儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形23例临床病理分析

目的探讨儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形（CCAM）的临床、病理学特征及鉴别诊断。方法对23例经手术、病理证实的CCAM患儿进行临床病理分析，并系统复习文献，讨论其发病机制、病理分型、临床特点、治疗和预后。结果23例CCAM患儿中，男女构成基本相同，年龄2个月～12岁，均累及单侧单叶肺，其中CCAMI型17例（73．90／0），II型4例（124％），III型2例（8．7％）。结论CCAM是一种少见的肺先天性发育异常，影像学是发现该病的有效手段，确诊有赖于病理检查，手术切除病变肺叶是有效的治疗方法。

肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义

目的观察肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群及CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)水平变化,探讨其与儿童肺炎的关系。方法入选细菌性肺炎38例、支原体肺炎29例和病毒性肺炎25例,共92例肺炎患儿,应用免疫散射比浊法、酶联荧光分析法和流式细胞术检测患儿外周血hs-CRP、PCT、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和CD4+CD25+Treg细胞水平(CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞百分比),并与30例正常对照儿童进行比较。结果肺炎患儿的CD3+、CD4+T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+比值均低于正常对照儿童,差异均有统计学意义(P<0.01);细菌性肺炎、支原体肺炎患儿的CD8+T淋巴细胞、hs-CRP水平均高于正常对照儿童,差异均有统计学意义(P<0.01);病毒性肺炎患儿的CD8+T淋巴细胞、hs-CRP水平与正常对照儿童的差异均无统计学意义(P>0.05);细菌性肺炎患儿的PCT水平、PCT阳性率均高于支原体肺炎和病毒性肺炎患儿,差异均有统计学意义(P<0.01);肺炎患儿的CD4+CD25+Treg细胞水平均高于正常对照儿童,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 hs-CRP、PCT为儿童肺炎鉴别诊断提供了一定参考依据,PCT诊断早期细菌感染的特异性优于hs-CRP;免疫损伤在儿童肺炎中起了一定作用。

临床医生对儿童孤独症的了解状况抽样调查

目的抽样调查临床医生对儿童孤独症的了解状况。方法随机抽选中山大学附属第三医院195名临床医生,采用自编儿童孤独症知晓率调查表(共13题)对被调查医生进行问卷调查和结果分析。结果所调查的195名临床医生中,46.3%的被调查者对儿童孤独症的知识缺乏全面了解,对儿童孤独症的了解程度依次为:儿科医生>精神科医生>妇产科医生>神经心内科医生>心内科医生>普外科医生。Logistic回归分析表明被调查者的博士学历、工作时间大于5年以及中高级职称者相对对儿童孤独症比较了解。结论临床医生对于儿童孤独症的总体了解程度较低,不利于儿童孤独症的早期诊断和干预。

流感病毒裂解疫苗儿童剂型在小鼠中的安全性及免疫原性研究

目的比较本研究所制备的流感病毒裂解疫苗儿童剂型(昆明疫苗)与赛诺菲巴斯德流感裂解疫苗儿童剂型(巴斯德疫苗)在动物中的安全性和免疫效果。方法用流感病毒裂解疫苗儿童剂型于0d和14d,腹腔内接种ICR小鼠。每天称取体质量,免疫后35d,眼眶采血分离血清,用微量血凝抑制(HI)法测定小鼠血清中特异性抗体滴度,计算抗体阳转率、保护率及几何平均滴度(GMT)增长倍数。结果免疫后小鼠体质量逐渐增加,组间无明显差异;两组间HI抗体阳转率、保护率及H1N1、H3N2型和B型HI抗体倍数差异无显著意义。结论两种疫苗均具有很好的安全性和免疫原性。

儿童弥漫性脑桥胶质瘤的自然史分析

目的总结未经治疗的儿童弥漫性脑桥胶质瘤的自然史。方法回顾性分析6例经MRI影像学检查证实为弥漫性脑桥胶质瘤病儿的临床资料。其中复视4例,展神经麻痹3例,上睑上抬无力、伸舌偏和眼震各1例,共济失调3例,单侧肢体无力3例,单侧肢体麻木和单侧病理征各1例。随访2～5个月。结果病儿均于发病后6个月内死亡,发病至死亡的时间间隔为3.0～6.0个月,平均4.3个月;就诊至死亡的时间间隔为2.0～5.0个月,平均3.4个月。结论弥漫性脑桥胶质瘤病儿的预后极差,未经治疗者生存期为3～6个月。

手术联合化疗及放疗治疗儿童中枢性原始神经外胚瘤的疗效及预后分析

目的分析手术联合化疗及放疗治疗儿童中枢性原始神经外胚瘤(cPNET)的疗效,并对其预后危险因素进行探讨。方法收集2012年6月至2018年9月诊断为cPNET的42例患儿的临床资料并进行回顾性分析。结果 42例患儿的中位总生存(OS)期为2.0年,中位无事件生存(EFS)期为1.3年;1、3、5年OS率分别为76.2%±6.6%、41.4%±8.7%、37.3%±8.8%,1、3、5年EFS率分别为64.3%±7.4%、32.7%±8.0%、28.0%±8.1%。单因素分析结果显示,不同手术切除方式、化疗次数、危险度分级患儿OS率、EFS率比较差异均有统计学意义(P<0.05),是否放疗患儿的OS率比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,化疗次数、危险度分级是cPNET患儿OS率及EFS率的独立影响因素(P<0.05),化疗次数越多,危险度越低,EFS率及OS率越高。结论手术、化疗及放疗联合的综合治疗是目前治疗儿童cPNET的有效方法,早期发现早期治疗及尽量延长、坚持化疗有助于提高EFS率及OS率。

肝硬化患者血浆钠和CA125水平变化的临床意义

目的肝硬化患者血浆钠水平的降低和糖类抗原125(CA125)水平的升高与肝硬化Chlid-Pugh分级、腹腔积液量的关系分析及其临床意义探讨。方法选择2016年6月—2019年9月本院感染科收治的肝硬化患者231例作为研究对象,根据肝硬化的Chlid-Pugh评分分级标准分为A级(n=110)、B级(n=72)、C级(n=49);根据肝硬化患者的腹腔积液量分为无腹腔积液组(n=107)、少量腹腔积液组(n=57)、中量腹腔积液组(n=34)、大量腹腔积液组(n=33)。同时测定其血浆钠和CA125水平,并根据血浆钠水平分为正常钠组(n=81)、轻度低钠组(n=58)、中度低钠组(n=46)、重度低钠组(n=46)。比较不同Chlid-Pugh分级、不同腹腔积液量中,血浆钠和CA125水平的变化,研究其与各组之间的相关性。结果血浆钠水平的降低、CA125水平的升高在不同Chlid-Pugh分级中,差异均有统计学意义(P<0.01)。血浆钠水平的降低、CA125水平的升高,腹腔积液组高于无腹腔积液组(P<0.05);中量腹腔积液组高于轻度腹腔积液组(P<0.01)。而大量腹腔积液组与中量腹腔积液组之间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。血浆钠水平的降低和CA125水平的升高与Chlid-Pugh分级、腹腔积液量均相关(P<0.01)。结论血浆钠水平的降低和CA125水平的升高与Chlid-Pugh评分和腹腔积液量密切相关,可以用于评估判断肝功能损害程度,对于肝硬化病情的判断和预后有一定价值。

儿童脊髓分裂畸形(附10例临床分析)

目的 总结儿童脊髓分裂畸形的临床特点和诊断、治疗经验。方法 回顾性分析 10例脊髓分裂畸形 (splitspinalcordmalformations,SSCMs) ,男女各 5例 ,年龄 10月～ 11岁 (平均 5 6岁 ) ,术前脊柱X线平片 1例、CT 3例、CT脊髓造影 1例、MRI 9例 ,以Pang等方法分型。结果 I型SSCMs 7例 ,Ⅱ型SSCMs 3例。病变位置除 1例位于胸段外 ,其余均在腰段 ,8例至少有一个脊髓栓系的相关疾患。术后症状改善 7例 ,不变者 3例 ,无死亡及永久并发症。结论 MRI是诊断脊髓纵裂畸形及其伴发疾患最有效的非创伤性方法 ,但对SSCMs的分型 ,CT椎管造影 (CTM)优于MRI。随着年龄的增大 ,SSCMs引起神经损害的机会将会增加 ,因而 。

独生子女感恩意识缺失的心理分析及思考

独生子女是我们现代社会的一个新的群体,他们的健康发展关系着我们社会的和谐与稳定。感恩意识的培养对他们的健康发展起着至关重要的作用。然而,由于家庭、学校和个人因素的影响,造成了现代大多数独生子女人际关系冷漠,以自我为中心,感恩意识匮乏的特点。

应用简易评分法控制臀位剖宫产率

目的 为了合理有效地控制臀位剖宫产率。方法 采用简易评分法掌握剖宫产尺度 ,分析本院妇产科1996～ 2 0 0 1年 6年间臀位的临床资料 ,将 6年分为两个阶段 :1996～ 1998年为第一阶段、1999～ 2 0 0 1年为第二阶段 ,其中第二阶段应用简易评分法决定臀位分娩方式。结果 两个阶段剖宫产率比较有显著性差异 (P <0 .0 0 5 ) ,而两个阶段围产儿死亡率和新生儿窒息率无差异 (P >0 .0 5 )。结论 合理使用简易评分法 ,使剖宫产率明显下降 ,而且围产儿死亡率和新生儿窒息率无升高 ,从而证明此评分法简便、科学、合理。

儿童颅骨缺损修补的临床特点和治疗

目的探讨儿童颅骨缺损修补的临床特点和治疗。方法回顾性分析2014年1月～2017年1月温州医科大学附属第二医院神经外科收治的34例儿童颅骨缺损患儿的临床资料,总结其临床特点和治疗方案。结果 34例颅骨缺损患儿手术修补后临床症状均得到不同程度上的改善,术后GOS分级Ⅰ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例,其余30例患儿均恢复良好无相关并发症。结论患儿颅骨缺损状态会导致许多相关并发症的发生,同时,二次颅脑损伤的风险也会增高。对有手术指证的患儿积极手术干预尤为重要,合理选择修补材料和手术时期将会取得良好的预后。

创伤快速超声检查联合转氨酶对儿童腹部钝性创伤的诊断价值

目的探讨创伤快速超声检查(FAST)联合天冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)对儿童腹部钝性创伤(BAT)的诊断价值。方法回顾分析2015年1月至2018年1月急诊BAT患儿的临床资料,以同时检查FAST、腹部CT与血清AST/ALT的患儿为研究对象,将FAST联合AST>200IU/L和/或ALT>125IU/L作为A组,FAST联合AST>400IU/L和/或ALT>200IU/L作为B组,以CT检查结果为金标准,比较FAST组、A组、B组对BAT患儿诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。结果共纳入1588例BAT患儿,均完成FAST、CT和血清AST/ALT检查209例。209例患儿中,CT检查阳性51例(24.4%)。以CT检查结果为金标准,FAST对于BAT诊断的灵敏度为51.0%,特异度94.9%,阳性预测值76.5%,阴性预测值85.7%,准确率84.2%。A组对于BAT诊断的灵敏度为88.2%,特异度93.7%,阳性预测值81.8%,阴性预测值96.1%,准确率92.3%。A组灵敏度、阴性预测值、准确率均高于FAST检查,差异有统计学意义(P<0.05)。B组对于BAT诊断的灵敏度为58.8%,特异度为93.7%,阳性预测值为75.0%,阴性预测值为87.6%,准确率为85.2%。B组各项指标与FAST检查相比,差异无统计学意义(P>0.05)。10例手术患儿中9例为FAST阳性或血清AST>400IU/L或ALT>200IU/L的患儿。结论FAST联合血清AST>200IU/L和/或ALT>125IU/L可作为诊断儿童BAT的有效筛选工具。对FAST阳性或血清AST>400IU/L或ALT>200IU/L患儿,如血流动力学稳定者建议CT检查,既可保证患儿安全,又可减少不必要的CT辐射损害。

合肥市部分儿童外周血中铜、锌、钙、镁、铁和铅元素测定结果分析

目的了解合肥市部分1～6岁儿童外周血中铜、锌、钙、镁、铁和铅元素水平,探讨铜、锌、钙、镁、铁和铅元素缺乏的综合防治措施,为儿童合理补充这些元素提供参考。方法以在该院儿保门诊体检的4507例1～6岁儿童为研究对象,采用原子吸收光谱仪,测定其外周血中铁、锌、钙、铜、镁和铅的含量。结果结果表明,铜、锌、钙、镁、铁和铅元素的平均值均在正常值之内;通过进一步分析铜、锌、钙、镁和铁元素的缺乏率,得到锌元素的缺乏较为严重,从1周岁到6周岁的儿童,其锌元素的缺乏率分别为96.1%、83.2%、63.8%、49.8%、40.7%和38.6%。而其他铜、锌、钙、镁和铁元素的缺乏率较小。结论儿童在1～6岁生长发育最快,容易导致缺乏锌元素和铁元素,且年龄越小越易缺乏。该结果为父母给儿童正确营养搭配,合理膳食提供了很好的参考。

90年代儿童保健管理及展望

本文重点论述了90年代儿童保健任务、内容、管理体制、方法及学科发展重点和展望。

浅议在实现民族文化复兴背景下的幼儿武术教育

该文通过查阅文献资料,从幼儿武术教育的实际情况出发,探究在实现民族文化复兴的背景下开展幼儿武术教育的意义以及面临的现实困境,并提出相应的对策。旨在通过改善幼儿武术教育水平,加强幼儿民族自豪感,近而达到传承历史民族文化,凝聚民族精神的效果。

急性充血性心力衰竭患儿血浆脑利钠肽变化的意义

目的通过测定急性充血性心力衰竭(CHF)患儿血浆脑利钠肽(BNP)水平的变化,进一步确定其临床应用价值。方法BNP测定采用酶标法;选择住院CHF患儿48例,其中肺炎心衰36例,先天性心脏病心衰12例。正常对照组40例。分别进行CHF组不同时期BNP水平与正常对照组比较,探讨CHF患儿心功能参数变化并与BNP水平作相关分析。根据NYHA小儿CHF分级,进行不同心功能级别CHF患儿BNP比较。结果CHF患儿心衰期及恢复期BNP水平显著高于正常对照组(t=14.30,20.38 P均<0.01);CHF患儿心衰期CI、LVEF值与正常对照组比较有显著差异(t=8.85,12.62 P均<0.01),恢复期CI及LEVF值与正常对照组比较差异无显著(t=1.62,1.64 P均>0.05),提示心衰时心功能有明显的改变。同时心衰患儿BNP与CI、LVEF数值均呈负相关(r=-0.61,-0.79 P均>0.05);心功能分级不同,BNP水平明显不同,心衰程度越重,BNP水平愈高,差异有显著性(P均<0.01)。结论心衰时BNP水平明显增高,确定BNP在CHF诊断中价值。并与动态心功能变化密切相关;心衰程度越重,血BNP水平越高。BNP可作为评价心功能程度及预后,指导临床治疗的指标。

急性甲型肝炎病毒感染儿童总IgE抗体及Th17相关细胞因子变化研究

目的探讨甲型肝炎病毒(HAV)感染对儿童过敏性疾病的影响及HAV感染过程中Th17所起作用。方法收集2014年6月至2015年6月该院收治的41例急性HAV感染儿童及41例健康对照儿童详细临床资料进行回顾性分析,应用ELISA方法检测血清总IgE及Th17相关细胞因子水平。结果急性HAV感染儿童血清中总IgE水平低于健康对照组(P<0.05),且随肝脏损伤程度增加IgE水平进一步减少;急性HAV感染儿童Th17相关细胞因子水平高于健康对照组(P<0.05);IgE抗体和IL-17水平呈负相关(r=-0.533,P<0.05)。结论急性HAV感染儿童Th17相关细胞因子水平显著升高,可能通过减少IgE水平介导对抗过敏反应的发生。

血液净化在儿童急性肝功能衰竭中的应用

儿童急性肝功能衰竭(ALF)是儿科危重症,病死率高。体外肝脏支持系统包括生物型人工肝、非生物型人工肝和混合型人工肝,它可以为肝功能恢复创造机会或为肝移植治疗等待供肝赢得时间。非生物型人工肝的本质是血液净化,其已被证明可以改善患者的临床生化指标,但对于最终预后的影响不确定。与成人相比,儿科关于ALF的治疗数据较少,但近年来一些新的血液净化模式及组合式血液净化模式在ALF的治疗中显示了潜能,该文旨在介绍血液净化治疗儿童ALF的现状,为其治疗提供参考。

儿童MOG抗体病合并抗NMDAR脑炎重叠综合征3例报告

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelin oligodendro-cyte glycoprotein,MOG)是中枢神经系统少突胶质细胞膜表面最外层的一种糖蛋白,具有高度免疫原性。近年来研究表明,MOG抗体可在不同中枢神经系统脱髓鞘疾病谱中检测到,包括急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、水通道蛋白4(AQP4)抗体阴性的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)、横贯性脊髓炎(TM)、视神经炎(ON)等[1]。

应用股骨颈-小转子前倾角评估儿童单侧发育性髋关节脱位股骨近端前倾畸形

目的提出儿童股骨近端前倾程度的一种新的测量指标,即股骨颈-小转子前倾角(femoral neck-lesser trochanter anteversion,FN-LTA),并探讨应用该指标来评估儿童单侧发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)股骨近端前倾畸形的可行性及其优势。方法回顾性分析2016年2月至2017年4月收治的90例单侧DDH患儿的影像学资料,其中男13例,女77例;年龄(2.6±2.3)岁(范围0.6~11岁)。分别测量患侧与健侧的股骨颈前倾角(femoral neck anteversion,FNA)和FN-LTA。分析FN-LTA与FNA的相关性,分析性别、年龄、侧别、脱位程度等因素对FN-LTA的影响,分别比较FNA、FN-LTA患侧与健侧的差异,并分析脱位程度对这种差异的影响,比较FNA、FN-LTA的诊断效能及组内组间一致性。结果无论健侧还是患侧,FN-LTA与FNA均存在正相关性,健侧r=0.217(P=0.040),患侧r=0.298(P=0.004)。FNA患侧38.86°±11.70°,健侧35.44°±11.16°;FN-LTA患侧72.19°±9.17°,健侧61.17°±10.30°,差异有统计学意义(均P<0.05)。性别、侧别、脱位程度等因素对FN-LTA不造成明显影响(P性别=0.060;P侧别=0.550;P脱位程度健侧=0.130;P患侧=0.705),与年龄呈负相关(r健侧=-0.261,P健侧=0.013;r患侧=-0.287,P患侧=0.006)。FN-LTA的诊断效能更好,AUCFNA=0.570,AUCFN-LTA=0.780,差异有统计学意义(P<0.05)。组内ICCFNA=0.956,ICCFN-LTA=0.973;组间ICCFNA1=0.937,ICCFNA2=0.893,ICCFN-LTA1=0.887,ICCFN-LTA2=0.874。随着脱位程度的增高,FNA、FN-LTA双侧的差异均减小,但这种减小的趋势在FNA有统计学意义(P=0.030),而FN-LTA无统计学意义(P=0.180)。结论应用FN-LTA评估DDH患儿股骨近端的前倾畸形是一种可靠的方法,且区分度更高,测得的数据更能够指导去旋转截骨。