体外膜氧合辅助下儿童气管异物取出术一例

1病例资料及方法患者,男,10岁,53 kg,因“误吸笔帽3天”急诊入院。患者3天前误吸笔帽后出现咳嗽、气喘,活动后明显加重,听诊左肺呼吸音低,右肺少许哮鸣音。入院气管三维重建示:左主支气管远端狭窄,左肺不张(图1)。心电图及其他实验室检查无异常。诊断:气管内异物,拟在全麻下行非切开支气管异物取出术。入室后开放外周静脉,心电监护:HR 75次/min,BP 115/60 mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO_(2))98%(面罩吸氧6 L/min,吸入氧浓度分数100%)。

绿色通路护理路径在儿童气管异物急救的效果及对抢救成功率的影响

目的:探讨儿童气管异物急救中应用绿色通路护理路径的效果。方法:选取的研究时段范围从2019年4月至2021年4月,选取的研究对象为本院收治的气管异物急救患儿78例,遵照抽样法随机分为两组,其中39例为对照组,39例为观察组。对照组予以常规急诊护理,观察组予以绿色通路护理路径干预,以两组患儿各阶段抢救时间、抢救效果、家长满意度为观察指标,之后统计比较观察结果。结果:观察组病情评估检查时间、急诊停留时间、术前准备时间、到手术室时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组抢救成功率显著高于对照组(P<0.05)。观察组家长满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:儿童气管异物急救中应用绿色通路护理路径的效果更加确切,能够显著缩短各阶段抢救时间,提高家长满意度,值得临床推荐应用。

放射影像技术在诊断小儿气管支气管异物中的应用分析核心研究

目的 分析放射影像技术对于小儿气管支气管异物的诊断价值。方法 选择2018年4月-2022年4月间入院诊断的44例气管支气管异物患儿,采用随机数字表法分组,CT组22例予以多层螺旋CT诊断,X线组22例予以X线常规诊断。对比异物检出率、异物征象检出率、图像质量、检查时间、检查满意度、诊断精准度等指标。结果 CT组的异物检出率显著高于X线组,差异有统计学意义(P<0.05)。CT组异物征象检出率显著高于X线组,差异有统计学意义(P<0.05)。CT组的图像质量优良率优于X线组,差异有统计学意义(P<0.05)。CT组患儿的检查时间接近于X线组(P>0.05);CT组患儿的检查满意度评分高于X线组,组间对比有差异(P<0.05)。以病理诊断为标准,CT组的诊断准确率以及敏感度均明显高出X线组(P<0.05)。结论 多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物的效果更佳,可以检出异物征象,对于直接提示异物的检出率高,能够筛查出肺气肿和肺不张等间接征象,而且图像质量较佳,清晰度高,能获得家属的高度满意。

气管和支气管异物住院儿童的流行特征及其预防

目的:了解因气管和支气管异物住院治疗儿童的流行特征,探讨儿童气管和支气管异物的预防措施。方法:描述性统计分析某省儿童医院5年间收治的0-13岁因气管、支气管异物住院儿童。结果:5年间儿童气管、支气管异物住院病例总数逐渐递增;91.99％的气管、支气管异物发生在3岁以下儿童;男女性别比为1.84:1;异物吸入主要发生在家中;吸入异物种类以食物性异物为主(94.87％),其中又以植物性食物,如花生仁、瓜子类和豆类为多(88.14％);进食时嬉笑、哭闹是异物吸入的主要原因(64.47％)。结论:气管、支气管异物住院儿童在性别、年龄、异物吸人情况等方面分布特征明显。加强对儿童及其父母和看护人意外伤害的健康教育,有助于降低本病发病率。

MSCT对于鉴别诊断小儿气道异物的特征及价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对于鉴别诊断小儿气管异物的诊断价值。方法选取我院初步诊断为气道异物的小儿296例,收集时间2015年1月-2017年2月,对患儿术前胸部X片、MSCT检查结果进行回顾性分析,分析儿童气道异物的MSCT影像学特征,并以手术确诊结果作为金标准分析MSCT诊断小儿气道异物的临床价值。结果经硬质支气管镜检查确诊222例患儿为气道异物,异物类型主要为植物性(84.68%);222例气道异物的分布情况见表2,主要分布在主气管(6.76%),左气管(52.70%)、右气管(39.64%);X线胸片诊断气道异物117例,主要表现为肺气肿(43.24%);MSCT诊断气道异物209例,主要表现为肺气肿(62.61%)、局限性阻塞(55.86%)、纵隔移位(39.19%);X线胸片诊断气道异物的灵敏度为44.14%、特异度为74.32%、漏诊率为55.86%、误诊率为25.68%;MSCT诊断气道异物的灵敏度为90.99%、特异度为90.54%、漏诊率为9.01%、误诊率为9.46%。结论 MSCT对于鉴别诊断小儿气管异物具有较高的灵敏度和特异度,对于术前明确诊断具有重要价值。

儿童气管支气管异物110例临床分析

目的:总结小儿气管支气管异物的临床诊断与治疗方法,以有效降低患儿的并发症与死亡率。方法:回顾性分析110例儿童气管支气管异物的相关临床资料。结果:顺利取出异物109例,1例因来院时病情危重,出现呼吸循环衰竭症状,抢救无效死亡。结论:在儿童气管支气管异物的临床诊治中,必须保证诊断的及时性与准确性,以免延误患儿的病情。在治疗中应尽量采取有效、可靠的手术方法,确保患儿的安全与健康。

16层螺旋CT后处理技术在儿童气管、支气管异物的诊断价值

目的:研究16层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术对儿童气管、支气管异物的诊断价值。方法:使用螺旋CT对22例怀疑儿童气管、支气管异物的病例行胸部CT平扫,图像重建后传送至工作站处理,使用多平面重建(MPR)及仿真内窥镜技术(CTVB)进行分析,全部病例经纤维支气管镜(FOB)或临床证实。结果:22例中,CTVB显示I～III级气管支气管100%,显示第IV级支气管45.5%;MPR显示I～III级气管支气管100%,显示第IV级支气管50.0%;FOB显示I～II级气管支气管100%,显示第III级支气管72.7%。结论:多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术能准确显示气管、支气管异物的位置、大小、形态及阻塞程度,是一种准确、安全的无创性诊断方法,给临床诊断、治疗提供直观的影像学资料,具有较高的诊断价值。

儿童气管的解剖学观测和临床应用

目的研究支气管镜操作术的成功率和安全性。方法通过44例儿童尸体观测气管的解剖长度、临床长度和气管的横径、矢状径,并与儿童身高和上部量进行相关分析,另外分析临床资料85例,其中58例在使用支气管镜前做了气管横径、矢状和长度的预测。结果两性儿童的身高和上部量与气管的解剖长度、临床长度、气管内径之间密切相关。结论只要先测量儿童的身高和上部量就可根据他们之间的回归方程计算出气管的长度和内径大小,为临床准确选用气管镜型号和插管的深度提供可靠的依据,从而保证了气管插管的一次性成功率和安全性。

小儿气管异物的病因分析及急救护理

目的探讨小儿气管异物的发病因素 ,制定预防护理措施。方法本组患儿均在全麻下采用支气管镜经口腔气管异物取出术。结果 11例患儿均手术成功 ,痊愈出院。结论气管异物一经诊断 ,应当机立断 ,尽早取出 ,具备熟练的抢救技术及精心护理 ,同时密切观察病情变化 ,预防并发症 ,并做好健康教育和出院指导 。

多层螺旋CT评估儿童正常气管大小

目的:建立国内儿童气道直径正常参照值。方法:搜集在本院行胸部多层螺旋CT(MSCT)检查的360例患者,按体重分为6组,在CT横轴面图像4个部位(C6下缘、T1下缘、T2下缘、T3下缘)测量气管直径大小,并进行统计学分析。使用本院常规CT扫描参数(120kVp,100mA)及在其他扫描参数固定不变的情况下随机选用管电流20、50和80mA进行扫描。结果:体重与气管直径大小的关系最为密切,可得出体重、体重的平方、体重的立方与各水平气管直径的回归方程;气管直径大小自上而下略有增加,差异有统计学意义(P<0.05);使用较低的扫描参数(120kVp,20mA)可以明显降低容积剂量指数,图像基本能够满足诊断需求。结论:本研究结果为气道狭窄的诊断、手术气管插管及气道狭窄手术指征提供了依据。

学龄期儿童呼吸道异物特点分析及预防

目的探讨发生在学龄期儿童(6～12岁)呼吸道异物的特点和预防。方法分析1993-2007年收治的178例学龄期儿童气管、支气管异物的病例资料。结果178例中,农村患者147例,城市31例;男性142例,女性36例;110例为化学合成品,54例为植物性异物,10例为矿物性异物,3例为动物性异物,1例种类不明。167例经直接喉镜或硬管支气管镜取出,4例自行咳出,3例开胸取出,3例经气管切开取出,1例行左肺切除术,无死亡病例。结论与婴幼儿和学龄前儿童不同,学龄期儿童以化学合成品类异物最常见;玩具零件和文具零件是学龄期最多见的异物,应重点预防;健康教育的缺乏是导致农村患儿发病率高的原因之一。

儿童气管及支气管异物418例临床分析

目的 探讨儿童气管及支气管异物的临床病理特征，总结诊疗经验。方法 回顾性分析1998年1月-2003年12月间本院诊治的儿童行气管及支气管镜检查的418例的临床资料。结果 418例患儿中，支气管镜检查发现有异物者287例（68．7％），有脓性分泌物从气管、支气管内吸出者62例（14．8％），无异常发现者69例（16．5％）；异物位于右主支气管者145例（145／287，50．5％），位于左主支气管者78例（78／287，27．2％），位于双侧支气管者12例（12／287，4．2％），异物位于气管内者52例（52／287，18．1％）。最常见的异物种类为花生米、瓜子和豆类。结论 对于儿童气管及支气管异物，应高度重视详细询问异物吸人史和胸部X线检查结果，以避免延误病情。对父母及其子女进行相关的健康教育是预防该类疾病的关键所在。

全身麻醉用于小儿特殊类型气管异物探取术

目的探讨一种使患儿舒适、安全,术者乐意采用、认可的取异物全身麻醉方法。方法采用表面麻醉与利多卡因、γ-羟丁酸钠、芬太尼、丙泊酚等药物静脉复合,使患儿术程中保留自主呼吸。在严密的生命指征监测指导下控制麻醉深度。结果51例手术圆满完成操作,49例异物一次性取出。平均手术时间20分钟。围手术期:患儿安静、无痛,探取顺利,术者满意。患儿全部在术后40±12分钟内清醒,无术中不良记忆和术后并发症。结论合理的药物组合、全身麻醉下探取小儿特殊类型气管异物是安全可行的方法,易于推广使用。

小儿气管及支气管异物误诊56例及临床处理

目的分析小儿气管、支气管异物误诊的常见原因及临床处理方法 ,以提高治疗成功率。方法对56例气管与气管异物患儿的临床资料进行总结、分析和处理方法。结果 56例中有明确异物史41例。无明确异物史19例X线查有特异性阳性,无特异性阳性体征16例,2岁以下49例,2岁以上7例,且低龄患儿以植物性异物为主,特殊异物如笔帽以学龄前或学龄儿童为主,误诊时间以7～15岁最多,均被误诊为呼吸道感染性疾病,56例患儿术后均痊愈,治疗成功率100%。结论提高对气管与气管异物的认识是防止呼吸道异物误诊的关键,方可明显提高治疗成功率。

低剂量多层螺旋CT对儿童气道异物检查的防护价值

目的探讨低剂量多层螺旋CT(MSCT)对儿童气管、支气管异物检查的防护价值,并与标准剂量作对比。方法对临床怀疑气管、支气管异物的儿童患者80例进行低剂量MSCT前瞻性研究,并按照不同剂量随机分成四组(50mA,pith=3;50mA,pith=6;30mA,pith=3;20mA,pith=3),每组20例。并随机抽取常规剂量组(150mA,pith=3)20例气管、支气管异物儿童患者进行对照。结果低剂量各组的权重CT剂量指数(CTDIw)和剂量长度乘积(DLP)均与常规剂量组有明显的差别(P<0.01)。低剂量组(50mA,pith=3)扫描图像质量以优为主,与常规剂量组没有差别(P>0.05),其余各组图像质量以良为主,未出现差级图像,不影响诊断。低剂量各组与常规剂量组对图像后处理质量没有差别(P>0.05)。结论低剂量MSCT既能对气道异物得以正确的诊断和显示,又能大大降低儿童的辐射剂量,在对儿童进行气道异物的MSCT检查中可常规采用20mA至50mA低剂量扫描。

小儿气管支气管异物的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在小儿气管、支气管异物的诊断价值。方法回顾性分析经临床支气管镜检术确诊为气管、支气管异物的12例患儿的多层螺旋CT轴位扫描及多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积重建(VRT)的图像。结果多层螺旋CT诊断准确率达100%。结论多层螺旋CT检查可作为小儿气管、支气管异物诊断最准确、最简易又安全的首选方法。

长托宁在小儿气管异物取出术中的应用

目的比较长托宁(盐酸戊乙奎醚)、阿托品在小儿气管异物取出术中的应用效果。方法选择36例ASAⅠ级,需气管异物取出的患儿,随机分成A组(长托宁组)和B组(阿托品组),施行静脉复合麻醉。所有病例均采用DASH4000多功能监测仪连续无创监测MAP、HR、SPO2变化,并在给药前及给药后3,6,10,15,30,60min记录以上各项参数,同时记录呼吸道分泌物量。结果B组HR和呼吸道分泌物的量较A组增高,差异有统计学意义(P<0.05),而MAP和SPO2在两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在小儿气管异物取出术,术前应用新型抗胆碱药长托宁比传统药物阿托品更为安全。

小儿气管支气管异物2255例临床分析

目的 探讨小儿气管、支气管异物的取出方法和治疗效果。方法 回顾分析了 1976年 1月至 2 0 0 1年12月我科治疗的 2 2 55例小儿气管、支气管异物的处理过程。结果 2 2 50例 (99.77% )在全麻或表麻下经直接喉镜和 /或支气管镜成功取出 ,5例死亡。结论 对小儿气管异物、支气管异物术者应熟练掌握气管、支气管解剖 ,术前正确判断和处理并发症 ,术中需做好应变准备 ,减少并发症 。

多层螺旋CT重组技术在小儿气管、支气管异物中的应用研究

目的:分析放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用效果。方法:选择明确患有气管、支气管异物患儿,共计50例,2016年2月—2017年5月是患儿收治阶段,均予以多层螺旋CT重组技术进行检查。分析多层螺旋CT重组技术检查的检出率。结果:多层螺旋CT重组技术检查的检出率较高,与确诊结果相比,P>0.05,数据差异不具有统计学意义。结论:对气管、支气管异物患儿予以多层螺旋CT重组技术检查,具有十分肯定的诊断应用价值,检出率较高,值得推广。

纤维支气管镜对小儿气管——支气管异物的诊治分析

目的:探讨纤维支气管镜在儿童气管-支气管异物诊断治疗中的价值。方法:对我院收治的确诊或者疑诊气管-支气管异物并行纤维支气管镜检查的25例患儿临床资料进行分析。结果:17例确诊支气管异物患儿中男性占12例(70.58%),女性5例(29.41%);年龄11个月~12岁,3岁以下患儿占所有患儿的82.2%;确诊支气管异物患儿中仅有6例(35.2%)在24h内得到及时诊治,11例(64.7%)于异物吸入24h后才得到诊治;有明确异物史9例;25例患儿入院均行肺CT检查,仅有10例有明确异物影,25例患儿入院后均行纤维支气管镜检查明确异物吸入17例,有16例在纤维支气管镜下成功取出;25例患儿肺泡灌洗液细菌培养结果均提示未见异常。结论:对于儿童气管-支气管异物,使用纤维支气管镜进行诊治,可以提高诊断准确性和治疗有效率,值得推广。