妊娠期肝内胆汁瘀积症患者脐动脉血流参数与胎儿宫内窘迫关系

目的:探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)脐动脉血流参数与胎儿宫内窘迫的关系。方法:收集2018年3月-2021年3月于本院治疗的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者101例临床资料为病例组,产前检查健康孕妇85例临床资料为对照组,以是否发生胎儿宫内窘迫将病例组分为宫内窘迫组和非宫内窘迫组,分析各组脐动脉血流参数水平及与胎儿宫内窘迫发生的相关性。结果:病例组脐动脉血流参数S/D(4.23±0.35)、RI(1.66±0.32)及PI(1.05±0.15)水平均高于对照组(3.61±0.25、1.01±0.21、0.74±0.23),胎儿宫内窘迫组高于无胎儿宫内窘迫组;相关性分析,脐动脉血流参数S/D、RI及PI与胎儿宫内窘迫发生呈正相关(均P<0.05)。结论:妊娠期肝内胆汁瘀积症患者脐动脉血流参数异常,且与发生胎儿宫内窘迫正相关,为临床病情控制有临床指导意义。

超声下脐血流参数联合血清ACTA、MDA、SOD诊断妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎儿窘迫的价值

目的探讨超声下脐血流参数联合血清激活素A(ACTA)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)用于妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎儿窘迫(FD)诊断的价值。方法将鸡西鸡矿医院2020年10月—2022年10月收治的106例ICP孕妇纳入研究,按照分娩结局将其分为FD组(45例)与非FD组(61例)。两组均于分娩前进行超声及血清学检查,比较两组收缩末期最大血流速度(S)/舒张末期最大血流速度(D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、ACTA、MDA、SOD水平;通过ROC曲线分析S/D、RI、ACTA、MDA、SOD诊断ICP患者发生FD的价值;以一致性分析S/D、RI联合ACTA、MDA、SOD诊断ICP患者发生FD的价值。结果FD组PI水平[(0.56±0.14)]与非FD组PI水平[(0.60±0.13)]组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FD组S/D、RI、ACTA、MDA水平[(3.08±0.53)、(0.66±0.14)、(0.46±0.14)pg/L、(4.27±0.62)μmol/L]明显高于非FD组[(2.57±0.61)、(0.45±0.11)、(0.32±0.10)pg/L、(3.38±0.57)μmol/L],FD组SOD水平[(33.96±3.87)kU/L]明显低于非FD组[(44.75±4.61)kU/L](P<0.05)。ROC分析显示S/D、RI、ACTA、MDA、SOD能够诊断ICP患者发生FD,曲线下面积为0.730、0.800、0.784、0.837、0.884,均有P<0.05,最佳截断值为2.635、0.505、0.395 pg/L、3.850μmol/L、39.480 kU/L,敏感度为0.884、0.800、0.711、0.733、0.778。经一致性分析,S/D、RI联合ACTA、MDA、SOD诊断ICP患者发生FD的灵敏度为0.911,特异度为0.967,准确率为0.943,Kappa=0.883。结论脐血流S/D、RI及ACTA、MDA、SOD均可用于ICP患者FD的诊断,且联合诊断的价值更高。

川芎在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的应用

目的 :观察川芎对妊娠肝内胆汁淤积症患者的治疗及不良反应。方法 :对 12 8例妊娠肝内胆汁淤积症孕妇随机分为两组 ,川芎治疗组及对照组 ,各 6 4例 ;观察治疗前后脐动脉血流 S/D比值和阻力系数 RI的表化、不良反应及妊娠结局。结果 :予川芎治疗后 ,患者胎儿脐动脉 S/D比值和阻力系数 RI低于治疗前及对照组 (P<0 .0 1) ;分娩孕周延长、新生儿体重增加 (P<0 .0 5 ) ,且不增加产后出血及围产儿死亡率。主要不良反应为恶心、头痛、面色潮红等 ,占 5 % (16 /6 4 )。结论 :川芎作为对妊娠肝内胆汁淤积症的辅助用药 ,效果明显 。

妊娠期肝内胆汁淤积症的脐动脉超声多普勒变化

目的评价彩色多普勒血流成像检测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿血流动力学变化在预测围产儿预后中的价值。方法应用彩超检测119例孕36～40周ICP孕妇及544例同孕周正常孕妇的胎儿脐动脉超声多普勒变化,测出脐动脉血流收缩期峰值(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)值,两者进行比较。结果单纯ICP组与正常妊娠组比较,S/D、PI和RI无统计学差异,而ICP并发胎儿宫内窘迫时与正常组比较,S/D有差异,PI和RI无差异;ICP脐动脉多普勒检查阻力升高者出现胎儿窘迫的敏感性为42.9%,特异性为89.4%,阳性预测值47.4%。结论彩色多普勒超声监测ICP胎儿脐动脉多普勒测定为临床早期诊断胎儿窘迫提供可靠依据。

脐静脉内皮细胞在妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧中的作用

目的探讨脐静脉内皮细胞(HUVEC)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿缺氧机制中的作用。方法分别对ICP患者(20例,ICP组)及正常孕妇(20例,对照组)新生儿脐静脉内皮进行原代细胞培养,采用免疫细胞化学(ICC)染色及图像分析等技术,检测HUVEC中的SS、SP及NPY的表达。结果培养第5天的HUVEC,ICC染色结果显示,与正常对照组相比,ICP组舒血管活性物质(SS、SP)表达减弱,而缩血管活性物质(NPY)表达增强;用细胞图像分析仪对ICC染色进行定量分析,以平均光密度(AOD)值表示着色强度,ICP组HUVEC的SS为(0.0914±0.0264),SP为(0.1642±0.0566),明显低于对照组(0.3303±0.1542,0.3217±0.1263)(P<0.01),而ICP组HUVEC的NPY为(0.4500±0.0863)明显高于对照组(0.1972±0.1222),差异有统计学意义(P<0.01)。结论ICP患者离体的HUVEC表达舒缩血管活性物质异常,提示HUVEC本身功能失调可能参与了脐血管痉挛引起的急性胎儿缺氧过程。

妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧脑损伤的研究

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胆汁酸水平、胎儿缺氧与胎儿脑损伤的关系。方法:选择2006年3月至9月在我院诊治的ICP患者(ICP组)及正常孕妇(正常妊娠组)各30例。采用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、阻力指数(RI);用全自动生化分析仪测定母血及新生儿脐动脉血清胆汁酸(BA)、乳酸、和pH值;采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定新生儿脐动脉血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度,并对两组的结果进行分析和比较。结果:①ICP组母血及脐血BA水平均高于正常妊娠组(P<0.01),并且ICP组母血与脐血BA呈正相关关系(r=0.937,P<0.01)。②ICP组脐血乳酸水平和NSE值均高于正常妊娠组(P<0.01);而ICP组脐血pH值、大脑中动脉血流S/D值、RI值均低于正常妊娠组(P<0.01);ICP组脐血NSE浓度分别与BA、乳酸水平呈正相关(P<0.01);与RI值、大脑中动脉血流S/D值及脐血pH值呈负相关(P<0.01)。结论:ICP胎儿存在缺氧和脑损伤,ICP胎儿脑损伤与胎儿缺氧及高浓度胆汁酸密切相关,对ICP患者胎儿大脑中动脉血流和脐动脉血pH值、乳酸浓度及NSE的联合检测,可早期诊断ICP胎儿缺氧,早期发现新生儿脑损伤。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者CG值、S/D值及NST检测与新生儿预后的关系

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清甘胆酸、胎儿脐动脉血流测定及产前胎心监护对新生儿预后的预测价值。方法 应用放免法测定血清甘胆酸 (cholyglycine ,CG)、超声多普勒测定胎儿脐动脉血流速度比值 (non stresstest ,S D)及胎心监护仪监测胎心率 (NST) ,记录分娩方式、新生儿出生Apgar评分等。结果 随着CG值的升高 ,异常S D值和NST结果的发生率显著增高 (P <0 0 5 ) ;当伴有异常CG值、S D值或NST结果时 ,新生儿窒息发生率和因胎儿宫内窘迫而施剖宫产率明显增加。结论 CG、S D值及NST结果与围产儿缺氧密切相关 ,是判断新生儿预后的可靠和重要的指标。

妊娠期肝内胆汁瘀积症孕妇肝功能指标、S/D值及NST与围生儿预后的关系

目的:探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症孕妇肝功能指标、胎儿脐动脉血流测定及产前胎心监护对新生儿预后的预测价值。方法:测定肝功能指标、超声多普勒测定胎儿脐动脉血流速度比值(non-stress test,S/D)及胎心监护仪监测胎心率(NST),记录分娩方式、新生儿出生Apgar评分等。结果:随着肝功能指标的异常升高,异常S/D值和NST的发生率显著增高(P<0.05);当伴有异常肝功能指标、S/D值或NST结果时,新生儿窒息发生率和因胎儿宫内窘迫而施剖宫产率明显增加。结论:肝功能、S/D值及NST结果与围产儿缺氧密切相关,是判断新生儿预后的可靠和重要的指标。

激活素A对妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎儿窘迫的预测价值

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇血清激活素A(ACTA)的水平与急性胎儿窘迫发病的关系。方法选择2012年4月至2013年12月在甘肃省妇幼保健院产科病房行剖宫产手术的118名孕妇,采用双抗体夹心(ABC-ELISA)法测定50例ICP孕妇(研究组)和68例正常孕妇(对照组)术前、术后血清ACTA水平及新生儿脐动脉血气pH值水平,分析ACTA与急性胎儿窘迫之间的相关性。结果研究组术前、术后ACTA水平明显高于对照组(t值分别为8.23、12.43,均P<0.05),两组新生儿脐动脉pH值无显著性差异(t=-2.72,P>0.05)。研究组中胎儿窘迫孕妇术前、术后血清ACTA均显著高于对照组中胎儿窘迫孕妇(t值分别为5.10、9.42,均P<0.05),而两组新生儿脐动脉pH值无显著性差异(t=-1.76,P>0.05)。两组中未发生胎儿窘迫孕妇术前、术后血清ACTA、新生儿脐动脉pH值均无显著性差异(t值分别为1.84、1.23、-1.04,均P>0.05)。ICP孕妇术前血清ACTA与血清总胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均存在显著正相关(r值分别为0.85、0.78、0.80,均P<0.05),与胎儿窘迫(脐动脉血气pH值)存在显著负相关(r=-0.75,均P<0.05)。结论 ICP孕妇胎儿窘迫时血清ACTA水平明显高于正常孕妇,提示ICP孕妇血清ACTA的水平变化在产前急性胎儿窘迫的监测中具有重要的临床意义和价值。

中西两种药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析

目的 评估茵陈蒿汤和S 腺苷蛋氨酸两种药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)及改善围生儿预后的疗效。方法 将 6 0例ICP住院患者随机分为 2组 :A组采用茵陈蒿汤治疗 ,B组采用S 腺苷蛋氨酸治疗。治疗 3周后观察瘙痒症状 ,血清生化指标 (甘胆酸、胆红素、转氨酶 ) ,分娩后比较两组围生儿预后情况。结果 两组治疗后瘙痒症状、血清甘胆酸、胆红素、转氨酶均较治疗前明显改善 (P <0 0 5 ) ,但治疗后两组间围生儿预后差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 茵陈蒿汤与S 腺苷蛋氨酸均能有效治疗ICP ,前者价廉 ,适宜推广。

妊娠期肝内胆汁淤积症的脐动脉超声多普勒变化

目的：评价彩色多普勒血流成像检测妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）胎儿血流动力学变化在预测围产儿预后中的价值。方法：应用彩超检测119例孕36—40周ICP孕妇及544例同孕周正常孕妇的胎儿脐动脉超声多普勒变化，测出脐动脉血流收缩期峰值（S）与舒张期末流速（D）的比值（S／D）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）值，两者进行比较。结果：单纯ICP组与正常妊娠组比较，S／D、PI和RI无统计学差异，而ICP并发胎儿宫内窘迫时与正常组比较，S／D有差异，PI和RI无统计学差异；ICP脐动脉多普勒检查阻力升高者出现胎儿窘迫的敏感性为42．9％，特异性为89．4％，阴性预测值52．6％，阳性预测值47．4％。结论：彩色多普勒超声监测ICP胎儿脐动脉多普勒测定为临床早期诊断胎儿窘迫提供可靠依据。

26例妊娠肝内胆汁淤积综合征患者预后临床分析

目的 :探讨血清总胆汁酸 (TBA)水平对妊娠肝内胆汁淤积征 (ICP)患者及胎儿预后的影响。方法 :1999- 0 1～ 2 0 0 1- 0 6收治的 2 6例ICP孕妇按TBA值分为胆淤轻型和胆淤重型组 ,与同期正常妊娠的 40例孕妇作对照研究。结果 :三组间分娩孕周、分娩方式、羊水污染、新生儿体重及产后出血量有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,新生儿出生后Apgar评分三组间无显著差异。结论 :ICP对母婴危害大 ,特别是对胎儿 ,早产、胎儿宫内窘迫、围产儿病死率高是ICP的主要危害。

妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿监护及围产儿预后的关系

目的:探讨无负荷试验(NST)和脐动脉血流测定对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者围产儿预后的监护价值。方法:联合应用多普勒测定脐动脉血流速度和胎心无负荷试验,对98例ICP患者(ICP组)及同期的98例正常孕妇(对照组)进行比较。结果:①ICP组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率明显高于对照组(P<0.05)。②ICP组脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)和胎儿无负荷试验异常发生率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。③ICP组中NST、脐血流S/D值结果异常的病例,围产儿预后不良的发生率明显高于结果正常组(P<0.005)。结论:对ICP病例应常规进行NST检查和脐动脉血流S/D测定,以早期发现胎儿宫内窘迫并给予及时处理,可有效改善围产儿预后。

妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿血气分析值与胎盘结构变化的相关性研究

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)围生儿出生即刻脐动脉血血气分析值和胎盘绒毛间隙及合体结节面积的变化及其相关性。方法选择ICP晚期妊娠60例,正常晚期妊娠25例,测定围生儿出生即刻脐动脉血血气分析值(PH值、血氧分压PO2及二氧化碳分压PCO2),运用体视学方法测量胎盘绒毛间隙及合体结节的面密度;分析血气分析值与胎盘结构之间的相关性。结果ICP患者胎盘绒毛间隙面密度减小,合体结节面密度增大,围生儿出生即刻脐动脉血pH值、PO2均显著降低,PCO2升高。胎儿脐动脉血pH值、PO2与胎盘绒毛间隙面密度呈正相关,与合体结节面密度呈负相关;PCO2值与绒毛间隙面密度呈负相关,而与合体结节面密度呈正相关。结论ICP患者胎盘血液灌流量减少,绒毛有效交换面积减小,易出现胎儿宫内缺氧。

无负荷试验与脐血流测定评估妊娠期肝内胆汁淤积症患者围生儿预后

目的:探讨脐动脉血流速度测定及无负荷试验评估妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者围生儿预后的应用价值。方法:联合应用胎心无负荷试验及多普勒测定脐动脉血流速度,对71例ICP患者(ICP组)及60例正常孕妇(对照组)进行观察。结果:ICP组收缩期末和舒张期末峰值比(S/D)与无负荷试验异常发生率均高于对照组(P<0.05),ICP组的S/D和无负荷试验结果异常的围生儿预后不良发生率明显高于结果正常组(P<0.005)。结论:ICP患者应常规进行S/D测定及无负荷试验,以便及时处理改善围生儿预后。

妊娠肝内胆汁淤积症脐动脉血流异常与胎儿宫内缺氧的关系

目的:探讨妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestatis of pregnancy,ICP)患者胎儿脐动脉血流异常与胎儿宫内缺氧的关系。方法:ICP患者30例,正常足月妊娠32例,剖宫产当天测定脐动脉血流,剖宫产时检测脐动脉血pH值、有核红细胞及胆汁酸水平。结果:ICP缺氧组脐动脉血流异常高于ICP组胎儿不缺氧组,高于正常妊娠组(81.8％,15.8％,6.3％,P<0.05),ICP缺氧组脐动脉胆汁酸水平高于ICP不缺氧组,高于正常妊娠组(24.33±8.93,15.24±4.48,8.61±4.52,P<0.05),3组脐动脉有核红细胞比较,差异无统计学意义(5.09±3.24,3.84±1.46,3.81±1.71,P>0.05),ICP组脐动脉血流异常者的脐动脉胆汁酸水平高于ICP脐动脉血流正常者,高于正常妊娠组(24.83±9.49,15.50±4.66,8.61±4.37,P<0.05),而ICP组脐动脉血流异常者的pH值低于脐动脉血流正常者及正常妊娠组(7.17±0.06,7.29±0.04,7.30±0.03,P<0.05)。结论:ICP患者脐动脉血流异常与ICP胎儿宫内缺氧明显有关。ICP时高浓度的胆汁酸水平可致脐血管及胎盘绒毛表面血管收缩,胎盘血流灌注不足和胎儿缺氧。

羊水过少的胎儿血流动力学变化与围生儿结局的关系

目的应用彩色多普勒超声研究羊水过少的胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)的血流动力学变化,了解两者间的关系及围生儿结局。方法应用彩色多普勒超声技术,对24例羊水过少胎儿脐动脉及大脑中动脉血流S/D值(收缩期/舒张期血流速度)、RI(阻力指数)、MCA与UA之间的RI比值进行分析,随访围生儿预后。结果胎儿脐动脉S/D值≥3及大脑中动脉S/D值≤4者在羊水过少组较对照组(正常组)明显增多(P<0.05),且该组胎儿易发生不良围生儿结局。结论产前检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学指标,预测羊水过少胎儿宫内发育情况,评估围生儿预后,较单一血管血流动力学指标检测具有明显优势。

羊水量与胎儿血流动力学相关性的研究

目的应用彩色多普勒超声研究不同羊水量胎儿脐动脉及大脑中动脉的血流速度波形,分析两者间的关系及围生儿结局。方法对148例晚期妊娠妇女进行胎儿脐动脉及大脑中动脉的血流速度波形检查,计算收缩期峰值流速与舒张末期流速比值、阻力指数、大脑中动脉与脐动脉之间的阻力指数比值,随访围生儿预后。结果胎儿脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值≥3及大脑中动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值≤4者,在羊水过少组较对照组明显增多(P<0．05),且该组胎儿易发生不良围生儿结局。结论对胎儿脐动脉、大脑中动脉血流速度波形进行检测,可监护胎儿宫内状况,并对妊娠结局有预测价值。

清疸止痒方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究

【目的】探讨清疸止痒方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的疗效。【方法】将60例符合ICP诊断标准的患者随机分为中药组和对照组各30例,对照组给予常规西药治疗(思美泰+鲁米那+地塞米松),中药组在对照组基础上加用清疸止痒方(茵陈蒿、田基黄、鸡内金、金钱草、白术、茯苓、溪黄草、栀子、白鲜皮、蝉蜕、丹参、赤芍、地肤子、鸡血藤、黄芩)治疗,观察2组治疗后生化指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]、脐静脉TBA及脐动脉血流收缩期/舒张期比值(S/D)的变化,并比较2组围生儿结局。【结果】中药组治疗后ALT、AST、TBA、TBIL、DBIL水平均显著下降(P<0.001),分娩孕周显著延长,脐静脉TBA水平和脐动脉血流S/D均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。中药组胎儿窘迫、新生儿窒息及低体质量儿发生率分别为10.00%、3.33%及6.67%,对照组分别为36.67%、26.67%及30.00%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】清疸止痒方能明显降低ICP患者生化指标、脐静脉总胆汁酸及脐动脉血流S/D,改善围生儿结局。

脐动脉多普勒血流测定在肝内胆汁淤积症的应用

目的：评价脐动脉多普勒血流测定(S/D)与无负荷试验(NST)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)中的应用价值。方法：应用S/D与NST对孕龄为35～40周157例ICP患者进行动态监测，并对新生儿Apgar评分和羊水粪染的情况进行比较。结果：脐动脉血流S/D＜3、NST≥7分，胎儿预后良好；脐动脉血流S/D≥3、NST＜7分，胎儿预后不佳，两者差异有显著性(Ｐ＜0.005)。结论：脐动脉多普勒血流检测弥补单纯NST对ICP患者胎儿预后判断的不足，提高临床诊断准确率。