膝外翻的手术治疗和功能重建策略

背景:膝外翻畸形有骨与软组织的特征性改变,目前有多种治疗方式,如股骨远端内翻截骨、髁上杵臼截骨、全膝关节置换等均能矫正外翻畸形,恢复下肢正常机械轴。其优缺点及适应证均不同,应根据不同患者的具体情况选择对应治疗手段。目的:综述近年国内外多种手术方法治疗膝外翻畸形的研究进展。方法:第一作者应用计算机检索2000年1月至2018年12月PubMed数据库、中国期刊全文数据库相关文章,英文检索词"knee joint,valgus deformity,distal femoral varus osteotomy,supracondylar dome osteotomy,totalkneearthroplasty,surgery,treatment";中文检索词"膝关节,外翻畸形,股骨远端内翻截骨术,髁上杵臼截骨术,全膝关节置换术,手术,治疗"。共检索到247篇相关文献,47篇文献符合纳入标准。结果与结论:①膝外翻畸形常合并有骨与软组织的特征性改变,目前有多种治疗方式,如股骨远端内翻截骨、髁上杵臼截骨、全膝关节置换换均能矫正外翻畸形,恢复下肢正常机械轴。其优缺点及适应证均不同,不同患者应根据畸形的严重程度、病史长短、年龄情况等选择对应治疗手段;②股骨远端内翻截骨术适用于青年,能有效防止或延缓骨关节炎的发生发展,其中截骨术内固定物的选择多种多样,如Ilizarov外固定架、Puddu接骨板、Tomofix接骨板、髓内钉固定等,均有其优缺点;③但对于已经形成的关节内病变的膝外翻患者,单纯股骨远端内翻截骨治疗效果往往不理想,髁上杵臼截骨联合关节镜则能有效解决这一问题;④对于晚期膝关节炎患者,全膝关节置换往往是最理想的选择,应根据患者膝关节外翻畸形的严重程度及病理改变来决定全膝置换的手术入路。对于髌骨轨迹不正常、外侧结构挛缩严重患者,则使用髌旁外侧入路;反之采用内侧入路。假体选择亦至关重要,直接影响术后疗效和使用寿命等。内外侧软组织失衡可通过松解平衡后恢复关节力线,但是具体软组织松解策略仍有争议,应结合患者关节及软组织综合考虑。

股骨髁上内翻截骨治疗髌骨软骨软化症

髌骨软骨软化症发病率与Ｑ角呈直线回归关系，Ｑ角越大，发病率越高。作者自１９８９～１９９５年收治１０例（１１个髌骨）因Ｑ角偏大或／及股胫角偏小所致的髌骨软骨软化症，采用股骨髁上楔形内翻截骨及髌外侧支持带松解术或加关节软骨削平术治疗，经平均２．９年随访，优良率８１．８％，满意率１００％。本文就该术与其它手术方法（胫骨结节抬高术、髌韧带止点内移术和经关节镜手术）进行比较分析。