例(给予纳美芬联合纳洛酮治疗)。比较2组患者治疗前的改良早期预警评分(MEWS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、饮酒量以及术中补液量。比较2组不同时间段的清醒率,清醒时间、非意识障碍症状消失时间、出院时间以及不良反应发生率。结果2组饮酒量、MEWS与GCS评分以及术中补液量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为93.75%,高于对照组的78.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组清醒时间、非意识障碍症状消失时间、出院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1、2、3 h清醒率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为43.75%,低于对照组的65.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳美芬联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒患者的疗效显著,可缩短治疗时间,促进患者清醒,且安全性较高。

改良早期预警评分结合格拉斯哥昏迷评分在高血压脑出血病人中的应用

[目的]探讨改良早期预警评分(MEWS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)在高血压脑出血病人中的应用效果。[方法]回顾性分析2016年1月—2018年12月神经内科收治的43例高血压脑出血病人,根据随访结果将病人分为存活组及死亡组,记录两组病人预后情况及不同预后病人MEWS评分、GCS评分情况,应用受试者特异性曲线(ROC)评价MEWS评分、GCS评分对高血压脑出血病人病死率预测价值,采用Logistic多因素分析影响高血压脑出血病人死亡的独立因素。[结果]高血压脑出血病人预后情况:生存34例,死亡9例;死亡组病人MEWS评分高于存活组(P<0.05),而GCS评分低于存活组(P<0.05)。经ROC分析可知,MEWS系统、GCS系统预测高血压脑出血病人死亡的灵敏性、特异性分别为82.2%、84.2%和78.1%、75.6%。MEWS评分、GCS评分是预测高血压脑出血病人死亡的独立危险因素。[结论]MEWS评分、GCS评分能有效预测高血压脑出血病人病死率,可作为预测高血压脑出血病人预后独立危险因素。

加味补阳还五汤联合醒脑静注射液治疗急性脑出血临床研究

目的:研究加味补阳还五汤联合醒脑静注射液治疗急性脑出血的临床疗效。方法:将最终完成研究的9 5例急性脑出血患者分为对照组4 6例和治疗组4 9例。2组均给予常规西医治疗,对照组在常规治疗基础上给予醒脑静注射液;治疗组在对照组基础上给予加味补阳还五汤治疗。15天为1疗程,2组均治疗2疗程。比较2组4 8 h血肿扩大率、治疗前后格拉斯哥评分(GCS)和美国国立研究院卒中量表评分(NIHSS)、血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮(NO)表达水平及临床疗效。结果:4 8 h血肿扩大率治疗组为6.12%,对照组为19.57%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组GCS、NIHSS评分比较无差异(P>0.05);治疗后,2组GCS评分均较治疗前上升(P<0.05),NIHSS评分均较治疗前下降(P<0.05);治疗组GCS、NIHSS评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血清CRP、TNF-α、NO表达水平比较无差异(P>0.05);治疗后,2组血清CRP、TNF-α、NO表达水平均较治疗前降低(P<0.05);治疗组血清CRP、TNF-α、NO表达水平较对照组降低更明显(P<0.05)。治疗后,总有效率治疗组为9 1.8%,对照组为82.6%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味补阳还五汤联合醒脑静注射液可有效预防急性脑出血患者4 8 h血肿扩大,改善患者意识状态,减轻神经损伤,抑制脑出血后炎症反应,临床疗效佳。

振幅整合脑电图对非创伤性意识障碍患儿预后的预测价值

目的研究振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)对非创伤性意识障碍患儿的病情评估和预后预测作用。方法选取2017年1月至2018年4月西南医科大学附属医院儿科入院72 h内存在意识障碍的患儿共73例,进行儿童改良格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和aEEG监测。儿童脑功能量表(pediatric cerebral performance category scale ,PCPC)评估发病6个月后的神经损伤预后。对aEEG结果与预后的关系进行Spearman等级相关分析,以发病6个月后的神经预后结果绘制受试者工作特征曲线(ROC),了解aEEG预测预后的准确性。结果 aEEG评估结果与预后在0.01水平,双侧检验提示相关性明显( r =0.775),差异有统计学意义( P <0.001)。aEEG预测预后的曲线下面积AUC为0.934( P <0.001),提示预测准确性高。儿童改良GCS的曲线下面积AUC为0.772( P <0.001),提示预测准确性较好。aEEG、儿童改良GCS二者预测预后的ROC曲线对比,曲线下面积之差为0.198,差异有统计学意义( P =0.027)。结论 aEEG可作为评估患儿病情变化的新型检查方式,能预测非创伤性意识障碍患儿发病6个月后的神经损伤预后。

小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

目的探讨小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法选取2015年1月～2018年1月我院收治的80例高血压脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者行大骨瓣开颅血肿清除术,观察组患者行小骨窗开颅行颅内血肿清除术。比较两组患者的手术相关指标(手术时长、住院时长、术中出血量、住院费用)、手术前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术后3个月改良Barthel指数(MBI)评分及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时长和住院时长均短于对照组,术中出血量少于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后的GCS评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后的GCS评分及术后3个月的MBI评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为12.50%,低于对照组的32.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗开颅行颅内血肿清除术的治疗效果确切,可缩短手术时长、住院时长,减少术中出血量和术后并发症,降低医疗费用,值得临床推广应用。

用改良Graeb评分及GCS评分指导脑室出血的个体化治疗

目的探讨用改良Graeb评分及格拉斯哥昏迷评分(GCS)指导脑室出血个体化治疗方案的临床疗效。方法选择2014年6月至2018年2月广西医科大学第二附属医院神经外科收治的113例脑室出血患者,按照入院时GCS评分分为13~15分组、9~12分组和3~8分组;同时按照改良Graeb评分分为一级、二级、三级。在GCS评分9~12分和3~8分组中,若患者改良Graeb评分为三级,则施行双侧侧脑室外引流术;若改良Graeb评分为二级,则施行双侧侧脑室外引流术或腰大池引流术(9~12分组优先采取腰大池引流术,3~8分组优先采取脑室外引流术);若改良Graeb评分为一级则采取保守治疗。在GCS评分13~15分组中,若患者改良Graeb评分为三级,则施行双侧侧脑室外引流术或腰大池引流术;若改良Graeb评分为二级,则施行腰大池引流术或保守治疗;若改良Graeb评分为一级则采取保守治疗。观察患者个体化治疗后1个月GCS评分变化及治疗后6个月预后良好率〔预后良好定义为格拉斯哥预后评分(GOS)Ⅳ~Ⅴ级〕、脑室内血肿基本清除时间,以及颅内感染、肺部感染、脑积水等并发症发生情况。结果113例脑室出血患者均纳入最终分析,其中GCS评分13~15分组39例,9~12分组27例,3~8分组47例;修改Graeb评分一级21例,二级42例,三级50例。个体化治疗后1个月,GCS评分13~15分和9~12分组GCS评分均较入院时明显升高(分:14.8±0.2比13.7±0.8,13.1±1.7比10.7±1.1,均P<0.05);将同一患者入院时与治疗后1个月GCS评分配对比较,3组GCS评分均显著提高,说明入院时不同昏迷程度患者经个体化治疗后意识情况均得到显著改善。改良Graeb评分二级患者脑室内血肿基本清除时间为(7.0±2.8)d,三级患者为(6.1±2.0)d。个体化治疗后6个月,113例患者中GOS评分Ⅰ级7例(占6.2%),Ⅱ级13例(占11.5%),Ⅲ级28例(占24.8%),Ⅳ级27例(占23.9%),Ⅴ级38例(占33.6%);预后良好率57.5%(65/113)。113例患者发生颅内感染5例(4.4%),肺部感染22例(19.5%),脑积水2例(1.8%),再出血4例(3.5%);83例接受腰大池引流患者发生引流后感染1例(1.2%),堵管3例(3.6%),引流管意外脱落6例(7.2%),无一例患者发生引流后枕骨大孔疝。113例患者中死亡7例,其中2例因再出血致脑疝死亡,5例因重症肺炎、放弃治疗自动出院死亡。结论用改良Graeb评分及GCS评分相结合的方法,可以针对脑室出血患者制定个体化治疗方案,有效改善预后。

影响脑海绵状血管畸形患者术后肺炎发生的相关因素分析

目的探讨影响脑海绵状血管畸形(CCM)患者术后肺炎发生的相关因素。方法回顾性收集福建医科大学附属第一医院神经外科自2010年1月至2017年1月收治的151例CCM患者的临床资料,根据是否发生术后肺炎将患者分为术后肺炎组(n=11)和术后无肺炎组(n=140)。采用单因素、多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线筛选影响CCM患者术后肺炎发生的相关因素及评估相关因素对术后肺炎的预测价值。结果与术后无肺炎组患者相比,术后肺炎组患者的改良Rankin量表(mRS)评分及CCM伴出血比例明显升高,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明术前GCS评分(OR=4.75,95%CI:1.14~19.80,P=0.032)和mRS评分(OR=15.61,95%CI:3.22~75.58,P=0.001)为影响术后肺炎发生的独立相关因素。ROC曲线分析显示,mRS评分≥4分预测术后肺炎的灵敏度和特异度分别为45.5%和95.7%,GCS评分≤13分预测术后肺炎的灵敏度和特异度分别为54.5%和85.7%。结论对术前GCS评分≤13分或mRS评分≥4分的CCM患者,需要更加注重围手术期肺部管理,警惕术后肺炎的发生。

不同院前创伤评分对创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的预测价值

目的探讨院前格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、创伤与损伤严重程度评分(trauma and injury severity score,TRISS)、休克指数(shock index,SI)、改良休克指数(modified shock index,MSI)、修正的创伤分数(revised trauma score,RTS)、改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的价值。方法创伤性脑损伤患者79例,依据伤后24h预后分为死亡组52例和生存组27例,比较2组就诊时呼吸频率、心率、收缩压、平均动脉压、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、瞳孔状态及GCS评分、TRISS、SI、MSI、RTS、MEWS;多因素logistic回归分析创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的危险因素;ROC曲线分析不同院前创伤评分评估创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的效能。结果死亡组呼吸频率[(13.26±3.42)次/min]、心率[(58.94±12.69)次/min]较生存组[(16.53±3.36)、(78.50±18.56)次/min]慢(P<0.05),收缩压[(92.55±25.28)mm Hg]、平均动脉压[(71.83±17.52)mm Hg]较生存组[(113.64±28.43)、(84.70±15.22)mm Hg]低(P<0.05),左、右瞳孔大小正常比率(59.3%、63.0%)及瞳孔反射正常比率(70.4%、74.1%)低于生存组(87.7%、86.5%;90.4%、94.2%)(P<0.05),SpO2[(88.70±12.50)%]与生存组[(94.50±15.20)%]比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡组GCS评分[(9.18±2.11)分]、SI(0.52±0.32)、MSI(0.72±0.21)、RTS[(6.59±1.47)分]、TRISS[(59.48±17.53)分]均低于生存组[(11.52±1.67)分、0.63±0.12、0.94±0.36、(8.13±0.97)分、(85.55±28.10)分](P<0.05),MEWS[(7.85±0.29)分]高于生存组[(5.62±1.76)分](P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示GCS评分<10分(OR=3.37,95%CI:1.54～8.98,P=0.032)、RTS<6分(OR=3.21,95%CI:1.79～7.98,P=0.007)、MEWS≥5分(OR=3.53,95%CI:1.27～8.04,P<0.001)是院前预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的独立危险因素;ROC曲线分析结果显示,GCS评分以10分为最佳截断值,预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的AUC为0.790(95%CI:0.680～0.901,P<0.001),灵敏度为70%,特异度为75%;RTS以7分为最佳截断值,预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的AUC为0.800(95%CI:0.682～0.898,P<0.001),灵敏度为70%,特异度为70%;MEWS以7分为最佳截断值,预测创伤性脑损伤患者伤后24h死亡的AUC为0.825(95%CI:0.734～0.916,P<0.001),灵敏度为85%,特异度为82%。结论RTS、MEWS、GCS评分对创伤性脑损伤患者伤后24h死亡具有较高预测价值。