腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊病例的临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊病例的可行性。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月采用腹腔镜胆囊切除术治疗的268例复杂胆囊病例的临床资料。结果 259例成功行腹腔镜胆囊切除术,7例行中转开腹胆囊切除术,2例行开腹胆囊切除术加T管引流。全组患者均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗复杂胆囊病例的良好选择。

一次性双腔Supreme喉罩与ProSeal喉罩用于腹腔镜胆囊切除术气道管理的比较

目的评价双腔Supreme喉罩（SLMA）与ProSeal喉罩（PLMA）应用于腹腔镜胆囊切除术气道管理的效果。方法选择于全身麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术的患者100例，性别不限，年龄38～65岁，体重51～85kg，美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为SLMA组（S组）和PLMA组（P组），每组50例。静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg（最大剂量为5mg），经静脉注射丙泊酚1．5～2mg／kg、芬太尼0．1mg、维库溴铵0．1mg／kg麻醉诱导后置入喉罩，并经引流管置入胃管。记录置入喉罩时间和置入情况，应用纤维支气管镜检查喉罩位置并进行评分，记录各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（pctCO2）、气道峰压（ppeak）和气道密封效果。记录拔除喉罩后不良反应的发生情况、手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间。结果两组间喉罩置人时间、置管成功率、手术时间、麻醉时间、气管插管拔管时间、苏醒时间，以及拔除喉罩后低氧血症、呛咳、咽喉痛的发生率的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组均无患者发生反流、误吸。两组在各时间点的HR、MAP、SpO2、petCO2和ppeak均在正常范围内。S组和P组的气道密封压分别为（25±4）和（24±3）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），差异无统计学意义（P〉0．05）。两组的喉罩对位准确率均为98％，胃管放置成功率均为100％。结论SLMA气道密封性可靠，可行正压通气且通气效果确切有效，拔除后不良反应少，可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉时的气道管理。

经十二指肠乳头括约肌切开取石术后再行腹腔镜胆囊切除手术时机的探讨(附30例报道)

目的探讨经十二指肠乳头括约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)术后再行腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy,LC)可遵循的临床依据和策略。方法选择30例明确诊断胆囊结石并胆总管结石患者,随机分为2组,每组15例,研究组按照以EST后可能出现影响LC进行的并发症为参考依据来选择LC的手术时机,对照组按照通常EST后临床症状完全消失、各项检查结果恢复正常时行LC。比较两组EST后行LC的手术时间选择、主要并发症情况。结果两组在LC术后并发症、恢复时间上无显著差异,研究组在EST后再行LC手术的间隔时间明显缩短(P<0.05),总的住院日和医疗费用有明显减少。结论按照以EST后可能出现影响LC进行的并发症为参考依据来选择LC的最佳手术时机是切实可行的一条路径。

影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素的Logistic回归分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后发生恶心呕吐的危险因素,为改善患者术后生活质量提供指导。方法回顾性分析因胆囊良性疾病实施腹腔镜胆囊切除术的194例患者的临床病理资料,以术后发生恶心呕吐中度和重度者划分为恶心呕吐组,以未发生和发生恶心呕吐轻度者划分为对照组。通过单因素和多因素分析对10项潜在的可能影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床病理因素进行统计学分析。结果 194例患者中有87例发生术后恶心呕吐,发生率为44.8%。单因素分析结果示:两组之间性别、体质量指数、晕车晕船病史、术中留置胃管、术中气腹压力和麻醉苏醒时间的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果示:性别、体质量指数、晕船晕车病史、术中留置胃管和术中气腹压力是影响腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的有统计学意义的因素(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐取决于多种因素的共同作用,女性、体质量指数≥25%kg/m^2、有晕车晕船病史和术中气腹压力≥14mmHg是影响LC术后恶心呕吐的独立危险因素,术中留置胃管是保护性因素。

超声刀在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨超声刀在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy TUS-PLC)中的应用效果。方法 2011年1月～2012年12月,使用超声刀及普通器械完成43例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,对临床数据进行分析。结果手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术,手术过程顺利,术野清晰,手术时间18～38 min,平均29 min,术中出血<5 ml,术后无出血、胆漏等并发症发生。结论使用超声刀完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,安全可行,且降低了手术难度,缩短了手术时间。

老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析

目的比较老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床疗效。方法方便选取2012年5月—2017年5月期间该院收治的100例老年良性胆囊疾病患者,将其抽签化分组,两组各有50例,对照组和观察组分别采用开腹胆囊切除术治疗和腹腔镜胆囊切除术治疗。结果观察组患者的住院时间(6.53±0.13)d、排气时间(6.45±2.14)h、胃肠道恢复时间(12.75±4.36)h、手术时间(42.17±6.32)min、术中出血量(52.39±5.47)m L、下床活动时间(1.85±0.32)d、不良事件发生率(4.00%)、心理功能(96.53±2.11)分、躯体功能(95.36±2.41)分、物质生活(97.84±1.23)分、社会功能评分(96.35±1.42)分均优于对照组(P<0.05)。结论对良性胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术效果更为显著。

肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术47例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并肝硬化病人中的意义。方法回顾分析2004年6月至2010年6月胆囊结石合并肝硬化行腹腔镜胆囊切除47例的临床资料，总结其手术指征及操作技巧。结果全部47例，在腹腔镜下完成手术45例，中转开腹2例。其中，胆囊颈部结石嵌顿使三角区致密粘连1例；胆囊床剥离过深，镜下难以止血1例。术后出现腹水2例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无胆管损伤、肝功能衰竭及等并发症及死亡病例。结论在加强围手术期处理的情况下，对ChildA或B级肝硬化病人行腹腔镜胆囊切除是可行的。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及术中使用超声刀直接处理胆囊动脉的疗效分析

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及术中超声刀直接处理胆囊动脉的临床可行性及使用价值。方法回顾性分析本科室自2011年3月-2012年12月施行腹腔镜胆囊切除术并术中超声刀直接处理胆囊动脉231例患者的临床资料。根据患者要求手术方式分为经脐单孔腔镜组125例（A组）和三孔腔镜组106例（B组），比较2种术式的手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后进食、术后住院时间、术后并发症发生情况以及超声刀直接处理胆囊动脉的效果。计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。结果 A组手术时间平均为（20．21±1．86）min，长于B组的（18．43±1．37）min，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组术中出血量平均为（23．23±6．25）ml，B组为（22．34±5．49）ml，差异无统计学意义（P＞0．05）；A组术后5例须要镇痛，B组21例，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组术后进食时间为（6．56±1．23）h，B组为（6．67±1．45）h，差异无统计学意义（P＞0．05）；A组术后住院平均时间为（2．98±0．23）d，B组为（3．02±0．18）d，差异无统计学意义（P＞0．05）；2组患者术后均未留置引流管。2组术后均无出血、胆管损伤、胆漏及切口感染等并发症发生。超生刀直接凝断胆囊动脉止血效果可靠，术后无继发性出血发生。所有患者术后随访2～12个月，平均6．5个月，患者康复良好，无切口疝发生，脐部瘢痕不明显，美容效果较好。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有三孔腹腔镜胆囊切除术相同临床效果，并且具有创伤小，术后疼痛轻、美容效果好等优势，特别适用外貌美容要求较高的患者。超声刀直接离断胆囊动脉能够减少由于仔细分离胆囊动脉而意外造成的大出血，同时也相应缩短手术时间，是一种安全、可行的手术方式，值得临床推广应用。

七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除患者麻醉效果和术后疼痛的比较

目的比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果及其术后疼痛发生情况。方法选取2015年3月至2016年10月本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者80例为研究对象,采取盲选法将其分为研究组和对照组,每组各40例。对照组患者采用丙泊酚单纯静脉麻醉,研究组患者采用七氟醚吸入麻醉。比较两组患者的拔管时间、麻醉后苏醒时间、拔管后5分钟警觉-镇静(observer's assessment of alertness/sedation scale,OAA/S)评分、苏醒后躁动和疼痛的发生率、术中知晓率、麻醉效果及不良反应发生率。结果研究组患者的拔管时间、苏醒时间均明显短于对照组(P<0.05),OAA/S评分和总优良率均明显高于对照组(P<0.05),苏醒后躁动和疼痛的发生率、术中知晓率及不良反应总发生率均低于对照组(P<0.05)。结论采用七氟醚吸入麻醉可缩短拔管时间和苏醒时间,降低苏醒后躁动和疼痛的发生率,减少不良反应,麻醉效果优于丙泊酚静脉麻醉。

普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床效果比较

目的通过与开腹胆囊切除术进行比较,探讨使用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性和手术操作的注意事项。方法对行胆囊切除术患者行腹腔镜(56例)和开腹手术(45例)的临床资料进行回顾性分析,比较两组的临床效果。结果腹腔镜组在手术时间、术中失血量、术后镇痛药使用、术后排气时间、术后并发症、住院时间、下床活动时间、术后应用抗生素的时间、综合费用、腹部疤痕等临床效果明显优于剖腹组。结论应用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除是安全可行的,脐部瘢痕小且隐匿美观,虽然对操作者的技术要求较高,但能节省手术费用,极具推广价值。

腹腔镜胆囊手术治疗急性胆囊炎282例临床分析

目的探讨急性发作性胆囊炎临床特点及腹腔镜胆囊手术的术式、术中处理要点及注意事项、并发症的预防、治疗效果。方法回顾分析我科282例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊手术患者的临床资料。结果282例患者均行经腹腔镜手术，无中转开腹者，1例出现术后胆漏，2例出现主操作孔感染，无胆道损伤、大出血等并发症，所有患者均治愈出院。结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊全切除术、胆囊次全切除术或胆囊造瘘术手术是安全可行的。

心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后焦虑的影响

目的:腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的焦虑程度进行量化,并观察术前心理护理对它们的影响。方法:采用焦虑自评量表问卷调查,在我院2007年10月～2009年2月的住院患者中,采用选择拟择期腹腔镜胆囊切除术患者100人次,采用随机抽样方法,随机编入实验组(接受研究者制定的心理护理)和对照组(接受术前一般护理),每组50人次,对患者术前1日和手术后48h分别使用焦虑自评量表问卷测量焦虑值。结果:本研究结果表明,围手术期患者在术前和术后显示出不同的应激反应特点。实验组术后焦虑程度评分低于对照组。结论:对手术患者提供术前心理护理,能明显缓解患者焦虑情绪。

胆总管结石并胆囊结石患者内镜逆行胰胆管造影术后行腹腔镜胆囊切除术的时间选择分析

目的分析胆总管结石合并胆囊结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后不同时间行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的临床效果。方法选择2018年2月至2019年12月白山市中心医院收治的80例胆总管结石并胆囊结石患者作为研究对象,根据随机数字表法分成对照组和观察组,各40例,均行ERCP术治疗,对照组患者于ERCP术后4~15 d行LC治疗,观察组患者于ERCP术后1~3 d行LC治疗,两组患者均于术后随访7 d。比较两组患者术后7 d临床疗效,手术相关临床指标,术前与术后7 d血清肝功能、炎性因子指标,术后7 d结石清除率与并发症发生情况。结果术后7 d观察组患者临床总有效率显著高于对照组;观察组患者术中出血量显著少于对照组,手术时间和住院时间均显著短于对照组;与术前比,术后3 d两组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBiL)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平均显著降低,且观察组显著低于对照组;而白细胞介素-10(IL-10)水平显著升高,且观察组显著高于对照组(均P<0.05);术后7 d观察组患者并发生总发生率、结石清除率均低于对照组,但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胆总管结石合并胆囊结石患者ERCP术后早期行LC治疗,可更有效减少患者术中出血量,缩短住院时间,有效保护机体肝功能,降低炎性应激反应,改善患者预后。

异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉在胆囊手术中的应用

目的:观察异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉在不同配伍剂量的麻醉效果以及副作用,探索出一种适合于腹部外科手术安全、有效的静脉麻醉方法。方法:选择临床胆囊切除手术100例,随机分为5个不同药物配伍剂量试验组,每组20例:P6K1组;P8K1组;P8K1.5组;P8K2组; P10K1组。P表示异丙酚,K表示氯胺酮,阿拉伯数值表示该组内P或K静脉输注剂量[mg／(kg·h)],观察麻醉期间BIS、HRV以及MAP、HR, 副作用等。结果:P10K1组BIS、HRV麻醉全程最为稳定,P6K1组BIS、HRV明显回升(P<0．05),P8K2组HRV波动明显(P<0．05),且BIS呈逐渐升高趋势;P6K1组的MAP升高时间明显延长(P<0．05);P8K2组MAP波动数值最大;P10K1组HR下降明显(P<0．05);P8K2组停药后的刺激反应时间和麻醉苏醒时间明显延长(P<0．05),副作用也明显增多(P<0．05),而P10K1组的恶心、呕吐相对较少。结论:异丙酚8- 10 mg／(kg·h),复合氯胺酮1-1．5 mg／(kg·h)可以获得较为满意的睡眠／麻醉深度,用于腹腔内手术麻醉,尚须注意减轻伤害性刺激的影响。

糖尿病患者胆囊切除术后胃轻瘫临床特征分析

目的:探讨糖尿病患者胆囊切除术后胃轻瘫的临床特征。方法:回顾性分析2017年1月~2019年1月收治的162例合并糖尿病的胆囊病变患者接受胆囊切除术的临床和随访资料,统计糖尿病患者胆囊切除术后胃轻瘫的临床症状,对比胃轻瘫和无胃轻瘫人口学特征,糖尿病、胆囊病变和手术相关指标。结果:本研究中162例糖尿病胆囊切除患者25例术后发生胃轻瘫(归为胃轻瘫组),137例术后未发生胃轻瘫(归为无胃轻瘫组),胃轻瘫发生率为15.4%(25/162),其中轻、中、重度各占48.0%(12/25)、32.0%(8/25)和20.0%(5/25),主要临床症状由高到低依次为恶心(96.0%,24/25)、呕吐(88.0%,22/25)、上腹痛(76.0%,19/25)、腹胀或腹部不适(72.0%,18/25),餐后饱胀感、早饱(64.0%,16/25)。与无胃轻瘫组比较,胃轻瘫组老年、女性、1型糖尿病所占比例较高,糖尿病病程更长,体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白水平偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组糖尿病用药情况、胆囊病变种类、手术方式、手术时间、术中出血量等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病患者胆囊切除术后胃轻瘫通常为轻、中度,最常见的症状为恶心、呕吐和上腹痛,老年、女性、1型糖尿病、糖尿病病程长和血糖控制不佳的糖尿病患者胆囊切除术后发生胃轻瘫风险较高。

超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测作用

目的 探讨超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测作用。方法 对 ８０ 例腹腔镜胆囊切除患者术前超声检查并根据超声发现分别计分。根据手术中所见将手术难度分成Ⅰ～Ⅲ级。分析超声积分与手术难度间关系。结果 将超声积分＜ ７，７～１４，＞ １４ 三组分别提示手术难度Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级，其准确度分别为 ８５％ ，７５％ 和 ８７５％ 。结论 超声对胆囊局部病变引起的手术困难有预测作用。

微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的对比研究

目的:比较内镜微创保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床疗效。方法:将2009年2月—2012年4月收治的196例符合条件的胆囊息肉患者,根据患者意愿分为内镜微创保胆取息肉术组(保胆组,103例)和腹腔镜胆囊切除术组(胆囊切除组,93例),比较两组术中及术后的情况。结果:两组在年龄、性别、合并症上差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。保胆组2例因术中取息肉后胆囊壁出血明显,改行胆囊切除术。与胆囊切除组比较,保胆组平均手术时间、术中出血量减少[(50.3±12.9)min vs.(61.2±16.7)min;(10.2±2.7)mL vs.(15.1±3.9)mL];术后疼痛、消化道不良反应发生率减少、首次排气时间缩短[16.83%vs.32.26%;18.81%vs.3.33%;(18.5±4.1)h vs.(26.2±5.3)h];远期并发症发生率减少(10.89%vs.22.58%)(均P<0.05)。结论:内镜微创保胆取息肉术较腹腔镜胆囊切除术痛苦轻、康复快、手术并发症少,对符合适应症的患者是一种安全、有效的术式。

单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的比较:随机对照试验的Meta分析

目的：评价单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）与传统腹腔镜胆囊切除术（CLC）的安全性和有效性。方法：计算机检索各数据库中有关SILC与CLC的前瞻性随机对照试验。检索时限均为建库至2012年11月。按Cochrane系统评价员手册对纳入文献的方法学质量进行评价后，提取数据，采用RevMan5．1统计软件行Meta分析。结果：筛选后最终纳入17个研究，共1267例患者，其中SILC组654例，CLC组613例。Meta分析结果显示，手术时间SILC组长于CLC组（WMD=13．02，95％CI=7．95—18．09，P〈0．001）；术后切口外观评分和患者满意度评分SILC组优于CLC组（WMD=1．21，95％CI=0．70～1．72，P〈0．001；WMD=O．76，95％CI=0．53～1．00，P〈0．001）；术后并发症、术后疼痛评分和住院时间两组间差异无统计学意义（RR=1．13，95％CI=0．87～1．48，P=0．35；WMD=O．03，95％CI=-0．82～0．88，P=0．95；WMD=-0．06，95％CI=-0．40～0．28，P=0．73）。结论：对于治疗非复杂性的胆囊良性疾病，SILC是一项安全而有效的手术操作；它具有良好的切口外观和患者满意的优点。

腹腔镜超声在胆囊切除术中的临床应用

目的 探讨腹腔镜超声 (LUS)在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中的临床应用价值。方法 对 36 9例腹腔镜胆囊切除术患者同时进行腹腔镜超声检查。结果 36 4例完成LC手术 ,成功率 98.6 %。LUS检出胆总管泥沙样结石 2例 ;术者借助LUS对胆道树的准确定位 ,完成 5例因Calot三角区炎症而致解剖不清的LC ;另有 1例术中误夹胆总管 ,LUS未能提供准确的诊断。结论 腹腔镜超声技术将腹腔镜检查和术中超声技术结合应用 ,对提高诊断正确率和指导手术进行有重要的价值。

腹腔镜与开腹胆囊切除术后气腹存留时限的X线观察

目的 观察腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限。方法 对４０ 例腹腔镜胆囊切除术患者术后进行连续腹部Ｘ线平片观察，并与同期４０ 例开腹胆囊切除术患者对照。结果 腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限为（１．７８±０．６８）天，４ 天内均完全吸收，开腹胆囊切除术后气腹存留时限为（８．６５±２．０５）天，完全吸收时限为５～１５ 天。结论 腹腔镜胆囊切除组术后气腹存留时限明显短于开腹胆囊切除术组（ Ｐ＜ ０．００１），这对于术后的临床观察有指导意义。