腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化，为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果①胆总管静水压测定值为6．0～18．5cmH2O（0．54-1．66kPa）。②胆道压力：一期缝合组术前、后比较，术后第l天胆道压力轻度增高，术后第5天明显下降（q=4．53l，P〈0．05）。T管引流组术后第5天胆总管压力较术前明显下降（q=3．440，P〈0．05）。2组术中测压无显著性差异（t=1．228，P=0．230），术后第1、3、5天比较2组均有显著差异（t=3．108，P=0．004；t=2．071，P=0．048；t=3．355，P=0．002），T管引流组胆道压力下降明显。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合后，胆总管压力无明显变化，说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏；T管持续引流胆汁可降低胆总管压力。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的临床对照研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合经胆囊管取石术(LTSE)与腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术(LCH)两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:前瞻性收集2010年1月-2016年6月于本院治疗的胆囊结石合并胆管结石的患者,将符合入组条件的患者按照手术方式的不同分为LC+LTSE组和LC+LCH组。术后随访3~12个月,收集并整理术前、术中及术后临床资料,进行统计学分析。结果:LC+LTSE组手术时间、术后住院时间及住院费用均显著优于LCH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LC+LTSE组胆漏发生率显著低于LCH组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的急性胰腺炎、腹腔感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LC+LTSE组胆管狭窄发生率明显低于LC+LCH组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LC+LTSE是腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石首选手术方式,对无法经胆囊管胆道镜探查者可考虑LC+LCH方案。

ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用

目的探讨ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾性分析近6年（2002年1月-2008年4月）间腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石34例，LC术后胆漏行鼻胆管引流（ENBD）13例，胆管狭窄行胆管球囊扩张，放置胆管内支架4例。结果34例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石，其中有2例经2次操作取净结石。13例胆漏患者经鼻胆管引流6-11d后，胆漏均闭合，无严重并发症发生。4例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。结论ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中具有重要应用价值，是腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄的有效介入方法。