肝胆管结石的手术治疗:附178例报告

目的探讨肝胆管结石的有效治疗方法。方法回顾性分析178例肝胆管结石的手术治疗患者的临床资料。178例中:T管引流术107例(其中并肝左叶或肝方叶切除7例);胆肠吻合手术71例(其中并肝左外叶或肝方叶切除11例)。结果术后胆管炎复发率分别为49.5%和24%,再手术率分别为28.7%和8%。结论解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再手术率的关键。

手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查术

目的探讨手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查的可行性及优越性。方法对2005年9月—2005年12月收治的左肝内胆管及胆总管结石患者,分别施行手助腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查手术(10例)及开腹肝左外叶切除加胆总管切开探查T管引流术(12例),并对两组患者术后住院时间、手术并发症及术后肝功能恢复状况进行比较研究。结果腹腔镜联合胆道镜手术组与开腹手术组比较,两组手术时间无显著性差异,但手助腹腔镜组住院时间明显缩短、住院费用明显降低,手术并发症明显减少,术后肝功能恢复状况两组比较无显著性差异。结论手助腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查手术在不延长手术时间、加重肝功破坏的情况下,可明显缩短患者住院时间、减少住院费用及术后并发症的发生,具有更高的优越性。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨联合腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法120例胆囊结石合并胆总管结石患者中56例经腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术（LCTD）；64例行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术。比较两组患者术后镇痛药使用、切口感染、胃肠道功能恢复情况及住院时间等。结果两组均未出现严重并发症。开腹组术后切口感染率为12．5％，平均住院（14．9±3．1）d，胃肠道功能恢复时间为（26．1±8．6）h；LCTD组未出现切口感染，平均住院（5．8±1．4）d，胃肠道功能恢复时间为（10．6±3．4）h；两组患者术后恢复情况比较差异有统计学意义（P〈0．05—0．01）。开腹组术后发现胆道残余结石，经胆道镜取出。随访1个月至3年，开腹手术组2例复发胆总管结石，LCTD组无结石复发。结论与传统开腹手术相比，LCTD具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，安全有效。可根据条件选择作为胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法之一。

肝部分切除术治疗肝胆管结石116例

目的总结肝部分切除术治疗肝管结石的疗效。方法回顾性分析采用肝部分切除术治疗原发性肝胆管结石116例的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。肝切除术式采用左外叶切除59例（50.86%）,左半肝切除21例（18.10%）,肝方叶切除7例（6.03%）,右前叶切除5例（4.31%）,右后叶切除9例（7.76%）,右半肝切除3例（2.59%）,双侧多区段肝切除12例（10.34%）;其中附加胆肠内引流术46例（39.66%）,经肝实质切开取石8例。结果全组116例手术后发生并发症12例（10.34%）,包括胆漏、胆道出血、膈下脓肿等。术后1个月内因肝肾衰竭死亡1例。108例获10个月-8年随访,平均随访5.9年,优良率95.59%。结论规则性肝叶/段切除术是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。

联合尾叶的规则性肝叶切除术治疗肝门部胆管癌

目的探讨如何提高肝门部胆管癌根治性切除率和生存率的方法。方法回顾性分析8年余收治的58例肝门部胆管癌行联合尾叶和规则性肝叶切除术患者的临床资料。结果肿瘤切除联合行规则性左半肝切除26例,规则性右半肝切除25例,右三肝切除4例,中肝叶切除3例;所有患者同时附加全尾叶切除手术和肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫。根治性切除率为72.4%(42/58)。1,3年生存率分别为79.5%和36.2%。有3例现已无瘤存活6年。结论肿瘤切除联合尾叶的规则性肝叶切除可以提高肝门部胆管癌根治性切除率和术后生存率;熟练掌握手术技巧是关键。

肝切除治疗肝内胆管结石

目的 探讨肝切除术治疗肝胆管结石的效果。方法 分析 1989年 7月～ 1999年7月采用肝切除术治疗 184例肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症、病理结果等情况。结果 肝内胆管结石以左肝为主 (16 5例 ) ,肝切除也以左肝叶段切除为多 (15 3例 ) ;32例出现手术后并发症 (17 39% ) ,无手术死亡。随访 3月～ 10年 ,效果优良者占 96 2 0 % ,包括 4例早期胆管癌。结论 肝切除手术是治疗肝内胆管结石的有效方法。

肝尾叶切除治疗尾叶肝癌:附11例报告

目的探讨肝尾叶切除治疗尾叶肝癌的安全方法。方法回顾分析11例肝癌行尾叶成功切除的临床资料,并提出肝脏尾叶切除的4个安全方法:(1)选择合适的手术切口,使手术野有良好暴露;(2)充分游离肝脏,使肝脏可向上、左或右侧翻动;(3)备全肝血流阻断带,根据需要,以备随时阻断全肝血流;(4)根据肿瘤情况决定理想的切肝手术入路;必要时采取多叶联合切除。11例中单纯阻断第一肝门切除尾叶6例,其余病例在多次阻断或全肝血流阻断下切除尾叶。联合右肝部分切除2例,联合左外叶切除3例,尾叶单独切除6例。结果11例患者均顺利完成手术,无手术死亡。结论采用上述措施,可安全行肝尾叶肝癌切除。

肝段(叶)切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的 探讨肝段 (叶 )切除联合手术治疗肝内胆管结石的效果。方法 对 1992年6月～ 1997年 6月行肝段 (叶 )切除联合手术治疗的肝内胆管结石 85例的临床资料进行回顾性分析。结果 85例肝段 (叶 )切除术中同时行胆管空肠吻合 45例 ,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合 6例 ,T管和U管引流分别为 2 0例和 14例。本组无手术死亡。 76例随访 2～ 8年 ,术后残石率 5 88% ;症状复发率 1 33% ;无再手术者。结论 肝段 (叶 )切除联合手术是当前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。

肝切除术治疗肝胆管结石316例报告

目的总结用肝切除术治疗肝内胆管结石的经验及评价其疗效。方法回顾性分析近20年间采用肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石316例的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。肝切除术式采用左外叶切除192例(60.76%),左半肝切除58例(18.35%),肝方叶切除12例(3.80%),右前叶切除6例(1.90%),右后叶切除25例(7.91%),右半肝切除9例(2.85%),双侧多区段肝切除14例(4.43%);其中附加胆肠内引流术184例(58.23%)、经肝实质切开取石4例。结果全组手术后发生并发症56例(17.72%),包括胆漏、胆道出血、膈下脓肿等。术后1个月内分别因应激性溃疡、肝肾衰竭、二重感染并多器官衰竭死亡各1例(0.95%)。258例获11个月至18年的随访,平均随访10.3年,优良率90.31%。结论规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。

急症肝切除治疗肝内胆管结石可行性分析

目的探讨急症肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法回顾性研究了1 9 9 2年6月—1 9 9 9年6月急症肝切除治疗肝内胆管结石2 4例病人的临床资料,选择同时期2 4例首次手术为胆道引流,再择期行肝部分切除的肝内胆管病例作为对照组进行研究。比较两组手术并发症、手术病死率、治疗效果、胆道残余结石率、住院时间和治疗费用。结果两组病人在手术并发症、病死率、疗效优良率和残留结石率方面差异无显著性(P>0.0 5),但急症手术组在住院天数和治疗费用方面明显低于对照组(P<0.0 1)。结论对某些经过严格选择的合并急性胆管炎、重症急性胆管炎、胆源性肝脓疡、梗阻性黄疸和胆道大出血的肝内胆管结石患者,可酌情施行急症肝切除手术,以避免再次手术。

肝切除治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨肝切除在肝胆管结石合并肝胆管狭窄治疗中的作用.方法 回顾性分析82例肝胆管结石患者的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况等临床资料.结果 术前检查：B超诊断准确率为75.6 %,CT准确率87.0 %, PTC准确率90.9 %, ERCP准确率93.5 %,MRCP准确率94.4 %.全组均采取结石所在部位肝叶、段切除,肝胆管切开取石、整形,高位胆肠吻合术等治疗.术后并发症发生率17.1 %,残石率15.9 %.73例随访1～16年,平均10.6年.随访期间结石复发率为6.8 %,优良率90.4%.结论 （1）MRCP等影像学检查是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法.（2） 肝叶、段切除是治疗肝胆管结石合并肝胆管狭窄的有效手段.（3） 重视肝胆管狭窄的处理是提高疗效的关键.

89例肝胆管结石的手术治疗研究

目的探讨肝胆管结石的有效治疗方法。方法回顾性分析89例肝胆管结石手术治疗患者的临床资料。89例中:T管引流术53例(其中并肝左叶或肝方叶切除3例);胆肠吻合手术36例(其中并肝左外叶或肝方叶切除6例)。结果术后胆管炎复发率分别为50.0%和22.2%,再手术率分别为28.0%和8.3%。结论解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再手术率的关键。

腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效。方法:回顾性分析2010年9月—2013年9月收治的45例左肝内胆管结石患者资料,其中23例行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术(腹腔镜组)、22例行开腹肝外叶切除+胆道镜取石术(开腹组)。结果:腹腔镜组在术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、进食时间、住院时间以及术后疼痛等方面优于开腹组(均P<0.05);而两组间手术时间、术中出血、肝功能指标、住院总费用方面差异无统计学意义(均P>0.05)。术后两组均无结石残余;腹腔镜组发生胆汁漏1例,开腹组发生肝断面积液1例,均经保守治疗治愈。随访43例,无结石复发及腹痛、黄疸、肝功能异常等。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝外叶胆管结石与开腹途径相比疗效相当,但腹腔镜组术后恢复快,可作为该类疾病的首选治疗方式。

解剖法与非解剖法肝切除在肝胆管结石治疗中的应用与近期效果分析

目的:比较解剖法与非解剖法肝切除治疗肝胆管结石的手术效果。方法:采用前瞻性病例对照研究,其中解剖法肝切除31例,非解剖法肝切除30例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、谷草转氨酶(AST)、引流量、排气时间、术后住院时间和结石残留率。结果:两组患者一般情况、脏器功能、结石分布、解剖变异和切肝范围均无统计学差异(均P>0.05),具有可比性。与非解剖法肝切除组比较,解剖法肝切除组术中出血量、术后并发症发生率、引流量均明显降低(均P<0.05),手术时间延长(P<0.05);术后排气时间、术后住院时间和结石残留率两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:解剖法肝切除具有手术打击小,术后渗出及并发症少等优点,虽然手术时间较长,但仍有改进潜力,值得推广。

肝切除在肝内胆管结石治疗中的价值

目的:探讨肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的价值和手术方法。方法:对3年间收治的442例肝内外胆管结石(410例合并肝外胆管结石)患者的手术方法及效果进行回顾性分析。结果:442例患者中,206例行肝叶切除术(A组),236例行单纯胆管切开取石(B组)。术后每组各死亡1例。A组与手术相关的并发症发生率为8.8%(18/205),B组为11.1%(26/235),差异无统计学意义(χ2=0.634,P=0.263)。A组和B组的结石残留率分别为16.1%(33/205)和46.8%(96/235),差异有统计学意义(χ2=32.4,P<0.001)。A组结石残留率的高低与结石的分布情况有关(χ2=14.0,P=0.001),而与是否行规则肝叶切除无关(χ2=0.892,P=0.451)。A组发现肝内胆管细胞癌7例,均顺利切除;B组在随访2年后发现肝脏肿瘤4例,行手术切除2例。随访2年后A组和B组再发胆道结石、梗阻或胆管感染的总数分别为16例(8.1%)和62例(26.8%),差异有统计学意义(χ2=25.2,P<0.001);而A组16例中,行规则肝叶切除患者1例(1.8%,1/57),肝叶部分切除的患者15例(10.6%,15/141),差异有统计学意义(P=0.043)。结论:肝叶切除可降低肝内胆管结石患者术后结石残留率,而规则的肝叶切除能及时切除可能的恶性病变,并有效地降低远期结石再发、梗阻或胆管感染的发生率。

肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床分析

目的:比较规则性肝段(叶)切除术及非规则性肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:将96例肝内胆管结石患者随机分为观察组与对照组,每组48例。观察组行规则性肝段(叶)切除术,对照组行非规则性肝段(叶)切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率及二次手术率情况。结果:两组患者手术过程均顺利,安全度过围手术期,无死亡。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术中出血量、术后并发症的发生率、结石残留率结石复发率及二次手术率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床治疗效果好,且手术方式以规则性肝段(叶)切除术为佳。

精准肝切除术治疗复杂性肝胆管结石:附60例报告

目的:探讨精准肝切除术对于治疗复杂性肝胆管结石的临床效果。方法:回顾性分析近2年间接受精准肝切除术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。结果:全组患者手术均顺利完成,平均手术时间为(358.60±45.6)min,术中出血量为(598.2±95.6)mL,术后住院时间为(12.5±2.7)d。术后发生并发症11例(18.3%),其中切口感染5例(8.3%),胆瘘1例(1.7%),右侧胸腔积液3例(5.0%),肺部感染2例(3.3%)。术后随访2个月至2年,残留结石3例(5.0%),经T管纤维胆道镜取净结石;2例(3.3%)复发,再次行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)(再次手术率3.3%)取净结石。结论:精准肝切除术可有效降低残石率、复发率和再次手术率,是治疗复杂性肝胆管结石的有效方法。

肝切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝切除对肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾性分析2000年6月至2007年7月收治的107例肝内胆管结石患者的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果结果全组107例,行左肝外叶切除80例,左半肝切除14例,右侧肝段(V,VI,VII,VIII)切除12例,右半肝切除1例。术后残石率为10.3%(11/107),经T管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术(EST)处理后最终结石残余率3.7%(4/107)。术后并发症发生率为29.9%(32/107),其中左外叶切除、左半肝切除、右侧半肝切除及肝段切除的手术并发症分别为23.7%(19/80),42.8%(6/14),53.8%(7/13),后两者并发症率高于前者(P<0.05)。结论肝切除治疗肝内胆管结石具有相对较低的残石率和结石复发率,是安全有效的。

基于区段肝蒂的肝切除术在肝胆管结石手术中的应用

目的:探讨基于区段肝蒂的肝切除术治疗肝胆管结石的手术效果。方法:采用前瞻性病例对照研究,将90例肝胆管结石患者随机分为研究组和对照组,每组各45例,研究组行基于区段肝蒂的肝切除术,对照组采用B超定位的基于Couinaud肝叶段划分方法的肝切除术,比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的一般情况、术前肝功能、结石分布、胆管变异和切肝范围均无统计学差异(均P>0.05)。研究组较对照组的术中出血量、术后并发症发生率、引流量及术后结石残留率均明显降低(均P<0.05),手术时间、输血率、术后肝功能改变、术后排气时间、术后住院时间两组间比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:基于区段肝蒂的肝切除术具有出血量少,术后渗出及并发症少、结石残留率低等优点,适合在肝胆管结石肝切除手术中应用。

精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用

目的:探讨肝内胆管结石患者行精准肝切除术治疗的临床效果。方法:选取2010年3月—2014年12月收治的107例肝内胆管结石患者,随机分为观察组(54例行精准肝切除术)与对照组(53例非规则性肝切除术),比较两组患者的相关临床指标。结果:与对照组比较,观察组手术时间延长(242.3 min vs.203.4 min),术中出血量(361.3 m L vs.518.6 m L)、手术当日引流量(131.7 m L vs.208.6 m L)、术后住院时间(18.1 d vs.20.9 d)、住院费用(2.2万元vs.2.9万元)均减少;术后3、7 d转氨酶峰值降低;总并发症发生率(5.56%vs.18.87%)与结石复发率(7.41%vs.20.75%)降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:肝内胆管结石患者施行精准肝切除术,有利于减轻手术创伤,减少术后并发症,降低结石复发率。