体感诱发电位联合改良昏迷恢复量表对儿童重症脑损伤恢复期意识障碍的预后评价

目的探讨体感诱发电位(SEP)、改良昏迷恢复量表(CRS-R)及其联合指标对重症脑损伤恢复期意识障碍患儿的预后评价作用。方法选取51例重症脑损伤恢复期意识障碍患儿为研究对象,所有患儿均在入康复中心时完成SEP检查和CRS-R评分,并动态追踪评估患儿意识水平变化,以病程满6个月、神志转清或死亡为评估止点。以患儿病程满6个月时意识恢复作为预后判断金标准,根据病程6个月内患儿意识恢复与否分为意识清醒组和意识未清醒组,分别分析SEP分级、CRS-R评分与意识障碍患儿预后之间的相关性,并采用ROC曲线评估SEP分级、CRS-R评分及其联合指标对意识障碍患儿预后的预测作用。结果CRS-R评分与意识障碍患儿预后呈正相关(r=0.450,P<0.01),SEP分级与意识障碍患儿预后呈负相关(r=—0.340,P<0.05)。CRS-R评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.761,SEP分级的AUC为0.683,SEP分级联合CRS-R评分的AUC为0.809,且SEP分级联合CRS-R评分的AUC大于SEP分级单一指标的AUC,差异有统计学意义(Z=2.054,P<0.05)。结论SEP分级和CRS-R评分均可作为重症脑损伤恢复期意识障碍患儿的预后判断指标,且SEP分级联合CRS-R评分的预测价值高于单一SEP分级的预测价值。

醒脑静注射液治疗儿童颅脑损伤昏迷30例临床观察

目的观察醒脑静注射液治疗儿童颅脑损伤昏迷的临床疗效。方法将58例颅脑损伤且昏迷患儿随机分为对照组与治疗组。对照组28例患儿采用西医常规利尿、排毒或脱水降颅压等对症支持治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用醒脑静注射液治疗。结果对照组治疗后总有效率为57.1%,治疗组为86.7%,两组患者治疗后总有效率比较,有显著性差异(P<0.05)。结论醒脑静注射液治疗儿童颅脑损伤昏迷,疗效显著,值得推广。

针灸治疗小儿急性期脑损伤的临床研究

目的：观察针灸治疗小儿急性期脑损伤的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择贵阳市妇幼保健院2014年1月至2016年4月收治的61例脑损伤患儿。按随机数字表法分为针灸组31例，常规治疗对照组30例。所有病例入院后有手术指征者即行开颅术和气管插管术，术后给予对症治疗、机械通气等；针灸组在患儿生命体征恢复平稳后再进行针刺治疗，主穴取内关、人中、三阴交、四关、涌泉、百会、十宣等，每次30 min，每周治疗5次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。根据改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）和CT图像计分方法评估治疗效果。结果治疗后针灸组患儿昏迷情况（GCS评分）和大脑损伤形态情况（CT图像计分）均较对照组明显改善（P＜0.05）。治疗后针灸组清醒例数（22例比15例）、昏迷变浅和GCS评分增加患者数（27例比19例）、大脑形态改善和CT图像记分减少患者数（22例比13例）均较对照组增加，无效死亡例数较对照组减少（2例比4例），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。针灸组治疗时间较对照组明显缩短（周：2.7±0.7比3.7±0.4，P＜0.01）。针灸组总有效率明显高于对照组〔90.3%（28/31）比70.0%（21/30），P＜0.05〕。结论针灸对小儿急性脑损伤有显著疗效。

昏迷患儿的脑电图表现与预后的相关性分析

目的：分析昏迷患儿的脑电图（EEG）表现及与预后的评估价值。方法：对115例昏迷患儿进行EEG监测，根据EEG异常程度分为4组：Ⅱ级组（17例）、Ⅲ级组（66例）、Ⅳ组（16例）、Ⅴ级组（16例），对4组进行改良型格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，分析各组GCS评分的差异性，以及EEG异常程度与GCS评分和临床预后的相关性。结果：Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组、Ⅴ级组GCS评分依次降低，差异有统计学意义。EEG分级与GCS评分呈负相关（r=-0．918，P=0．000），与预后呈正相关（r=0．818，P=0．000）。结论：昏迷患儿的昏迷程度与EEG异常程度具有相关性，根据EEG表现能判断脑功能损害的程度，这对昏迷患儿的预后评估具有重要应用价值。

CRS-R对4岁及以上意识障碍患儿意识恢复的预测价值研究

目的探讨改良昏迷恢复评估量表(CRS-R)对4岁及以上意识障碍(DOC)患儿意识恢复的预测价值。方法分析2013年8月至2017年7月入住该院康复科的创伤性和非创伤性病因导致的4岁及以上恢复期DOC患儿的临床资料,记录性别、年龄、病因、首次CRS-R评分、意识恢复时间等。结果共纳入99例患儿(创伤性脑损伤30例,非创伤性脑损伤69例),随访至病程2年,创伤性、非创伤性脑损伤患儿意识恢复率分别为83.3%(25/30)、65.2%(45/69),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无论是创伤性还是非创伤性,意识恢复组患儿入科时CRS-R评分分别为(9.52±2.68)、(8.02±2.66)分,均比意识未恢复组[分别为(4.80±2.86)、(5.63±2.39)分)]高,差异均有统计学意义(P<0.05)。创伤性脑损伤患儿CRS-R预测意识恢复受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(A)=0.892[95%可信区间(95%CI)0.69~1.00],CRS-R评分大于或等于6分时对意识恢复预测的灵敏度为100.0%,特异度为80.0%。非创伤性脑损伤患儿CRS-R预测意识恢复ROC曲线下A=0.819(95%CI 0.695~0.942),CRS-R评分大于或等于6分时对意识恢复预测的灵敏度为97.8%,特异度为71.0%。结论对于4岁及以上的恢复期DOC患儿,无论是创伤性还是非创伤性,CRS-R均可作为其发病2年时意识能否恢复的预测指标,入科时CRS-R评分大于或等于6分患儿其病程2年时意识恢复的可能性更大。

振幅整合脑电图对非创伤性意识障碍患儿预后的预测价值

目的研究振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)对非创伤性意识障碍患儿的病情评估和预后预测作用。方法选取2017年1月至2018年4月西南医科大学附属医院儿科入院72 h内存在意识障碍的患儿共73例,进行儿童改良格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和aEEG监测。儿童脑功能量表(pediatric cerebral performance category scale ,PCPC)评估发病6个月后的神经损伤预后。对aEEG结果与预后的关系进行Spearman等级相关分析,以发病6个月后的神经预后结果绘制受试者工作特征曲线(ROC),了解aEEG预测预后的准确性。结果 aEEG评估结果与预后在0.01水平,双侧检验提示相关性明显( r =0.775),差异有统计学意义( P <0.001)。aEEG预测预后的曲线下面积AUC为0.934( P <0.001),提示预测准确性高。儿童改良GCS的曲线下面积AUC为0.772( P <0.001),提示预测准确性较好。aEEG、儿童改良GCS二者预测预后的ROC曲线对比,曲线下面积之差为0.198,差异有统计学意义( P =0.027)。结论 aEEG可作为评估患儿病情变化的新型检查方式,能预测非创伤性意识障碍患儿发病6个月后的神经损伤预后。

持续性脑电图监测对危重症所致继发性脑功能障碍患儿脑功能的评估意义

目的探讨持续性数字脑电图监测(cEEG)对危重症所致继发性脑功能障碍患儿脑功能的评估意义。方法选取儿童重症监护病房(PICU)收治的继发性脑功能障碍患儿62例,收集患儿的一般临床资料(性别、年龄、发病年龄、临床表现、病因、有无癫痫持续状态及预后),神经中央监护系统进行cEEG监测,采用改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及参照synek分级标准评估患儿意识障碍的严重程度;出院后随访6个月患儿后遗症(语言发育落后、运动发育落后、语言运动发育落后及肌张力增高)的发生情况。结果继发性脑功能障碍患儿的病因以癫痫及颅内感染患儿多见,脑电图分级越高者改良GCS评分越低;弥漫性θ波背景、持续性弥漫性痫样放电或间断局灶性痫样放电,提示预后较差,可遗留部分后遗症;死亡组与存活组患儿性别、发病年龄、病因、cEEG痫样放电比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论cEEG可以早期发现危重症所致继发性脑功能障碍患儿的异常脑电图,通过连续性监测脑功能变化进一步评估脑损伤程度。

儿童重型颅脑损伤相关因素研究

目的探讨分析影响儿童重型颅脑外伤诊治的相关因素。方法选择我院2008年2月—2011年2月收治的3～12岁儿童重型颅脑损伤38例,全部于入院前行颅脑CT检查确诊,其中3～7岁25例,7～12岁13例。GCS评分3～5分15例(特重型),6～8分23例(重型)。车祸伤16例,坠落伤13例,其他伤9例;住院时间最长8～112d,平均26d。结果按格拉斯哥预后评分(GOS):良好19例,轻残11例,重残2例,植物生存1例,死亡5例,重度残疾及病死率为21.05%,死亡率为13.15%。结论儿童神经系统处于发育阶段,尚未成熟,在重型颅脑损伤时,只要及时诊断与治疗,其疗效常优于成人。若能早期积极预防各种继发性损害,进行肢体功能、语言康复训练,能显著减少患儿的病死率和致残率,提高生存质量。

急性脑损伤患儿下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子水平的变化

目的 探讨急性脑损伤患儿下丘脑神经元促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）分泌水平的变化.方法 选择我院儿科监护病房51例颅内感染和11例非颅内感染脑损伤患儿为研究对象,用Glasgow评分对其脑损伤严重程度进行评估,用放射免疫法测定脑脊液中CRF水平与血清中肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6水平.结果 颅内感染组和非颅内感染组患儿的Glasgow评分差异无统计学意义（P=0.302 6）,颅内感染组患儿的脑脊液中CRF浓度低于非颅内感染组（P＜0.01）,TNF-α、IL-6水平高于非颅内感染组（P＜0.01,P＜0.001）.与Glasgow评分为6～7分的患儿相比,Glasgow评分为4～5分的患儿脑脊液CRF及血清TNF-x和IL-6水平显著增加（P＜0.05,P＜0.001）.结论 颅内感染组和非颅内感染组患儿脑脊液中CRF水平是变化的,这可能与TNF-α、IL-6和低氧应激刺激脑损伤患儿下丘脑CRF神经元分泌有关.

格拉斯哥昏迷评分、儿童昏迷评分和婴幼儿神经创伤评分在儿童颅脑创伤中的应用进展

创伤性颅脑损伤严重危害人类的生活和健康，易引起患者残疾和死亡。如何客观、准确地对儿童颅脑创伤伤情程度及预后作出判断，对颅脑创伤的临床治疗和预后起重要作用。作为颅脑创伤的物理指标评分系统，格拉斯哥昏迷评分出现最早、使用最广泛，有学者将儿童昏迷评分专门用于小于4岁的儿童，婴幼儿神经创伤评分针对婴幼儿颅脑损伤评分，故这3个评分法在临床上的使用各具有优势及代表性。现就这3个评分法的研究现状和实际应用情况予以综述。

患儿重度感染性脑损伤与心肌酶谱相关性分析

目的探讨小儿重度感染性脑损伤与心肌酶谱以及预后的相关性,为临床治疗和护理提供依据。方法选取医院2012年5月-2013年6月收治的70例重度感染性脑损伤患儿作为研究对象,根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）将患儿分为3-5分组37例和6-8分组33例,另选35名健康儿童作为对照组;测定105例儿童检测当天的心肌酶含量,分析脑损伤程度与心肌酶的相关性;根据患儿的预后将其分为预后良好组、预后较差组、死亡组,分析预后与心肌酶的相关性;使用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。结果 3-5分组患儿心肌酶含量最高,6-8分组患儿次之,对照组最低,差异有统计学意义（P〈0.05）;预后良好组患儿心肌酶含量最低,预后较差组稍高,死亡组最高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心肌酶含量与小儿重度感染性脑损伤的病情严重程度呈正相关,与预后呈负相关;医护人员可将心肌酶含量作为临床治疗及护理的参考依据。