儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析

目的了解儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)的病原菌及药敏试验情况。方法选取该院2021年1月至2023年4月收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象,对所有患儿进行支气管镜肺泡灌洗,并分析其BALF病原菌及药敏试验情况。结果100例患儿BALF中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌(25.19%)、肺炎链球菌(21.37%)占比较高,卡他布兰汉菌(15.27%)、肺炎克雷伯菌(11.45%)其次。重症肺炎患儿BALF中前4位病原菌主要以<1岁(97.37%)、1~3岁(96.88%)占比较高,>3~7岁(94.12%)、>7~14岁(92.31%)相对较少。各年龄BALF中流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各年龄BALF中肺炎链球菌分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。20株流感嗜血杆菌对四环素、阿莫西林-克拉维酸、头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林、头孢克洛、头孢呋辛耐药性均较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林、头孢呋辛、氯霉素耐药性均较高,对阿莫西林-克拉维酸、四环素耐药性其次;20株肺炎链球菌对万古霉素、氯霉素均较敏感,对青霉素G、泰利霉素敏感性其次,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高,对四环素、头孢噻肟、克林霉素耐药性其次。结论儿童重症肺炎BALF中病原菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见,且0~3岁患儿病原菌占比高于>3~14岁,临床应合理用药以预防耐药菌株产生。

督导式预警性干预联合密闭式吸痰法在急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用价值

目的探讨督导式预警性干预联合密闭式吸痰法在急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用价值。方法回顾性分析,采集2020年5月至2023年4月行机械通气治疗的急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者88例,其中44例实施密闭式吸痰法干预的患者纳入对照组,其余44例实施督导式预警性干预联合密闭式吸痰法干预的患者纳入观察组。比较2组干预前、干预3 d时患者血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、干预1、3、5 d时痰液黏稠度、干预期间并发症发生情况、住院相关指标(机械通气时间、住ICU时间、住院时间)。结果干预3 d时,2组PaO_(2)均升高,PaCO_(2)均降低,且与对照组比较,观察组PaO_(2)高,PaCO_(2)低(P<0.05)。干预1、3、5 d时观察组痰液黏稠度均优于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、住ICU时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论督导式预警性干预联合密闭式吸痰法干预可改善急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气指标,改善患者痰液黏稠度、降低并发症发生率,有助于缩短患者机械通气时间及住院时间。

儿童腺病毒肺炎并发呼吸衰竭的危险因素分析

目的探讨腺病毒感染致重症社区获得性肺炎患儿并发呼吸衰竭的临床特点和相关危险因素。方法回顾性分析2019年1月至12月江西省儿童医院收治的127例重症腺病毒肺炎(SAP)住院患儿的临床资料,根据有无并发呼吸衰竭分为呼吸衰竭组(n=51)和非呼吸衰竭组(n=76),选取同期住院的轻症腺病毒肺炎(AVP)患儿作为对照组(n=80),分析SAP患儿并发呼吸衰竭的危险因素。结果呼吸衰竭组、非呼吸衰竭组与对照组在热程、住院天数、患基础疾病情况、C反应蛋白(CRP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、胸腔积液比例、肺实变比例、合并感染比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组的热程、住院天数、CRP、AST、LDH、肌酐、血糖、白细胞(WBC)、中性粒细胞计数、血红蛋白(Hb)比较,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸衰竭组与非呼吸衰竭组患基础疾病情况、胸腔积液比例、肺实变比例、合并感染比例比较,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,热程>14.5 d(β=0.209,OR=1.233,95%CI=1.043~1.458)、住院天数>16.5 d(β=0.270,OR=1.309,95%CI=1.080~1.588)、患基础疾病(β=2.059,OR=7.839,95%CI=1.277~48.106)、CRP>14.9 mg/L(β=0.033,OR=1.033,95%CI=1.002~1.066)是SAP患儿发生呼吸衰竭的危险因素。结论SAP患儿热程、住院时间长于轻症腺病毒肺炎患儿,患胸腔积液、肺实变及合并感染比例、CRP、AST、LDH高于轻症腺病毒肺炎患儿。当SAP患儿存在发热持续时间长、住院治疗时间长、罹患基础疾病及CRP增高时,会增加发生呼吸衰竭风险,在临床上应进行早期评估病情及干预。

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗联合氨溴索双途径给药对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效

目的分析经鼻高流量鼻导管湿化氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)联合氨溴索双途径给药对重症肺炎合并呼吸衰竭患者动脉血气指标、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肺表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)水平的影响。方法选取收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者92例,用随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。对照组给予氨溴索双途径给药(氨溴索肺泡灌洗和氨溴索雾化)治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合应用HFNC。2组均连续治疗7 d。比较2组临床相关指标和临床疗效,治疗前后动脉血气指标和血清hs-CRP、SP-D水平的变化,记录治疗期间2组不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组,再插管率低于对照组(P<0.05)。观察组的总有效率(89.13%)高于对照组(71.74%),P<0.05。观察组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))均高于对照组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清hs-CRP和SP-D均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组患者均未出现严重不良反应。结论重症肺炎合并呼吸衰竭患者接受HFNC联合氨溴索双途径给药治疗,可有效改善患者的动脉血气指标,减轻炎性反应,提高治疗效果,促进患者病情恢复。

T淋巴细胞亚群、Th1/Th2细胞和血清SAA变化对急诊儿童急性重症肺炎心肌损伤的预测

目的分析T淋巴细胞亚群、辅助性T细胞1/辅助性T细胞2(Th1/Th2)和血清淀粉样蛋白A(SAA)对急诊儿童急性重症肺炎心肌损伤的预测价值。方法选取儿童急性重症肺炎心肌损伤60例为观察组,轻症肺炎50例为对照组,同期体检健康儿童58例为健康组。检测心肌损伤指标、免疫球蛋白(Ig)、淋巴细胞亚群(CD^(+))、动脉血气及乳酸清除率。分析急性重症肺炎心肌损伤的影响因素,以及各指标对急性重症肺炎患儿心肌损伤的预测价值。结果观察组和对照组CD3^(+)、CD4^(+)、Th1/Th2、IgA、IgM、IgG、氧分压(PaO 2)低于健康组,肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、SAA、CD8^(+)、CD19^(+)、CD23^(+)、CD40^(+)、乳酸清除率高于健康组,且观察组变化更为显著(P<0.05)。SAA、CD8^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)、Th1/Th2是急性重症肺炎心肌损伤的影响因素(P<0.05)。T淋巴细胞亚群、Th1/Th2细胞和SAA联合预测急性重症肺炎心肌损伤的曲线下面积高于各指标单独应用(P<0.05)。结论T淋巴细胞亚群、Th1/Th2细胞和血清SAA对急诊儿童急性重症肺炎心肌损伤具有较高的预测价值。

序贯机械通气在重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用及对患者血流动力学的影响

目的探讨序贯机械通气在重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用及对患者血流动力学的影响。方法选取2019年1月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第967医院收治的78例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组与研究组,每组39例。对照组行常规有创机械通气,研究组行序贯机械通气,比较两组机械通气治疗相关指标、住院时间、血气指标、炎症因子水平、心肌损伤指标、血流动力学指标及并发症发生情况。结果研究组有创通气时间、机械通气总时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组动脉血氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO3-)水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)水平及研究组肌钙蛋白I(cTnI)水平均低于治疗前,对照组cTnI水平高于治疗前,且研究组cTnI、NT-proBNP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组心率(HR)、呼吸频率(RR)均慢于治疗前,收缩压(SBP)均低于治疗前,且研究组HR、RR均慢于对照组,SBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭疗效显著,可缩短住院时间,有效改善患者炎症反应、心肌损伤指标及血流动力学指标,且安全性较高。

经鼻加温湿化高流量氧疗对重症肺炎患儿血气指标、MMP-9及TNF-α的影响

目的 探讨经鼻加温湿化高流量氧疗(HFNC)治疗小儿重症肺炎的疗效及对血气指标、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法 选取2018年5月—2020年8月河北省人民医院收治的123例重症肺炎患儿作为研究对象,按照随机抽样法分为观察组(HFNC治疗,n=62)与对照组(面罩吸氧治疗,n=61)。对比两组临床症状、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、TNF-α、MMP-9、血氧饱和度/吸入氧浓度与呼吸频率的比值(ROX指数)。结果 观察组的退热时间、体征消失时间、咳嗽咳痰消失时间、住院时间分别为(5.21±1.02)d、(10.02±1.32)d、(7.41±0.96)d、(9.02±2.69)d,均短于对照组(t=5.688、10.332、10.253、2.180,P<0.05)。观察组治疗后2、6、12、24 h的ROX指数分别为(6.31±1.62)、(9.85±1.96)、(11.65±2.39)、(13.46±3.25),均高于对照组(t=2.467、3.380、4.251、4.902,P<0.05);治疗后,观察组的PaCO_(2)(35.69±5.21)mmHg低于对照组,而PaO_(2)(87.52±18.69)mmHg高于对照组(t=2.379、4.647,P<0.05);治疗后,观察组的MMP-9、TNF-α分别为(6.32±1.05)pg/mL、(10.40±1.30)pg/mL,低于对照组(t=13.425、13.060,P<0.05)。结论 HFNC用于重症肺炎患儿中具有显著效果,有利于改善患儿血气指标,降低MMP-9、TNF-α水平。

血清IL-18、CD64及SIRT3对重症肺炎患者多器官功能衰竭的预测价值

目的探讨血清白细胞介素-18(IL-18)、中性粒细胞分化抗原64(CD64)及沉默信息调节因子相关酶3(SIRT3)对重症肺炎患者多器官功能衰竭(MOFE)的预测价值。方法回顾性选取2020年8月至2022年8月新乡医学院第一附属医院收治的300例重症肺炎患者的临床资料,根据有无MOFE发生分为MOFE组90例和非MOFE组210例。比较两组患者的一般资料及血清IL-18、CD64及SIRT3水平,采用Logistic回归分析重症肺炎患者MOFE影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清IL-18、CD64及SIRT3水平对重症肺炎患者MOFE发生的预测价值。结果MOFE组患者的年龄、慢阻肺所占比例、CPIS评分、APCHEⅡ评分明显高于非MOFE组,差异均有统计学意义(P<0.05);MOFE组患者的血清IL-18、CD64水平分别为(22.49±5.04)ng/L、(46.83±5.92)%,明显高于非MOFE组(16.46±3.59)ng/L、(39.06±4.26)%,SIRT3水平为(3.98±0.84)pg/mL,明显低于非MOFE组(4.82±1.25)pg/mL,差异均具有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,年龄、合并慢阻肺、血清IL-18、CD64及SIRT3均为重症肺炎患者MOFE发生的影响因素(P<0.05);血清IL-18、CD64及SIRT3水平预测重症肺炎患者MOFE发生的曲线下面积(AUC)分别为0.804、0.807、0.742,三指标联合预测MOFE发生的AUC为0.926,明显高于血清IL-18、CD64及SIRT3单独预测(Z=22.941、20.837、25.963,P<0.001),此时最佳敏感度、特异度分别为78.89%、91.43%。结论重症肺炎患者血清IL-18、CD64水平升高,SIRT3水平下降,均为MOFE发生的重要因素,联合检测三者水平有助于预测重症肺炎患者MOFE的发生。

俯卧位机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气分析指标及疾病好转情况的影响

目的探究俯卧位机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气分析指标及疾病好转情况的影响。方法选取2018年6月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院接诊的82例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组与观察组,每组41例。两组均行常规对症治疗,对照组辅以仰卧位机械通气,观察组辅以俯卧位机械通气。比较两组疾病好转率、干预前后血气指标、机械通气时间及住院时间、并发症发生情况及干预前后急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果干预7 d后,观察组疾病好转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预7 d后,两组血液pH、血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))水平均高于干预前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均低于干预前,且观察组血液pH、SaO_(2)、PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。干预7 d后,两组APACHE-Ⅱ评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位机械通气可提高重症肺炎呼吸衰竭患者疾病好转率,减轻病情严重程度,改善血气指标,缩短机械通气时间、住院时间,使其早日康复出院。

振动排痰仪联合循证护理在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果分析

目的:探讨振动排痰仪联合循证护理在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:选取2020年4月—2022年7月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的84例重症肺炎伴呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各42例。对照组实施常规护理,观察组实施振动排痰仪联合循证护理。比较两组护理效果。结果:观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.013)。护理后,两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量水平高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组动脉血氧分压水平高于护理前,且观察组高于对照组,两组动脉血二氧化碳分压水平低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组焦虑评分低于护理前,且观察组低于对照组,两组生活质量评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:振动排痰仪联合循证护理在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果显著,可提高其护理满意度,改善肺功能及血气分析指标,缓解焦虑情绪,提高生活质量。

支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎性因子、肺功能的影响

目的探讨对重症肺炎合并呼吸衰竭予支气管肺泡灌洗辅助治疗的临床疗效及对炎性因子、肺功能的改善作用。方法60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上联合支气管肺泡灌洗辅助治疗。比较两组临床疗效及机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)治疗时间,治疗前后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、血气指标[血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]以及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]。结果观察组临床总有效率高于对照组(90.00%vs 66.67%,P<0.05)。观察组机械通气时间与ICU治疗时间分别为(6.29±1.67)、(8.52±2.53)d,均短于对照组的(8.53±2.24)、(11.46±3.37)d(P<0.05)。治疗后,两组CRP、TNF-α、IL-6水平均下降,且观察组CRP水平(2.21±0.68)mg/L、TNF-α水平(17.42±1.94)ng/L、IL-6水平(3.18±0.59)ng/L均低于对照组的(4.43±1.12)mg/L、(24.59±2.85)ng/L、(5.45±0.84)ng/L(P<0.05)。治疗后,两组PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平均明显上升,PaCO_(2)水平显著下降,且观察组PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平分别为(92.58±9.68)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(92.51±9.34)%、(316.63±30.87)mm Hg,均高于对照组的(79.47±8.53)mm Hg、(80.78±8.28)%、(267.73±25.68)mm Hg,且该组PaCO_(2)水平(31.51±3.25)mm Hg低于对照组的(40.85±4.13)mm Hg(P<0.05)。治疗后,两组FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均升高,且观察组FEV1(3.11±0.27)L、PEF(4.84±1.14)L/s、FEV1/FVC(75.78±7.68)%均高于对照组的(2.23±0.18)L、(3.47±0.84)L/s、(62.46±6.45)%(P<0.05)。结论对重症肺炎合并呼吸衰竭患者给予支气管肺泡灌洗辅助治疗能提高疗效,缩短机械通气治疗时间,降低患者炎性因子水平,改善血气指标,提升肺通气功能,值得推广。

专项护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果

目的探讨专项护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取2020年2月—2022年11月首都医科大学附属北京潞河医院收治的75例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象,根据护理干预方法不同分为观察组(n=39)和对照组(n=36)。对照组采用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上采用专项护理干预。比较2组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分及干预期间并发症发生情况。结果2组患者干预前HAMA及HAMD评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后HAMA及HAMD评分均低于干预前,且观察组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前PSQI量表7个维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后PSQI量表的睡眠持续时间、睡眠效率、入睡所需时间、睡眠质量、促睡眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍7个维度评分及总分均低于干预前,且观察组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前WHOQOL-BREF量表各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后WHOQOL-BREF量表的生理功能、心理状态、躯体健康、社会功能4个维度评分均高于干预前,且观察组患者均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为7.69%(3/39),低于对照组的27.78%(10/36),差异有统计学意义(χ^(2)=5.271,P=0.022)。结论将专项护理干预应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理中,能有效改善患者的心理状况及睡眠质量,提高患者生活质量,降低并发症的发生风险。

儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征分析

目的 探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia, SMPP)的临床特征。方法回顾性收集2018年1月1日至2021年12月31日间在华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症监护室住院治疗的SMPP患儿的临床资料,并分析其临床特征数据。结果 84例SMPP患儿中,72月龄最常见。年长儿组人数明显多于婴幼儿组(59 vs.25,P<0.05)。SMPP检出率最高的月份是7月。主要临床表现为发热、咳嗽、肺外症状。73.8%的患儿出现了肺部体征的改变,33.3%的患儿在病程中存在肺外并发症。支气管肺泡灌洗液病原宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)中肺炎支原体阳性率为100.0%,核酸检测的阳性率为80.5%,高于其他检测方式。年龄、入科氧流量、入院乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)值是引起SMPP需要连续气道正压通气或有创呼吸机等高级呼吸支持的独立危险因素。结论 SMPP患儿发热以高热为主,发热时间长,可伴有严重肺外并发症。年龄越小的SMPP患儿其肺部病变越重。支气管肺泡灌洗液mNGS是一种快速、特异性高的诊断方法。

血清分化簇40配体水平及血管外肺水指数与重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情程度和预后的关系

目的探讨血清分化簇40配体(CD40L)水平及血管外肺水指数(EVLWI)与重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情程度和预后的关系。方法选择重症肺炎合并呼吸衰竭患者121例,根据急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分为低危者31例、中危者49例、高危者41例;入组后规范治疗并随访30天,根据生存状态分为死亡者37例、存活者84例。采集所有研究对象入重症监护室24 h内外周静脉血,离心留取血清,采用ELISA法检测血清CD40L;通过股动脉、肱动脉或腋动脉留置导管,连接PiCCO监测仪,通过肺热稀释法测量EVLWI。比较不同病情程度重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清CD40L水平及EVLWI,采用Spearman相关分析法分析重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清CD40L水平、EVLWI与APACHEⅡ评分的关系。采用多因素Logistic回归模型分析重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后不良的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CD40L水平、EVLWI对重症肺炎合并呼吸衰竭患者死亡的预测价值。结果重症肺炎合并呼吸衰竭患者低危者、中危者、高危者血清CD40L水平和EVLWI依次升高(P均<0.05)。Spearman相关分析显示,重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清CD40L水平及EVLWI与APACHEⅡ评分均呈正相关关系(P均<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增长、肺外并发症≥2个、APACHEⅡ评分增加以及血清CD40L水平和EVLWI升高为重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CD40L水平、EVLWI单独与联合评估重症肺炎合并呼吸衰竭患者死亡的曲线下面积分别为0.773、0.779、0.880,血清CD40L水平、EVLWI联合预测重症肺炎合并呼吸衰竭患者死亡的曲线下面积大于血清CD40L水平、EVLWI单独(P均<0.05)。结论血清CD40L水平及EVLWI升高与重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情程度增加有关,也是其预后不良的独立危险因素;血清CD40L水平、EVLWI对重症肺炎合并呼吸衰竭患者死亡均有一定预测价值,二者联合预测价值更高。

儿童重症肺炎支原体肺炎诊疗建议——中山大学附属第三医院儿童重症肺炎支原体肺炎临床诊疗规范

肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童常见的社区获得性肺炎。尽管大多数患儿预后良好,但部分病例因病原体耐药或混合感染等因素发展为重症,生命受到严重威胁,并可能遗留不同程度的后遗症。中山大学附属第三医院儿童医学中心结合现行指南、共识和自身实践经验,提出了重症肺炎支原体肺炎治疗“412”集束化治疗策略,即抗感染、抗炎症风暴、抗凝和抗氧化应激治疗,中西医结合治疗,呼吸管理和随诊管理的集束化方案,为儿童重症肺炎支原体肺炎的诊疗提供参考。

2019-2023年上海市市级医院肺炎支原体肺炎住院儿童患病特征及住院费用的回顾性研究

目的调查2019—2023年上海市市级医院中肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae pneumonia,MPP)住院患儿,了解其患病特征及住院费用。方法依托上海市市级医院儿内科联盟,回顾性调查2019年1月至2023年12月于上海市22家有儿科资质的市级公立医疗机构(其中4家为儿童专科医院)住院治疗的社区获得性MPP患儿,收集其诊断编码、性别、年龄、住院天数、住院费用,以及是否进展为重症支原体肺炎(severe MPP,SMPP),并分析其分布特征。结果2019—2023年22家医院共收治MPP住院患儿29045例,其中进展为SMPP者6035例(20.8%),趋势检验发现SMPP患儿比例随年份增加存在上升趋势(χ^(2)趋势=365.498,P<0.001)。4家儿童专科医院共收治MPP住院患儿18710例,其中SMPP患儿4078例(21.8%),SMPP患儿比例随年份增加存在上升趋势(χ^(2)趋势=14.548,P<0.001),其中2023年SMPP患儿比例(23.0%)高于历年,差异有统计学意义;不同年份MPP季节分布有统计学差异,总体以夏秋季比例更高;不同年份MPP住院患儿年龄分布有所差异,2023年以学龄期儿童为主(56.8%);不同性别之间的重症比例分布无差异,不同年龄组的重症比例在不同年份之间存在差别,1~3岁儿童重症比例逐年升高(χ^(2)趋势=191.567,P<0.001)。疫情期间年MPP平均住院天数高于非疫情期间;不同年份平均住院天数差异有统计学意义(P<0.001)。疫情期间个体均次住院费用高于其他年份,不同年份个体均次住院费用差异有统计学意义(P<0.001);历年总住院费用仍以2019和2023年为高。SMPP个体均次住院费用均高于非SMPP个体。结论上海市2019年、2023年均有MPP流行,总体以夏秋季比例更高;与历年相比,2023年上海市MPP住院患儿人数多、SMPP比例高,其中3岁以下SMPP比例升高明显。SMPP个体均次住院费用高于非SMPP。

血清PGRN、IL-21、4-HNE水平与重症肺炎患儿病情程度、预后的相关性及对患儿预后不良的预测价值

目的探讨血清颗粒蛋白前体(PGRN)、白细胞介素(IL)-21、4-羟基壬烯醛(4-HNE)水平与重症肺炎(SP)患儿病情程度、预后的相关性及对患儿预后不良的预测价值。方法选取2022年1月至2023年1月该院收治的110例SP患儿作为SP组,另随机选取该院同期收治的55例轻症肺炎患儿作为轻症组、55例健康儿童作为对照组。比较3组血清PGRN、IL-21、4-HNE、常规炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、IL-6、降钙素原(PCT)]水平。比较SP组不同病情程度[采用小儿危重症评分(PCIS)评估]患儿血清PGRN、IL-21、4-HNE水平。比较SP组治疗后3个月不同预后患儿治疗前后血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平及变化值(以△表示对应指标治疗前后变化值的绝对值)。采用Pearson相关分析血清PGRN、IL-21、4-HNE水平与CRP、IL-6、PCT水平、PCIS的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析△PGRN、△IL-21、△4-HNE、△CRP、△IL-6、△PCT对SP患儿预后不良的预测价值。采用净重新分类指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)评价新预测方案(△PGRN、△IL-21、△4-HNE、△CRP、△IL-6、△PCT联合预测)与常规预测方案(△CRP、△IL-6、△PCT联合预测)对SP患儿预后不良的预测价值。结果SP组血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平均高于轻症组与对照组,且轻症组血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SP组中,极危重患儿3例,危重26例,非危重81例。危重或极危重患儿血清PGRN、IL-21、4-HNE水平均高于非危重患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,SP组血清PGRN、IL-21、4-HNE水平与血清CRP、IL-6、PCT水平均呈正相关(P<0.05),与PCIS均呈负相关(P<0.05)。SP组中,预后不良25例,预后良好85例;两组治疗后血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平均低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良患儿治疗前后血清PGRN、IL-21、4-HNE、CRP、IL-6、PCT水平均高于预后良好患儿,△PGRN、△IL-21、△4-HNE、△CRP、△IL-6、△PCT均小于预后良好患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,△PGRN、△IL-21、△4-HNE、△CRP、△IL-6、△PCT预测SP患儿预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.754、0.764、0.794、0.777、0.754,各指标单独预测SP患儿预后不良的AUC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。新预测方案预测预后不良的AUC为0.956(95%CI:0.899~0.986),预测灵敏度、特异度分别为92.00%、90.59%;常规预测方案预测预后不良的AUC为0.849(95%CI:0.768~0.910),预测灵敏度、特异度分别为88.00%、78.82%;与常规预测方案比较,新预测方案的AUC明显增大(Z=2.302,P<0.05),且新预测方案与常规预测方案比较,NRI为0.029(95%CI:0.021~0.039,P<0.05)、IDI为0.047(95%CI:0.035~0.064,P<0.05)。结论SP患儿血清PGRN、IL-21、4-HNE水平与CRP、IL-6、PCT、病情程度均呈正相关,且治疗期间监测血清PGRN、IL-21、4-HNE水平变化对预测SP患儿预后不良具有良好应用价值。

重症肺炎支原体肺炎合并EB病毒感染的临床及实验室特征

目的探讨重症肺炎支原体肺炎(SMPP)合并EB病毒(EBV)感染的临床及实验室特征。方法选取2020年6月至2023年6月在山东省青岛市市立医院住院治疗的SMPP合并EBV感染患儿(89例)作为试验组,另选取在山东省青岛市市立医院确诊为单纯SMPP的患儿(281例)作为对照组。收集所有患儿的临床和实验室资料进行分析。采用多因素Logistic回归分析SMPP患儿并发EBV感染的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对SMPP患儿并发EBV感染的预测价值。结果试验组住院费用、特应性体质患儿比例高于对照组,发热时间、住院时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)、免疫球蛋白(Ig)E水平及红细胞沉降率(ESR)、CD8^(+)T淋巴细胞比例高于对照组,CD4^(+)T淋巴细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)比值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组皮疹、浅表淋巴结肿大、肝损害的患儿比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并特应性体质、发热时间延长、ALT水平升高、LDH水平升高、CD4^(+)T淋巴细胞比例降低是SMPP患儿并发EBV感染的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,发热时间、LDH、CD4^(+)T淋巴细胞比例、ALT预测SMPP患儿并发EBV感染的曲线下面积分别为0.831、0.803、0.653、0.762。结论SMPP合并EBV感染后导致患儿病情加重、住院时间延长、住院费用升高,从而加重经济负担。当患儿合并特应性体质,发热时间延长,LDH水平升高,CD4^(+)T淋巴细胞比例下降,ALT水平升高时提示SMPP患儿并发EBV感染的风险较高。

重症肺炎合并呼吸衰竭患者外周血miR-24表达与病情及预后的关系

目的探讨外周血miR-24表达水平对重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情及预后的评估价值。方法选取2018年10月至2020年12月河北北方学院附属第一医院收治的106例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为重症肺炎组,同期本院收治的184例普通肺炎患者作为普通肺炎组,同期在本院体检的100名健康志愿者作为对照组。采用荧光定量PCR法检测3组研究对象外周血miR-24表达水平。根据治疗结局将重症肺炎合并呼吸衰竭患者的预后分为存活和死亡。采用Pearson相关分析重症肺炎组患者miR-24表达水平与病情评价指标的相关性;采用多因素Cox回归分析重症肺炎组患者预后的影响因素;采用ROC曲线评估miR-24表达水平对重症肺炎组患者预后的预测价值。结果重症肺炎组患者外周血miR-24表达水平低于普通肺炎组及对照组(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,重症肺炎组患者miR-24表达水平与CRP、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分均呈负相关(均P<0.05),与PaO_(2)呈正相关(P<0.01)。重症肺炎组死亡患者CRP、PCT、APACHEⅡ评分均高于存活患者,PaO_(2)、miR-24表达水平均低于存活患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,PaO_(2)、APACHEⅡ评分、miR-24均是重症肺炎组患者预后的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,miR-24表达水平预测重症肺炎组患者预后的AUC为0.780(95%CI:0.711~0.889),灵敏度和特异度分别为0.659和0.826。结论重症肺炎合并呼吸衰竭患者外周血miR-24表达降低与病情加重及预后恶化有关,miR-24可能成为评价病情并预测预后的新标志物。

中性粒细胞胞外诱捕网在儿童重症肺炎支原体肺炎中的意义

目的探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)在儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)发生、发展中的作用,并评价其对SMPP的预测价值。方法选择2023年10月至12月兰州大学第二医院收住院的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿为研究对象,分为非重症组(MPP组,n=45例)和重症组(SMPP组,n=39)。采用ELISA检测2组患儿血清中NETs质量浓度。分别收集SMPP组患儿的患侧肺及健侧肺肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA检测BALF中NETs质量浓度。结果MPP与SMPP患儿血清中NETs质量浓度比较差异有统计学意义(P<0.01)。SMPP组患侧肺BALF中的NETs质量浓度高于健侧肺(P<0.001)。SMPP组血清中NETs质量浓度高于BALF(P<0.001)。血清中NETs质量浓度预测SMPP的受试者操作特征曲线下面积(ROC AUC)为0.892(95%CI 0.810~0.963,P<0.001),灵敏度为0.821,特异度为0.875,截断值为17.24 ng/mL;血清中NETs联合C-反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)预测SMPP的ROC AUC为0.974(95%CI 0.946~1.000,P<0.001),灵敏度为0.923,特异度为0.950。结论MPP患儿中过度激活的NETs可能与SMPP的发生及SMPP的局部肺损伤有关。检测MPP患儿血清中NETs、CRP、LDH水平可有效预测SMPP,其中以联合预测的效能最优。