气腹压变化对腹腔镜胆囊切除术老年患者颈动脉血流的影响

目的经颈动脉多普勒超声(carotid doppler ultrasound,CDU)评估气腹压(pneumoperitoneum pressure,PP)变化对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)老年患者颈动脉血流量的影响。方法选择2022年12月至2023年9月在内蒙古自治区人民医院行择期LC的患者90例。随机分为S1组、S2组和S3组,设置PP分别为10 mm Hg、12 mm Hg和14 mm Hg。在麻醉前(T_(1))、插管后2 min(T_(2))、PP建立后2 min(T_(3))和PP结束后2 min(T_(4)),利用CDU测量患者颈总动脉(common carotid artery,CCA)左右侧直径和血流量。测量时患者均为水平仰卧位。同时记录患者心率(heart rate,HR)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。结果与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)时各组CCA左右侧直径及左右侧血流量均降低(P<0.05)。与T_(2)时比较,T_(3)时各组CCA左右侧血流量均降低(P<0.05)。与S1组比较,T_(3)时S3组CCA左右侧血流量降低(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)叶各组MAP均降低(P<0.05);与T_(2)时比较,T_(3)时S2组和S3组MAP均升高(P<0.05);与T_(3)时比较,T_(4)时S2组和S3组MAP均降低(P<0.05)。与S1组比较,T_(3)时其余各组MAP均升高(P<0.05),T_(4)时S3组MAP升高(P<0.05);与S2组比较,T_(3)~T_(4)时S3组MAP升高(P<0.05)。结论PP变化对LC老年患者颈动脉血流的影响有差异,S1组和S2组对LC老年患者颈动脉血流量的影响小于S3组。

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与气腹LC的临床应用价值。方法:随机抽取60例胆囊疾病患者,分为免气腹LCⅠ组与气腹LC组各30例,同时选择合并慢性阻塞性肺病或冠心病的胆囊炎患者10例为免气腹LCⅡ组,进行临床观察和实验研究。结果:免气腹LC在术后镇痛药应用、术后体温、住院费用、并发症、血流动力学指标及免疫功能等均优于气腹LC。结论:(1)免气腹LC具有手术创伤小、术后患者痛苦轻、住院费用少等优点,优于气腹LC,术中出血量、术后应用抗生素时间两组差异无统计学意义;(2)免气腹LC较气腹LC在免疫功能方面更具优越性;(3)气腹改变血流动力学指标;(4)免气腹腹腔镜对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的临床价值。

星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术中人工气腹患者应激反应的影响

目的探讨星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术中人工气腹患者应激反应的影响。方法选择2013年9月至2016年9月本院收治的进行择期腹腔镜胆囊切除术患者89例，按照随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45），对照组给予全身麻醉，观察组在对照组麻醉基础上给予星状神经节阻滞，记录比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、切皮时（T2）、术毕时（T3）血糖水平及血清皮质醇浓度及术后并发症发生情况。结果T0、T1时两组血糖水平和皮质醇浓度比较差异均无统计学意义；T2时观察组血糖水平为（7．38±3．12）mmol／L，显著低于对照组的（8．86±3．45）mmol／L（t=2．124，P〈0．05），血清皮质醇浓度为（230．62±68．94）nmol／L，显著低于对照组的（293．54±78．52）nmol／L（t=4．238，P〈0．05）；T3时观察组血糖水平为（7．87±3．26）mmol／L，显著低于对照组（9．78±3．76）mmol／L（t=2．562，P〈0．05），血清皮质醇浓度为（243．75±70．12）nmol／L，显著低于对照组的（351．87±84．76）nmol／L（t=6．563，P〈0．05），两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1．32，P〉0．05）。结论星状神经节阻滞可以减轻腹腔镜胆囊切除术中人工气腹患者应激反应，值得临床推广。

影响腹腔镜胆囊切除气腹效果的因素及对策

目的 探讨CO2气腹下LC影响肝下间隙充气显露的因素及对策。方法 回顾性分析 1995～2003年CO2气腹下606例LC术中肝下间隙充气显露的效果。结果 在606例中,腹腔内充 气和显露手术空间不满意107例,腹腔充气、手术空间显露满意499例。结论 影响腹腔CO2充气 显露手术空间的因素主要有麻醉效果、腹腔手术粘连、肝肿大、膀胱充盈、CO2渗漏。

艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术气腹期间心血管反应的影响

目的 研究腹腔镜胆囊切除手术时 ,艾司洛尔对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响。方法 4 0例腹腔镜胆囊切除术病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,男 2 4例 ,女 16例 ,随机分为对照组 (Ⅰ组 )和艾司洛尔组 (Ⅱ组 ) ,每组 2 0例。Ⅱ组于气腹充气前缓慢静注艾司洛尔 1.0mg/kg ,观察两组病例的血流动力学变化。 结果 对照组气腹期间及气腹后的SP、DP、HR和RPP高于充气前 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;艾司洛尔组气腹期间及气腹后SP、DP、HR和RPP与充气前比较 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;两组之间比较 ,气腹期间及气腹后对照组各参数水平显著高于艾司洛尔组 (P <0 .0 5 )。结论 艾司洛尔可减轻腹腔镜手术气腹期间的心血管反应。

腹腔镜胆囊切除术后并发下肢深静脉血栓形成的早期诊治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发下肢深静脉血栓形成(LDVT)的早期诊断与治疗方法。方法选择2007年12月至2012年12月诊治的LC后并发LDVT患者14例,对LC后下肢肿胀、疼痛,直腿伸踝试验阳性患者早期行彩色多普勒超声检查明确诊断,对无溶栓、抗凝禁忌证患者尽早进行溶栓、抗凝治疗。结果 14例患者经治疗后,12例患者血液再通,2例患者效果不佳,予以行介入治疗。结论早期溶栓、抗凝治疗LC后并发LDVT疗效满意,值得临床推广应用。

氧气置换对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因的临床研究

目的 研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)后肩部疼痛发生的原因和机理。 方法 将 90例行LC的病人随机分为A、B、C3组 ,每组 30例。A组在LC手术结束后不作任何处理。B组在LC结束后吸尽气腹后残余的CO2 。C组在LC结束后吸尽残余CO2 ,再用O2 进行 3次置换。观察 3组术前、术后的PO2 、PCO2 以及肩痛的发生率和程度。 结果 C组术前、术后的PO2 差值与A、B 2组术前、术后PO2 差值相比较大 ,且差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。A组有 13例 (13/ 30 ,43 33% )、B组有 8例 (8/30 ,2 6 6 7% )、C组有 2 1例 (2 1/ 30 ,70 % )发生了肩痛 (A组与B组比较 ,P >0 0 5 ;A组与C组比较 ,P <0 0 5 ;B组与C组比较 ,P <0 0 1)。C组肩痛程度比A、B 2组严重。 结论 LC术后肩部疼痛的主要原因不是残余CO2 对膈肌的直接刺激 。

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对脑血流的影响

目的观察腹腔镜手术期间二氧化碳气腹对患者脑血流的影响。方法选择行腹腔镜胆囊切除术患者 ３０例， ＡＳＡⅠ— Ⅱ级，于气腹前、气腹后 １０．３０ｍｉｎ分别采取桡动脉血和颈内静脉血，测定ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２、颈内静脉血氧分压（ＰｊｖＯ２）和血氧饱和度（ＳｊｖＯ２）等值。结果与气腹前比较，气腹后 １０ｍｉｎ和 ３０ｍｉｎ的 ＳｊｖＯ２、颈内静脉血氧含量（ＣｊｖＯ２）和 ＰａＣＯ２均显著性增加（Ｐ＜０．０１），脑动－静脉血氧含量差（Ｃａ－ｊｖＤＯ２）显著性减少（Ｐ＜０．０１）。气腹后３０ ｍｉｎＳｊｖＯ２比气腹后１０ｍｉｎ显著性下降（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２和 ＳｊｖＯ２在气腹期间呈显著正相关（ｒ＝０．６４，Ｐ＜０．０１）。结论腹腔镜手术ＣＯ气腹期间，虽然ＣＢＦ显著增加，但Ｃａ－ｊｖＤＯ２明显减少，提示ＣＯ２气腹期间可能存在脑细胞缺氧。

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后短期并发症的影响

目的：探讨不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除（LC）术后肝功能、动脉血气及对颈肩部疼痛的影响。方法：选择行择期LC术患者120例，随机分为A，B，C3组，每组40例。A组气腹压力设置为10mmHg（1mmHg=0．133kPa），B组为12mmHg，C组为14mmHg。对比分析3组手术前后肝功能、血气指标及术后1-3d恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率。结果：术前3组间各参数比较差异无统计学意义（均P〉0．05），但术后3组间肝功能、血气指标改变及恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率均有明显差异（均P〈0．05）。结果显示，气腹压力越大，术后肝功能（AST，ALT，TBIL升高）和血气指标（PCO2升高，pH，P02下降）变化越明显，且术后颈、肩痛及恶心呕吐发生率越高。结论：气腹压力对LC术后肝功能，动脉血气，颈，肩痛及恶心呕吐有明显影响，故术中应尽量降低气腹压力。

不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者二氧化碳气腹时脑氧合的影响

目的 观察不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者二氧化碳气腹时脑氧合的影响。方法 腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ级或Ⅱ级，随机分为3组（n=20）：异氟醚组（Ⅰ组）、硬膜外复合异氟醚组（Ⅱ组）和硬膜外复合异丙酚组（Ⅲ组）。分别于气腹前即刻、气腹10、30min取桡动脉血和颈内静脉球部静脉血行血气分析，记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、血红蛋白（Hb）浓度、颈内静脉血氧分压（PjvO2）和颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）。根据Fick公式分别计算脑动脉和颈内静脉血氧含量及脑动静脉血氧含量差（Da-jvO2）。结果 与气腹前即刻比较，Ⅰ组、Ⅱ组气腹10、30min时SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0．01）;与Ⅲ组比较，气腹10、30min时Ⅰ组、Ⅱ组SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0.05）;与Ⅱ组比较，气腹10、30 min时Ⅰ组SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0．05）。结论 硬膜外复合异丙酚静脉麻醉可改善术中脑组织的氧合，是腹腔镜手术患者较适宜的麻醉方法。

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫和补体的影响

作者观察了１２０例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后免疫功能的变化。结果发现手术后ＩｇＧ、ＩｇＭ水平以及ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋均显著高于手术前及气腹后（Ｐ＜０．０１）。补体Ｃ３及Ｃ４水平在手术后显著高于手术前（Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１），而ＣＩＣ及ＣＨ５０水平则显著低于手术前（Ｐ＜０，０５及Ｐ＜０．０１）。这些观察结果说明腹腔镜胆囊切除术后机体细胞免疫及体液免疫功能增强，肝脏Ｃ３及Ｃ４产生增加，而对ＣＩＣ的清除增加。这些变化可能是机体对高压ＣＯ２气腹及高碳酸血症的应激反应。

CO2气腹对ACTH、COR、PGE2分泌的影响及与肩部疼痛的关系

目的研究不同压力下CO2气腹腹腔镜胆囊切除术（LC）对机体促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）、前列腺素E（PGE2）对肩部疼痛的影响及其之间的关系。方法将90例行LC的患者随机分为A、B、C3组，每组30例。气腹压力：A组10mmHg，B组12mmHg，C组14mmHg。放射免疫法测定患者术前、术终、术后血浆ACTH及COR、PGE：浓度，采用视觉模拟评分法（VAS）测定术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛的程度。并对数据进行相应的卡方检验、方差分析、t检验、相关分析及多元逐步回归分析。结果①3组肩部疼痛VAS随气腹压力降低而减轻，差异有统计学意义（F=16．12，P〈0．01）。②与术前比较，术终、术后6h3组ACTH、COR、PGE：均有明显升高，并随气腹压力升高而升高，术终时最高，随时间延长逐渐降低，至术后1d，3组ACTH均恢复至术前水平，而C组COR仍明显高于术前水平（t=3．19，P〈0．01），A、B、C3组PGE2均明显高于术前水平（t值分别为3．31，6．75，7．51，均P〈0．01）。组间比较，术终PGE2在C组明显高于A组（t=2．15，P〈0．05）；术后6h，C组ACTH、COR、PGE2均明显高于A组；术后1d，COR、PGE2C组明显高于A组（t值分别为2．94，2．08；P〈0．01，P〈0．05）。③术后24h肩部疼痛VAS与术后1d PGE2呈正相关（r=0．47，P〈0．01），与术后6h COR正相关（r=0．40，P〈0．01）。结论不同压力下CO2气腹LC后，都引起明显的神经内分泌激素反应，降低气腹压力可减轻LC手术后肩部疼痛，减少ACTH、COR、PGE2释放。

呼吸频率及潮气量对老年CO_2气腹患者呼吸功能及胃黏膜pH值变化的预测价值

目的研究呼吸频率及潮气量在腹腔镜胆囊切除中CO_2气腹对老年患者呼吸功能及胃黏膜pH值(pHi)的影响。方法 42例腹腔镜胆囊切除CO_2气腹的老年患者(≥65岁),在全麻CO_2气腹压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),依术中呼吸频率、潮气量分为A、B组。A组22例(呼吸频率12次/min,潮气量9 ml/kg),B组20例(呼吸频率14次/min,潮气量7 ml/kg),分别于气腹前(T1)、气腹后20 min(T2)、气腹结束后20 min(T3)监测气道压力峰值(PPEAK)、呼气末CO_2分压(PETCO_2)及p Hi值。结果 A、B两组在PPEAK、PETCO_2及p Hi参数方面各组组间T2同节点比较,差异有统计学意义[(分别为(25.68±2.61)mm Hg,(22.03±4.12)mm Hg;t=3.46,P<0.05;(35.68±1.61)mm Hg,(33.09±1.12)mm Hg;t=5.99,P<0.05;(7.08±0.08)mm Hg,(7.26±0.05)mm Hg;t=8.64,P<0.05]。结论使用适当的高通气频率、低潮气量通气方法,对CO_2气腹腹腔镜胆囊切除老年患者的呼吸功能及胃黏膜p H值具有正向作用。

医源性胆道损伤20例经治体会

医源性胆道损伤２０例经治体会李继民，朱传同我们于１９８０年～１９９４年经治２０例医源性胆道损伤，就其损伤发生原因、处理方法和如何预防讨论如下：临床资料：本组２０例均为女性患者，年龄３３岁～５４岁，平均４０．２岁。其中有１９例发生于胆囊切除术，１例发生...

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胆总管末端囊肿的诊断与治疗何承慎，何洪胆总管末端囊肿（ｃｙｓｔｏｆｔｅｒｍｉｎａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈｕｓ）又称胆总管膨出（ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｃｅｌｅ）、壶腹囊肿、十二指肠内憩室或第Ⅲ型胆总管囊肿等，是指胆总管远侧十二指肠壁段先天性囊性扩张或憩室形成...