超滑导丝超选联合鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症

目的探讨内镜下超滑导丝超选联合鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法120例ERCP术或ERCP+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者。70例高危患者术后置鼻胆管引流(A组),与50例非引流患者(B组)对照,64例超滑导丝超选后插管(C组),与56例非超滑导丝超选插管(D组)对照,观察术后4、12及24h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率。结果A、B组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(187.32±65.13)、(487.54±121.84)、(297.68±79.64)和(327.67±97.86)、(689.47±236.58)、(436.82±173.58)(P<0.05),高淀粉酶血症分别为8.57%和24.00%(P<0.05),急性胰腺炎发生率分别为0与16%(P<0.05),差异均具有显著性;胰管显影率分别为11.43%和24%(P<0.05),差异有显著性。C、D组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(148.58±45.41)、(411.43±108.97)、(237.38±59.76)和(388.53±106.34)、(728.64±248.42)、(478.57±197.25)(P<0.05),高淀粉酶血症分别为6.25%和25.00%(P<0.05),急性胰腺炎发生率分别为3.13%与10.71%(P<0.05),差异均具有显著性;胰管显影率分别为0和35.71%(P<0.05),差异有显著性。A组中联合超滑导丝者术后4、12及24h的血清淀粉酶值均低于不使用超滑导丝者,且高淀粉酶血症、急性胰腺炎的发生率低于不使用超滑导丝者,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论内镜下超滑导丝超选后插管联合鼻胆管引流能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症。

硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究

目的探讨硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用。方法选择2008年1～12月在山东省交通医院肝胆外科住院治疗、经CT或MRI证实为胆总管结石、拟实施ERCP、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜取石的患者100例,按照随机数字表法随机分为硝酸甘油组(n=50)与对照组(n=50),检测2组患者术前、术后3 h和24 h血清淀粉酶水平以及术后高淀粉酶血症和PEP的发生情况。结果2组患者术前血清淀粉酶水平的差异无统计学意义(P>0.05),2组患者术后3 h和24 h血清淀粉酶水平均高于术前水平(P<0.01),但硝酸甘油组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平〔(108.88±152.07)U/L,(97.02±113.38)U/L〕均分别显著低于对照组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平〔(196.30±244.41)U/L,(234.22±406.05)U/L〕,P<0.05。硝酸甘油组ERCP术后的高淀粉酶血症发生率(12.00%,6/50)和PEP发生率(2.00%,1/50)均分别显著低于对照组〔高淀粉酶血症30.00%(15/50),PEP 14.00%(7/50)〕,P<0.05。结论舌下含化硝酸甘油可降低ERCP术后血清淀粉酶水平,对PEP及高淀粉酶血症均有预防作用。

磁共振胰胆管成像结合常规MR诊断恶性胆道梗阻

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)结合常规磁共振(MR)对恶性胆道梗阻的诊断价值。方法回顾性分析33例经手术、病理证实恶性胆道梗阻病例的MRCP、常规MR图像。结果梗阻部位分别为肝门部以上胆管,胰头上方胆总管水平,胰内段胆总管水平。所有病例均显示胆管扩张。梗阻末端胆管形态分别为乳头状、尖锥状、鸟嘴状、环状。常规MR图像可直接显示病变部位异常软组织信号,部分可见转移征象。MRCP定位准确率88%,定性准确率64%,MRCP结合常规MR定位准确率97%,定性准确率82%。结论MRCP结合常规MR检查明显提高恶性胆道梗阻诊断的准确率。

ERCP术后胰腺炎与EST关系及其危险因素评价

目的探讨逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症与内镜下乳头括约肌切开术(EST)的关系及其危险因素。方法选择中国医科大学附属第一医院2003年6月至2008年12月442例胆总管结石患者,分试验组(A组)与对照组(B组)2组。A组205例,其中男性104例,女性101例;年龄25～90岁,平均年龄63.9岁;均行EST治疗;按操作方式分为3个亚组,即胆管显影组、胰管显影组、预切开组(困难插管组)。B组237例,其中男性124例,女性113例;年龄27～88岁,平均年龄64.5岁;行内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)取石治疗92例,行鼻胆管引流术(ENBD)35例,行胆道内支架引流术(ERBD)93例,行ERCP插管失败17例。比较A、B两组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义,比较A组内3个亚组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义。结果A组PEP发生率为1.29%,B组为1.04%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组中3个亚组高淀粉酶血症发生率差异有统计学意义(P<0.05),PEP发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EST不增加PEP及高淀粉酶血症的发生率;胰管显影及困难插管为PEP及ERCP术后高淀粉酶血症发生的危险因素。

舌下含化硝酸甘油预防ERCP术后急性胰腺炎效果临床研究

目的探讨舌下含化硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后急性胰腺炎的效果。方法将70例拟施行ERCP的胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组术前予硝酸甘油0.5mg舌下含化,对照组不予硝酸甘油,观察两组术前及术后3、24h血清淀粉酶水平,术前、术后24hCRP,ET,IL-6水平。比较两组急性胰腺炎发生情况。结果观察组术后3、24h血清淀粉酶水平及术后24hCRP,ET,IL-6水平均低于对照组,P均<0.05;观察组发生急性胰腺炎1例(3.3%),对照组为5例(16.7%),两组发生率比较P<0.05。结论舌下含化硝酸甘油对预防ERCP术后急性胰腺炎有重要意义。

经内镜逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎与高淀粉酶血症的临床分析及乌司他丁的预防作用

目的:分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎与高淀粉酶血症的发生率并探讨乌司他丁对其的预防作用。方法:无乌司他丁干预的52例与乌司他丁干预的142例接受ERCP术患者分别作为对照组与观察组,分别计算两组患者ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症发生率并进行对比分析,同时对比两组患者术前、术后不同时间血清淀粉酶水平。结果:对照组术后急性胰腺炎发生率为15.4%,高淀粉酶血症发生率为44.2%,均显著高于观察组的2.8%和22.5%(P<0.01);两组患者术前血清淀粉酶水平比较无统计学差异(P>0.05),术后均明显增高(P<0.01),且术后各时间点观察组均显著低于对照组(P<0.01)。结论:ERCP在多种胆道、胰腺疾病中取得了良好诊断与治疗效果,但术后急性胰腺炎以及高淀粉酶血症发生率较高,术后乌司他丁治疗能够有效降低术后急性胰腺炎与高淀粉酶血症的发生率。

胰管导丝占据法与经胆胰管隔膜预切开法在胆总管结石患者困难性内镜下逆行胰胆管造影中的应用

目的探讨258例胆总管结石患者胰管导丝占据法与经胆胰管隔膜预切开法在困难性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用价值。方法选取西安交通大学第一附属医院肝胆外科2014年4月-2016年4月胆总管结石患者困难性ERCP患者258例,其中行胰管导丝占据法128例,经胆胰管隔膜预切开法130例,比较两种方法插管成功率、插管用时和并发症发生率。结果两组患者的术前临床资料差异无统计学意义,导丝占据组插管成功率93.75%,预切开组插管成功率93.85%,两组患者插管成功率差异无统计学意义,导丝占据组插管比经胆胰管隔膜预切开法插管用时更短,差异有统计学意义[(5.92±0.69)vs(12.81±3.67)min,t=-2.27,P<0.05]。258例患者中出现并发症25例,其中导丝占据组急性胰腺炎6例,无术后出血病例,胆道感染2例;预切开组急性胰腺炎8例,术后出血3例,胆道感染6例。导丝占据组总并发症发生率低于经胆胰管隔膜预切开组,差异有统计学意义[(6.25%vs 13.08%),χ2=3.27,P<0.05],其中急性胰腺炎发生率导丝占据组对比经胆胰管隔膜预切开组(4.69%vs 6.15%),两组比较差异无统计学意义。结论胰管导丝占据法与经胆胰管隔膜预切开法均可提高困难性ERCP插管的成功率,两组术后急性胰腺炎发生率差异无统计学意义。但胰管导丝占据法插管用时更短,术后总的并发症发生率更低。因导丝占据法的简便性,安全性,且插入胰管的导丝并不增加术后急性胰腺炎发生的风险,可认为该方法更值得临床推广。

MRCP与CT检查对胆囊腺肌增生症的诊断价值

目的探讨比较分析磁共振胰胆管水成像(MRCP)及CT影像对胆囊腺肌症(GBA)的诊断价值。方法回顾性分析13例经病理检查证实的GBA患者的MRCP和CT资料。结果 13例MRCP诊断为GBA;10例CT诊断为GBA,1例诊断为胆囊癌,1例诊断为慢性胆囊炎,1例漏诊。结论 MRCP对GBA的诊断价值优于CT。

胆总管结石早期内镜治疗与手术治疗的对比分析

目的探讨胆总管结石的早期内镜下逆行胰胆管造影检查和治疗与手术治疗的临床疗效及安全性。方法 56例胆总管结石的住院患者中,26例实施ERCP术,同期30例患者实施传统胆总管切开取石患者为对照组。结果 26例患者顺利实施ERCP操作,病情均得到明显改善,同对照组相比没有明显增加并发症发生率。结论 ERCP胆总管结石患者具有微创、安全、有效,是治疗胆总管结石的一种有效方法。

腹腔镜与内镜下逆行胆胰管造影联用在胆囊取石治疗中的作用

目的:分析研究腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及乳头括约肌切开(EST)取石一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法:将68例行LC联合ERCP治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者设为观察组,选择同期行传统开腹胆囊切除、胆总管探查取石T管引流治疗的60例患者为对照组,比较记录两组的临床治疗情况。结果:全部患者均手术成功,取石成功率均为100%。与对照组比较,观察组手术时间较长,但术后通气时间和术中出血量及住院时间较少,并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石有较好的临床疗效,有利于患者的恢复,且不良反应少。

奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的多中心随机对照临床研究

目的 探讨奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床疗效和安全性。方法 研究在国内12个中心同时进行,拟行ERCP诊断和治疗的患者进入研究,并随机分为2组。奥曲肽组:0.3 mg奥曲肽加入500 ml生理盐水中,于ERCP术前1 h开始静脉滴注并持续6 h,输注停止后6 h和12 h再分别给予奥曲肽0.1 mg皮下注射各1次。对照组则给予安慰剂(生理盐水)行静脉滴注,但不进行皮下注射。结果 共有961例ERCP患者入选,其中129例患者不符合要求而被剔除,最后832例患者纳入统计,其中奥曲肽组414例,对照组418例。急性胰腺炎总的发生率为3.85％,其中奥曲肽组为2.42％(10/414),对照组为5.26％(22/418)(P=0.026)。高淀粉酶血症总发生率为14.9％,奥曲肽组为12.32％(51/414),对照组为17.46％(73/418)(P=0.041);两组基础数据如年龄、操作过程(诊断和治疗)、造影剂的使用量、胰胆管显影次数等基本相似(P>0.05),未发生与奥曲肽相关的不良反应。结论 奥曲肽对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症均有预防作用。

奥曲肽联合泮托拉唑预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的预防措施。方法:将2010年7月—2012年11月间行ERCP术后的患者100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例患者。观察组术后给予联合应用生长抑素(奥曲肽0.1 mg/8 h皮下注射连用24 h)和质子泵抑制剂作预防治疗(泮托拉唑40 mg/d静脉滴注连用2 d),对照组给予生理盐水静脉滴注。比较两组患者ERCP术后3,12,24 h的血清淀粉酶情况,及胰腺炎的发生情况。结果:两组一般资料比较具有可比性;在术后3,12,24 h各时间点比较,观察组血清淀粉酶水平均明显低于对照组(均P<0.05);观察组术后12,24 h高淀粉酶血症发生率及术后急性胰腺炎明显均低于对照组(18%vs.42%;8%vs.22%;2%vs.16%)(均P<0.05)。结论:联合应用生长抑素和质子泵抑制剂可减少ERCP术后高淀粉酶血症与胰腺炎的发生率,是一种安全且有效的ERCP术后胰腺炎预防措施。

MRCP探讨胰胆管汇合情况与急性胰腺炎发病关系

目的通过磁共振胆胰管成像(MRCP)检查探讨胰胆管汇合情况与急性胰腺炎发病关系。资料与方法搜集2008年1月至2009年3月行MRCP检查者113例,分为急性胰腺炎组与正常病例组,采用病例对照试验,回顾性分析急性胰腺炎与胰胆管汇合类型、胰管变异、共同通道长度、汇合角度等有无关系。结果除胰胆管汇合类型外,胰管变异、共同通道长度、汇合角度与急性胰腺炎发病均有统计学意义。结论急性胰腺炎的发病在解剖上与胰胆管的汇合情况有一定关系,如有胰管变异、共同通道较长、胰胆管汇合角度过大都是急性胰腺炎发病的危险因素。

腹腔镜胆总管探查联合鼻胆管引流与T管引流术治疗胆总管结石临床疗效的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:以胆总管结石病、胆总管结石、T管引流、T管、鼻胆管引流、经内镜鼻胆管引流术、ENBD管、ENBD引流,cholelithiasis,common bile duct stone,jaundice,obstructive,Jaundice,gallstone,T-tube drainage,T-tube,t-tube,biliary tract drainge,drainge tube,endoscopic nasobiliary drainage,nasobiliary drainage,nasobiliary tube,endoscopic drainage tubes,endoscopic drainage tube,endoscopic retrograde biliary drainage为检索词,检索PubMed、Medline、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库。检索时间为1960年1月至2019年5月。纳入比较胆总管结石腹腔镜治疗过程中留置鼻胆管与T管引流的随机对照试验(RCT)及高质量非随机对照试验(NRCT)。LCBDE联合术前、术中行鼻胆管引流术设为鼻胆管引流组,LCBDE联合术后行T管引流术设为T管引流组。结局指标:手术时间、术中出血量、术后住院时间、带管时间、术后胃肠道功能恢复时间、治疗费用、手术失败率、术后胆瘘发生率、术后切口感染发生率、术后结石残留率、术后胰腺炎发生率、术后高淀粉酶血症发生率、术后胆汁性腹膜炎发生率。计数资料采用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示,计量资料采用均数差(MD)及其95%CI表示。采用I2和Q检验分析纳入文献异质性,若I2≤50%或P>0.10时,认为无异质性,采用固定效应模型分析;若I2>50%且P≤0.10时,认为存在异质性,采用随机效应模型分析。分析计量资料时,纳入RCT>4篇,进行亚组分析。纳入RCT≤4篇,同时分析NRCT。分析计数资料时,RCT与NRCT合并分析。纳入研究≥10篇,采用漏斗图检验潜在发表偏倚,纳入研究<10篇则不检验。结果:(1)文献检索结果:最终纳入符合标准的相关研究共26篇,包括9篇RCT,4篇半随机化研究和13篇病例对照研究。半随机化研究和病例对照研究纳入NRCT。累计样本量2098例,其中鼻胆管引流组1114例,T管引流组984例。(2)Meta分析结果。①术后住院时间:鼻胆管引流组患者术后住院时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-6.53,95%CI为-8.64^-4.43,P<0.05),9篇RCT进一步亚组分析,无胆总管结石急性并发症鼻胆管引流组患者住院时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-5.88,95%CI为-8.32^-3.45,P<0.05);伴胆总管结石急性并发症鼻胆管引流组患者住院时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-8.77,95%CI为-12.39^-5.15,P<0.05)。②带管时间:RCT中鼻胆管引流组患者术后带管时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-46.01,95%CI为-83.64^-8.37,P<0.05);NRCT中鼻胆管引流组患者术后带管时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-24.05,95%CI为-32.93^-15.18,P<0.05)。③术后胃肠道功能恢复时间:RCT中鼻胆管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-17.80,95%CI为-31.11^-4.48,P<0.05);NRCT中鼻胆管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-5.64,95%CI为-10.16^-1.12,P<0.05)。④术后胆瘘发生率:鼻胆管引流组患者术后胆瘘发生率与T管引流组比较,差异有统计学意义(OR=0.50,95%CI为0.28~0.89,P<0.05)。⑤术后切口感染发生率:鼻胆管引流组患者术后切口感染发生率与T管引流组比较,差异有统计学意义(OR=0.35,95%CI为0.17~0.73,P<0.05)。(3)发表偏倚分析。对鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石术后胆瘘发生率比较的Meta分析15篇纳入文献发表偏倚采用漏斗图检验结果显示:以术后胆瘘发生率为指标进行漏斗图分析,各点大致分布在倒置漏斗内,对称性尚可,发表偏倚对Meta分析结果影响较小。结论:对于内镜不能取石,LCBDE联合鼻胆管引流与联合T管引流比较,前者可缩短术后住院时间、带管时间、术后胃肠道功能恢复时间,降低术后胆瘘、术后切口感染发生率。

鼻胆管引流术预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床观察

目的 探讨鼻胆引流术（ENBD）预防内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果.方法 收集诊断性及治疗性ERCP患者119例,其中68例患者术后放置鼻胆引流管,与51例术后未放置鼻胆引流管患者（对照组）比较,观察术后2小时和24小时血清淀粉酶值,比较两组术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生.结果 两组患者均操作成功.ENBD组术后2小时及24小时血清淀粉酶分别为（234.72 ＋82.16） U/L和（288.92±74.34） U/L,与对照组术后2小时及24小时血清淀粉酶[（547.13±121.27） U/L和（581.92±102.13） U/L]比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.ENBD组与对照组分别有8例（11.8％）和22例（43.1％）发生高淀粉酶血症,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组分别有1例（1.5％）和9例（17.6％）发生术后胰腺炎,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者均未见重症胰腺炎发生.结论 内镜下放置鼻胆引流管能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症,方法简单,值得临床推广.

吲哚美辛栓不同时间纳肛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的效果分析

目的:对比吲哚美辛栓不同时间纳肛预防患者内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后发生胰腺炎的临床效果。方法:分析2013年5月至2016年11月在安徽医科大学附属六安医院消化内科行ERCP术治疗的患者231例,随机分为术前组124例(术前30min用吲哚美辛栓纳肛),术后组56例(术后30min用吲哚美辛栓纳肛),对照组51例(未用吲哚美辛栓纳肛)。比较3组患者ERCP术后3、24h血清淀粉酶水平,以及术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率。结果:术前组的术后3、24h血淀粉酶水平均低于术后组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组胰腺炎发生率均高于术前组及术后组,术后组胰腺炎发生率均高于术前组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前用吲哚美辛栓纳肛预防ERCP术后患者发生胰腺炎的临床效果显著,优于术后用药及未用药。