360例五岁以下小儿法乐四联症根治术报告

目的：本文通过３６０例３个月至５岁小儿法乐四联症的根治术，介绍如何降低手术死亡率的经验。方法：１９９３年１月至１９９５年９月，为３６０例（男２６５例，女９５例）３个月至５岁的患儿行法乐四联症根治术，平均年龄２．７６±１．４９岁，平均体重１１．４５±３．２５（５～１９）ｋｇ。全麻、深低温（鼻温２０℃）、低流量（２０～４０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ）体外循环下行根治术，包括修补心室间隔缺损，右心室流出道加宽。１３８例（３８．３３％）跨环补片，１０７例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，２６例用液氮保存的同种带瓣升主动脉（１９例取自新生儿，７例取自成人），手术同期纠正其他心内畸形１８７例（５１．９４％）。结果：手术死亡４例（１．１１％），死因为灌注肺２例，心包填塞及呼吸衰竭各１例。结论：尽管手术适应证较宽，但手术死亡率近年明显下降，这主要与术前纠正贫血、畸形纠正满意、心肺保护良好和正确的术后处理有关。

高血压病患者血清脂蛋白、载脂蛋白异常与胰岛素抵抗的关系

目的：探讨高血压病患者血脂／载脂蛋白异常与胰岛素抵抗的关系。方法：以空腹胰岛素／空腹葡萄糖比值和口服葡萄糖负荷后胰岛素曲线下面积／葡萄糖曲线下面积比值作为胰岛素抵抗指标，与空腹血脂／载脂蛋白进行直线相关分析。结果：与正常对照组（ｎ＝２１）比较，高血压病组（ｎ＝３２）血清甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、载脂蛋白（Ａｐｏ）Ｂ、空腹胰岛素、空腹胰岛素／空腹葡萄糖比值以及胰岛素曲线下面积、葡萄糖曲线下面积和胰岛素曲线下面积／葡萄糖曲线下面积比值均显著增加（Ｐ＜０．０５～０．００１），高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、ＨＤＬ２－Ｃ、ＡｐｏＡＩ及ＡｐｏＡＩ／ＡｐｏＢ比值均显著降低（Ｐ＜０．０５～０．００１）。高血压病组空腹胰岛素／空腹葡萄糖比值和胰岛素曲线下面积／葡萄糖曲线下面积比值均分别与甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和ＡｐｏＢ呈正相关（Ｐ＜０．０５～０．０１），与ＨＤＬ２－Ｃ、ＡｐｏＡＩ和ＡｐｏＡＩ／ＡｐｏＢ比值呈负相关（Ｐ＜０．０５～０．００１）。正常对照组上述指标间则无相关（Ｐ＞０．０５）。结论：高血压病患者血脂／载脂蛋白异常与胰岛素抵抗密切相关。

低温保存供体兔肺离体再灌注模型的建立

目的：用离体兔肺连续温血再灌注模型评价低温保存后供体肺功能。方法：将未经灌洗和保存的对照组（ｎ＝６）供体左肺，与低温１０℃下保存１８小时后的实验组（ｎ＝６）供体左肺，分别在离体状态下，连续通气和温静脉血灌注３０分钟，将离体左肺引流出的动脉血，泵入另一兔体内，通过交叉循环使之静脉化后连续再灌注。结果：对照组氧分压显著优于实验组，两组间的肺动脉平均压、呼吸道峰压及再灌注后离体肺的湿／干重量比率结果无显著性差异。结论：该方法的建立为供体肺保存的研究提供了较理想的动物模型。

血管紧张素转换酶抑制剂对缺氧心肌细胞的保护机制

目的：探讨血管紧张素转换酶抑制剂对缺氧心肌细胞的保护机制。方法：培养Ｗｉｓｔａｒ大鼠心肌细胞，７２小时后分为对照组、卡托普利组、依那普利拉组、缺氧组、缺氧加卡托普利组、缺氧加依那普利拉组。药物终浓度为１０－５ｍｏｌ／Ｌ。前３组采用有氧培养，后３组应用低糖无氧培养３０分钟。在ＭＰＶ３型显微分光光度计下测定心肌细胞内乳酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶相对含量，并取细胞上清液应用生化分析仪测定细胞内酶漏出情况。实验结果采用ｔ检验。结果：卡托普利和依那普利拉均可提高心肌细胞内乳酸脱氢酶含量（与对照组、缺氧组相比Ｐ＜０．０１）；减少缺氧心肌细胞内酶的漏出（与缺氧组相比Ｐ＜０．０１）。结论：血管紧张素转换酶抑制剂可明显改善缺氧心肌细胞糖代谢，加速糖酵解，减轻缺氧性损伤，对缺氧心肌细胞具有一定的保护作用。

200例婴幼儿法乐四联症体外循环经验

目的：总结深低温低流量灌注结合中深度血液稀释的体外循环方法在２００例婴幼儿法乐四联症的临床应用效果。方法：鼻咽温降至１７～２０℃（平均１８．８９±２．５６℃），动脉灌注流量２０～５０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ（平均３７．６±１３．０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ），稀释后血红蛋白４４～１１０ｇ／Ｌ（平均６８．７±１２．６ｇ／Ｌ）。结果：采用此种体外循环方法，术后肺部并发症明显降低，术后早期死亡率由１０．２％降至３．５％。结论：此种体外循环方法，适用于婴幼儿紫绀型心血管病手术，术后并发症少，临床效果满意，可在临床推广。

QT间期离散度在扩张型心肌病严重心功能不全患者预后中的意义

目的：探讨ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）和（或）ＪＴ间期离散度（ＪＴｄ）的增加与扩张型心肌病严重心功能不全患者远期预后的关系。方法：测定２６例扩张型心肌病（ＮＹＨＡＩＩ～ＩＶ级）患者与２０例健康者体表１２导联心电图的ＱＴｄ及ＪＴｄ。并对全部患者随访１６～３８个月。结果：２６例扩张型心肌病患者心性死亡１７例（６５．４％）。死亡组ＱＴｄ及ＪＴｄ分别为７８．７±４２．４和８０．７±３８．６ｍｓ，明显高于存活组（４７．８±２０．６和５０．２±１６．１ｍｓ）和正常对照组（３９．６±１２．２和４２．５±１５．１ｍｓ），差异有显著性（Ｐ均＜０．０５）。ＱＴｄ＜６０ｍｓ、６０ｍｓ＜ＱＴｄ＜１００ｍｓ和ＱＴｄ＞１００ｍｓ的死亡率分别为３３．３％，７５．０％和１００％，差异显著（Ｐ＜０．０５），猝死率分别为０％、１６．７％和１００％，差异非常显著（Ｐ＜０．００１）。结论：ＱＴｄ明显增加的患者远期死亡率显著高于ＱＴｄ正常或轻度增加的患者，并可能与猝死发生有关。提示ＱＴｄ（或ＪＴｄ）可作为判断预后的独立参数。

心脏直视手术后心包及纵隔引流血的分析（附18例报告）

目的：为心脏直视手术后回输未经洗涤的心包及纵隔引流血提供可靠依据。方法：对１８例心脏直视手术后心包及纵隔引流血和１１例库血进行检测，并对各项结果进行Ｆ检验。结果：术后４小时及６小时心包及纵隔引流血分别占术后２４小时引流血量的５０．７％（３６０±９５ｍｌ）及５７．７％（４３０±１００ｍｌ）。心脏手术后病人血及其引流血经需氧菌及厌氧菌培养均阴性。引流血红细胞压积０．３１，库血０．３４（Ｐ＞０．０５）。引流血纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）２３１μｇ／ｍｌ，库血１２５０μｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５），说明引流血的纤溶活性明显低于库血。ＶＩＩ因子测定，引流血虽较正常值低，但较库血略高。引流血中游离血红蛋白明显高于库血，分别为１３３８±４０６ｍｇ／Ｌ及２１８±８７ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。结论：心脏直视手术后的纵隔及心包引流血回输是安全的。

小儿法乐四联症围术期处理经验——附360例临床资料

目的：回顾总结１９９３年１月至１９９５年９月期间，我院小儿重症监护病房收治的３６０例３个月至５岁小儿法乐四联症围术期治疗的经验。方法：３６０例患儿平均年龄２．７６±１．４９岁（３个月至５岁），平均体重１１．４５±３．２５（５～２２）ｋｇ，平均血红蛋白１６６．６±３５．０（８４～２８６）ｇ／Ｌ。全组患儿均在全麻低温体外循环下行心内畸形一期根治手术。术后常规使用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺维护心脏功能，合理调整晶体、胶体渗透压比例及入量。结果：本组共出现并发症３０例（８．３３％），死亡４例（１．１１％）。结论：本组患儿治疗效果满意，死亡率低，作者认为与下列因素密切相关：组织一组训练有素的专职小儿心外科、心内科、麻醉科、体外循环科医护人员，建立符合小儿不同年龄组的手术治疗常规是提高治疗效果的基本保证。术前积极纠治营养不良、贫血、控制感染，提高患儿对大手术的承受能力，可降低术后部分并发症的发生率；术后常规使用多巴胺或多巴酚丁胺维护心脏功能，重视纠正低钙血症（＜１１０ｎｍｏｌ／Ｌ）。严格根据测定的血浆胶体渗透压值［范围：２．２７～２．６７ｋＰａ（１７～２０ｍｍＨｇ）］、血红蛋白和血细胞比容结果输全血或血浆，早期控制出入量?

墓碑形ST段抬高对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的：研究墓碑形ＳＴ段抬高是急性心肌梗死（ＡＭＩ）早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，探讨其近期预后险恶的特点。方法：自１９８１年１月至１９９５年５月间收治ＡＭＩ１０８０例，根据心电图ＳＴ段抬高形式分墓碑形组３３例，通常形组１０４７例进行多项指标对照分析。结果：墓碑形组ＳＴ段抬高的振幅为１５．８±１．４ｍｍ，通常组为７．６±１．１ｍｍ（Ｐ＜０．０１），血清肌酸激酶（ＣＫ）峰值两组分别为８７９±１４９ＩＵ／Ｌ及３６７±１１８ＩＵ／Ｌ（Ｐ＜０．０１），墓碑形组心肌梗死部位以前壁多见（Ｐ＜０．０５），心肌梗死后并发症以泵衰竭、心肌梗死后心绞痛、恶性心律失常及１周内病死率均明显增高（Ｐ＜０．０１）。结论：墓碑形ＳＴ段抬高是ＡＭＩ近期预后险恶的独立指标，应引起急诊和住院医师高度重视。

同种带瓣血管移植后免疫反应的研究

目的：研究同种带瓣血管移植后，受者的免疫反应及抗体变化。方法：选自１９９４年１０月至１９９５年２月间使用同种带瓣血管为补片材料的１２例先天性心脏病（先心病）患儿。取其移植前后的血清分别作为对照组与实验组。用免疫组化法，测定各血清与相应的供体动脉壁间的反应，观察抗体变化及抗原分布。结果：对照组及实验组术后７日内抗体检测为阴性；实验组术后第１０日、１４日抗体为阳性；抗原分布遍及动脉壁全层，但以内皮层最密集。临床上１２例患儿无死亡，未见发热等可能的免疫排斥现象，随访３～６个月，超声下未见有钙化及明显反流。结论：液氮保存的同种带瓣血管有抗原性，移植后可激活受体的免疫系统，产生特异性抗体，术前应做组织相容抗原（ＨＬＡ）及ＡＢＯ血型配型，并且术后短期使用免疫抑制剂。

急性心肌梗死后早期T波倒置与左心室功能的关系

目的：探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者出现Ｔ波倒置的时间与左心室功能的关系。方法：监测４０例急性心肌梗死患者Ｔ波倒置的时间，并于发病后３～４周行核素心室造影测定左心室功能。结果：２４小时内出现Ｔ波倒置者左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、高峰射血率、高峰充盈率均明显高于７２小时以上及２４～７２小时者。相关分析提示ＬＶＥＦ、高峰射血率、高峰充盈率均与Ｔ波倒置出现的时间呈负相关（ｒ分别＝－０．８２５，－０．７９３，－０．７３８；Ｐ均＜０．００１）。结论：急性心肌梗死后左心室功能与Ｔ波倒置时间关系密切。

病态窦房结综合征的功能检查价值评估及预后

目的：探讨病态窦房结综合征（ＳＳＳ）功能检查的价值及治疗方法对预后的影响。方法：９２例ＳＳＳ患者（其中随访６８例）按动态心电图表现分４型，分析功能检查（动态心电图、经食管心房调搏、阿托品试验、固有心率）对各型的临床意义。结果：动态心电图对发作期ＩＩ、ＩＩ、ＩＶ型具有诊断价值。黑或晕厥患者的长间歇时间（３．７７±１．４４秒）显著长于无症状或症状轻者（２．５８±０．３７秒）（Ｐ＜０．００１）；ＩＶ型出现黑或晕厥的发生率较其他各型高（Ｐ＜０．０１）；Ｉ型患者的窦房结恢复时间稍低于其他型（Ｐ＜０．０５）。固有心率测定较阿托品试验更可靠。结论：应根据ＳＳＳ各型特点有目的的选择功能检查。ＩＩ、ＩＶ型患者起搏治疗可减少猝死率。

40例原发性醛固酮增多症手术前后血压与血液生化改变对比分析

目的：研究原发性醛固酮增多症患者血压及血液生化改变与手术效果的关系。方法：分析４０例原发性醛固酮增多症患者，其中男１７例，女２３例，年龄１８～５６岁，平均４０．３岁。对手术后病理诊断进行分类，术前术后测定血压，血钾、钠，尿钾，血浆肾素活性、醛固酮并计算醛固酮／肾素活性比值。结果：单纯腺瘤２６例，增生９例，混合５例，术后平均收缩压自２４．０±３．３ｋＰａ（１８０±２５ｍｍＨｇ）降至１７．７±１．９ｋＰａ（１３３±１４ｍｍＨｇ），平均舒张压自１５．６±２．４ｋＰａ（１１７±１８ｍｍＨｇ）降至１１．６±１．２ｋＰａ（８７±９ｍｍＨｇ），血钾自２．８±０．５ｍｍｏｌ／Ｌ升至４．１±０．４ｍｍｏｌ／Ｌ，２４小时尿钾排泄自４９．０ｍｍｏｌ降至２９．８ｍｍｏｌ，血浆肾素活性自０．５０±０．４３ｎｇＡＩｍｌ－１／ｈ升至５．４７±２．６８ｎｇＡＩｍｌ－１／ｈ，血浆醛固酮由３８５．７±２０４．１ｐｇ／ｍｌ降至１２９．０±６１．９ｐｇ／ｍｌ，血浆醛固酮／血浆肾素活性比值由７７３．９降至４６．２。结论：原发性醛固酮增多症患者血液生化改变，对原发性醛固酮增多症诊断及术后疗效判定有重要价值。

前列腺素E_1在先天性心脏病合并肺动脉高压的术前诊治作用

目的：本文目的是了解先天性心脏病（先心病）合并肺动脉高压患者，术前应用前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）治疗后对其心肺功能的改善作用，为该病的诊治提供依据。方法：对２２例先心病合并严重肺动脉高压患者术前应用ＰＧＥ１治疗（ＰＧＥ１１００～２００ｎｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ，静脉滴注４～５ｈ／ｄ）４～７天。结果：对于肺低阻力组（平均全肺阻力７８．７０±２９．１６ｋＰａ·ｓ／Ｌ，用药后心前区杂音较前明显，动脉氧饱和度增加（Ｐ＜０．０５），肺血流受阻程度改善，右心射血分数增加（Ｐ＜０．０５）；对于肺高阻力组（平均全肺阻力２６５．３３±７６．９７ｋＰａ·ｓ／Ｌ，用药后除右心射血分数明显增加（Ｐ＜０．０５）外，其余各项指标改善不明显。结论：对于先心病合并肺动脉高压的患儿，应用ＰＧＥ１治疗，不但可判断肺血管病变性质，为手术适应证的选择提供参考；同时还可以改善患者的心肺功能，为手术做好准备。

两年期补钾补钙降低青少年血压的随机双盲安慰剂对照试验

目的：观察长期适量补充钾盐及钙盐降低青少年群体血压的作用。方法：对汉中农村３０７名年龄９～１３岁小学生，采取整班抽样，按班级随机分为补充组（ｎ＝１５５，每日补钾６．０ｍｍｏｌ，补钙７．５ｍｍｏｌ）及安慰剂组（ｎ＝１５２），双盲服药定期随访血压，并留尿监测尿钠及尿钙排泄量共２年。结果：补充组在第３个月后血压开始下降，１年后与安慰剂组差别显著（Ｐ＜０．０５）。补充组两年试验期平均随访血压与基线血压之差较安慰剂组低０．２５／０．４８ｋＰａ（１．９／３．６ｍｍＨｇ）；试验终点血压与基线血压差，补充组较安慰剂组平均低０．２４／０．５９ｋＰａ（１．８／４．２ｍｍＨｇ），血压增长幅度则前者较后者低１．６／６．５个百分点。结论：青少年适当增加钾及钙盐摄入，能显著降低血压随年龄增长幅度。

经心房内迷宫式射频消融术治疗心房颤动的实验研究

目的：探讨经心房内迷宫式射频消融术治疗心房颤动（房颤）的可行性。方法：健康杂种犬１８只，电极导管标记心房及心耳各部位后进行连续性线性消融。急性组（１２只）和慢性组（６只）分别于术前及术后即刻和术后１个月时观察心脏电生理变化及房颤诱发率；急性组观察心房和瓣膜、冠状动脉损伤情况。结果：射频消融术后各项电生理指标无显著变化（Ｐ＞０．０５）；术前全部犬均能诱发出暂时性房颤和持续性房颤。术后急性组和慢性组暂时性房颤（１，０）和低浓度乙酰甲胆碱（Ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅ）静脉滴注时持续性房颤（２，０）的诱发犬数显著降低（Ｐ＜０．０５）；急性组无心房穿孔和瓣膜、冠状动脉损伤。结论：本方法可以达到治疗房颤的目的，值得进一步研究。

二维超声心动图对术前法乐四联症左心室重量与心功能的评价

目的：研究法乐四联症左心发育与心功能的关系。方法：用二维超声心动图评价９０例法乐四联症的左心室容积、左心室重量与心功能的关系（各测值均与年龄相匹配的４０名正常人对照）。结果：法乐四联症病人的左心室容积、左心室前壁、后壁厚度及左心室心肌重量各测值明显小于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；而心室间隔厚度、左心室舒张末容积／左心室心肌容积比值、左心室射血分数各测值在两组间比较均无显著差异（Ｐ＞０．０５）；法乐四联症组的左心室舒张末容积与左心室心肌容积测值呈高度相关（ｒ＝０．８６）。结论：法乐四联症病人大多有左心室发育障碍，但左心室收缩功能仍可保持正常。

体外循环时抑肽酶保护血小板功能的机制

目的：研究体外循环过程中抑肽酶保护血小板功能的机制。方法：检测指标有血小板α－颗粒膜蛋白１４０，溶酶体完整膜蛋白、质膜糖蛋白Ｉｂ、ＩＩｂ／ＩＩａ复合物。对象是择期瓣膜替换术患者３０例。对照组１０例；实验Ａ组（进口抑肽酶组２５×１０５单位）１０例；实验Ｂ组（国产抑肽酶组２５×１０５单位）１０例。肝素化１０分、体外循环４０分、体外循环结束及结束后１小时４个点对比观察。结果：α－颗粒膜蛋白１４０及溶酶体完整膜蛋白阳性血小板百分数实验组与对照组相比，有显著差异（Ｐ＜０．０１）；血小板质膜糖蛋白Ｉｂ平均荧光强度实验组与对照组相比，有显著差异（Ｐ＜０．０１）；质膜糖蛋白ＩＩｂ／ＩＩａ平均荧光强度实验组与对照组相比，无显著差异（Ｐ＞０．０５）；纵隔引流量显示用药组术后６、２４小时血液丢失量明显低于未用药组（Ｐ＜０．０１）。结论：抑肽酶通过保护血小板粘附受体和减少其活化而保护血小板功能，体外循环中使用它可有效地减少术后出血及输血并肯定了国产抑肽酶的药效。

保留瓣下结构的二尖瓣替换术后早期效果观察

目的：二尖瓣关闭不全患者行常规二尖瓣替换术后常有左心室功能恶化，有作者推测术中二尖瓣结构的破坏是导致术后左心室功能不全的主要原因之一。本文旨在探讨保留瓣下结构的影响。方法：总结了保留瓣下结构的二尖瓣替换术２６例，其中部分保留２２例为二尖瓣狭窄，完全保留４例为二尖瓣关闭不全。结果：与同期完全切除的２６例（均为二尖瓣狭窄）比较，保留瓣下结构者术后低心输出量综合征发生率较低，左心房缩小较明显，未发生左心室破裂。其余５项指标两组间无差异。结论：二尖瓣关闭不全者应完全保留瓣下结构，其中将人工瓣置入二尖瓣口内更为简便安全。部分二尖瓣狭窄者可保留后瓣及瓣下结构，而瓣叶和瓣下结构病变严重者则应完全切除。

不同剂量国产抑肽酶对体外循环中血小板的保护作用

目的：观察体外循环中应用抑肽酶对血小板数及功能的影响。方法：２９例心内直视手术患者，分为Ｉ观察组（ｎ＝１０）预充液中一次性加入国产抑肽酶５万单位／ｋｇ，Ｉ观察组（ｎ＝１０）一次性加入抑肽酶８～１０万单位／ｋｇ，对照组（ｎ＝９）常规预充。３组均观察血小板计数、血小板聚集功能、术后２４小时胸腔引流量和血红蛋白及输血量。结果：术后血小板计数在Ｉ观察组为（１２３．０±３．０）×１０９／Ｌ，显著高于对照组的（９１．５±４．０）×１０９／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。血小板聚集功能体外循环中较体外循环前降低，在Ｉ观察组降低不明显与Ｉ观察组和对照组相比较差异显著（Ｐ＜０．０５），术后２４小时胸腔引流量及输血量在ＩＩ观察组较对照组分别减少４２．７％（Ｐ＜０．０５）和４８．１％（Ｐ＜０．０５）。结论：体外循环中应用大剂量国产抑肽酶对术后血小板数及功能均有良好的保护作用，明显减少术后出血及库血的应用。