四肢恶性骨肿瘤的不同保肢重建方法

背景:目前保肢手术已经成为四肢恶性骨肿瘤的规范治疗方式,其目的是不但要提高患者的生存率,而且要保存良好的肢体功能。目的:就四肢恶性骨肿瘤人工关节置换及同种异体骨移植等各种保肢方式进行综述。方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库1992年1月至2012年10月及中国期刊网全文数据库1994年1月至2012年12月有关四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的文章,英文检索词为"malignant bone tumor,salvage treatment,allograft bone graft,prosthesis and microwave",中文检索词为"恶性骨肿瘤,保肢治疗,大段异体骨,肿瘤假体,微波灭活治疗"。排除重复性研究及Meta分析,共保留31篇文献进行综述。结果与结论:①对于四肢特别是关节周围的恶性骨肿瘤,大多采用人工关节置换、大段同种异体骨移植以及微波灭活治疗。②大段同种异体骨移植后并发症发生率较高,微波灭活治疗技术有新的进展,进一步的研究仍在进行当中。③瘤段骨灭活再植以及乙醇灭活治疗多适用于基层医院。

膝周围恶性肿瘤的保肢手术治疗

目的为膝周围恶性肿瘤保留肢体寻求更好的治疗方法和较理想的效果。方法1989年1月～2001年12月对42例膝周围恶性肿瘤行保肢手术治疗，37例获随访。其中男19例，女18例。年龄12～46岁。经病理检查证实为骨肉瘤11例，滑膜肉瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤3例，骨巨细胞瘤19例。除骨巨细胞瘤外，余18例术前均行1～2个疗程的新辅助化疗。行假体置换术、异体骨块移植术、骨水泥阿霉素充填术等，术后辅以化疗。术后参照Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评价。结果37例获随访3～11年，平均5．6年。2例分别于术后3、4年肿瘤复发远处转移死亡；1例因肿瘤局部复发而行截肢术；1例因术前放疗，保肢术后伤口发生坏死并感染而行截肢术；2例对异体大块骨移植产生排斥反应致伤口窦道形成而行截肢手术。31例伤口愈合良好，按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评定，优7例，良14例，中10例，差6例。结论膝周围恶性肿瘤的早期诊断、手术适应证的掌握、手术方法的选择以及手术前后的化疗或放疗是达到理想疗效的关键。

半关节置换术在小儿胫骨上段恶性骨肿瘤中的应用

目的探讨半关节置换术用于儿童膝关节恶性骨肿瘤，以保留膝关节或重建膝天节的疗效。方法2000年3月～2005年6月对5例胫骨上段骨肉瘤患儿行半膝关节假体置换，年龄8～12岁。均经病理确诊为胫骨上段骨肉瘤，Enneking分期为ⅡB期以下。病变范围9～11cm，术前均行穿刺活检和正规化疗，并根据x线片、CT、MRI等影像学结果确定病变范围，测量和设计假体大小，假体长度略长于截骨段1～2cm。术后4周在支具保护下行走，并行2个疗程新辅助化疗。结果5例患儿均成功进行了半膝关节假体置换，术后4周膝关节活动度分别为伸170～180°，屈90～120°。术后除1例局部皮肤坏死，经皮瓣移位修复伤口Ⅱ期愈合外，余患儿伤口均1期愈合。随访24～36个月，1例于术后8个月因肿瘤肺转移死亡，余均无肿瘤转移和复发，均能进行日常生活和学习。结论半膝关节置换用于儿童膝关节周围恶性肿瘤，具有保留正常骨骺及膝关节和重建膝关节优点，同时达到保肢手术的目的，为成年后全膝关节置换创造了条件。

半膝关节置换治疗儿童膝关节骨肉瘤15例分析

目的探讨半关节假体置换术用于儿童膝关节周围骨肉瘤的疗效。方法1998年10月～2006年7月,对15例膝关节周围骨肉瘤患儿行瘤段切除并半膝关节假体置换。患者病程1～3个月。影像学提示瘤灶位于股骨远端9人,胫骨近端6人,病变范围9～11cm。术前经病理检查确诊为骨肉瘤。按Enneking分期均在Ⅱa期。术前均行1～2个疗程的化疗。术前根据X线、CT或MRI测量设计匹配的假体,假体略长于截骨段1～2cm。髌韧带及侧副韧带重建于人工半膝关节假体上。结果15例患儿手术均成功,随访2～6年,平均4.5年。患儿身高增加了4～6cm,患肢短缩1～3cm,均能进行日常生活学习。结论对于半关节假体应用于儿童膝关节周围骨肉瘤的治疗,具有保留正常骨骺,最大限度减少术后患肢短缩,并为成年后行全关节置换创造了条件。

肿瘤型关节假体置换术发展现状的文献计量及可视化分析

目的采用文献计量学及可视化分析方法,对肿瘤型关节假体置换术相关文献进行分析。方法系统检索Web of Science数据库核心合集,索时限为建库至2022年6月。采用VOS viewer软件分析。结果共纳入相关研究1961篇,发文量呈逐渐上升趋势。全球各国发表数量差异较大,美国发文量最多,国际合作紧密。发文量和共被引排第1位的期刊为Clinical Orthopaedics and Related Research。如何降低假体感染率,假体松动率及机械并发症,增强生物活性结合是目前研究的主要方向。结论肿瘤型关节置换的研究处在增长阶段,研究方向趋于平稳。美国学者在本领域占世界主导地位,中国研究者紧紧跟随国际发展的脚步,但仍需加强研究力量并促进国际合作。

组配式半关节假体治疗儿童膝关节周围恶性骨肿瘤的疗效分析

目的探讨组配式半关节假体治疗儿童膝关节周围恶性骨肿瘤疗效及并发症。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在阜外华中心血管病医院骨科行保肢手术并获得随访的膝关节周围恶性骨肿瘤患者。所有患者均在术前穿刺活检明确病理诊断,并规范完成术前化疗。根据术前影像学检查确定截骨长度,使用组配式半关节假体联合LARS韧带重建骨缺损及髌韧带、前交叉韧带和侧副韧带。结果共24例患者均获随访,随访时间30~60个月,平均(41±1.2)个月。24例中骨肉瘤患者19例,尤文肉瘤患者5例,男性15例,女性9例;年龄9~13岁,平均(12.4±0.7)岁,病变位于股骨16例,胫骨8例;截骨长度为13.3 cm,平均(9~21 cm)。3例(12.4%)死亡,2例(8.33%)术后出现了肺部转移,5例(20.83%)出现假体半脱位,在辅助支具固定下不影响正常行走;1例(4.17%)出现术后感染给予清创后愈合。术后3年,使用美国骨骼肌肉系统肿瘤协会评分(mus-culoskeletal tumor society,MSTS)平均(18.3±1.2)分,表明患肢功能良好。结论对于骨骺尚未闭合的青少年儿童,组配式半关节假体可以保留对侧骨骺,待骨骺闭合后二期手术直接组合成标准肿瘤型膝关节,最大程度降低肢体不等长的并发症。

儿童膝关节恶性骨肿瘤的手术治疗

目的 探讨半关节置换术用于儿童膝关节恶性骨肿瘤,以保留膝关节或重建膝关节的疗效[1] .方法 2002年3月-2009年6月对5例胫骨上端骨肉瘤患儿行半关节假体置换,年龄8～12岁.均为胫骨上端骨肉瘤,肿瘤外科Ennecking分期为Ⅱ B期以下.病变范围9～11cm,术前均行穿刺活检和正规化疗,并根据X线片、CT、MRI等影像学结果 确定病变范围,测量和设计假体大小,假体长度略长于截骨段1～2cm.术后4周在支具保护下行走,并行2个疗程新辅助化疗.结果 5例患儿均成功进行了半关节假体置换,术后除1例局部皮肤坏死,经皮瓣移位修复伤口Ⅱ期愈合外,余患儿伤口均Ⅰ期愈合.随访12-36个月,1例于术后8个月因肿瘤肺转移死亡,余均无肿瘤转移和复发,均能进行日常生活和学习.结论 半关节置换用于儿童胫骨上端恶性肿瘤,具有保留正常骨骺及膝关节和重建膝关节优点,同时达到保肢手术的目的 ,为成年后全关节置换创造了条件.