中医适宜技术在骨外科术后气虚血瘀证患者快速康复的应用研究

目的观察中医适宜技术在骨外科术后气虚血瘀证患者快速康复中的应用,为中医特色护理提供一定参考。方法本次研究对骨外科接受手术治疗的120例骨折患者进行观察,顺利完成手术,术后“四诊”辨证分型,确定“气虚血瘀证”。随后使用红与绿随机摸球的方式,将患者分入2个临床组别。对照组60例,予以系统护理;在此基础上,观察组60例,予以中医适宜技术。术前及术后1周对视觉模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估,对比2组术后胃肠功能恢复及并发症。结果干预后2组VAS评分、PSQI评分、SAS评分和SDS评分低于干预前(P<0.05);干预后观察组VAS评分、PSQI评分、SAS评分和SDS评分低于对照组(P<0.05)。对照组的首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间和住院时间高于观察组,有统计意义(P<0.05)。对照组的总并发症率15.00%高于观察组3.33%,有统计意义(P<0.05)。结论中医适宜技术对于骨外科术后气虚血瘀证患者具有快速康复的效果,有助于缩短恢复时间,提高睡眠质量和情绪状态,减轻术后疼痛及并发症。

麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台

近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。

简单型先心病围术期中西医结合加速康复临床护理路径的构建及应用效果评价

目的构建简单型先心病围术期中西医结合加速康复外科(CMERAS)临床护理路径(CNP)并应用,探讨其对患儿术后康复的影响。方法选取2021年1月-2022年12月在我院行体外循环手术的90例简单型先心病患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组实施小儿心脏外科常规护理;观察组严格按照构建的简单型先心病围术期CMERAS CNP实施护理。比较2组患儿术后康复情况、并发症发生率及护理满意度。结果观察组患儿的机械通气时间、尿管及引流管留置时间、首次下床活动时间、ICU治疗时间及住院天数明显短于/早于对照组(P<0.05);观察组患儿术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度明显提高(P<0.05)。结论CMERAS CNP应用于简单型先心病围术期,可规范加速康复外科的护理行为,促进患儿早日康复,改善患儿结局,提高满意度,社会效益好,值得在临床上推广应用。

耳穴压豆结合情志护理在剖宫产术后加速康复外科的应用

目的分析耳穴压豆结合情志护理在剖宫产术后加速康复外科(ERAS)的应用效果。方法随机将2022年4月—2023年8月在江西省妇幼保健院行剖宫产术的110例产妇分为两组,各55例。对照组实施常规护理干预;干预组在常规护理基础上给予ERAS护理,并结合开展中医特色护理,包括耳穴压豆、情志护理。比较两组产妇心理状况、产后下床时间、住院时间、产后并发症、护理满意度。结果两组干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分降低,且干预组低于对照组(P<0.05);干预组产后下床时间、住院时间较对照组短(P<0.05);干预组产后并发症发生率为3.64%(2/55),低于对照组的14.55%(8/55)(P<0.05);干预组护理满意度为98.18%(54/55),高于对照组的85.45%(47/55)(P<0.05)。结论耳穴压豆结合情志护理在剖宫产术后ERAS的应用可改善产妇负性情绪,使产妇尽快下床,降低并发症发生率,促进术后康复进程,缩短住院时间,且利于临床护理满意度的提升。

康复医学深度介入助推加速康复外科发展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)提出27年,引入中国发展17年,在麻醉学提出向围手术期医学发展后获得快速推进,但中国康复医学因为自身学科发展的滞后,并没有充分参与这一进程,并局限了ERAS的长足发展,康复医学、物理治疗学需要从理念更新、学科建设、基础研究、临床研究诸多方面发力,助推ERAS建设,同时促进康复医学自身发展。

针刺联合康复训练对胫骨平台骨折术后快速康复的影响

【目的】观察在中医快速康复外科(CMERAS)指导下,针刺联合康复训练在胫骨平台骨折术后康复中的临床疗效。【方法】将60例胫骨平台骨折术后康复期患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组在术后给予常规康复训练,观察组在对照组康复训练的基础上,联合针刺治疗,连续治疗3个月。治疗3个月后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,比较2组患者治疗前后美国特种外科医院(HSS)膝关节评分的变化情况,以及2组患者术侧骨折愈合时间,并比较2组患者3个月内骨折愈合率。【结果】(1)术后1周、1个月及3个月治疗后,2组患者VAS评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组在改善VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者HSS评分均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组在改善HSS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗3个月后,观察组骨折愈合率为56.67%(17/30),对照组为30.00%(9/30)。观察组骨折愈合率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)针刺治疗3个月后,观察组总有效率为96.67%(29/30),对照组为73.33%(22/30)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在中医快速康复外科(CMERAS)指导下,针刺联合康复训练在胫骨平台骨折术后康复中的临床疗效显著,减轻了患者术后疼痛的临床症状,缩短了骨折断端的愈合时间,明显地改善了患者的膝关节功能。

中医特色护理技术结合ERAS理念对腹腔镜下胃癌根治术患者胃肠功能恢复的影响

目的:观察中医特色护理技术结合加速康复外科(ERAS)理念对腹腔镜下胃癌根治术患者胃肠功能恢复的影响。方法:选择腹腔镜下胃癌根治术患者86例,按照中医特色护理技术实施时间,将2022年1月—2022年9月实施ERAS理念护理的42例患者设为对照组,2022年10月—2023年6月实施中医特色护理技术结合ERAS理念护理的44例患者设为中医组;比较2组胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、营养风险[营养风险筛查法(NRS-2002)评分]、并发症发生情况以及护理满意度。结果:中医组肛门首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、2 d、3 d,中医组VAS评分均低于对照组(P<0.05),术后7 d,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组NRS-2002评分均较治疗前升高(P<0.05),中医组NRS-2002评分低于对照组(P<0.05)。中医组并发症发生率为9.09%,对照组为26.19%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中医组护理满意度为93.18%,对照组为76.19%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医特色护理技术结合ERAS理念可促进腹腔镜下胃癌根治术患者康复,缩短胃肠功能恢复和术后住院时间,有效降低营养风险及并发病发生率,提高护理满意度。

基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

心脏外科手术复杂且合并症多,技术难度大,术后并发症及病死风险高,因此科学、系统、规范的护理对术后患者尤为重要。集束化护理的核心优势是将一系列的护理措施标准化、流程化,从而提升护理质量,保证治疗效果。快速康复外科理念应用于临床,可有效预防术后并发症,缩短患者康复时间。二者结合能更好地发挥护理效果,提高临床治愈率。本文对基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用进行综述,以期为心脏外科临床护理工作提供参考。

中医快速康复外科在肺切除术围手术期临床管理中的研究进展

中医快速康复外科(CMERAS)结合中医基础理论和快速康复外科理念,将包括汤药、针刺、艾灸、烫熨治疗、情志疗法、康复治疗等在内的中医治疗手段应用于肺切除术围手术期,可有效降低肺切除术围手术期并发症的发生率,促进患者术后快速康复。其临床疗效明确,但存在部分治疗机制不明、缺乏完整方案等不足。CMERAS为中医全流程参与肺切除术围手术期提供了更系统的思路,未来建议加强机制研究,增进相关科室合作,形成CMERAS肺切除术围手术期规范化临床管理方案后推广。

基于循证医学的加速康复外科护理在胃癌根治术患者中的应用及对营养指标的影响

目的探讨胃癌根治术患者应用基于循证医学的加速康复外科(ERAS)护理的效果及对营养指标的影响.方法选取2018年10月—2023年9月于该院行胃癌根治术的80例患者为研究对象,以随机数字表法将其分为干预组(n=40)与对照组(n=40).对照组采用常规护理,干预组采用基于循证医学的ERAS护理.比较两组患者的围术期指标、疼痛程度、营养指标及并发症发生情况.结果干预组首次排气、首次排便、经口进食、下床活动时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后1、2、3、4 d,干预组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后1周,两组前白蛋白、白蛋白水平均高于术前,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预组并发症发生率为7.50%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论基于循证医学的ERAS护理应用于胃癌根治术患者干预中,可缓解术后疼痛感,改善围术期指标与营养状况,减少术后并发症的发生.

中国早期促进术后快速康复的探索与实践

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在通过一系列处理,加速患者术后康复,该理念经过20多年的发展,至今已趋于完善。事实上在该理念尚未提出的20世纪六七十年代,我国对促进术后快速康复已经有相关探索研究,如在围手术期减少胃肠减压管和静脉输液管的放置,缩短禁食、禁饮时间即革除两管一禁,以及在保证医疗质量的前提下尽量减少患者和国家的负担即两减一保,并创新性地加入中医药措施以提高疗效及安全性。本文首先介绍我国早期在腹部外科围手术期促进术后快速康复的探索与研究,及取得的有效成果,而后从术前、术中、术后3个方面总结归纳具体举措,最终得出结论,我国在早期就意识到探索新的加快患者术后康复技术的重要性,并为此开展了大量工作,包括中西医结合举措的实施,其中部分理念沿用至今,为现在的中西医结合ERAS建设打下基础、提供新思路。

基于快速康复外科理念的中医特色疗法预防混合痔术后尿潴留的价值研究

目的探讨基于快速康复外科理念(ERAS)的中医特色疗法预防混合痔术后尿潴留的价值。方法选取2021年7月—2022年7月于惠州市中医医院肛肠科收治的100例混合痔手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分成两组,对照组(50例)采用物理疗法,观察组(50例)则采用中医特色疗法,比较两组尿潴留发生率、自主排尿情况,于术前、术后1d、术后3 d时检测两组患者血液中C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平变化。结果观察组患者治疗总有效率为98%,对照组患者治疗总有效率为80%,两者的治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次排尿所需时间、排尿顺畅度、小腹膨满胀痛及膀胱充盈度评分均低于对照组(P<0.05);两组患者术后首次排尿时间无明显差异(P>0.05)。术后1 d时两组患者主症、次症及中医证候总积分差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d时观察组主症、次症及中医证候总积分均显著低于对照组(P<0.01)。术后即刻两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h及24 h时观察组患者VAS评分均显著低于对照组(P<0.01)。术后1d两组患者血清IL-6、CRP水平无明显差异(P>0.05);术后3 d时观察组血清IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.01)。观察组有1例穴位注射后膝关节麻木感,自行缓解,两组患者均无严重不良反应情况。结论基于快速康复外科理念的中医特色疗法可有效预防混合痔术后尿潴留的发生,减轻患者因排尿困难带来的痛苦,加速患者术后康复。

中医特色快速康复外科理念在重复剖宫产围手术期的应用研究

目的 探讨传统中医药联合快速康复理念(ERAS)在促进重复剖宫产术患者术后恢复的临床价值。方法 选择2020年12月—2022年12月本院收治的足月妊娠(37~42周)计划二次剖宫产分娩的孕妇120例作为研究对象,随机分为观察组和对照组两组,每组各60例。观察组患者在围手术期给予ERAS技术支持,同时术前术后给与中医药技术干预措施,对照组患者采用传统围手术期管理方法。比较在两种不同围手术期处理方案下,相关指标的差别如:术中及术后第1天、第3天阴道出血量;术后两组病人的VAS疼痛评分:首次进食流质时间、术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、平均住院费用;患者术后不良反应和并发症发生率;术后24 h及72 h化验室指标中WBC及CRP、D-二聚体等化验指标的差异,来评估两种不同围手术期处理方式在重复剖宫产术应用中的优劣。结果 术中及术后第1天、第3天阴道出血量,观察组病人均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在患者自我评价方面,比较两组患者视觉模拟疼痛(VAS)评分,差异有统计学意义(P<0.05)。表明中医穴位针刺协助术后多模式镇痛有确定疗效。术后首次进食流质时间,首次肛门排气时间,首次下床活动及首次排便时间,观察组较对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。表明中医联合快速康复组比传统治疗组在促进胃肠功能恢复上更有优势。两组术后72 h实验室检查,白细胞、CRP、D-二聚体均低于对照组,差异有统计学意义,表明中医联合快速康复组较传统治疗能降低创伤应激反应。术后住院时间观察组相比对照组明显缩短,平均住院费用明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组术后不良反应情况,观察组出现恶心呕吐、肠梗阻、尿潴留等不良反应均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),观察切口感染、下肢血栓发生率,两组无显著性差异(P>0.05)。结论 中医适宜技术联合快速康复理念应用于重复剖宫产术围术期安全、有效,与传统围手术期治疗方案相比,在促进术后恢复方面有独特的优势,从而能给病人提供更为方便、快捷、舒适的康复体验。

中药包外敷联合嗅柠檬片在腔镜下胆总管手术病人肠功能恢复中的应用

目的:探讨腹腔镜下胆总管切开取石术后应用中药包外敷联合嗅柠檬片促进肠功能恢复的效果。方法:选取2019年12月—2021年12月在桂林医学院附属医院接受腹腔镜下胆总管切开取石术的150例病人,采用随机数字表法分为对照A组、对照B组、观察组,每组50例。对照A组采用常规治疗护理,对照B组在对照组的基础上采用中药包外敷腹部,观察组在对照B组的基础上联合嗅柠檬片。观察肠功能恢复情况。结果:病人术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间观察组<对照B组<对照A组。观察组腹胀发生率低于对照A组和对照B组。结论:腹腔镜下胆总管切开取石术后应用中药包外敷联合嗅柠檬片可促进肠功能恢复,降低术后腹胀发生率。

腹腔镜胆囊切除术围手术期中医加速康复外科理念的应用

目的探讨中医加速康复外科(CMERAS)理念在腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期中的应用。方法本试验系前瞻性研究,为系列CMERAS研究的一部分。收入2017年3月至2018年9月上海中医药大学附属曙光医院收治的胆囊息肉、胆囊结石或慢性胆囊炎患者,均接受LC,随机分为试验组和对照组两组,每组30例。试验组围手术期给予口服中药胃肠汤治疗,且试验组及对照组均按加速康复外科理念进行围手术期准备。观察术后患者胃肠道功能恢复、术后并发症、术后住院时间等情况。结果试验组LC术后排气时间[(12.5±2.2)h vs (16.1±3.4)h]、排便时间[(24.9±4.2)h vs (38.5±8.3)h]、进食时间为[(8.6±1.5)h vs(12.5±1.3)h]均显著短于对照组(P<0.05);试验组LC术后第1天胃泌素水平[(69.56±11.23)μg/mL vs (48.11±6.22)μg/mL]、胃动素水平[(198.27±36.04)μg/mL vs (124.98±20.46)μg/mL]均明显高于对照组(P<0.05);试验组术后首次下床活动时间[(4.1±1.3)h vs (7.9±1.7)h]、术后住院时间[(1.6±1.2)d vs (2.5±1.5)d]均短于对照组(P<0.05)。结论中医加速康复理念应用于LC围手术期,能加快患者胃肠道功能恢复,减少术后并发症的发生,加速患者术后康复。

基于DRG和加速康复外科理念的中医骨伤科临床路径制定探讨

[目的]探讨基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的中医骨伤科临床路径的制定。[方法]兼顾DRG付费制、ERAS理念和中医特色治疗,从挖掘中医骨伤科优势病种、日间病房建设、长住院时间病例管控、疑难病例管控和新技术新项目开展等五个方面探讨中医骨伤科临床路径的制定。[结果]临床路径是DRG付费制、加速康复外科及中医特色治疗之间的桥梁。基于DRG付费制和ERAS理念的有效中医临床路径,能够在保证患者安全的前提下提高同质化诊疗水平。临床路径通过挖掘中医骨伤科优势病种和疑难病例管控,形成鲜明的学科特色;通过日间病房建设和长住院时间病例管控,以降低平均住院日;同时有效控制病种均次住院费用,并为新技术新项目的开展腾出空间。[结论]中医骨伤科应大力推广实施中医临床路径并不断优化,这既能体现中医特色治疗和ERAS理念,又能应对医保DRG付费制。

大黄牡丹汤保留灌肠对小儿急性阑尾炎腹腔镜术后围手术期加速康复疗效观察

目的:观察大黄牡丹汤灌肠对小儿急性阑尾炎腹腔镜术后围手术期加速康复的观察。方法:选择急性阑尾炎患儿258例,随机分为治疗组和对照组,对照组为腹腔镜常规手术治疗,治疗组在腹腔镜手术治疗后给予大黄牡丹汤保留灌肠。比较两组疗效,观察术后胃肠功能恢复及腹腔炎症控制的情况。结果:治疗组总有效率为96.43%,对照组总有效率为89.73%,治疗组总有效率高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后排气时间、排便时间、腹腔引流管拔除时间、住院天数、超敏C反应蛋白均较对照组少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大黄牡丹汤保留灌肠对小儿急性阑尾炎腹腔镜术后围手术期疗效确切,能有效加速恢复胃肠功能,减轻术后腹腔炎性反应,缩短住院时间。

穴位敷贴及中药足浴联合ERAS技术对腹腔镜子宫全切术后胃肠功能恢复的影响

目的探讨穴位敷贴及中药足浴联合ERAS技术对腹腔镜子宫全切术患者术后胃肠功能恢复的影响。方法选取2018年10月至2019年10月在甘肃省妇幼保健院行腹腔镜子宫全切术患者90例,采用随机数字表法将患者分为中医疗法联合加速康复外科组(TE组)和加速康复外科组(E组),每组45例。TE组围术期实施加速康复外科技术方案并应用穴位敷贴及中药足浴疗法,E组实施加速康复外科技术方案。观察两组患者术后首次肛门排气时间、术后恶心呕吐发生率以及术前1 d(T0)、术后24 h(T1)、48 h(T2)血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及血管活性多肽(VIP)浓度,比较两组患者术后住院天数、住院费用差异。结果 TE组肛门排气时间早于E组(P<0.05),恶心呕吐发生率低于E组(P<0.05)。两组患者平均术后住院天数及住院费用比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。TE组T2时GAS、MTL浓度均高于E组(P均<0.05);两组间各时间点VIP浓度差异均无统计学意义(P均>0.05);E组T2时GAS浓度比T0时低(P<0.05),TE组T2时MTL浓度均高于T0及T1时浓度(P均<0.05)。结论穴位敷贴及中药足浴疗法联合加速康复外科技术能够促进腹腔镜子宫全切术患者术后胃肠功能恢复。

基于加速康复外科理念的重症患者围手术期营养管理

基于加速康复外科(ERAS)理念的营养管理在重症患者围手术期领域受到越来越多的重视。ERAS的术前、术后营养干预是围手术期营养的核心内容。对于重症患者,肠内营养评估表单是能够提高肠内营养实施质量的手段。胃管、空肠营养管的管理需根据患者状况进行个性化选择。听诊辅助徒手空肠营养管置入法或更便于ICU患者建立空肠营养通路。文章从术前营养评估与支持、术后营养管理、重症患者肠内营养表单管理、胃管及空肠营养管肠内营养路径、免疫营养制剂等方面探讨ERAS的营养管理。

中医药在加速康复外科中的应用价值

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为21世纪外科术后康复的主题,提倡多学科协作模式以促进患者更好更快康复为目标。将中医药与ERAS理念相结合,探讨围手术期中医快速康复外科(Chinese medicine in enhanced recovery after surgery,CMERAS)的潜在价值和可行性,可为ERAS的建设提供新思路。术前阶段,中医药能降低焦虑水平,缩短禁食时间;术中阶段,优化麻醉管理,辅助体温控制;术后阶段,减轻疼痛,减少恶心、呕吐,促进快速康复。