Reconstruction Using a Free Vascularized Fibular Graft after Frozen Autograft Reconstruction for Osteosarcoma of the Distal Tibia: A Case Report

Recently we have been performing biological reconstruction for malignant bone tumors of the extremities using frozen autografts. Here we present a case treated with free vascularized fibular graft (FVFG) after this method. A 23-year-old man developed osteosarcoma in his left distal tibia. There was nonunion after frozen autograft reconstruction, which we treated with FVFG. Twenty-four months later, bridging between the host bone and the frozen autograft was achieved. Our department has achieved bone union in almost all cases, but we sometimes encounter cases of nonunion after this method because of delayed blood supply. In these instances, reconstruction using FVFG may represent an attractive choice for salvage treatment.

带血管蒂腓骨瓣移植在儿童恶性骨肿瘤切除重建中的研究进展

在儿童恶性骨肿瘤患者中,骨肿瘤的切除往往会造成长骨近端骨骺的缺损,而骨骺的缺损最终会直接影响肢体的生长发育,因此儿童恶性骨肿瘤切除术后重建相比成人更具挑战性。近年来的研究显示带血管蒂腓骨瓣移植(VFEG)能够在恢复关节功能、维持优秀的骨稳定性基础上,进一步修复生长板,恢复重建部位的轴向生长能力。本文就近年来有关VFEG的研究进展进行综述,深化对VFEG的认识,促进VFEG的临床应用与改进。

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的 分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果。 方法 1979年 1月～ 2 0 0 2年 9月对 15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后 ,6例行单纯自体腓骨移植 ,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节。随访 1年 ,参照 Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种 /带血管蒂骨移植的影像学评价方法 ,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价。 结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的 80 % ,6个月内完成骨愈合 ;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的 6 7% ,其中 4例移植骨在 5 cm以内术后 6个月骨愈合可 ,2例骨移植超过 12 cm者愈合延迟 ,分别为 13个月和 16个月 ;1例术后 2个月行肘下截肢术。 结论 应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的 ;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响 ,且植骨愈合率高、时间短 ,无骨吸收。可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段。

骨膜下游离腓骨移植治疗儿童肢体良性骨肿瘤

目的 探讨儿童巨大良性骨肿瘤切除后骨支架重建的方式。 方法 1995年 6月～ 2 0 0 0年 10月 ,收治骨纤维异常增殖症 4例 ,动脉瘤样骨囊肿 1例 ,单纯性骨囊肿 1例 ,共 6例。年龄 6～ 14岁。其中位于肱骨 2例 ,桡骨 1例 ,股骨 2例 ,胫骨 1例。依次采用骨膜下病灶骨节段性切除 ,骨膜下自体腓骨游离移植 ,游离腓骨移植长度 4～ 14 cm。骨膜原位严密缝合 ,仅 2例肱骨用克氏针单针固定 ,术后石膏外固定。 结果 术后 6例随访时间 18～ 78个月。骨膜下游离移植腓骨全部达骨性愈合。骨肿瘤病灶无复发 ,切除腓骨处腓骨又重新长出。踝关节功能正常。 结论 骨膜下游离腓骨移植是治疗儿童良性骨肿瘤 ,骨支架重建的较好方法。

自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损

目的总结自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损的临床效果。方法1998年12月-2006年12月收治32例良性骨肿瘤患儿。男21例,女11例;年龄4～14岁,平均9.8岁。病程3～18个月。其中非骨化性纤维瘤12例,骨囊肿8例,骨样骨瘤7例,骨纤维异样增殖症5例。骨缺损部位:股骨15例,胫骨8例,肱骨6例,其他部位3例。骨缺损范围为2.0cm×1.5cm×1.0cm～10.0cm×5.0cm×4.0cm。其中26例采用切开病灶刮除后以条状或颗粒状CPC填充缺损,填充量为3～23g;其中3例并发病理性骨折的患儿病灶清理后采用钢板固定,并行CPC植骨。6例骨囊肿先穿刺抽液,为淡黄色液,注入注射型CPC5～20mL。结果32例伤口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间12～48个月,平均23.5个月。术后未出现过敏及毒性反应,无皮疹或高热,切口局部无疼痛或瘙痒感。术后4～9个月,平均7个月,X线片示植入的CPC与宿主骨直接愈合。患儿肢体活动正常。行内固定的患儿术后6～12个月拆除内固定。条状及颗粒CPC于术后8～36个月完全吸收,注射型CPC至最长随访48个月仍未完全吸收。无肿瘤复发。结论应用自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损是一种安全、经济和简便的方法。

带血运骨移植修复四肢骨肿瘤切除骨缺损

目的：观察带血管蒂骨瓣移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损，重建肢体功能的价值。方法对31例四肢骨肿瘤进行彻底切除后，26例采用带血管蒂骨瓣移植修复骨缺损，5例采用带血管蒂腓骨小头移植重建关节。其中3例恶性肿瘤同时采用新辅助化疗进行治疗。观察内容包括植骨愈合情况、Enneking肢体功能评价和肿瘤复发情况。结果随访1～5年6个月，平均38个月。28例移植骨愈合良好；Enneking肢体功能评价总体优良率85.7%；其中27例治愈，1例骨化性纤维瘤复发，经再次相同手术方式治疗后未再复发，1例骨肉瘤复发和1例骨巨细胞瘤恶变，二次手术行肿瘤型人工关节置换，1例骨肉瘤患者随访期内死亡。结论带血管蒂骨移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损疗效满意，可以满足四肢骨的功能重建要求。

无内固定自体腓骨移植修复肱骨近端肿瘤性骨缺损

目的探讨无内固定自体腓骨对肱骨近端肿瘤切除后骨缺损的修复重建方法. 方法 1991年6月～2003年12月对26例肱骨近端骨肿瘤患者行病灶囊内刮除或瘤段切除,患者年龄6～41岁.其中骨巨细胞瘤5例,骨囊肿9例,骨纤维结构不良8例,内生软骨瘤4例.采用肱骨近端肿瘤病灶刮除自体腓骨支撑内固定15例,肱骨近端瘤段切除自体腓骨重建肩关节11例.根据手术类型和肿瘤切除后骨缺损的大小,用不带血管蒂的自体近端腓骨3～10 cm (平均6 cm),移植重建肩关节或联合异体骨填充骨缺损. 结果 26例术后经1～12年,平均3.4年随访,2例术后2年内出现肿瘤原位复发,二期行截肢术,其中1例肺转移死亡.15例保留肱骨肩关节面,腓骨支撑填充骨缺损,术后肩关节外观及功能恢复良好,其中3例患儿术后3周肩关节恢复正常活动.11例瘤段切除后近段腓骨修复重建肩关节,术后肩关节保留部分功能. 结论无内固定不带血管的自体腓骨移植对肱骨近端肿瘤切除后的骨缺损是一种有效的修复方法.

自体腓骨移植治疗桡骨远端肿瘤临床观察

目的评价采用自体腓骨移植治疗桡骨远端肿瘤的疗效。方法行桡骨远端瘤段切除,用带或不带血管蒂自体近端腓骨移植,修复桡骨缺损并重建腕关节,术后就放射学及功能评价内容进行随访。结果术后随访6～75个月,平均随访29个月,移植骨愈合良好,平均12周移植骨完全愈合,无明显并发症,肿瘤无复发。功能良好,MSTS功能评分17～26分,平均22分。主观满意度均为优良。重建腕关节活动范围掌屈22°～39°,背伸29°～60°,尺偏18°～40°,桡偏15°～20°。握力是健侧的40%～90%,无腕关节畸形和脱位。结论取自体腓骨上端移植重建是治疗桡骨远端肿瘤的有效方法,其既彻底切除了骨肿瘤,又保存了患侧上肢,同时也较好地保留了腕关节功能,术后患者腕关节功能恢复理想。腕关节囊的重建对于维持桡腕关节的术后稳定具有重要意义。

吻合血管的近段腓骨移植重建肩腕关节

目的 探讨带血管蒂的近段腓骨移植重建肩、腕关节的疗效。方法 对近端肱骨和桡骨远端骨巨细胞瘤病例彻底切除瘤段骨及周围反应组织 ,采用带血管蒂的游离近段腓骨移植重建肩关节和腕关节。结果 经术后 6个月～ 2年随访 ,2例重建肩、腕关节外观和功能恢复良好 ,肿瘤无复发。结论 带血管蒂近段腓骨移植是治疗肱骨近端和桡骨远端肿瘤切除后骨缺损和重建肩、腕关节的理想方法。

骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的解剖学研究

目的探讨骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的可行性。方法 1)选取10具骨盆标本,测量骨盆重建所需股骨截骨长度,并测量50例股骨干标本滋养孔位置,将截骨长度与滋养孔位置进行比较,确定股骨干滋养动脉在截骨长度内能否得到保留。2)对34具尸体标本髂内动脉和股深动脉主要分支的分布、外径、长度以及臀上、下动脉起始处至耻骨联合下缘距离进行解剖学观测,比较供、受区血管长度和外径,确定合适的吻合血管。结果 1)股骨近端第1滋养孔和第2滋养孔均在截骨范围外,不能作为移植骨的供血管。2)臀上动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀上动脉起始处到耻骨联合下缘分别长出1.74～2.23 cm和2.39～2.57 cm;臀下动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀下动脉起始处到耻骨联合下缘分别长5.87～6.44 cm和6.51～6.83 cm,能够满足吻合需要,且血管吻合后张力不大。臀上、下动脉出梨状肌孔处、旋股内、外动脉起始处外径相仿,P<0.05,差异没有显著性。结论骨盆肿瘤尤其是髋臼部位肿瘤切除后利用带血管蒂自体股骨上段翻转移位重建骨盆环、再造髋臼在解剖学上是可行的。

自体带前锯肌肋骨重建锁骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨自体带前锯肌肋骨移植在锁骨肿瘤切除后骨缺损重建的效果。方法2006年1月～2013年9月，对5例不宜用病灶刮除的锁骨肿瘤患者行瘤段切除，用自体带前锯肌肋骨重建锁骨，手术后随访评价肿瘤有无复发、移植肋骨愈合及肩关节功能。结果5例患者均获随访，随访时间至骨移植处愈合为止。根据En．neking功能评价标准，术后6个月有4例为100％，1例行胸锁关节融合者为80％；随访终止时评价均为q00％。愈合时间14～23个月，平均17．6个月。随访期间未发现肿瘤局部复发及转移。结论锁骨肿瘤切除后重建骨缺损是必要的，自体带前锯肌肋骨取材容易，外形匹配，容易愈合，对供区影响较小，绝大多数病例均可以利用自体带前锯肌肋骨进行重建而达到良好的效果。

同种异体骨移植治疗儿童良性骨肿瘤

目的用同种异体骨填充和修复儿童良性骨肿瘤及瘤样病变刮除或切除后遗留的骨缺损.方法作者自1997-2004年采用经γ射线照射深低温储存的同种异体骨移植治疗儿童良性骨肿瘤及瘤样病变34例.结果经临床随访,疗效满意.术后3周异体骨开始吸收,5周腔壁处有新骨生长影像,平均13个月愈合;2例出现排异反应,使用免疫抑制剂治疗,3～4周治愈;6例术后体温升高至38℃,平均5天恢复正常;5例复发系因瘤体刮除不彻底所致,二次手术后痊愈.结论同种异体骨来源相对丰富,虽经r射线照射深低温储存抗原性减弱,但仍保持较强的骨传导和爬行替代能力,且有一定的骨诱导作用,是一种良好的植骨材料.

吻合血管的腓骨上段重建肩关节行肱骨肿瘤保肢术

目的研究分析肱骨上段骨肿瘤切除术后大段骨缺损,应用吻合血管的腓骨上段移植重建肩关节的技术与疗效。方法1997-07～2003-12对9例肱骨上段的骨肿瘤行瘤段切除术后应用吻合血管的腓骨上段移植重建肩关节。本组所有骨肿瘤均侵及肩关节,按Enneking分期,广泛性边缘性切除肱骨肿瘤,取同侧腓骨上段带完整的腓骨头与腓动脉移植于瘤段切除之骨缺损处,将腓动脉与肱深动脉吻合,腓骨头与肩关节盂形成关节,并重建肩关节之功能肌,移植腓骨长18～23cm,平均20cm。结果所有患者均获随访,中位随访时间为2年,移植骨均愈合良好,均于术后3～6个月与宿主骨牢固连接。重建肩关节的功能评分均在25分以上。结论吻合血管的腓骨上段移植能够修复肱骨骨肿瘤瘤段切除术后约15cm以上的骨缺损,进行肩关节周围肌肉重建后可以保留大部分肩关节功能。

非血管化自体腓骨移植重建术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效

目的:评价非血管化自体腓骨移植重建术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效。方法:选取我院2013年1月至2016年1月收治的行手术治疗的10例桡骨远端骨巨细胞瘤患者,纳入患者均为Ⅲ级,年龄23~35岁,平均年龄(29. 2±4. 1)岁,左侧4例,右侧6例,原发骨巨细胞瘤患者8例,复发患者2例,平均随访时间为(39. 1±10. 1)个月,分析患者手术相关指标、腕关节功能、影像学检查结果。结果:MSTS平均评分为26. 2±1. 8(范围:23~29),DASH平均评分11. 0±3. 1 (范围:6. 4~15. 4)。桡侧屈平均度数(12. 8±2. 5)°(范围:10°~17°),尺侧屈平均度数(14. 7±4. 0)°(范围:10°~21°),屈曲平均度数(24. 8±4. 7)°(范围:15°~31°)、伸展平均度数(35. 1±3. 8)°(范围:29°~42°)、内旋平均度数(46. 9±10. 8)°(范围:26°~63°)、外旋角度平均度数(38. 7±6. 2)°(范围:33°~53°)。前臂旋前为(44. 3±6. 4)°,旋后为(46. 3±7. 1)°。术后(6. 8±3. 5)个月时,尺腓关节间隙为(2. 6±1. 6) mm,腓骨尺偏角为(28. 8±4. 2)°,腓骨点高(9. 4±2. 5) mm,尺骨变量为(-1. 2±1. 9) mm,侧位片腓尺夹角为(4. 9±5. 0)°。握力百分比平均为(63. 5±9. 1)%(范围:53%~81%)。腕关节功能优良率为80. 0%。所有患者X线显示均有不同程度的退行性关节炎表现,其中1级患者有5例,2级患者有4例,3级患者1例。10例患者还观察到不同程度的骨吸收,腕关节半脱位1例。结论:瘤段切除联合非血管腓骨移植腕关节重建术可以成为治疗桡骨远端骨巨细胞瘤常规术式,可在临床大力推广。

不同植骨材料在良性骨肿瘤患者植骨重建的疗效

目的探讨不同植骨材料在良性骨肿瘤患者术后植骨重建的疗效。方法分析2011年1月至2016年1月甘肃武威民勤县人民医院收治的120例良性骨肿瘤患者,根据植骨重建术使用的植骨材料分为异体骨组,羟基磷灰石组、硫酸钙组,每组各40例。比较3组患者植骨后愈合速度、愈合率、经济成本。随访2~5年,分析患者的预后情况。结果异体骨组、羟基磷灰石组、硫酸钙组术后12个月愈合率分别为97.5%、92.5%、87.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。异体骨组初步愈合时间短于羟基磷灰石组和硫酸钙组(P<0.05),羟基磷灰石组和硫酸钙组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后18个月,异体骨组、羟基磷灰石组、硫酸钙组肢体功能优良率分别为92.5%、85.0%、82.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后KPS评分均明显升高(P<0.05),异体骨组术后6个月、12个月KPS评分均高于羟基磷灰石组和硫酸钙组(P<0.05),术后3个月及术后18个月3组KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)。异体骨组治疗费用0.95~1.53(1.21±0.57)万元;羟基磷灰石组治疗费用0.93~1.36(1.18±0.34)万元,硫酸钙组治疗费用0.84~1.17 (1.03±0.34)万元;3组费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硫酸钙和羟基磷灰石人工骨植入骨愈合率与异体骨植入相似。

带血管腓骨移植治疗骨肿瘤截除后骨缺损

对22例四肢骨肿瘤截除后骨缺损采用带血管腓骨移植修复，其中吻合血管腓骨移植15例，带血管蒂腓骨移位移植7例，手术效果满意。本术式的适应症为：长管骨良性或低度恶性肿瘤，肿瘤较局限，全身情况较好者，骨肿瘤截除后缺损在7cm以上者。同时讨论了该术式在骨肿瘤治疗中的价值。

吻合血管的游离腓骨移植修复桡骨远端骨缺损重建腕关节8例报告

目的 :评价吻合血管的游离腓骨移植重建骨巨细胞瘤切除后桡骨远端的可行性和疗效。方法 :将带血管的腓骨近端用 2或 3枚螺钉固定于大块切除瘤体后的桡骨远端 ,腓动脉两端与切断的桡动脉远近两端吻合 ,腓静脉与皮静脉吻合。膝关节外侧副韧带和股二头肌腱固定于胫骨的适当位置。结果 :平均骨愈合时间 3 .5个月。 5例术后 1周桡动脉造影 ,证实吻合的腓动脉血流通畅。末发现患侧前臂有残留性疼痛及腕关节不稳。腕关节外形基本正常 ,主动运动良好 ,患侧手的握力均比较满意。结论 :本方法是目前治疗桡骨远端骨缺损。

口内入路切除下颌骨良性肿瘤同期自体骨移植修复重建术的临床疗效观察

目的:探讨口内入路切除下颌骨良性肿瘤同期自体骨移植修复重建术的临床疗效观察。方法:从我院抽样选取2013年12月~2015年12月诊治的21例下颌骨良性肿瘤患者作为研究对象,采用口内入路切除下颌骨良性肿瘤同期自体骨移植修复重建术进行治疗,观察临床的治疗效果。结果:本组21例患者手术治疗均顺利完成,成功切除下颌骨良性胖瘤,其中18例患者(85.71%)创口I期愈合,余下的3例患者(14.29%)也达到了创口Ⅱ期愈合的治疗效果。结论经口内入路切除下颌骨良性肿瘤同期自体骨移植修复重建术治疗后,患者脸上无明显疤痕、面部神经损伤少、外形恢复理想,是一种可靠的治疗方案,值得大力推广。

不同植骨材料在良性骨肿瘤患者植骨重建的疗效

目的探讨不同植骨材料在良性骨肿瘤患者术后植骨重建的疗效.方法分析2011 年1 月至2016 年1 月甘肃武威民勤县人民医院收治的120 例良性骨肿瘤患者,根据植骨重建术使用的植骨材料分为异体骨组,羟基磷灰石组、硫酸钙组,每组各40 例.比较3 组患者植骨后愈合速度、愈合率、经济成本.随访2～5 年,分析患者的预后情况.结果异体骨组、羟基磷灰石组、硫酸钙组术后12 个月愈合率分别为97. 5%、92. 5%、87. 5%,差异无统计学意义（P〉0. 05）.异体骨组初步愈合时间短于羟基磷灰石组和硫酸钙组（P〈0. 05）,羟基磷灰石组和硫酸钙组相比差异无统计学意义（P〉0. 05）.术后18个月,异体骨组、羟基磷灰石组、硫酸钙组肢体功能优良率分别为92. 5%、85. 0%、82. 5%,差异无统计学意义（P〉0. 05）.3 组术后KPS 评分均明显升高（P〈0. 05）,异体骨组术后6 个月、12 个月KPS 评分均高于羟基磷灰石组和硫酸钙组（P〈0. 05）,术后3 个月及术后18 个月3 组KPS 评分差异无统计学意义（P〉0. 05）.异体骨组治疗费用0. 95～ 1. 53（1. 21±0. 57）万元;羟基磷灰石组治疗费用0. 93～ 1. 36（1. 18±0. 34）万元,硫酸钙组治疗费用0. 84 ～ 1. 17（1. 03±0. 34）万元;3 组费用比较差异无统计学意义（P〉0. 05）.结论硫酸钙和羟基磷灰石人工骨植入骨愈合率与异体骨植入相似.

桡骨远端骨巨细胞瘤切除自体腓骨头游离移植重建桡腕关节的疗效分析

目的探讨桡骨远端骨巨细胞瘤切除自体腓骨头游离移植重建桡腕关节的疗效。方法选取11例桡骨远端骨巨细胞瘤患者,均予以肿瘤切除术并取自体腓骨头移植重建桡腕关节,观察患者治疗后的临床疗效。结果 11例患者治疗后,优良率为81.8%。治疗后,患者的腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏活动范围以及握力占健侧百分比均较治疗前显著提高,各项肢体功能指标均显著改善(P<0.05)。结论桡骨远端骨巨细胞瘤切除自体腓骨头移植重建桡腕关节可获得满意疗效。